建设工程安全监督档案(doc 81页)dmzz.docx

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1、档案号(施工安安全监督督编号)：_云 南南 省省建设工程程安全监监督档案案施工单位位：_监理单位位：_建设单位位：_监管部门门（章）：_归档日期期：密 级： 保保管期限限：共 卷卷云南省住住房和城城乡建设设厅编制制附录E-1 安全生生产监督督档案（归归档）登登记表工程编号号工程造价价万元建筑面积积m2工程名称称施工单位位建设（代代建）单单位设计单位位监理单位位勘察单位位监督员层数结构序号档案资料料内容份数页数备注1工程施工工安全监监督申请请表（含含建设单单位提交交的资料料）2建设工程程开工安安全生产产条件现现场核查查表3施工安全全监督告告知书4云南省建建设工程程安全生生产监督督工作计计划5施工

2、安全全监督检检查记录录表6建设工程程施工安安全责令令限期整整改资料料（含通通知和整整改情况况资料）7建设工程程施工安安全停工工整改资资料（含含通知和和整改情情况资料料）8工程项目目列入重重点监督督工程名名单告资资料（含含告知书书和申请请撤销资资料）9工程中止止施工安安全监督督资料（含含申请中中止监督督资料、中中止监督督告知书书和恢复复监督申申请、告告知等资资料）10工程终止止施工安安全监督督资料（含含申请、安安全生产产标准化化考评、告告知书等等资料）11行政处罚罚建议书书及相关关资料12安全事故故处理及及相关资资料附录E-2 工程施施工安全全监督申申请表登登记号项目名称称规划许可可证建设单位位

3、建设规模模平方米建安总投投资万元计划开工工时间年 月月 日日工程地址址计划竣工工时间年 月月 日日本工程项项目共 设计单位位资质等级级勘察单位位资质等级级施工单位位资质等级级监理单位位资质等级级（安全监监督机构构名称）：按照工程程建设有有关法律律法规和和规范性性文件的的要求，现现申请办办理施工工安全监监督手续续，并对对提交的的所有资资料真实实性负责责，请予予以查验验。附件： 1.工程程基本情情况表 2.建建设、施施工、监监理单位位法定代代表人及及项目负负责人工工程安全全文明施施工承诺诺书 3.工工程建设设勘察、设设计、施施工、监监理单位位的资质质证书、施施工单位位安全生生产许可可证（复复印件）

4、4.工程程中标通通知书（复复印件）5.施工工图审查查报告和和地勘报报告6.危险险性较大大分部分分项工程程清单7. 施施工合同同中约定定的安全全防护、文文明施工工措施费费用支付付计划8. 安安全施工工组织设设计、监监理规划划和监理理细则9.拟进进入施工工现场施施工的建建筑起重重机械类类型和数数量清单单建设单位位项目负负责人： 建设单单位（公公章）：联系电话话： 年年 月 日 资料收齐齐，同意意办理施施工安全全监督手手续。（在在施工许许可证颁颁发后召召开施工工安全监监督告知知会议）项目监督督组长： 联联系电话话：监督工作作投诉电电话： 机构负责责人（签签字）： （安安全监督督机构公公章） 年年 月

5、 日日注：本申申请表一一式四份份，建设设、施工工、监理理、安全全监督机机构各一一份。附录E-3 工程基基本情况况表项目名称称规划许可可证号建设单位位施工许可可证号施工单位位建设规模模（m22）总投资（万万元）计划开工工时间工程地址址计划竣工工时间项 目目 概概 况况单位工程程结构形式式层数设计单位位名称资质等级级项目负责人资格证书书号联系电话话勘察单位位名称资质等级级项目负责人资格证书书号联系电话话施工单位位总包分分包资质等级资质证书书号安全生产产许可证证号项目经理资格证书书号安全生产产考核合合格证号号项目经理理联系电电话专职安全全员安全生产产考核合合格证号号监理单位位名称资质等级级项目总监资

