外科医疗质量管理与持续改进方案gpzb.docx

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1、外科医疗疗质量管管理与持持续改进进方案一、目的的通过科学学的质量量管理，建建立正常常、严谨谨的工作作秩序，确确保医疗疗质量与与患者安安全，杜杜绝医疗疗事故的的发生，促促进科室室医疗技技术水平平、管理理水平不不断发展展。二、目标标（一）医医疗质量量安全目目标逐步推行行全程医医疗质量量管理，建建立任务务明确、职职责权限限相互制制约、协协调与促促进的质质量保证证体系，使使我科的的医疗质质量管理理工作达达到法制制化、标标准化、科科学化，努努力提高高工作质质量及效效率，降降低医疗疗费用，保保证患者者安全，实实现医疗疗质量持持续改进进。（二）监监测目标标1.法定定传染病病报告率率1000。 2. 重重大医

2、疗疗过失行行为和医医疗事故故报告率率1000。3. 完完成政府府指令性性任务比比例1000。4. 入入出院诊诊断符合合率95。 5. 手手术前后后诊断符符合率90。 6. 临临床主要要诊断、病病理诊断断符合率率50。 7. CCT检查查阳性率率60。 8. MMRI 检查阳阳性率70。 9. 大大型X光光机检查查阳性率率50。 10.急急危重症症抢救成成功率80。 11.治治愈好转转率90。 12.院院内急会会诊到位位时间10分分钟。 13.急急救物品品完好率率1000。 14.病病历合格格率90。 15.处处方合格格率95。 16开展展成分输输血比例例85。17.输输血适应应症合格格率90。

3、18.平平均住院院日18天天。 19.病病床使用用率700-800%。 20.病病床周转转次数17次次年。 21.药药品收入入占医疗疗总收入入比例45。22.呼呼吸机使使用人次次/ICCU住院院总人次次600%。23.医医院感染染率10%。24.医医院感染染漏报率率20%。25危重重患者护护理合格格率90%。26.临临床医师师“三基”考核合合格率1100%。27.住住院病历历3日回回收率1100%。三、措施施（一）建建立外科科医疗质质量管理理制度为保护患患者利益益、提高高医疗质质量、减减少医疗疗差错，我我科特制制定以下下医疗质质量管理理措施 ：1 严格依依法从医医，杜绝绝无证行行医。2 从医院

4、院全局出出发，积积极配合合院里工工作，与与其他科科室相互互配合。3 设立医医疗质量量监督组组，科主主任负责责组织科科室质量量监督活活动。4 科室坚坚持患者者第一、医医疗质量量第一的的宗旨。5 严格掌掌握有创创性检查查及治疗疗适应证证，作好好术前准准备及术术后工作作，严格格遵守患患者及家家属知情情同意制制度。6 加强病病例书写写质量的的监控。病病历书写写及时、准准确，严严格按照照医疗疗事故处处理条例例及中中华人民民共和国国执业医医师法要要求书写写。7 加强疑疑难、危危重病人人的管理理与治疗疗。8 落实、强强化三级级医师查查房制度度。9 加强用用药合理理性与安安全性的的管理。10 加强护理理质量的

5、的管理。11 加强医院院感染的的管理。12 加强医疗疗风险的的管理，加加强医患患沟通制制度的执执行。13 加强危机机管理，强强调对突突发意外外事件防防范措施施及处理理的优先先原则与与次序，提提升应急急、应变变能力；制定重重大突发发事件应应急预案案。14 加强服务务意识，提提高患者者的满意意度。（二）建建立外科科医疗质质量持续续改进制制度1、质量量管理1) 科主任负负责质量量管理与与持续改改进工作作，落实实“医疗质质量管理理与持续续改进方方案”内容要要求，建建立科室室质量管管理小组组及工作作制度，体体现全面面质量管管理与持持续改进进；2) 每月召开开1次科科室质量量与安全全讲评会会议，内内容要体

6、体现全面面、全过过程质量量管理，有有记录；3) 科室对医医护人员员进行心心肺复苏苏等技能能的教育育及培训训，考核核复苏后后基本生生命支持持的技能能，有计计划，有有记录。主主治医师师与护师师以上人人员心肺肺复苏技技能应达达到较高高级水平平；4) 制定全员员培训计计划和主主治医师师以上人人员的培培训规划划，做到到知识不不断更新新。积极极引进新新技术新新业务，有有相关培培训内容容、讨论论记录和和操作规规程，有有代表科科室特色色及水平平的技术术项目。全全员参与与质量管管理与持持续改进进的全过过程。2、医疗疗规范1) 有危重症症患者常常见多发发病“临床诊诊疗指南南”及“医疗护护理操作作常规”，能熟熟练运

