医生需掌握的医院感染管理基本知识hibr.docx

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1、临床医生生需掌握握的医院感感染管理理基本知知识一、医院院感染的的基本概概念1、医院院感染：是指住住院病人人在医院院内获得得的感染染，包括括在住院院期间发发生的感感染和在在医院内内获得出出院后发发生的感感染；但但不包括括入院前前已开始始或入院院时已存存在的感感染。医医院工作作人员在在医院内内获得的的感染也也属医院院感染。2、医院院感染暴暴发：是指在在医疗机机构或其其科室的的患者中中，短时时间内发发生3例例以上同同种同源源感染病病例的现现象。3、疑似似医院感感染暴发发：指在在医疗机机构或其其科室的的患者中中，短时时间内出出现3例例以上临临床症候候群相似似、怀疑疑有共同同感染源源的感染染病例；或者3

2、3例以上上怀疑有有共同感感染源或或感染途途径的感感染病例例现象。二、医院院感染诊诊断标准准1、下列列情况属属于医院院感染（1）无无明确潜潜伏期的的感染，规规定入院院48小小时后发发生的感感染为医医院感染染；有明明确潜伏伏期的感感染，自自入院时时起超过过平均潜潜伏期后后发生的的感染为为医院感感染。（2）本本次感染染直接与与上次住住院有关关。（3）在在原有感感染基础础上出现现其它部部位新的的感染(除外脓脓毒血症症迁徙灶灶)，或或在原感感染已知知病原体体基础上上又分离离出新的的病原体体(排除除污染和和原来的的混合感感染)的的感染。（4）新新生儿在在分娩过过程中和和产后获获得的感感染。（5）由由于诊疗

3、疗措施激激活的潜潜在性感感染，如如疱疹病病毒、结结核杆菌菌等的感感染。（6）医医务人员员在医院院工作期期间获得得的感染染。2、下列列情况不不属于医医院感染染 （1）皮皮肤粘膜膜开放性性伤口只只有细菌菌定植而而无炎症症表现。（2）由由于创伤伤或非生生物性因因子刺激激而产生生的炎症症表现。（3）新新生儿经经胎盘获获得(出出生后448小时时内发病病)的感感染，如如单纯疱疱疹、弓弓形体病病、水痘痘等。（4）患患者原有有的慢性性感染在在医院内内急性发发作。三、医院院感染病病例监测测及报告告要求1、医院院感染散散发病例例报告：应于224小时时内通过过医生工工作站“医院感感染报告告系统”报告医医院感染染管理

4、办办公室，确确诊为传传染病的的医院感感染病例例，应同同时报告告医疗预预防科。2、疑似似医院感感染流行行或暴发发：应立即即报告科科主任，尽尽快报告告医院感感染管理理办公室室，并同同时组织织有关人人员查找找感染原原因，采采取有效效控制措措施。3、医院院感染监监控主要要指标医院感染染漏报率率10%清洁手术术切口感感染率1.55医院感染染现患率率10医院感染染现患调调查实查查率96四、洗手手与卫生生手消毒毒1、原则则：（1）当当手部有有血液或或其他体体液等肉肉眼可见见污染时时，应用用皂液和和流动水水洗手；（2）手手部没有有肉眼可可见污染染时，宜宜使用速速干手消消毒剂消消毒剂消消毒双手手代替洗洗手。（3

5、）下下列情况况时应先先洗手，然然后进行行卫生手手消毒：接触患患者的血血液、体体液和分分泌物以以及被传传染性致致病微生生物污染染的物品品后；直直接为传传染病患患者进行行检查、治治疗、护护理或处处理传染染患者污污物之后后。2、指征征（1）直直接接触触每个患患者前后后，从同同一患者者身体的的污染部部位移动动到清洁洁部位时时。（2）接接触患者者黏膜、破破损皮肤肤或伤口口前后，接接触患者者的血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物、伤伤口敷料料等之后后。（3）穿穿脱隔离离衣前后后，摘手手套后。（4）进进行无菌菌操作、接接触清洁洁、无菌菌物品之之前。（5）接接触患者者周围环环境及物物品后。（6）处处理药物物或配

