医疗安全(不良)事件主动报告制度hhsc.docx

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1、医疗安全全（不良良）事件件主动报报告制度度根据卫生生部患患者安全全目标的的要求，为了更好地保障患者安全，减少不良事件的发生，特制订我院医疗安全（不良）事件主动报告制度。一、 不良事件件报告的的定义：医疗不良良事件是是指临床床诊疗活活动中以以及医院院运行过过程中，任任何可能能影响患患者的诊诊疗结果果、增加加患者痛痛苦和负负担并可可能引发发医疗纠纠纷或医医疗事故故，以及及影响医医疗工作作的正常常运行和和医务人人员人身身安全的的因素和和事件。分分为两类类：一类类是可预预防的不不良事件件，即医医疗过程程中未被被阻止的的差错或或设备故故障造成成的伤害害；另一一类是不不可预防防的不良良事件，即即正确的的医

2、疗行行为造成成的不可可预防的的伤害。二、 不良事件件报告的的意义：1. 通过报告告不良事事件，及及时发现现潜在的的不安全全因素和和事故隐隐患，有有效避免免医疗差差错与纠纠纷的发发生，保保障患者者的安全全。2. 不良事件件的全面面报告可可以使相相关人员员能从他他人的过过失中汲汲取经验验教训，有有利于发发现医院院安全系系统存在在的不足足，提高高医院系系统安全全水平，促促进医院院及时发发现事故故隐患，不不断提高高对错误误的识别别能力，从从而制定定行之有有效的控控制措施施。三、 建立医疗疗不良事事件报告告制度的的原则建立不良良事件报报告制度度的原则则坚持行行业性、自自愿性、保保密性、非非处罚性性和公开

3、开性的特特性。1. 行业性：是仅限限于医院院内与患患者安全全有关的的部门，如如临床医医技、护护理、服服务、后后勤保障障等相关关部门。2. 自愿性：医院各各科室、部部门和个个人有自自愿参与与（或退退出）的的权利，提提供信息息报告是是报告人人（部门门）的自自愿行为为，保证证信息的的可靠性性。3. 保密性：该制度度对报告告人以及及报告中中涉及的的其他人人和部门门的信息息完全保保密，报报告人可可通过网网络、信信件等多多种形式式具名或或匿名报报告，各各受理部部门和管管理人员员将严格格保密。4. 非处罚性性：本制制度不具具有处罚罚权，报报告内容容不作为为对报告告人或他他人违章章处罚的的依据，也也不作为为对

4、所涉涉及人员员和部门门处罚的的依据，不不涉及人人员的晋晋升、评评比、奖奖罚。5. 公开性：医疗安安全信息息在院内内医疗相相关部门门公开和和公示。通通过申请请向自愿愿参加的的科室开开放，分分享医疗疗安全信信息及其其分析结结果，用用于医院院和科室室的质量量持续改改进。公公开的内内容仅限于事事例的本本身信息息，不需需经认定定和鉴定定，不涉涉及报告告人和被被报告人人的个人人信息。四、 医疗不良良事件报报告制度度性质1. 是对国家家强制性性“重大医医疗过失失行为和和医疗事事故报告告系统”的补充充性质的的医疗安安全信息息。2. 是独立的的、保密密的、自自愿的、非非处罚性性的医疗疗不良事事件信息息报告系系统

5、。3. 它是收集集强制性性的医疗疗事故报报告等信信息系统统收集不不到的有有关医疗疗安全信息息及内容容。4. 是对医医师定期期考核办办法的的奖惩补补充。五、 医疗不良良事件报报告的内内容医疗不良良事件（MMediicall addverrse eveent）包含信息传递错误事件、治疗错误事件、方法技术错误事件、药物调剂分发错误、输血事件、设备器械使用不当、导管操作事件、严重院内感染、物品运送事件、诊疗记录事件、放射安全事件、营养与饮食事件、知情同意事件、医疗技术检查事件、医护安全事件、不作为事件及非预期事件等。其分为：潜在不不良事件件、无伤害害、轻度伤伤案、中度伤伤案、重度伤伤案、极重度度伤案六

6、、 医疗不不良事件件报告的的处理程程序医院个人人或科室室具名或匿匿名报告告不良事事件职能科室室（院办办、医纠纠、护理理、感控控办、药药剂、物物价、总总务、设设备、信信息中心心、保卫卫、后勤勤）汇报报提出一般般实施意意见分管领导导组织相相关委员员会讨论论提出重大大实施意意见决定实实施意见见院党政领领导办公公会七、 奖奖励机制制每年由医医疗安全全（不良良）事件件领导组组对不良良事件报报告中的的突出个个人和集集体提出出奖励建建议并报报请院办办公会通通过。1. 定期对收收集到的的不良报报告进行行分析，公公示有关关的好建建议和金金点子，给给予表扬扬。2. 对提供不不良报告告较多的的科室给给予奖励励。3.

7、 对个人报报告者保保密的前前提下给给予奖励励，并给给予不具具名的公公开表彰彰，在评评优晋升升时给予予优先和和加分。4. 定期对及及时整改改和持续续改进的的科室和和个人给给予奖励励。八、 医疗不良良事件报报告制度度的组织织机构1. 成立医院院医疗安安全（不不良）事事件报告告领导小小组，院院长任组组长，由由各分管的副院长长担任副副组长，各各相关职职能科室室负责人人为成员员。2. 工作职责责1) 领导小组组全面协协调医疗疗安全管管理服务务监督、评评价、改改进工作作和医疗疗安全（不不良）事事件报告告的领导工工作。2) 各职能科科室负责责人接受安安全（不不良）事事件的报报告情况况并形成成书面材材料统一一