6、格证书书号联系电话话安全监督督责任人人监督证书书号安全监督督员监督证书书号建设单位位项目负负责人：建设单单位现场场代表（技技术负责责人）：联系电话话：（公章）年月月日注：在安安全报监监和申领领施工许许可证前前，由建建设单位位填写此此表；安安全报监监完毕，领领取施工工许可证证后，施施工许可可证号和和安全监监督责任任人由工工程属地地安全监监督机构构填写。附录E-4 建设单单位法定定代表人人安全生生产承诺诺书（示范文文本）我在 (项目名名称)工工程建设设过程中中将认真真履行下下列职责责，并承承担相应应安全生生产责任任。 一、坚持持“安全第第一、预预防为主主、综合合治理”，认真真贯彻落落实安全全生产的

7、的方针政政策和法法律法规规，严格格履行建建设单位位安全生生产职责责，规范范建设行行为，全全面加强强安全管管理，提提高安全全管理水水平。 二、履行行法定基基本建设设程序。及及时办理理安全监监督、开开工安全全生产条条件审查查等手续续，领取取施工许许可证（含含依法分分项发包包工程）后后方开工工建设。 三、依法法发包。遵遵守有关关工程发发包、招招投标的的法律法法规及规规定，将将工程发发包给具具有相应应资质等等级及具具备安全全生产条条件的施施工、监监理等单单位，对对规定必必须招标标的工程程项目严严格依法法依规进进行招标标，不将将工程肢肢解发包包，不强强迫承包包方以低低于成本本价竞标标。工程程中标后后严格

8、执执行合同同约定。对对项目开开工后有有依法分分项发包包的工程程，及时时办理安安全监督督手续。 四、委派派建设单单位项目目负责人人代表本本单位严严格落实实建设方方项目安安全生产产管理责责任。 五、不对对勘察、设设计、施施工、工工程监理理等单位位提出不不符合工工程建设设安全生生产法律律、法规规和强制制性标准准规定的的要求，不不随意压压缩合同同约定的的工期。 六、依法法确定工工程项目目安全作作业环境境及安全全施工措措施所需需费用，并并保证资资金按照照合同足足额支付付、落实实。七、不明明示或者者暗示施施工单位位购买、租租赁、使使用不符符合安全全施工要要求的安安全防护护用具、机机械设备备、施工工机具及及

9、配件、消消防设施施和器材材。 八、严格格履行法法律法规规及标准准规范规规定的其其他安全全责任。 承诺人（签签字加按按指纹）： 单位（盖盖章）： 年 月月 日 附录E-5 建建设单位位项目负负责人安安全生产产承诺书书（示范文文本）本人经单单位法定定代表人人授权为为（项目目名称）工工程建设设项目负负责人，将将认真履履行下列列职责，承承担项目目在建设设过程中中相关安安全责任任。 一、坚持持“安全第第一、预预防为主主、综合合治理”，认真真贯彻落落实安全全生产的的方针政政策和法法律法规规，在施施工中代代表建设设单位严严格履行行有关安安全生产产职责。二、工程程开工前前依法向向有关部部门查询询施工现现场及相

10、相邻区区区域内各各类地下下管线资资料、气气象和水水文观测测资料、相相邻建筑筑物和构构筑物及及地下工工程的有有关资料料。整理理好后，开开工前及及时向施施工单位位移交，并并保证资资料的真真实、准准确、完完整；开开工后督督促施工工单位采采取有效效保护措措施。 三、工程程项目实实施过程程中，不不向勘察察、设计计、施工工、监理理等单位位提出不不符合工工程建设设安全生生产法律律法规和和强制性性标准规规定的要要求，不不压缩合合同约定定的工期期。 四、严格格执行发发包合同同约定，及及时向施施工单位位拨付工工程项目目安全作作业环境境及安全全施工措措施所需需费用。 五、施工工过程中中不向施施工单位位明示或或暗示购