7、用用“诊疗指指南”和“操作常常规”指导临临床工作作。制定定患者收收入、转转出外科科的标准准、原则则及流程程，确保保患者得得到连贯贯的、标标准和规规范的医医疗服务务；2) 有合理使使用抗生生素的规规范，有有合理使使用抗生生素的督督查记录录及处理理措施；3) 有合理使使用血液液与血液液制品的的规范，有有合理使使用血液液与血液液制品的的督查记记录及处处理措施施；4) 有基本和和必需的的抢救设设备与设设施目录录，其配配置符合合三级医医院数量量要求，保保持抢救救设备完完好备齐齐，有专专人管理理，每日日交接班班。有抢抢救设备备使用记记录和操操作规程程及保养养纪录，医医护人员员能够熟熟练操作作设备。有有设备

8、不不足时的的紧急调调用方案案；5) 有科室专专业特色色的“医院感感染控制制制度”，专人人管理，有有应急预预案。3、医疗疗安全1) 医护人员员熟悉医医疗事故故处理条条例内内容要求求，落实实“科室防防范医疗疗纠纷及及事故发发生的重重点措施施”，制定定科室“医疗差差错及事事故报告告处理制制度”，建立立医疗差差错及事事故登记记本，对对发生的的医疗差差错及事事故要立立即报告告医务科科，并登登记、讨讨论；2) 有“疑难难危重症症患者诊诊疗方案案确认流流程”，患者者诊疗方方案的制制定由主主治医师师以上人人员确定定；3) 对医疗活活动中发发生的异异常医疗疗信息要要及时请请示报告告，增加加工作的的危机感感和机敏

9、敏性；4) 建立“危危重患者者管理制制度”，科室室应加强强对危重重患者的的管理及及观察，进进行全科科讨论，对对科室难难以处置置的危重重患者应应及时填填写“危重患患者报告告书”上报医医务科；5) 建立“新新技术新新业务准准入管理理制度”及“新开展展有创操操作报批批制度”；6) 履行各项项告知程程序，落落实诊断断、治疗疗、操作作告知义义务，充充分尊重重患者权权益，需需患者知知情同意意的诊断断、治疗疗和操作作项目，科科室要列列出目录录，各级级医师应应熟悉目目录内容容。告知知患者及及其家属属拒绝复复苏和放放弃维持持生命支支持治疗疗的权利利和责任任。4、病种种质量控控制1) 有医务科科对外科科的质量量监

10、控制制度，有有记录。有有临床、医医技科室室支持制制度，使使重症患患者能得得到医院院提供的的优先诊诊疗、检检查等服服务；2) 收治患者者的适宜宜性。制制定患者者入、出出室制度度并得到到落实，有有实施纪纪录；3) 治疗方案案的正确确性。诊诊疗方案案的确定定应由具具备本专专业资格格的主治治医师负负责；疑疑难危重重患者的的诊疗方方案由科科主任或或副主任任医师及及以上人人员制定定；诊疗疗方案中中有避免免并发症症的内容容；病程程记录中中有诊疗疗方案及及实施的的内容。对对执行诊诊疗计划划中出现现的问题题要有明明确的变变更或调调整程序序；4) 检查与处处理的适适应性（适适应症、检检查时机机、适宜宜的间隔隔、是

11、否否有针对对性等），医医技科室室检查项项目（CCT，MMRI，彩彩超等）与与诊治工工作要相相关。有有创操作作（介入入治疗、内内镜、血血管造影影等）项项目与疾疾病诊治治要适宜宜；5) 用药的合合理性与与安全性性，处方方、医嘱嘱要以本本院“用药指指南”或规范范为基础础，医师师、护士士应知晓晓本科常常用药物物的信息息（适应应症、禁禁忌症、配配伍禁忌忌等），重重点是感感染患者者抗生素素使用的的适宜性性（剂量量、途径径、疗程程、抗生生素选用用档次、联联合应用用的适应应症等），抗抗生素应应用要有有细菌培培养与药药敏检查查结果的的支持。细细胞毒性性药、特特殊药物物的使用用要注意意使用依依据与给给药方法法，避

12、免免同种重重复用药药，对易易发生不不良反应应的药物物，在使使用前要要向患者者进行交交待，并并将相关关内容记记录在病病历中。如如发生不不良反应应要按制制度规定定及时上上报；6) 处理急危危重症患患者的应应急反应应能力。制制定“科室处处理急危危重症患患者的应应急预案案”，对预预案内容容进行模模拟训练练，要求求熟练掌掌握、反反应迅速速。有明明确的“人员紧紧急替代代制度”并保证证联系通通讯工具具畅通，以以使出现现各种突突发事件件时相关关人员能能确保按按时到位位。5、医疗疗核心制制度1) 三级查房房制度：严格落落实查房房制度，保保证查房房次数和和及时性性，查房房前做好好各项准准备，查查房时按按规范进进行