6、餐餐前。3、洗手手方法与与卫生手手消毒：六步洗洗手法揉揉搓。五、抗菌菌药临床床应用管管理要点点1、我院院实施的的抗菌药药物分级级管理办办法一般对轻轻度与局局部感染染患者应应首先选选用非限限制使用用抗菌药药物进行行治疗；严重感感染、免免疫功能能低下者者合并感感染或病病原菌只只对限制制使用抗抗菌药物物敏感时时，可选选用限制制使用抗抗菌药物物治疗；特殊使使用抗菌菌药物的的选用应应从严控控制。（1）非非限制使使用：经经临床长长期应用用证明安安全、有有效，对对细菌耐耐药性影影响较小小，价格格相对较较低的抗抗菌药物物。临床医医师可根根据患者者病情开开具非限限制使用用抗菌药药物处方方。（2）限限制使用用：与

7、非非限制使使用抗菌菌药物相相比较，此此类药物物在疗效效、安全全性、对对细菌耐耐药性影影响、药药品价格格等某方方面存在在局限性性，不宜宜作为非非限制药药物使用用；患者者需要应应用限制制使用抗抗菌药物物治疗时时，应经经具有主主治医师师以上专专业技术术职务任任职资格格的医师师同意，并并签名。（3）特特殊使用用：不良良反应明明显，不不宜随意意使用或或临床需需要加倍倍保护以以免细菌菌过快产产生耐药药而导致致严重后后果的抗抗菌药物物；新上上市的抗抗菌药物物；其疗疗效或安安全性任任何一方方面的临临床资料料尚较少少，或并并不优于于现用药药物者；药品价价格昂贵贵。应用用特殊使使用抗菌菌药物，需需具有严严格临床床

8、用药指指征或确确凿依据据，在开开具处方方的同时时还需按按规定填填写用药药申请单单，并由由具有高高级专业业技术职职务任职职资格的的医师签签名，一一并交由由药剂科科审核后后方可用用药。紧急情况况下临床床医师可可以越级级使用高高于权限限的抗菌菌药物，但但仅限于于天用用量。2、我院院抗菌药药物分级级管理目目录（摘摘自鲁省省医院办办发220099188号）分类非限制使使用限制使用用特殊使用用青霉素类青霉素、氯唑西西林、苄星青青霉素、氨苄西西林、阿莫西西林、哌拉西西林、美洛西西林、阿洛西西林、呋布西西林阿莫西林林/克拉维维酸钾、氨苄西西林/舒巴坦坦、阿莫西西林/舒巴坦坦替卡西林林钠/克拉维维酸钾美洛西林林

9、/舒巴坦坦哌拉西林林/他唑巴巴坦头孢菌素类头孢噻吩吩、 头孢孢唑林、头孢氨氨苄、头孢羟氨氨苄、头头孢拉定定、头孢孢硫脒、头孢替唑唑头孢克罗罗、头孢呋呋辛、头孢替替安、头头孢孟多多、头孢孢尼西、头头孢甲肟肟、头孢孢丙烯头孢噻肟肟、头孢曲曲松（国国产）、头孢他他啶、头孢哌哌酮、头孢唑唑肟、头孢克克肟头孢曲松松（罗氏氏芬）头胞匹胺胺、头孢地地尼、头孢泊泊肟、头孢妥妥仑匹酯酯头孢哌酮酮/舒巴坦坦头孢哌酮酮/他唑巴巴坦头孢吡肟肟头孢匹罗罗其它-内酰胺胺类头孢西丁丁、头孢美美唑、氨曲南南头孢米诺诺拉氧头孢孢厄他培南南亚胺培南南/西司司他丁钠钠美罗培南南帕尼培南南/倍他米米隆氨基糖苷类链霉素、庆大霉霉素。西