11、购买、租租赁、使使用不符符合安全全施工要要求的安安全防护护用具、机机械设备备、施工工机具及及配件等等。 六、及时时协调处处理各承承包单位位间的安安全生产产工作，严严格要求求监理、施施工单位位履行安安全职责责。七、督促促施工、监监理单位位加强对对施工现现场重大大危险源源管理，履履行建设设单位对对超过一一定规模模的危险险性较大大分部分分项工程程专项施施工方案案的审批批程序。 八、项目目建设过过程中，严严格执行行安全监监督程序序，及时时办理安安监机构构要求的的相关手手续；工工程竣工工前办理理终止安安全监督督手续。 九、组织织和督促促项目监监理、施施工单位位开展安安全生产产检查及及隐患整整改，落落实各

12、级级部门安安全生产产相关文文件、会会议要求求。 十、严格格落实建建设单位位项目负负责人质质量安全全责任八八项规定定（试行行）的通通知（建建市2014435号号）规定定要求。十一、其其他法律律法规规规定的职职责。 承诺人（签签字加按按指纹）： 单位（盖盖章）： 年 月 日日附录E-6 建筑施施工企业业法定代代表人安安全生产产承诺（示范文文本）为了确保保 (项项目名称称) 施施工生产产安全，我我作为（公公司名称称）安全全生产第第一责任任人，对对本项目目安全生生产组织织实施做做出如下下承诺： 一、认真真贯彻落落实安全全生产的的方针政政策和法法律法规规，建立立健全本本企业安安全生产产责任制制及管理理制

13、度和和操作规规程，并并切实加加强工程程项目安安全管理理，确保保法律法法规、规规范标准准及本公公司各项项制度和和操作规规程在本本项目上上得到认认真落实实。 二、加强强项目班班子建设设和管理理，按照照工程规规模、施施工技术术难度和和工程管管理需要要等情况况，组建建精干高高效的项项目管理理班子，明明确项目目部安全全管理目目标和职职责，加加强对项项目管理理班子安安全生产产履职情情况的监监督，确确保项目目经理每每月在现现场时间间不低于于日历天天数800%，项项目安全全保证体体系运转转正常，项项目安全全管理工工作扎实实有效开开展。 三、建立立三级安安全教育育培训制制度，监监督落实实本企业业对该项项目管理理

14、人员和和作业人人员安全全教育培培训到位位。 四、建建立企业业技术管管理制度度，监督督落实本本企业对对该项目目专项施施工方案案认真实实施审核核审批，确确保方案案切实可可行、安安全可靠靠、严格格实施。 五、建立立企业设设备管理理制度，监监督落实实本企业业对该项项目各种种设备、设设施实施施严格管管理，确确保安拆拆使用安安全。 六、建立立企业安安全检查查制度，监监督落实实本企业业对工程程项目开开展定期期安全检检查和专专项检查查，严格格落实企企业负责责人定期期带班检检查规定定，公司司对该项项目检查查每月不不少于11次，并并监督公公司检查查中发现现的问题题和隐患患落实整整改到位位。 七、建立立企业分分包施

15、工工队伍管管理制度度，监督督落实本本企业对对分包队队伍安全全管理到到位。 八、建立立项目安安全投入入保障制制度，监监督落实实该项目目安全费费用合理理使用，确确保项目目安全投投入。 九、建立立本企业业安全文文明施工工标准和和工程项项目重大大危险源源登记台台帐，监监督落实实重大危危险源跟跟踪监控控及企业业标准在在该项目目得到有有效实施施，全力力遏制生生产安全全事故的的发生。 十、加强强项目安安全绩效效考核奖奖惩，如如本项目目安全管管理不力力的，及及时对项项目部进进行整顿顿和人员员调整。 十一、组组织制定定事故应应急预案案，建立立应急组组织、做做好应急急准备，一一旦该项项目发生生事故，立立即向主主管

16、部门门和有关关部门报报告，做做好事故故救援、现现场保护护及善后后工作，最最大限度度减少事事故损失失和影响响，并对对有关责责任人员员进行严严肃处理理。 以上承诺诺，确保保全面落落实，如如不落实实，愿接接受处理理。 以以上承诺诺书一式式三份，一一份自己己保存，对对照落实实；另两两份分别别交建设设单位和和建设安安全监督督机构对对此承诺诺予以监监督。 承诺人（签签字加按按指纹）： 单单位（盖盖章）： 年 月 日附录E-7 建筑施施工企业业项目负负责人安安全生产产承诺书书（示范文文本）为确保 （工程程名称）项项目生产产施工安安全，我我作为该该项目安安全生产产第一责责任人，对对项目安安全生产产组织实实施做