13、，结结合国内内外进展展，重点点解决诊诊疗中的的疑难问问题，做做到解决决实际问问题与提提高诊疗疗水平相相结合。注注意查房房礼仪，不不在患者者面前随随意谈论论病情，以以保护医医密。2) 死亡病例例讨论制制度：应应在患者者死亡一一周内进进行讨论论，由科科主任或或副主任任医师以以上人员员主持，并并记录。3) 疑难危重重病例会会诊讨论论制度：由科主主任或副副主任医医师以上上人员主主持，根根据病情情进行讨讨论并记记录，会会诊医师师应为主主治医师师级以上上人员，在在24小小时内完完成。4) 晨会与值值班交接接班制度度：医师师要严守守工作岗岗位，有有事外出出要告知知值班人人员去向向，科室室要建立立医师交交接班

14、记记录本，危危重患者者进行书书面及床床头双交交接班，每每班有记记录。四、反馈馈（一）院院级反馈馈院质控办办每月初初对上月月各科室室医疗质质量、病病案质量量进行检检查，每每月进行行全院反反馈，总总结医疗疗工作中中的经验验教训，分分析缺陷陷并提出出医疗质质量持续续改进的的措施和和建议，做做到医疗疗质量持持续改进进。（二）科科级反馈馈科级质控控小组按按照质控控办要求求的科室室自查内内容对本本科室医医疗质量量每月进进行检查查，分析析缺陷并并提出医医疗质量量持续改改进的措措施和建建议，做做到医疗疗质量持持续改进进。外科管理理和医疗疗工作制制度一、病房房管理制制度1. 主任和护护士长对对外科的的行政管管理

15、和医医疗护理理工作全全面负责责，病房房在科主主任领导导下，由由护士长长负责管管理，主主治医师师给予必必要的协协助。保保证各项项工作程程序和制制度的正正常进行行，提高高工作效效率，保保证医护护质量。2. 外科一切切抢救药药品、物物品及设设备应放放置在固固定位置置，并有有明显标标记，妥妥善保护护和保留留，不得得随意挪挪用或外外借，所所有抢救救设备应应完好无无损，保保证随时时正常运运转。药药品、器器械用后后及时整整理、清清洁、保保养，使使用后或或损耗及及时补充充维修。3. 护士长全全面负责责保管病病房财产产及设备备，并指指派专人人管理，建建立帐目目，定期期清点。如如有遗失失，及时时查明原原因，按按规

16、定处处理。4. 严格执行行外科的的消毒隔隔离制度度，每月月进行一一次空气气培养，认认真执行行床单位位及病区区的终末末消毒处处理。医医疗废物物、垃圾圾处理按按要求进进行，绝绝不允许许有违规规处理。5. 保证外科科病区的的安全和和病人的的安全，发发现安全全隐患应应及时报报告医院院领导和和相关部部门，及及时消除除不良因因素。6. 医务人员员挂牌、着着装整洁洁、工作作严肃，不不得在病病房内吸吸烟、打打手机，不不得在病病房内大大声喧哗哗。工作作人员必必须坚守守工作岗岗位，严严格执行行科室和和医院的的各项规规章制度度，不许许收受红红包、请请吃、药药品器械械回扣，不不允许药药商等进进入病区区。7. 探视家属

17、属必须遵遵守医护护人员的的规定，不不得随意意乱动，注注意保持持室内卫卫生。二、抢救救工作制制度病区病种种，基础础病情复杂杂，病情情可突发发变化。随时可可能开展展抢救工工作，因因此对抢抢救人员员及抢救救物品做做如下规规定：1.工作作时间禁禁止会客客（与医医疗相关关的事物物除外），禁禁止在病病房内大大声喧哗哗，谈论论与抢救救无关的的内容；2.一切切抢救物物品、药药品、器器械、敷敷料均需需放在指指定的位位置，并并有明显显的标志志，不准准任意挪挪用或外外借；3.药品品、器械械用后均均需及时时清理、消消毒，消消耗部分分应及时时补充，放放回原处处，以备备再用，每每日核对对一次物物品，班班班交接接，做到到帐

18、物相相符；4.无菌菌物品须须注意灭灭菌日期期，超过过一周时时重新灭灭菌；5.抢救救时抢救救人员应应按岗定定位，由由主任或或高年资资医师负负责指挥挥，遵照照各种疾疾病的抢抢救常规规程序进进行工作作，夜班班值班或或主任不不在时，当当班医生生护士有有权利立立即投入入抢救，同同时向上上级医生生汇报。医护人员员工作的的要求为为：快速速、尽职职和准确确，要突突出一个个“急”字，强强调一个个“准”字，落落实一个个“好”字，树树立时间间就是生生命的观观念，对对危重病病人应争争分夺秒秒，不失失时机地地进行抢抢救，提提高抢救救成功率率，但切切记“急而不不慌，忙忙而不乱乱”，每次次抢救完完毕后，要要做现场场评论和和