10、索米星星、奈替米米星、依替米米星大环内酯类红霉素、依托红红霉素、琥乙红红霉素交沙霉素素、乙酰螺螺旋霉素素、罗红霉霉素阿奇霉素素、克拉霉霉素吉他霉素素、地红霉霉素四环素类四环素、米诺环环素、胍甲环环素呋喃类呋喃妥因因、呋喃唑唑酮呋喃西林林（限局局部使用用）磺胺类复方磺胺胺甲恶唑唑（SMZZC）柳氮磺胺胺吡啶喹诺酮类吡哌酸、环丙沙沙星、依诺沙沙星、洛美沙沙星氧氟沙星星、左氧氟氟沙星培氟沙星星、氟罗沙沙星司帕沙星星莫西沙星星帕珠沙星星其它类林可霉素素、克林霉霉素磷酸酸酯甲硝唑、替硝唑唑利福平、利福喷喷丁、利福霉霉素、利福昔昔明异烟肼、吡嗪酰酰胺、乙胺丁丁醇夫西地酸酸钠奥硝唑万古霉素素替考拉宁宁利奈唑

11、胺胺抗真菌药特比萘芬芬、制霉素素、氟康唑唑（国产产）氟康唑（大大扶康）伊曲康唑唑，伏立康康唑卡泊芬净净，米卡芬芬净3、细菌菌培养送送检指征征根据病史史、临床床症状及及体征疑疑为细菌菌感染的的患者，需需应用抗抗菌药物物治疗前前，均应应留取相相应标本本做细菌菌培养，以以便依据据药敏合合理应用用抗菌药药物。（1）病病因不明明的发热热；（2）炎炎性反应应综合征征、脓毒毒症（败败血症）；（3）病病原体不不明的尿尿路感染染、呼吸吸道感染染、消化化道感染染、中枢枢神经系系统感染染、特殊殊切口感感染等；（4）长长期应用用抗菌药药物发生生腹泻者者。4、细菌菌耐药预预警机制制及相应干干预措施施院感办和和细菌室室每

12、季度度统计分分析本院院细菌耐耐药情况况，并通通过医院院办公平平台和医医院感染染管理通通讯公公布该信信息，临临床医生生应注意意：（1）对对主要目目标细菌菌耐药率率超过440%的的抗菌药药物，应应慎重经经验用药药；（2）对对主要目目标细菌菌耐药率率超过550%的的抗菌药药物，应应参照药药敏试验验结果用用药；（3）对对主要目目标细菌菌耐药率率超过775%的的抗菌药药物，医医院将暂暂停该类类抗菌药药物的临临床应用用，根据据追踪细细菌耐药药监测结结果，再再决定是是否恢复复其临床床应用。5、外科科手术预预防用药药基本原原则（1）用用药指征征1） II类切口口手术：手术野野无污染染，通常常不需预预防用抗抗菌

13、药物物，仅在在下列情情况时可可考虑预预防用药药：手术范范围大、时时间长、污污染机会会增加；手术涉涉及重要要脏器，一一旦发生生感染将将造成严严重后果果者，如如头颅手手术、心心脏手术术、眼内内手术等等；异物植植入手术术，如人人工心瓣瓣膜植入入、永久久性心脏脏起博器器放置、人人工关节节置换等等；高龄或或免疫缺缺陷者等等高危人人群。 2） III类切切口手术术：由于于手术部部位存在在大量人人体寄殖殖菌群，手手术时可可能污染染手术野野引致感感染，故故此类手手术需预预防用抗抗菌药物物。 3） IIII类类切口手手术：由由于胃肠肠道、泌泌尿道、胆胆道体液液大量溢溢出或开开放性创创伤未经经扩创等等已造成成手术