17、出出如下承承诺： 一、认真真贯彻落落实安全全生产方方针政策策、法律律法规和和规范标标准及行行业安全全生产管管理规定定，高度度重视并并切实加加强项目目安全生生产工作作，坚决决贯彻执执行安全全第一、预预防为主主、综合合治理，不不安全不不生产，以以安全保保生产，杜杜绝安全全生产方方面的违违法、违违规、违违章、违违纪行为为。 二、完善善项目安安全生产产保障体体系，建建立健全全项目安安全生产产责任制制和安全全生产管管理措施施，并认认真组织织落实。 三、根据据项目规规模和安安全员配配置标准准配备项项目专职职安全员员，并对对专职安安全员职职责落实实情况进进行严格格监督考考核，做做到人员员到位、责责任到位位、

18、考核核到位、工工作落实实到位。 四、加强强对分包包队伍安安全管理理，认真真组织开开展项目目安全宣宣传教育育，营造造良好安安全文化化氛围，严严禁未经经教育人人员上岗岗作业。 五、认真真组织实实施施工工组织设设计中的的安全技技术措施施和专项项施工方方案，掌掌握本项项目存在在的重大大危险源源，组织织制定重重大危险险源监控控管理措措施，并并严格实实施监控控管理。六、认真真组织每每周安全全生产检检查及分分部分项项工程检检查验收收，对检检查中发发现的问问题认真真及时组组织落实实整改，全全力遏制制事故发发生。 七、认真真落实设设备管理理制度，加加强施工工现场设设备管理理，确保保设备安安拆和使使用安全全。 八

19、、服从从住房城城乡建设设主管部部门及安安全监督督机构的的监督管管理，对对主管部部门及安安全监督督机构检检查反馈馈的安全全问题和和隐患立立即整 改，及及时消除除安全隐隐患。 九、保证证项目安安全投入入，确保保安全文文明施工工措施费费的有效效使用，按按规定配配备安全全防护用用品和劳劳动保护护用品，做做好施工工现场安安全防护护。 十、严格格落实项项目负责责人现场场带班制制度，每每月在施施工现场场带班生生产时间间不少于于本月施施工时间间的800%，认认真履行行工作职职责，全全面加强强施工现现场安全全文明施施工管理理，做到到安全防防护标准准化、场场容场貌貌秩序化化、项目目管理规规范化。 十一、严严格落实

20、实建筑筑施工项项目经理理质量安安全责任任十项规规定（试试行）的的通知（建建质201441233号）规规定要求求。十二、组组织制定定事故应应急救援援预案，做做好应急急救援的的充分准准备。一一旦发生生事故，立立即向主主管部门门和有关关部门报报告，做做好事故故救援、现现场保护护及善后后工作，最最大限度度减少事事故损失失和影响响。 以上承诺诺，确保保全面落落实。如如不落实实，愿接接受处理理。 承诺人（签签字加按按指纹）： 单位位（盖章章）： 年 月 日附录E-8 监监理单位位法定代代表人安安全生产产承诺书书（示范文文本）针对我单单位监理理的（项项目名称称），作作为该工工程监理理单位法法定代表表人，按按

21、照中中华人民民共和国国安全生生产法、建建筑法、建建设工程程安全生生产管理理条例以以及国家家相关安安全生产产法律法法规、规规章制度度、安全全生产强强制性标标准要求求，将严严格履行行单位法法定代表表人安全全生产职职责。现现将履行行安全生生产职责责做出郑郑重承诺诺：一、认真真贯彻落落实有关关安全生生产的法法律法规规、标准准规范及及各有关关部门规规定。二、对本本单位监监理的工工程项目目落实安安全生产产监理工工作全面面负责，并并承担相相应的法法定责任任。三、建立立健全组组织机构构，制定定各级管管理人员员安全生生产责任任制，制制定各项项安全生生产管理理制度。四、建立立、健全全本单位位安全生生产责任任制和安