19、初步总总结。三、危重重病人的的抢救流流程1、患者者是否存存在危及及生命的的最危急急情况，包包括：呼呼吸、心心跳骤停停、微弱弱，气道道阻塞等等。2、开放放气道，清清除气道道异物，气气管插管管，并判判断是否否需转IICU,维持有有效的呼呼吸,维维持循环环稳定,人工胸胸外心脏脏按压；电除颤颤，电复复律，药药物复律律,迅速速开放静静脉通道道，扩容容。3、患者者是否存存在危及及病人生生命的危危急情况况，包括括：休克克、开放放性、闭闭合性重重要内脏脏器官损损伤等。常规处理理：保持持呼吸道道通畅，抗抗休克，闭闭式引流流，迅速速制止致致死性开开放性出出血（止止血带、加加压包扎扎）；同同时进行行一级监监测（CC

20、VP，尿尿量等）。此时，应应分三种种情况(1) 有明确的的手术指指征：如如剖腹、剖剖胸探查查术，开开颅血肿肿清除术术，神经经、血管管探查修修复等，即即请示上上级医师师同时请请相应专专科会诊诊，并快快速进行行术前准准备（备备皮、备备血，手手术及输输血同意意书、病病危通知知书，向向家属交交代病情情等），争争取最短短时间内内送手术术。(2) 手术指征征不甚明明确，同同样应请请示上级级医师及及相关科科室会诊诊，同时时要仔细细而有重重点体检检及观察察病情变变化，询询问病因因及致病病机制，特特别是与与病情不不相符时时，应警警惕多发发伤、复复合伤的的发生，及及时再次次请会诊诊和请示示医院相相关领导导，必要要

21、时中转转相应手手术抢救救治疗。(3) 无手术指指征或暂暂无手术术指证，或或到了病病情晚期期，丧失失手术时时机的患患者，抢抢救的关关键是对对疾病的的预后和和转归有有充分的的认识及及正确的的判断。例例如：是是否有迟迟发性血血肿，活活动性出出血，是是否存在在影响呼呼吸、循循环的潜潜在危险险因素等等。在针针对病因因治疗和和维持呼呼吸，循循环稳定定同时进进行监护护，动态态观察病病情的变变化，复复查相应应的项目目：CTT，B超超，生化化指标，凝凝血功能能等。病病情出现现变化时时，应及及时请示示和会诊诊，仍无无手术希希望的病病人，以以行维持持生命为为主的支支持抢救救治疗。如如病情出出现转机机，有中中转手术术

22、指征的的即及时时中转手手术。4.合并并症和并并发症的的处理。常常见有失失血性休休克未纠纠正，凝凝血功能能障碍（DDIC），心心衰，AARDSS，呼吸吸、循环环极度不不稳等，应应作出抗抗休克、抗抗DICC，保护护重要器器官功能能等相应应处理；同时进进行一级级、二级级监测。必要时转ICU病房。5.涉及及灾害事事故、突突发事件件、中毒毒等所致致同时伤伤亡3人人以上的的重大抢抢救。即即启动危危重病人人抢救预预案，迅迅速通知知抢救小小组人员员到位，同同时落实实请示及及上报制制度。6.经过过上述积积极抢救救治疗，病病人在短短期内获获得不同同的转归归，包括括：（1）病病变损害害太严重重，难以以逆转。（2）病

23、病变相对对较轻，逐逐渐稳定定。（3）获获得短暂暂稳定，又又再恶化化。此时时应警惕惕致病因因素未去去除，或或存在多多种致病病因素。应应积极寻寻找和确确定致命命的主要要病因。（4）与与病情不不相符的的生命体体征稳定定或恶化化。首先先确定数数据是否否准确，亦亦应寻找找病因，并并确定是是否调整整治疗方方案。以上凡涉涉及多方方面不确确定因素素的其他他专科情情况，应应及时请请示上级级和会诊诊。四、 请示报告告制度凡遇下列列情况，必必须及时时向有关关部门请请示汇报报：（1）严严重工业业外伤、重重大交通通事故、大大批中毒毒、甲类类传染病病及必须须动员全全院力量量抢救的的病人时时；（2）凡凡有重大大手术、重重要

