土地整治项目工程监理规范-附表gpgb.docx

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1、监A11工工程开工工复工工报审表表工程名称称日期致_（监理理单位）： 我方方承担的的工程，已已完成了了以下各各项工作作，具备备了开工工/复工工条件，计计划于_年_月_日开开工，请请审批。 已完成成报审的的条件有有：1、 组织设设计（含含主要管管理人员员和特殊殊工种资资格证明明）2、 施工测测量放线线3、 主要人人员、材材料、设设备进场场4、 施工现现场道路路、水、电电、通讯讯等已达达到开工工条件 施施工单位位：项目经理理：日期期：审查意见见：符合开开工条件件 不符合合开工条条件专业监理理工程师师：日期期：审批意见见：同意开开工 不同意意开工总监理工工程师：日期：监A22施工组组织设计计（方案案

2、）报审审表工程名称称日期致_（监理理单位）：我方已根根据承包包合同的的有关规规定完成成了_ 工程程施工组组织设计计（方案案）的编编制，请请予以审审查。附：施工工组织设设计（方方案）施工单位位：项目经理理：日期期：监理单位位审查意意见： 能够满足足施工要要求 基本能够够满足施施工要求求不能够够满足施施工要求求，修改改后重报报专业监理理工程师师：日期期：监理单位位审批意意见：同意按按此方案案实施不同意意按此方方案实施施总监理工工程师：日期：监A33 分包包单位资资质报审审表工程名称称日期致_（监监理单位位）：经考察，我我方拟选选择的_（分分包单位位名称）具具有承担担下列工工程的施施工资质质和施工工

3、能力，可可以保证证本工程程按合同同的约定定进行施施工。分分包后，我我方仍然然承担总总承包单单位的责责任。请请予以审审查和批批准。附：1、 分包包单位资资质材料料2、 2、 分包单单位人力力组织分包工程程名称（部部位）单位工程数量量其他说明明施工单位位：项目经理理：日期期：监理单位位审查意意见：总监理工工程师：日期：实施单位位审查意意见：驻现场代代表：日期：监A44工程报报验表工程名称称日期致：（监监理单位位）：现我方已已完成部部位的 工工程，经经我方检检验符合合设计、规规范要求求,请予予以验收收。附件：1、 质量控控制资料料汇总表表（适用用于单位位工程报报验） _页2、 隐蔽工工程检查查记录表

4、表 _页3、施施工试验验记录 _页4、工工序（单单元工程程）工程程质量检检验记录录 _页页施工单位位：项目经理理：日期期：审查意见见：合格 不合格格项目监理理部：（总）监监理工程程师：日期：监-A55 工工程计量量报验单单工程名称称日期致：（监监理单位位）：现我方已已完成工工序（单单元工程程）的施施工，其其工程质质量已检检验合格格，并对对工程进进行了计计量测量量。现提提交计量量结果，请请予以核核准。附件：1、工工程测量量资料 _页2、工工程计量量单 _页3、 _页工程承包包单位：项目经理理：日期期：监理单位位审查意意见：（总）监监理工程程师：日期：项目承担担单位审审查意见见：驻现场代代表：日

5、期：监-A66 工工程计量量单名称单项工程程名称单位（分分部）工工程名称称图纸标号号计量时间间工程量简图：计算式：项目技术术负责人人：年 月 日监理工程程师：年 月 日驻现场代代表： 年 月月 日监-A77 计日工工工程量量签证单单致：（监监理单位位）：现我方已已完成工工程，现现申报计计日工工工程量，请请审核。序号工程项目目名称计日工内内容单位申报工程程量核准工程程量说明附件：11、计日日工工作作通知：2计日工工现场签签认凭证证。工程承包包单位：项目经理理：日 期：监理单位位审查意意见：（总）监监理工程程师：日期：项目承担担单位审审查意见见：驻现场代代表：日 期：监-A88 计计日工现现场签认