22、安全生产产教育培培训制度度，组织织制定并并实施本本单位安安全生产产教育和和培训计计划。五、对所所监理的的工程项项目监理理部安全全监理工工作进行行定期和和专项安安全检查查，并做做好安全全检查记记录。六、严格格落实建建设工程程监理规规范（GGB/5503119-220133）、关关于落实实建设工工程安全全生产监监理责任任的若干干意见（建建市2200662448号）等等相关规规定要求求。承诺人（签签字加按按指纹）： 单单位（盖盖章）： 年 月月 日附录录E-99 总总监理工工程师安安全生产产承诺书书（示范文文本）针对(单单位名称称)监理理的(项项目名称称)工程程，作为为该工程程监理总总监理工工程师，

23、我我将按照照中华华人民共共和国安安全生产产法、建建筑法、建建设工程程安全生生产管理理条例以以及国家家相关安安全生产产法律法法规、规规章制度度、安全全生产强强制性标标准要求求，将严严格履行行总监理理工程师师安全生生产职责责，并做做出如下下承诺：一、认真真贯彻落落实有关关安全生生产的法法律法规规、标准准规范及及各有关关部门规规定。二、按照照法律法法规和工工程强制制性标准准实施监监理，对对工程项项目安全全生产承承担监理理责任。三、审查查施工组组织设计计中的安安全技术术措施或或专项施施工方案案是否符符合工程程建设强强制性标标准。四、在实实施监理理过程中中，发现现存在安安全事故故隐患的的，要求求施工单单

24、位整改改。五、在实实施监理理过程中中，发现现存在安安全事故故隐患的的，情况况严重的的，要求求施工单单位暂时时停止施施工，并并及时报报告建设设单位。六、发现现存在安安全事故故隐患，对对施工单单位拒不不整改或或者不停停止施工工的，及及时向有有关部门门报告。七、严格格落实建建设工程程监理规规范（GGB/5503119-220133）、关关于落实实建设工工程安全全生产监监理责任任的若干干意见（建建市200062488号）、建建设工程程项目总总监理工工程师质质量安全全责任六六项规定定（试行行）的通通知（建建市2014435号号）等相相关规定定要求。承诺人（签签字加按按指纹）： 单单位（盖盖章）： 年 月

25、 日附录E-10危危险性较较大的分分部分项项工程清清单一、危险险性较大大的分部部分项工工程清单单如涉及请请在括号号里打一、基坑坑支护、降降水工程程（ ）开挖挖深度超超过3mm（含3mm）或虽虽未超过过3m但地地质条件件和周边边环境复复杂的基基坑（槽槽）支护护、降水水工程。（ ）二、土方方开挖工工程（ ）开挖挖深度超超过3mm（含3mm）的基基坑（槽槽）的土土方开挖挖工程。（ ）三、模板板工程及及支撑体体系（ ）（一一）各类类工具式式模板工工程：包包括大模模板、滑滑模、爬爬模、飞飞模等工工程。（ ）（二二）混凝凝土模板板支撑工工程：搭搭设高度度5m及以以上；搭搭设跨度度10mm及以上上；施工工总

26、荷载载10kkN/mm2及以上上；集中中线荷载载15kkN/mm及以上上；高度度大于支支撑水平平投影宽宽度且相相对独立立无联系系构件的的混凝土土模板支支撑工程程。（ ）（三三）承重重支撑体体系：用用于钢结结构安装装等满堂堂支撑体体系。（ ）四、起重重吊装及及安装拆拆卸工程程（ ）（一一）采用用非常规规起重设设备、方方法，且且单件起起吊重量量在100KN及及以上的的起重吊吊装工程程。（ ）（二二）采用用起重机机械进行行安装的的工程。（ ）（三三）起重重机械设设备自身身的安装装、拆卸卸。（ ）五、脚手手架工程程（ ）（一一）搭设设高度224m及及以上的的落地式式钢管脚脚手架工工程。（ ）（二二）附