24、脏器器切除、截截肢、首首次开展展的新技技术、新新疗法、新新手术和和自制药药品首次次临床应应用时；（3）紧紧急手术术而病人人的家属属和单位位领导都都不在时时；（4）发发生医疗疗事故或或严重差差错，损损坏或丢丢失贵重重器材和和贵重药药品，发发现成批批药品变变质时；（5）收收治涉及及法律和和政治问问题以及及有自杀杀迹象的的病人时时；（6）重重大经济济开支报报批时，必必备抢救救器材出出现严重重故障或或报废时时；（7）增增补、修修改医院院的规章章制度、技技术操作作常规时时；（8）工工作人员员因公出出差、院院外会诊诊、接受受院外任任务时；（9）本本院职工工、外国国人、国国家公务务人员住住院和/或病情情发生

25、变变化时。五、医疗疗工作程程序病人入住住病房后后，应抓抓住主要要矛盾，边边处理、边边体检、边边采问病病史，作作到急而而不慌，忙忙而不乱乱，既要要突出重重点，又又要细心心察看微微小具有有意义的的体征，尤尤其是病病情的演演变过程程。（一）接接诊病人人的程序序1、入住住病房时时，要询询问病人人的年龄龄、体重重、性别别、诊断断和病情情、入室室所需的的时间；收治病病人后，护护士立即即作好床床单位的的准备工工作，包包括铺床床等病人入入室后，责任医生先大致检查一下病人的生命体征和一般状况，再请示上级医生，在其指导下制定诊疗计划如是否手术、转诊、会诊等。2、责任任护士与与当班医医生一起起自我介介绍和介介绍病房

26、房的一些些管理制制度、注注意事项项，以取取得家属属的配合合；（二）外外科日常常工作程程序1、晨间间交班会会：夏季七点点三十分分，冬季季八点（1）夜夜班医护护人员将将夜班病病人的病病情变化化情况向向全体工工作人员员交班，要要详细而而且重点点突出，不不能拘于于形式，还还要包括括各种仪仪器的使使用和运运转情况况，各种种抢救物物品和药药品的消消耗情况况，提出出下一班班的医护护人员治治疗注意意事项和和要求；（2）主主任和护护士长对对上一班班的治疗疗和护理理进行简简单评述述，安排排下一班班的工作作；（3）组组织业务务学习和和传达文文件、会会议精神神；交班会结结束后，护护士进行行床旁交交班。2、查 房（1）

27、每每天晨间间交班会会后全体体医护人人员查房房，检查查前日工工作，评评价病人人的病情情对治疗疗的疗效效反应，研研讨病情情发展趋趋势与结结局，决决定可否否离室，制制定当日日的治疗疗方案，下下午第二二次查房房。（2）当当班医生生应不间间断地巡巡视病房房，查看看病人和和监测仪仪器，随随时调整整治疗措措施和监监测仪器器上适合合于病情情的有关关参数；观察治治疗效果果，遇到到病情突突然变化化，立即即投入抢抢救，及及时与上上级医师师联系，作作到积极极、主动动、高度度负责；（3）下下班前时时间，在在上级医医师带领领下进行行晚查房房，主要要评述白白天的治治疗效果果，向夜夜班交代代注意事事项，对对特殊病病例组织织病

28、例讨讨论；3、医 嘱嘱医嘱是落落实治疗疗计划的的依据，医医师下达达的医嘱嘱有长期期、临时时、口头头三种形形式。医医嘱有时时为了适适应危重重病人病病情发展展变化，责责任医生生可下达达口头医医嘱。但但抢救后后一定要要补记在在医嘱单单上，医医嘱内容容，要体体现“急则治治标，缓缓则治本本，标本本兼顾，病病变医变变，对症症下药，既既治又防防，防治治结合”的原则则。一定定要尊重重专科医医生的意意见，以以病人为为中心，避避免个人人权威。具具体内容容包括：护理和和治疗级级别，营营养支持持、能量量支持，治治疗各项项措施三三大部分分。4、病历历书写（1）按按20110版卫卫生部病病历书写写规范书书写，要要求病历历

29、资料书书写要及及时、详详实、连连贯，反反应出一一般、急急、重、危危的特点点。（2）特特殊检查查、治疗疗、病情情有变化化时或医医嘱有改改动时病病程记录录要有详详细注明明，说明明其原因因和处理理方法。（3）护护理记录要要按要求求详细、连连续、及及时、准准确的记记录，不不允许更更改和涂涂抹。六、早会会制度为使科室室医务人人员及时时了解国国家大事事，了解解卫生法法制法规规，了解解医院近近期的工工作重点点，总结结前一阶阶段的工工作，布布置下一一步的任任务，要要求工作作人员每每天参加加早会，具体要要求如下下：1 早会地点点：会议议室；2 早会时间间：每天天早8.00-88.300；3 参加人员员：全科科医