6、认凭证项目名称称： 工工程承包包单位：计日工通通知文号号计日工内内容日期上午计日工量量下午计日工量量 年 月月 日8:000-工长14:000-工长技工技工普工普工监理人员员：日 期：驻现场代代表：（签签名）日 期：计日工现现场签认认凭证项目名称称： 工工程承包包单位：计日工通通知文号号计日工内内容日期上午计日工量量下午计日工量量 年 月月 日8:000-工长14:000-工长技工技工普工普工监理人员员：日 期：驻现场代代表：（签签名）日 期：监-A99 工程款款支付申申请表工程名称称致：（监监理单位位）：我方已完完成工作作，按施施工合同同规定，项项目承担担单位应应在 年 月月 日日前支付付该

7、项工工程款（大大写） （小小写￥ ），现现报上工工程款支支付申请请表，请请予以审审查并开开具工程程款支付付证书。附件：1、 工程量清清单承包单位位（章）：项目经理理：日 期：监-A110 完工工工程申申报表工程名称称： （第第 标段）单项工程程已完工程程细目名名称计量单位位工程量金 额额（元）工程承包包单位：日 期：监理单位位审查意意见：日 期：项目承担担单位审审查意见见：日 期：注：本表表中金额额=已完完工程量量单价，增增加项目目按变更更价款确确定原则则执行。监-A111 监理理工程师师通知单单回复工程名称称日期致：（监监理单位位）： 我方接接到第（ ）号号监理通通知后，已已按要求求完成了了

8、 工作，特特此回复复，请予予以复查查。 详详细内容容：工程承包包单位：项目经理理：日期期：复查意见见：监理单位位：总监理工工程师：日 期：监-A112 工程延延期报审审表工程名称称日期致：（监监理单位位）： 根据合合同条款款 条条的规定定，由于于 的原因因，申请请工程延延期，合合同竣工工日期由由延长至至 请批准准。附件：工程延延期的依依据及工工期计算算 _页页证明材材料 _页工程承包包单位：项目经理理：日期期：监理单位位审查意意见“ 同意意工期延延长 日历历天。竣竣工日期期（包括括已指令令延长的的工期）从从原来的的 年年 月日日延长到到 年 月 日日。 不同同意延长长工期，请请按约定定竣工日日

9、期组织织施工。说明：总监理工工程师：日期：项目承担担单位审审查意见见：驻现场代代表：日 期：监-A113 费用用索赔申申请工程名称称日期致_（监理理单位）：根据施工工合同条条款条的的规定，由由于 的的原因，我我方要求求索赔金金额（大大写） ，现现报上，请请予批准准。索赔的详详细理由由及经过过：索赔金额额的计算算：附：证明明材料工程承包包单位：项目经理理：日期期：监-A114 材料料/构配配件/设设备进场场报验表表工程名称称日期致_（监理理单位）：现上报关关于工程程的 （材材料/构构配件/设备）进进场检验验记录，经经我方检检验符合合设计、规规范及合合约的要要求，请请予批准准使用。 附件：1、 合

10、格格证 _页页2、出厂检检验证明明 _页页3、 复验报报告 _页 工程程承包单单位：项目经理理：日期期：审查意见见： 合格格 不合合格项目监理理部：（总）监监理工程程师：日期：监-A115 （子项项目）工工程施工工质量验验收报验验单工程名称称致_（监监理单位位）：我方已按按合同要要求完成成了工程程，经自自检合格格，现报报上，请请予以检检查和验验收。附件：施工单位位：（章章）项目经理理：日 期：验收意见见：经验收，该该工程1、符符合不不符合我我国土地地整治工工程现行行法律、法法规要求求；2、符符合不不符合我我省现行土地地整治工工程建设设标准；3、符符合不不符合设设计文件件要求；4、符符合不不符合