27、着着式整体体和分片片提升脚脚手架工工程。（ ）（三三）悬挑挑式脚手手架工程程。（ ）（四四）吊篮篮脚手架架工程。（ ）（五五）自制制卸料平平台、移移动操作作平台工工程。（ ）（六六）新型型及异型型脚手架架工程。（ ）六、拆除除、爆破破工程（ ）（一一）建筑筑物、构构筑物拆拆除工程程。（ ）（二二）采用用爆破拆拆除的工工程。（ ）七、其它它（ ）（一一）建筑筑幕墙安安装工程程。（ ）（二二）钢结结构、网网架和索索膜结构构安装工工程。（ ）（三三）人工工挖扩孔孔桩工程程。（ ）（四四）地下下暗挖、顶顶管及水水下作业业工程。（ ）（五五）预应应力工程程。（ ）（六六）采用用新技术术、新工工艺、新新材

28、料、新新设备及及尚无相相关技术术标准的的危险性性较大的的分部分分项工程程。（ ）二、超过过一定规规模的危危险性较较大的分分部分项项工程清清单一、深基基坑工程程（ ）（一一）开挖挖深度超超过5m（含含5m）的的基坑（槽槽）的土土方开挖挖、支护护、降水水工程。（ ）（二二）开挖挖深度虽虽未超过过5m，但但地质条条件、周周围环境境和地下下管线复复杂，或或影响毗毗邻建筑筑（构筑筑）物安安全的基基坑（槽槽）的土土方开挖挖、支护护、降水水工程。（ ）二、模板板工程及及支撑体体系（ ）（一一）工具具式模板板工程：包括滑滑模、爬爬模、飞飞模工程程。（ ）（二二）混凝凝土模板板支撑工工程：搭搭设高度度8m及以以

29、上；搭搭设跨度度18mm及以上上，施工工总荷载载15kkN/mm2及以上上；集中中线荷载载20kkN/mm及以上上。（ ）（三三）承重重支撑体体系：用用于钢结结构安装装等满堂堂支撑体体系，承承受单点点集中荷荷载7000Kgg以上。（ ）三、起重重吊装及及安装拆拆卸工程程（ ）（一一）采用用非常规规起重设设备、方方法，且且单件起起吊重量量在1000kNN及以上上的起重重吊装工工程。（ ）（二二）起重重量3000kNN及以上上的起重重设备安安装工程程；高度度2000m及以以上内爬爬起重设设备的拆拆除工程程。（ ）四、脚手手架工程程（ ）（一一）搭设设高度550m及及以上落落地式钢钢管脚手手架工程程

30、。（ ）（二二）提升升高度1150mm及以上上附着式式整体和和分片提提升脚手手架工程程。（ ）（三三）架体体高度220m及及以上悬悬挑式脚脚手架工工程。（ ）五、拆除除、爆破破工程（ ）（一一）采用用爆破拆拆除的工工程。（ ）（二二）码头头、桥梁梁、高架架、烟囱囱、水塔塔或拆除除中容易易引起有有毒有害害气（液液）体或或粉尘扩扩散、易易燃易爆爆事故发发生的特特殊建、构构筑物的的拆除工工程。（ ）（三三）可能能影响行行人、交交通、电电力设施施、通讯讯设施或或其它建建、构筑筑物安全全的拆除除工程。（ ）（四四）文物物保护建建筑、优优秀历史史建筑或或历史文文化风貌貌区控制制范围的的拆除工工程。（ ）六

31、、其它它（ ）（一一）施工工高度550m及及以上的的建筑幕幕墙安装装工程。（ ）（二二）跨度度大于336m及及以上的的钢结构构安装工工程；跨跨度大于于60mm及以上上的网架架和索膜膜结构安安装工程程。（ ）（三三）开挖挖深度超超过166m的人人工挖孔孔桩工程程。（ ）（四四）地下下暗挖工工程、顶顶管工程程、水下下作业工工程。（ ）（五五）采用用新技术术、新工工艺、新新材料、新新设备及及尚无相相关技术术标准的的危险性性较大的的分部分分项工程程。（ ）（六六）建筑筑物和市市政工程程开挖或或填筑施施工所形形成的高高度超过过8m的边边坡工程程；或虽虽未超过过规定高高度但地地质条件件和周围围环境复复杂的