30、护人人员4 早会由主主任和护护士长主主持；5 早会内容容（1）夜夜班护士士、医生生向白班班工作人人员交代代前244小时病病人的病病情变化化及工作作情况、仪仪器设备备运转情情况；（2）病病人家属属意见，以以及病人人风险评评估；（3）由由主任、护护士长总总结前224小时时病房工工作，布布置当天天的病房房工作；（4）传传达院周周会、行行政例会会的内容容；（5）学学习上级级有关文文件；七、查房房制度1、主治治医师每每天早晚晚各查房房一次，科科主任、主主任医师师查房每每周2次次，查房房应有住住院医师师、护士士长和有有关人员员参加；2、主管管医师、住住院医师师、值班班医生应应不断在在病房巡巡视，随随时观察

31、察病人的的临床表表现和监监护仪的的监测指指标，调调整治疗疗仪器的的有关参参数，当当病情突突然发生生变化时时，立即即给予抢抢救，必必要时可可请上级级医师随随时查房房；3、查房房前医护护人员要要做好准准备工作作，如病病历、XX光片、各各项有关关检查报报告及所所需用的的检查器器材，查查房时要要自上而而下逐级级严格要要求，认认真负责责，经治治医师要要报告简简单的病病史、当当前病情情、并提提出需要要解决的的问题，上上级医师师可根据据情况做做必要的的检查和和病情分分析，并并做出肯肯定性的的意见；4、护士士长组织织护理人人员每天天进行一一次护理理查房，主主要检查查护理质质量，研研究解决决疑难问问题，结结合实

32、际际教学；5、查房房内容（1）上上级医生生查房要要解决疑疑难病例例，审查查对新入入院、重重危病人人的诊断断、治疗疗计划、决决定特殊殊检查治治疗，抽抽查医嘱嘱、病例例、护理理质量，听听取下级级医师、护护士对病病人的诊诊疗护理理意见，并并结合患患者的病病情讲解解病理生生理变化化，诊治治要点、处处理原则则和分析析判断的的思路，以以提高医医护人员员的业务务水平；（2）经经治医师师和值班班医生要要经常巡巡视病人人，检查查化验报报告单，分分析检查查结果，提提出进一一步检查查或治疗疗意见；检查当当天医嘱嘱执行情情况，给给予必要要的临时时医嘱及及特殊检检查，检检查病人人的饮食食情况，主主动征求求病人及及其家属

33、属对医疗疗、护理理、生活活等方面面的意见见；八、外科科查房规规范（一）医医生交班班 （1）对对危重病病人简要要会诊讨讨论； （2）集集体阅CCT片、XX光片、生生化检验验报告及及特殊检检查； （3）责责任医生生仔细查查阅病例例。（二）查查房内容容 11、医疗疗方面 （1）新新病人：A、病病人姓名名、性别别、年龄龄、入院院时间；B、简简要病史史；C、重重要阳性性和阴性性体征及及辅助检检查结果果；D、入入院后特特殊处理理：手术术、介入入等治疗疗；E、诊诊断；FF、入院院后治疗疗和相应应处理效效果以及及诊疗上上存在的的困难等等问题； （2）旧旧病人：A、简简要汇报报病人入入院后病病情变化化及治疗疗经

34、过；B、目目前病人人病情、诊诊断、治治疗上需需要解决决的问题题；C、值值班期间间病情变变化、处处理效果果以及应应注意的的事项以以及诊疗疗上存在在的困难难等问题题。 2、护护理方面面 （1）病病人神志志、瞳孔孔、生命命体征血血氧饱和和度、精精神、饮饮食、睡睡眠、大大小便情情况、四四肢活动动情况、CCVP等等血流动动力学监监测指标标的变化化情况； （2）各各种管道道护理情情况：是是否通畅畅、244小时引引流量、颜颜色和性性质； （3）护护理方面面存在的的问题； （4）护护士组长长、责任任护士或或护士长长补充护护理方面面的情况况； （5）护护理查房房严格按按相关制制度进行行（不包包括在早早查房内内容

35、中）。 3、上上级医生生查房要要求 （1）对对新入院院病人在在听取交交班后，对对病人必必须进行行必要的的全身检检查； （2）对对旧病人人简要检检查重点点病变部部位； （3）对对旧病人人在医疗疗、护理理上存在在的问题题，提出出整改意意见，必必要时予予以纠正正、示范范、示教教，对下下级医生生进行指指导、简简要阐述述国内、外外新观点点、动向向； （4）对对查房结结果进行行分析，明明确诊断断，制定定治疗方方案及对对预后的的估计。 4、医医护沟通通 （1）医医生介绍绍患者病病情及治治疗方案案，提出出护理上上需要注注意的治治疗措施施，并对对目前护护理现状状提出整整改意见见； （2）护护士汇报报每日监监测指