14、野野严重污污染，故故此类手手术需预预防用抗抗菌药物物。 （2）抗抗菌药物物的选择择：必须须是疗效效肯定、安安全、使使用方便便及价格格相对较较低的品品种。预预防术后后切口感感染，应应针对金金黄色葡葡萄球菌菌选用药药物。预预防手术术部位感感染或全全身性感感染，则则需依据据手术野野污染或或可能的的污染菌菌种类选选用。对对具有预预防使用用抗菌药药物指征征的常见见手术，应应参照常常见手术术预防用用抗菌药药物表选选择抗菌菌药物。常见手术术预防用用抗菌药药物表(摘自卫卫办医政政发220099388号)手术名称称抗菌药物物选择颅脑手术术第一、二二代头孢孢菌素；头孢曲曲松颈部外科科（含甲甲状腺）手手术第一代头头

15、孢菌素素经口咽部部粘膜切切口的大大手术第一代头头孢菌素素，可加加用甲硝硝唑乳腺手术术第一代头头孢菌素素周围血管管外科手手术 第一、二二代头孢孢菌素腹外疝手手术第一代头头孢菌素素胃十二指指肠手术术第一、二二代头孢孢菌素阑尾手术术第二代头头孢菌素素或头孢孢噻肟；可加用用甲硝唑唑结、直肠肠手术第二代头头孢菌素素或头孢孢曲松或或头孢噻噻肟；可可加用甲甲硝唑肝胆系统统手术第二代头头孢菌素素，有反反复感染染史者可可选头孢孢曲松或或头孢哌哌酮或头头孢哌酮酮/舒巴巴坦胸外科手手术(食食管、肺肺)第一、二二代头孢孢菌素，头头孢曲松松心脏大血血管手术术第一、二二代头孢孢菌素泌尿外科科手术第一、二二代头孢孢菌素，环

16、环丙沙星星一般骨科科手术第一代头头孢菌素素应用人工工植入物物的骨科科手术(骨折内内固定术术、脊柱柱融合术术、关节节置换术术)第一、二二代头孢孢菌素，头头孢曲松松妇科手术术第一、二二代头孢孢菌素或或头孢曲曲松或头头孢噻肟肟；涉及及阴道时时可加用用甲硝唑唑剖宫产第一代头头孢菌素素（结扎扎脐带后后给药）（3）给给药方法法1）I、III类切切口手术术，在术术前0.522h内或麻麻醉开始始时首次次给药（一一般应将将抗菌药药带至手手术室用用），使使手术切切口暴露露时局部部组织中中已达到到足以杀杀灭手术术过程中中入侵切切口细菌菌的药物物浓度。如如果手术术时间3h或失血血量15000 mml，术术中可给给予第

17、22剂。抗抗菌药物物的有效效覆盖时时间应包包括整个个手术过过程和手手术结束束后4hh，总的的预防用用药时间间不超过过24hh，个别别情况可可延长至至48hh。手术术时间2h的I类类切口手手术，术术前用药药一次即即可。2）上述述两类手手术者如如确需延延长用药药时间（48小时），应在病程记录中写明延长用药时间的合理理由，并由具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。3）IIII类切切口手术术可依据据患者情情况酌量量延长。六、多重重耐药感感染监控控1、早期期发现多多重耐药药菌感染染患者或定定植者对对疑似感感染的病病人应尽尽早送标标本作细细菌培养养；如细细菌培养养结果为为：耐甲甲氧西林林金黄色色葡萄球球

18、菌（MMRSAA）、耐万古古霉素肠肠球菌（VVRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌时，主管医生应通报本科室医务人员。2、对多多重耐药药菌感染染患者和和定植者者实施的的防控措措施医院感染染管理办办公室通通过耐药药菌感染染监测系系统及时时发现多多重耐药药菌感染染，专职职人员现现场督导导防控措措施的落落实。1）加强强手卫生生：医务务人员对对患者实实施诊疗疗护理活活动过程程中，应应当严格格遵循手手卫生规规范。2）严格格实施隔隔离措施施：首选选单间隔隔离，条条件不允允许时可可将同类类多重耐耐药菌感感染患者者或者定定植者安安置在同同一病室室；医务务人员实实施诊疗疗护理操操