11、施施工合同同要求。综上所述述，该工工程质量量验收合合格不不合格，可可以不不可以申申请竣工工验收。设计单位位：（章章）技术负责责人：日 期：项目监理理部：（章章）总监理工工程师：日 期期：实施单位位：（章章）项目负责责人：日 期：监-A116 工工程竣工工移交证证书 工程名称称致：（承承担单位位）：兹证明项项目（子子项目）工工程施工工质量验验收报验验单所填填报工程程，已按按施工合合同的内内容完成成，于 年年 月 日正式式验收合合格，即即日起移移交该工工程移交交项目法法人，在在移交后后，相关关事宜按按下列移移交意见见执行：工程承包包单位：项目经理理：日期：移交意见见：经验收，该该工程1、工程程的竣

12、工工结算按按各方签签字确认认的接榫榫单执行行；2、工程程进入保保修期后后，工程程质量的的相关管管理规定定按施工工合同约约定执行行；3、后期期工程款款的支付付，按施施工合同同中的相相关条款款执行。综上所述述，该工工程质量量验收合合格，审审计结算算工作符符合相关关规定，具具备移交交条件，各各方均同同意移交交工程承包包单位：（章）技技术负责责人：日期：设计单位位：（章章）技术负责责人：日 期：项目监理理部：（章章）总监理工工程师：日 期期：项目承担担单位：（章）项目负责责人：日期：监-B11监理工工程师通通知单工程名称称日期致_（承包包单位）：事由：内容：项目监理理部：（总）监监理工程程师：日期期：

13、监-B22 工工程暂停停令工程名称称日期致_（承包包单位）：由于 原因，现现通知你你方必须须于 年年 月月 日日 时起，对对本工程程 部位（工工序）实实施暂停停施工，并并按下述述要求做做好各项项工作。项目监理理部：总监理工工程师：日期期：监-B33 工程程款支付付证书工程名称称致：（承承担单位位）：根据施工工合同约约定，经经审核承承包单位位的付款款申请和和报表，并并扣除有有关款项项，同意意支付本本次工程程款共（大大写） ，（小小写） 元元整，请请按合同同规定及及时付款款。其中： 1、承包包单位申申报款为为： （元元）；2、经审审核承包包单位应应得款为为： （元）；3、本期期应扣款款为： （元元

14、）；4、本期期应付款款为： （元元）附件：1、承包包单位的的工程款款支付报报审表及及附件；监理单位位意见：项目监理理部：总监理工工程师：日期：项目承担担意见承担单位位驻现场场代表意意见：驻现场代代表：日期：承担单位位项目负负责人意意见：项目负责责人：日期：承担单位位意见：承担单位位负责人人：日期：监-B44 工程程临时延延期审批批表工程名称称致_（承包包单位）：根据施工工合同条条款 条的的规定，我我方对你你方提出出的 工程程延期申申请（第第 号）要要求延长长工期 日日历天的的要求，经经过审核核评估； 暂时同同意工期期延长 日日历天。使使竣工日日期（包包括已指指令延长长的工期期）从原原来的 年

15、月 日日。请你你方执行行。 不同意意延长工工期，请请按约定定竣工日日期组织织施工。说明：项目监理理部：总监理工工程师：日期：监-B55工程最最终延期期审批表表工程名称称致_（承包包单位）：根据施工工合同条条款 条的的规定，我我方对你你方提出出的 工程程延期申申请（第第 号）要要求延长长工期 日日历天的的要求，经经过审核核评估； 最终同同意工期期延长 日日历天。使使竣工日日期（包包括已指指令延长长的工期期）从原原来的 年 月 日日。请你你方执行行。 不同意意延长工工期，请请按约定定竣工日日期组织织施工。说明：项目监理理部：总监理工工程师：日期：监B66费费用索赔赔审批表表工程名称称致：（施施工单