32、边边坡工程程。（ ）（七）其其他情况况请在此此书面说说明。（ ）在上述危危险性较较大的分分部分项项工程施施工前，我我单位承承诺将督督促施工工单位、监监理单位位按照建建质220099877号文件件要求编编制专项项方案、组组织专家家论证、建建立危险险性较大大的分部部分项工工程安全全管理制制度，并并督促其其按确定定的方案案施工。建设单位盖章附录E-11 建设设工程开开工安全全生产条条件现场场核查表表序号审 查 项 目目 名 称审查结论论1办理安全全监督手手续资料料有关证明明材料及及合同：1、中中标施工工企业资资质证书书、安全全生产许许可证、工工程中标标通知书书；2、按按规定向向施工单单位提供供安全作

33、作业环境境及安全全施工措措施所需需费用的的承诺书书；3、施施工承包包合同（包包括建设设单位直直接分包包的承包包合同），委委托监理理合同（其其中应有有明确安安全生产产监理责责任的条条款）；4、中中标施工工企业项项目经理理、安全全员安全全生产考考核合格格证。2施工现场场及毗邻邻区域内内供水、排排水、供供电、供供气、供供热、通通信、广广播电视视等地下下管线资资料，气气象和水水文观测测资料，相相邻建筑筑物和构构筑物、地地下工程程的有关关资料。3施工单位位结合工工程特点点编制的的施工组组织设计计和专项项施工方方案。4建筑施工工现场安安全报监监申请表表、建设工工程安全全文明生生产承诺诺书5现场人员员及临时

34、时设施施工人员员就位情情况6现场基本本条件（三三通一平平、围挡挡、五牌牌一图、大大门、道道路硬化化等）7生活办公公设施（宿宿舍、食食堂、洗洗手间、淋淋浴间、办办公室等等）8消防器材材配置、“四害”消杀措施、环保措施等9施工现场场临时用用电符合合规范要要求10其它安全事故故应急预预案11审查意见见审查人员员：年 月 日复审意见见审查人员员： 年 月 日注：各安安全监督督机构视视申报企企业资料料和企业业安全生生产诚信信情况，必必要时到到现场检检查。附录E-12 施工工安全监监督告知知书（示范文文本）根据房房屋建筑筑和市政政基础设设施工程程施工安安全监督督规定房房屋建筑筑和市政政基础设设施工程程施工

35、安安全监督督工作规规程和和云南南省房屋屋建筑和和市政基基础设施施工程安安全监督督机构及及人员管管理和考考核办法法要求求，工程程的安全全措施经经审查合合格，为为使监督督工作顺顺利有序序实施，现现将有关关事项告告知如下下：一、召开开施工安安全监督督告知会会议在该工程程项目取取得施工工许可证证后，请请建设单单位应在在2个工工作日内内告知我我站，我我站将在在接到建建设单位位告知后后5个工工作日内内组织建建设、勘勘察、设设计、施施工、监监理等单单位及人人员召开开施工安安全监督督告知会会议，下下达施工工安全监监督工作作计划，正正式开始始对该项项目实施施安全监监督。二、核查查管理机机构及人人员情况况（一）核

36、核查施工工项目部部组成人人员名单单。按名名单核查查项目经经理的执执业资格格证、安安全生产产考核合合格证及及培训记记录、专专职安全全员安全全生产考考核合格格证及培培训记录录；按名名单核查查专职安安全员数数量是否否符合规规定。（二）核核查特种种作业人人员名单单、上岗岗证：电电工、焊焊工、架架子工、施施工升降降机操作作工、物物料提升升机工、塔式起重机操作工（司机、信号工、司索工）、起重设备装拆工、爆破工等。（三）核核查项目目监理机机构人员员名单。按按名单核核查总监监理工程程师的执执业资格格证、职职称证和和培训记记录、其其他监理理人员的的职称证证和培训训记录。三、核查查专项施施工方案案的编审审与实施施