19、作中，应应当配戴戴手套，必必要时穿穿隔离衣衣完成；操作后后，必须须及时脱脱去手套套和隔离离衣。3）切实实遵守无无菌技术术操作规规程：实实施中心心静脉置置管、气气管切开开、气管管插管、留留置尿管管、放置置引流管管等操作作时，应应当避免免污染，减减少感染染的危险险因素；4）加强强医院环环境卫生生管理：对收治治多重耐耐药菌感感染患者者和定植植患者的的病室，应应当使用用专用的的物品进进行清洁洁和消毒毒，对患患者经常常接触的的物体、设设备设施施表面，应应当每天天进行清清洁和擦擦拭消毒毒。发生生或者疑疑似有多多重耐药药菌感染染暴发时时，应当当增加清清洁和消消毒频次次。七、医院院感染控控制重点点项目管管理1

20、、呼吸吸机相关关肺炎（VVAP）控控制措施施（1）降降低口咽咽部和上上消化道道细菌定定植：1）保持持口腔卫卫生，建建议洗必必泰漱口口或口腔腔冲洗（每26小时一次）；2）不宜宜常规采采用选择择性消化化道脱污污染；3）通气气时间较较长的病病人避免免鼻腔插插管。（2）防防止口咽咽部分泌泌物吸入入1）半卧卧位，如如无禁忌忌证，应将床头头抬高330-445；2）经常常校正鼻鼻饲管位位置，调调整进食食速度和和量以避避免反流流；3）使用用超过幽幽门的鼻鼻饲管如如鼻十二二指肠、空空肠管；4）指导导患者正正确咳嗽嗽，必要要时予以以翻身、拍拍背，以以利于痰痰液引流流；5）建议议使用可可吸引的的气管导导管，定定期（

21、每每小时）作作声门下下分泌物物引流；6）气囊囊放气或或拔除气气管插管管前应确确认气囊囊上方的的分泌物物已被清清除。（3）保保护胃粘粘膜的特特性1）尽可可能肠内内营养；2）尽早早停用应应激性溃溃疡预防防药物，使使用硫糖糖铝胃粘粘膜保护护剂；3）治疗疗休克和和低氧血血症。（4）减减少外源源性污染染1）严格格掌握气气管插管管或切开开适应证证，使用用呼吸机机辅助呼呼吸的患患者应优优先考虑虑无创通通气；2）对气气管插管管或切开开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前后医务人员必须严格进行手卫生处理，保持手部清洁；3）气管管腔内吸吸引时保保持远端端无菌，保保持密闭闭气管腔腔内吸引引系统，使使用湿鼻鼻替代加

22、加热的湿湿化器；4）呼吸吸机螺纹纹管每周周更换11次，有明显显分泌物物污染时时应及时时更换；5）每天天评估是是否可以以撤机和和拔管，尽尽量减少少插管天天数。2、导尿尿管相关关尿路感感染（CCRUUTI）防防控措施施（1）尽尽量避免免不必要要的留置置导尿。（2）插插管过程程严格执执行无菌菌操作规规程，动动作应轻轻柔，避避免损伤伤尿道粘粘膜。（3）留留置导尿尿病人，应应采用密密闭式引引流系统统，不要要轻易打打开导尿尿管与集集尿袋的的接口，保保持尿液液引流系系统通畅畅和完整整。（4）长长期留置置导尿管管病人，定定期更换换导尿管管和集尿尿袋。（5）悬悬垂集尿尿袋，不不可高于于膀胱水水平，并并及时清清空

23、袋中中尿液。（6）保保持尿道道口清洁洁。（7）疑疑似出现现尿路感感染而需需要抗菌药物物治疗前前，应先更换导导尿管。（8）每每天评价价留置导导管的必必要性，尽尽早拔除除导管。3、导管管相关血血流感染染（CRR-BSSI）防防控措施施（1）插插管过程程中严格格遵循无无菌操作作技术，插插管部位位应铺大大无菌单单。（2）使使用的医医疗器械械和各种敷敷料必须须达到灭灭菌水平平，接触病病人的麻麻醉用品品应一人人一用一一消毒，建建议选用用抗菌定定植导管管。（3）权权衡利弊弊后选择择合适的的穿刺点点，成人人尽可能能选择锁锁骨下静静脉。（4）患患有疖肿肿、湿疹疹等皮肤肤病，患患感冒等等呼吸道道疾病，感感染或携携