36、标标及管道道情况变变化，提提出护理理上存在在的困难难及治疗疗上还需需注意的的问题； （3）医医护进行行讨论，积积极配合合，协调调、对存存在的问问题及时时加以解解决。 5、医医护患沟沟通 （11）医生生耐心、细细致、客客观地向向病人及及其家属属交代病病人的病病情、治治疗方案案、病情情变化、转转归及预预后、治治疗用药药费用等等情况以以及医疗疗上还需需注意问问题，听听以病人人及家属属意见，了了解病人人的痛苦苦并积极极予以解解决；（2）护护士向病病人及家家属交代代护理方方案，护护理上需需要配合合的问题题，了解解病人一一般的心心理状况况，加以以心理辅辅导，并并对病人人及其家家属进行行宣教，交交代住院院注

37、意事事项、安安全、卫卫生、饮饮食等；（3）医医护人员员必须履履行告知知义务，尊尊重病人人与家属属的知情情权和人人生权等等合法权权益，争争取病人人及其家家属主动动与医护护人员积积极配合合，从而而促使病病人早日日康复；（4）对对昏迷病病人，开开展按与与清醒病病人同等等对待的的人性化化医疗护护理服务务，医护护人员与与家属积积极配合合，进行行“唤醒疗疗法”，促使使病人早早日康复复。九、外科科交接班班制度为使外科科的工作作顺利，序序贯地进进行，避避免医疗疗事故的的发生，要要求值班班医生、护护士认真真向下一一班工作作人员进进行床旁旁交班，具具体要求求如下：1、 医生、护护士交接接班必须须在病人人床边进进行

38、；2、 医生交班班包括前前24小小时患者者的病情情变化（心心血管、呼呼吸、泌泌尿、神神经系统统的功能能状态及及新发现现的阳性性体征），治治疗的效效果、特特殊处理理和用药药反应、疗疗效与副副作用，病病人维持持最佳生生理状态态的治疗疗参数（机机械的、生生理的），下下一步治治疗的建建议与要要求，并并认真填填写交班班报告；3、 病人的负负责医生生每天下下班前要要向当日日值班医医生交代代好上述述内容。4、 护士交班班包括前前24小小时患者者的病情情变化与与护理特特点，病病房的医医疗物品品与病人人的物品品，目前前病人的的用药情情况（浓浓度、剂剂量、速速度、给给药方法法、途径径、禁忌忌）、各各种监护护与治疗

39、疗管路的的注意事事项、病病人目前前治疗的的各种参参数（机机械的、生生理的），病病人护理理特点与与要求，前前24小小时的液液体出入入量，二二便情况况，各引引流管的的引流物物（性质质、量），病病人的体体温，饮饮食与睡睡眠情况况，下一一步护理理的建议议与要求求，并认认真填写写交班报报告。5、 交班时要要严肃认认真。禁禁止谈论论与交班班无关的的任何内内容，尤尤其医疗疗保护性性内容和和病人的的隐私。6、 禁止在病病人面前前谈论医医疗过失失与差错错，交接接班时不不允许病病人家属属在场。7、 护士床旁旁交班在在早会前前和接班班时，医医生交班班在早会会后和下下班前。十、病人人外出检检查制度度1、 患者因病病情

40、需要要外出作作各种检检查时，护护士应查查对检查查单是否否与病人人相符；2、 根据患者者病情，备备好脚踏踏式吸痰痰器、简简易呼吸吸器、抢抢救药品品、氧气气及吸痰痰管等；3、 应用血管管活性药药物的患患者应该该携带注注射泵，并并检查注注射泵的的电池情情况及液液体通路路情况；4、 冬季外出出时注意意给患者者保暖；5、 患者烦躁躁时注意意约束，防防止坠床床；或者者适当应应用镇静静剂。十一、入入院、出出院制度度入院制度度：1. 患者入院院须经本本科总值值班看病病人后决决定，并并开具住住院证，到到住院处处办理住住院手续续。危急急需抢救救的病人人，可先先入科抢抢救，再再补办手手续。2. 主管护士士检查入入院

41、手续续凭证：病人入入院须知知必须请请家属签签字。3. 病人在本本科住院院期间除除脸盆、毛毛巾、手手纸、吸吸漱用具具及必要要的食品品外，其其它衣物物和物品品，特别别是钱物物、手机机等贵重重物品需需交与家家属并签签字。4. 护士接病病人后，应应向病人人及家属属介绍本本科环境境的特殊殊性及陪陪伴和探探视等有有关规定定。出院制度度：1. 病人出院院由主治治医师决决定，由由主管医医生提出出并开出出出院医医嘱，提提前一天天通知病病人家属属。2. 病人极其其家属自自动要求求出院者者，要先先做说服服工作。若若无效时时，上报报上级医医生或科科主任，必必要时上上报院有有关领导导，同时时请家属属在病历历上签字字，方