37、完成验验收手续续应编制专专项施工工方案的的工程已已编制专专项施工工方案；方案内内容应与与实际情情况相符符，方案案应能指指导施工工作业；方案编编制与审审查应按按规定程程序进行行；方案案实施完完成后必必须经过过验收，验验收合格格后方可可将工程程投入使使用。请建设单单位向施施工单位位提供有有关本工工程毗邻邻区域的的地下管管线资料料，以便便进行有有关专项项方案的的编制、论论证和审审查。（一）必必须单独独编制专专项施工工方案的的工程:1、施工工现场临临时用电电；2、深度度达到及及超过33m，或或深度未未达3 m但但地质条条件复杂杂，地下下水位高高于坑底底的土方方开挖工工程、基基坑支护护及降水水工程；3、

38、模板板及其支支架的设设计与安安装；4、起重重吊装；5、脚手手架的设设计与安安装；6、卸料料平台的的设计与与安装；7、拆除除与爆破破工程；8、其他他危险性性较大的的工程：建筑幕幕墙、预预应力张张拉、网网架、索索膜结构构、高66 m以以上的边边坡施工工、隧道道、桥梁梁、特种种设备安安装、江江河的导导流和截截流、港港口和航航道工程程。9、采用用新技术术、新工工艺、新新材料，可可能影响响工程质质量安全全，又无无技术标标准可循循的工程程。以上所列列专项施施工方案案，由施施工企业业编制，由由施工企企业技术术部门的的专业技技术人员员和专业业监理工工程师审审核，由由施工企企业技术术负责人人和总监监理工程程师签

39、字字后，不不属于第第（二）款款所列的的方可以以实施。（二）所所编制的的专项施施工方案案必须经经专家论论证的工工程：1、深基基坑：开开挖深度度达到55 m及及超过55 m、有三层层或多于于三层地地下室，或或开挖深深度未达达到5 m但地地质条件件和周围围环境和和地下管管线极其其复杂；2、地下下暗挖工工程；3、高大大模板：支撑系系统高度度超过88 m，或或模板的的跨度超超过188 m，或或面荷载载大于115KNN/，或线线荷载大大于200KN/ m；4、房屋屋拆除爆爆破和土土石方爆爆破；5、300m及以以上无法法使用操操作平台台的高空空作业；6、大江江河中的的深水作作业。此6种工工程的专专项施工工方

40、案经经施工企企业技术术负责人人和总监监理工程程师审查查后，必必须由施施工企业业组织不不少于55人的专专家组进进行论证证，论证证后由施施工企业业按论证证意见对对专项施施工方案案进行修修改，修修改后的的专项施施工方案案由施工工企业技技术负责责人和总总监理工工程师再再审查签签字，方方可交付付实施。若因施工工图设计计文件变变更或施施工方案案变更而而产生危危险性较较大工程程的，由由施工企企业补报报。（三）核核查专项项施工方方案实施施完成后后的工程程验收合合格证明明文件。四、核查查施工安安全教育育和安全全交底记记录（一）对对作业人人员的施施工安全全教育记记录;（二）安安全操作作技术交交底记录录;（三）班班

41、前安全全活动记记录。五、核查查施工企企业的安安全检查查及整改改落实情情况（一）企企业对项项目的安安全例检检制度、项项目部的的安全自自检制度度;（二）企企业对项项目的安安全例检检记录、整整改通知知、整改改完成记记录所反反映的管管理过程程应闭合合;（三）项项目部的的安全自自检记录录、整改改记录和和验收记记录所反反映的管管理过程程应闭合合。六、核查查项目监监理机构构的安全全监理检检查及施施工单位位整改落落实情况况（一）监监理规划划或监监理实施施细则中中有关安安全监理理检查的的规定;（二）监监理日记记、监理理例会记记录中有有关安全全问题的的内容;（三）安安全监理理检查记记录、整整改通知知书（或或监理工工程师通通知单）、整整改完成成记录（施施工单位位的回复复）或验验收记录录所反映映的管理理过程应应闭合。七、核查查住房城城乡建设设主管部部门和安安全监督督机构所所发整改改通知的的落实情情况整改通知知（或停停工整改改通知）、整