8、向医疗疗安全（不不良）报报告事件件领导小小组分管管院领导导汇报并将将结果反反馈各相相应科室室。九、 报告内容容1. 报告事件件资料（事事件发生生时间、地地点、受受影响的对象象、相关关人员、事事件发生生后对病病人健康康的影像像程度）；2. 报告事件件类别（药药物、跌跌倒、手手术、输输血、医医疗作业业、公共共意外、治治安、其其他意外外事件）；3. 事件发生生后的立立即处理理；4. 通知对象象立即处处置；5. 预防此类类事件再再发生的的措施或或方法；十、 分析、反反馈、制制定整改改措施1. 各职能部部门在接接到报告告后应立立即对上上报事件件进行分分析、反反馈，提提出解决决方案并并落实；若事件件情节严

9、严重立即即上报分分管院领领导或领领导组，并制定相应整改措施，督促科室、护理单元落实。2. 各科室安安全（不不良）事事件报告告率小于于10%的需作作说明。医疗安全全（不良良）事件件报告表表报告日日期： 年 月 日 时时 分 事件发发生日期期： 年年 月 日 时 分A患者者资料 1.性别别： 男男 女2.年龄龄：3.职别别： 4.诊疗疗时间： 年 月 日日 时 分5.临床床诊断： 6.相关关科室:B不良良事件情情况 7事件件发生场场所： 急诊诊 门门诊 住院院部 医技技部门 行政后后勤部门门 其它8不良良后果： 无无 有 （请写写出）9. 事事件经过过(可另另加附页页):C不良良事件类类别 信息息

10、传递错错误事件件：医师师、护理理、医技技判定意意见错误误、医嘱嘱错误（口口头及书书面）、其其它传递递方式错错误治疗错误误事件：患者、部部位、器器材、剂剂量等选选择错误误；不认认真查对对事件 方法/技技术错误误事件：遗忘、未未治疗、延延期、时时间或程程序错误误、不必必要的治治疗、灭灭菌/消消毒错误误、体位位错误等等药物调剂剂分发错错误事件件：医嘱嘱、处方方、给药药、调剂剂等不良良事件 输血血事件：医嘱、备备血、传传送及输输血不当当引起的的不良事事件 设备器器械使用用事件：设备故故障或使使用不当当导致的的不良事事件导管操作作事件：静点滴滴漏/渗渗、导管管脱落/断裂/堵塞、连连接错误误等 医疗疗技术

11、检检查事件件：检查查人员无无资质、标标本丢失失或弄错错标本、试试剂管理理、医疗疗信息沟沟通错误误；迟报报、漏报报、错报报结果等等 基础础护理事事件：如如摔倒、坠坠床、误误吸、误误咽、未未按医嘱嘱执行禁禁食/禁禁水、无无约束固固定、烧烧烫伤事事件等 营养与饮饮食事件件： 如如饮食类类别错误误、未按按医嘱用用餐或禁禁食等 物品运送送事件：如延迟迟、遗忘忘、丢失失、破损损、未按按急需急急送、品品种规格格错误等等 放射安全全事件：如放射射线泄露露、放射射性物品品丢失、未未行防护护、误照照射等 诊疗记录录事件：包括诊诊疗记录录丢失、未未按要求求记录、记记录内容容失实或或涂改、无无资质人人员书写写记录等等

12、 知情同意意事件：如知情情告知不不准确、未未行知情情告知、未未告知先先签字同同意、告告知与书书面记录录不一致致、未行行签字同同意等 非预期事事件：非非预期重重返ICCU或延延长住院院时间。医护安全全事件：包括针针刺、锐锐器刺伤伤、接触触化疗药药、传染染病等导导致损害害的不良良事件； 不不作为事事件：医医疗护理理工作中中已发现现问题，但但未及时时处理及及汇报，导导致的不不良后果果加重等等事件 其它事件件：非上上列之异异常事件件。D.不良良事件的的等级 级事件件 级事件件 级事件件 级事件件E事件件发生后后及时处处理与分分析 导致事件件的可能能原因：事件处理理情况（提提供补救救措施或或改善建建议）

13、：F. 不不良事件件评价（主主管部门门填写）主管部门门意见陈陈述:G持续续改进措措施 （主管管部门或或医疗质质量管理理委员会会填写） H选择择性填写写项目 （、级事件件必填 ，、级事件件建议填填写） 报告人： 医师师 技技师 护护理人员员 其其他 当事人的的类别： 本院院 进进修生 研究生生 学生生 不不详 职称： 高高级 中中级 初级 士士级报告人签签名： 科科室： 联系电电话： Emmaill:1、不良良事件定定义（mmediicall addverrse eveent）是是指在临临床诊疗疗活动中中以及医医院运行行过程中中， 任任何可能能影响病病人的诊诊疗结果果、 增增加病人人的痛苦苦和负

14、担担并可能能引发医医疗纠纷纷或医疗疗事故，以以及影响响医疗工工作的正正常运行行和医务务人员人人身安全全的因素素和事件件。不良良事件包包括可预预防的和和不可预预防的两两种。2、报告告范围：凡在医医院内发发生的或或在院外外转运病病人时发发生的不不良事件件均属主主动报告告的范围围。3、级级事件（警警告事件件）：非非预期的的死亡，或或是非疾疾病自然然进展过过程中造造成永久久性功能能丧失。4、级级事件（不不良后果果事件）：在疾病病医疗过过程中是是因诊疗疗活动而而非疾病病本身造造成的病病人机体体与功能能损害。5、级级事件（未未造成后后果事件件）：虽虽然发生生的错误误事实，但但未给病病人机体体与功能能造成任任何损害害，或有有轻微后后果而不不需任何何处理可可完全康康复。6、级级事件（隐隐患事件件）：由由于及时时发现错错误，但但未形成成事实。7、为为必填项项