42、可可批准出出院十二、外外科会诊诊制度（一）科科内会诊诊制度1、 原则上科科内患者者应该请请主治以以上级别别的医师师和抢救救小组成成员会诊诊，指导导抢救和和诊疗方方案的制制度，若若病情危危重者应应紧急请请会诊，不不得拖延延。2、 住院病人人病情出出现变化化或疑难难病例主主管医师师不能解解决的，应应及时请请上级医医师会诊诊。3、 涉及某些些专科的的病情，若若本科内内有该专专科医师师，应请请该专科科的医师师会诊协协助处理理，科内内专科医医师不能能解决的的方请它它科处理理。4、 按查房规规范要求求，每天天早晨交交班时对对科内危危重病人人进行简简要会诊诊讨论，指指导查房房重点和和调整抢抢救治疗疗方案。5

43、、 对三天内内不能确确诊或病病情复杂杂、疑难难、抢救救上存在在困难的的病人必必须组织织全科会会诊讨论论。6、 申请会诊诊的医师师必须认认真做好好各项准准备工作作，记录录上级医医师的指指导意见见；被邀邀请科内内会诊的的医师必必须及时时到场并并提出相相关诊疗疗意见，不不得借故故推脱。（二）科科间会诊诊制度1、 住院病人人病情涉涉及他科科，本科科不能检检查处置置者，经经科内抢抢救小组组会诊讨讨论和科科主任查查房认为为本科不不能解决决的疑难难病例或或需要他他科协助助诊治或或转科的的病例，应应及时申申请会诊诊。2、 请会诊的的医师必必须认真真填写会会诊申请请单，会会诊要求求、目的的及病情情介绍应应清晰、

44、明明了。3、 会诊时间间要求：急会诊诊被邀请请会诊科科室必须须在收到到申请单单后即刻刻前来会会诊；4、 情况紧急急时，可可先电话话联系，再再补写会会诊单，普普通会诊诊在244小时内内完成。5、 各级医师师必须严严格掌握握会诊指指征，尤尤其是急急会诊指指征。非非急、危危、重病病人不得得以急诊诊方式申申请会诊诊。6、 管床医师师或当班班医师必必须认真真做好各各项准备备工作，备备齐有关关资料，热热情接待待前来会会诊的医医师并详详细介绍绍有关情情况。当当会诊医医师在床床边询问问病情及及体格检检查时必必须有管管床医师师或当班班医师在在旁。7、 会诊结束束后，会会诊医师师必须将将会诊意意见认真真填写在在会

45、诊单单上。8、 管床医师师在会诊诊结束后后，根据据病情需需要，尽尽快按会会诊意见见调整治治疗方案案或进行行相应专专科治疗疗，并报报告上级级医师。（三）院院内会诊诊制度1、 疑难病例例需院内内多科医医师会诊诊时，由由科主任任提出，经经医务科科同意，报报告业务务院长，确确定会诊诊时间，通通知有关关人员参参加。2、 会诊由申申请会诊诊的科主主任主持持，院领领导医务务股参加加，会诊诊在申请请会诊的的科室进进行。会会诊时要要发扬学学术民主主，充分分讨论、集集思广益益。3、 会诊程序序：（1） 经治医师师报告病病史及治治疗经过过。（2） 申请会诊诊的科室室主治医医师做中中心发言言，提出出会诊目目的及需需解

46、决的的问题。（3） 参加会诊诊的医师师发言。（4） 医务科指指定副主主任医师师以上人人员或业业务院长长确定诊诊治意见见。4、 经治医师师将会诊诊内容整整理好后后记入病病历中，并并记入科科室会诊诊讨论登登记本上上。（四）院院外会诊诊制度1、 申请院外外会诊的的病例，应应先经科科内或院院内会诊诊，确定定难以解解决者，方方可提出出申请，特特殊情况况报主管管院长审审批可直直接申请请院外会会诊。2、 院外会诊诊由科主主任或主主任医师师提出，经经医务科科同意，报报告业务务院长批批准，并并与有关关单位联联系确定定会诊时时间。十三、外外科值班班工作制制度主班医生生岗位职职责1. 全面掌握握自己所所管病人人的病情情、诊断断、目前前存在的的问题和和治疗方方案，了了解自己己所管病病人需要要观察的的主要指指标及观观察方法法。2. 按照上级级医师查查房意见见负责自自己所管管病人各各项治疗疗措施的的落实执执行和