24、带有MMRSAA的工作作人员，在在未治愈愈前不应应进行插插管操作作。（5）定定期更换换穿刺点点覆盖的的敷料，如如敷料出出现潮湿湿、松动动、沾污污时应立即更换换。（6）接接触导管管接口或或更换敷敷料时，须须进行严严格的手手卫生，并并戴手套套，但不不能以手手套代替替洗手。（7）保保持三通通锁闭清清洁，如如有血迹迹等污染染应立即即更换。（8）输输液管更更换不宜宜过频，但在输血血、输入入血制品品、脂肪肪乳剂后后或停止止输液时时应及时时更换。（9）对对无菌操操作不严严的紧急急置管，应应在488h内更换换导管，选选择另一一穿刺点点。（10）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管

25、。（11）每每天评价价留置导导管的必必要性，尽尽早拔除除导管。八、医疗疗器械、器器具的消消毒灭菌菌基本要求求1、进入入人体组组织、无无菌器官官的医疗疗器械、器器具和物物品必须须达到灭灭菌水平平。2、接触触皮肤、粘粘膜的医医疗器械械、器具具和物品品必须达达到消毒毒水平。3、各种种用于注注射、穿穿刺、采采血等有有创操作作的医疗疗器具必必须一用用一灭菌菌。4、一次次性使用用的医疗疗器械、器器具不得得重复使使用。九、标准准预防和和职业卫卫生防护护要求1、标准准预防：认定病病人的血血液、体体液、分分泌物、排排泄物均均具有传传染性，须须进行隔隔离，不不论是否否有明显显的血迹迹污染或或是否接接触非完完整的皮

26、皮肤与粘粘膜，接接触上述述物质者者，必须须采取防防护措施施。2、标准准预防的的措施 （1）接接触病人人的血液液、体液液、分泌泌物和排排泄物要要戴手套套；接触触不同病病人时要要更换手手套，脱脱手套后后要洗手手。（2）对对病人进进行任何何有血液液或体液液喷溅的的操作时时，要穿穿防渗透透的隔离离衣或围围裙、鞋鞋套，同同时加戴戴口罩、护护目镜或或防护面面罩。（3）病病人用后后的医疗疗仪器设设备应按按要求进进行清洗洗、消毒毒或灭菌菌。（4）处处理锐器器时应防防止被伤伤害。十、医疗疗废物的的处置基基本要求求1、医疗疗废物必必须与生生活垃圾圾严格分分开，不不得混装装。生活活垃圾放放入黑色色塑料袋袋，医疗废废

27、物放入入有医疗废废物警示示标识的的黄色医医疗废物物袋内。2、医疗疗废物分分为感染染性废物物、病理理性废物物、损伤伤性废物物、药物物性废物物和化学学性废物物共五类类，各类类废物不不得混合合收集。3、少量量的药物物性废物物可混入入感染性性废物，但但应当在在标签上上注明；损伤性性废物放放入锐器器盒内。4、隔离离的传染染病病人人（含疑疑似传染染病病人人）或特特殊耐药药菌感染染病人产产生的医医疗废物物应使用用双层包包装并及及时密封封。5、放入入包装物物或者容容器内的的感染性性废物、病病理性废废物、损损伤性废废物不得得取出。6、盛装装的医疗疗废物达达到包装装物的33/4时时，应当当使用有有效的封封口方式式，使包包装物或或容器的的封口紧紧实、严严密。包包装物或或容器外外表面被被污染时时，应对对被污染染处消毒毒或增加加一层包包装。7、医疗疗废物在在科室暂暂时存放放不得超超过2天天。