16、位位）根据施工工合同条条款条的的规定，你你方提出出的费用用索赔申申请（第第号），索索赔（大大写），经经我方审审核评估估：不同意意此项索索赔。同意此此项索赔赔，金额额为（大大写）。同意不不同意索索赔的理理由：索赔金额额的计算算：项目监理理部：总监理工工程师：日期：监C11工作联联系单工程名称称日期致：（单单位）：事由：内容：发出单位位：负责人：日期期：监C22工工程变更更审批表表工程名称称致：（监监理单位位）由于原因因，兹提提出 工工程变更更（内容容见附件件），请请予以审审批。提出单位位：（章章）代表人：日 期：项目监理理部意见见：总监理工工程师：日期：权属单位位意见：项目负责责人：日期：设计单

17、位位意见：项目负责责人：日期：承担单位位意见：项目负责责人：日期：监-D11年第批湖湖北省土土地整治治工程监理月报报第期工 程 名 称称：监 理 单 位位：总监理工工程师：填写起讫讫日期：年月日年月日监-D11-1 项目目基本情情况表工程名称称承包单位位设计单位位监理单位位项目总工工期项目总投投资总合同价价款标 段段承包单位位合同价款款监D11-2旁站监监理情况况表旁站记录录编号旁站监理理部位旁站监理理时间旁站人员员备注监D11-3完成工工程量统统计表工程内容容完成部位位或编号号计量单位位本月完成成工程量量累计完成成工程量量土地平整整灌溉与排排水田间路桥桥农田防护护村庄整治治监D11-4工程款

18、款申请及及支付汇汇总表金额单位位：万元元标段承包单位位合同价款款付款情况况至本月累累计申请数支付数申请数支付数123456合 计监D11-5工程变变更统计计表序号变更部位位原设计情情况变更后情情况变更工程程变更价款款增（+）减减（-）增（+）减减（-）监D11-6项目监监理机构构人员情情况表序号姓名年龄专业岗位负责的主主要工作作调动情况况监D11-7监理工工作统计计表序号监理文件件主要内容容本月份数数累计分数数1工地会议议2审批文件件（开工报报告、变变更令等等）3指令文件件（监理通通知、停停工令等等）4监理联系系函件5其它文件件（监理总总结、评评估报告告等）监D11-8本月监监理工作作小结本月

19、工作作情况存在的问问题和建议下月工作作计划监D22监理日日记年月月日日星星期气温00C气候（晴晴、雨、雪雪）工程名称称日期年 月 日工程进度度情况：工程质量量情况：其它情况况：专业监理理工程师师：总监监理工程程师：监D33旁站监监理记录录表编号：工程名称称日期年 月 日旁站监理理的部位位或工序序：旁站监理理开始时时间：旁站监理理结束时时间：施工情况况：监理情况况：发现问题题：处理意见见：处理结果果：承包单位位：质检员：日期：项目监理理部：旁站监理理人员：日期：监D44监理巡巡视记录录编号：工程名称称承包单位位巡视范围围巡视情况况发现问题题及处理理意见巡视情况况总结：巡视人：日 期期：总监审查查

20、意见：签字：日期：监D55监理理工作总总结工程名称称总监理工工程师完成工程程的基本本内容监理组织织机构、监监理人员员和投入入的监理理设施施工概况况及对施施工单位位评价意意见监理合同同履行情情况监理工作成效施工过程程中出现现的问题题及处理理情况和和建议监理体会会、经验验、建议议其它监理单位位审核意意见：技术负责责人：日期：承担单位位意见： 承担担单位负负责人： 日期：监-D66-1工工程概况况工程名称称开工日期期监理单位位全称进场日期期工程规模模项目监理理机构组组成（姓姓名、职职务、执执业情况况等）姓名专业职务职称执业资格格证号工程监理理范围监-D66-2 工程质质量情况况原材料构构配件及及设备质量控制制情况：存在问题题：工程技术术资料审查情况况：纯在问题题：分部单元元工程和和实物质量控制制情况：存在问题题：监-D66-3 工程程质量评评估意见见整改意见见质量综合合评估意意见监-D66-4 关补补充说明明及资料料编制人姓姓名（打打印）： 签签名：醒目总监监理工程程师（盖盖注册章章）： 签名：单位法人人： 签签名：签发日期期： 年年 月 日