开办药品零售企业申办材料样书dzmz.docx

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1、德 州州 市市开 办 药 品品 零 售 企企 业申请开办材料样本目 录录1、资料料一关于于开办XXXXXX药店申申请报告告.第第03页页2、资料料二 企企业从业业人员名名单.第第04页页3、资料料三 企企业负责责人简历历表.第第05页页4、资料料四 企企业质量量负责人人简历表表.第066页5、资料料五 企企业质量量管理部部门负责责人简历历表.第第07页页6、资料料六 企企业负责责人毕业业证复印印件.第第08页页7、资料料七 企企业质量量管理人人员药学学技术资资格证复复印件.第009页8、资料料八 企企业质量量管理人人员不在在其他单单位兼职职的证明明.第100页9、资料料九 企企业负责责人和企企

2、业质量量管理人人员无违违法的证证明.第第11页页10、资资料十 企业负负责人和和质量管管理人员员及驻店店药师聘聘书复印印件.第122页11、资资料十一一 劳动动合同书书.第113页12、资资料十二二 工商商户名称称预先核核准登记记通知书书.第116页13、资资料十三三 经营营场所地地理位置置图.第177页14、资资料十四四 XXXXX药药店柜台台货架平平面布置置图.第188页15、资资料十五五 房屋屋租赁合合同.第199页16、资资料十六六拟经营营范围.第222页17、资资料十七七 设施施设备.第第23页页18、资资料十八八 申请请材料真真实性保保证声明明.第224页资料一（初初次申报报）药店

3、文文件质字字2000号关于开办办药店店的申请请报告市食食品药品品监督管管理局：因经营需需要，为为适应企企业发展展，现申申请开办办药店店，药店店地址为为，药药店名称称拟定为为；拟经营营范围为为；经营面面积为平方方米；设设施设备备为；企业业负责人人为张；质质量负责责人为吴吴；驻驻店药师师为王。以上请示示，请批批复。 药 店 全全 称 （单单位公章章） 法法人或负负责人签签字：张张年 月 日日资料二企业从业业人员名名单单位：XXXXXXX药店店序号姓名性别年龄学历专业职务或岗岗位职称身份证号号码1张XX男33大专财会经理/XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2吴XX男32大专药学质量负责责

4、人主管药师师XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX3王XX男41中专药学驻店药师师中药师XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX4李XX女30中专药学营业员/XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX资料三企业负责责人简历历表隶属单位位XXXXXX药店店姓名张XX性别男年龄33电话手机/固固定电话话籍贯XX省XXX市（县县）居住地德州市XXX区（县县）个人主要要经历（从从高中填填起）时间学习、工工作经历历19877-9-19990-77XX区（县县）XXX中学读读高中19900-8-19993-77XX财政政学校学学习财会会专业 19933-8-20000-55XX有限限公司

5、从从事财会会工作20000-6-20001-77辞职 待待业20011-8-20007-55XX有限限公司经经理20077-6至今XXXXXX药店店企业负负责人身份证复复印件（复复印件上上须本人人签名）照片姓名 张张 X X性别 男男 民民族 汉 出生 119733年022月122日住址 山山东省德德州市XXX区XXX路XXX号20000年8月月10日日签发有有效期限限10年年编号 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX印章以上情况况，填写写真实无无误。 填填写人：张XXXXXXXX年 XXX月XX日资料四企业质量量负责人人简历表表隶属单位位XXXXXX药店店姓名吴XX性别男年龄32电话

6、手机/固固定电话话籍贯XX省XXX市（县县）居住地德州市XXX区（县县）个人主要要经历（从从高中填填起）时间学习、工工作经历历19888、9-19991、77XX区（县县）XXX中学读读高中19911、8-19994、77XX医药药学校药药剂专业业学习 19944、8-20007、55XX制药药有限公公司从事事质量管管理工作作20077、6-至今XXXXXX药店店任质量量负责人人身份证复复印件（复复印件上上须本人人签名）照片姓名 吴吴 X X性别 男男 民民族 汉 出生 119744年055月066日住址 山山东省德德州市XXX区XXX路XXX号20033年100月200日签发发有效期期限10

7、0年编号 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX印章以上情况况，填写写真实无无误。 填写人人：吴XXX XXXXX年 XX月月XX日日资料五企业负责责人毕业业证复印印件企业负责责人毕业业证复印印件：照片普通高等等学校毕 业 证 书书学生张XXX 性性别男 ，1973年 02 月 12 日生，于 1990年 09月 至 19993 年 007月在在本校 XXXX医学 专业业 三 年年制专科科 学习习，修完完教学计计划规定定的全部部课程，成成绩合格格，准予予毕业。校 名：XX医医药大学学校（院院）长：印章证书编号号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 一一九九三三年 七七

8、月 二十 日资料六企业质量量管理人人员毕业业证复印印件 例例：质量量管理人人员毕业业证复印印件普通高等等学校照片毕 业 证 书书中华人民民共和国国教育部部制No. XXXXXXXXXX学生 吴吴 X X 性别 男男 ，一九九七四年年 五 月 六日生，于于一九九九一年 九 月 至一九九九四 年 七七 月在在本校 药学 专业 ， 三三年制专专科 学学习，修修完教学学计划规规定的全全部课程程，成绩绩合格，准准予毕业业。 校校（院）长长：印章章校 名：XXX医药药学校一九九四四 年 七 月 一 日学校编号号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX资料七企业质量量管理人人员药学学技术资资

9、格证复复印件例：企业业质量管管理人员员药学技技术资格格证复印印件姓 名： 吴 X XXNamee性 别： 男男Sex出生年月月： 19774年55月6日日Datee off Biith工作单位位： XX制制药有限限公司Estaabisshmeent从事专业业： 质量管管理Proffesssionn Seeriees资格名称称： 主管药药师Quallifiicattionn证书编号号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXNo.评审委员员会（章章）评审时间间：20004年年10月月24日日Dataa off Exxamiine andd Coommeent公布时间间：20004年

10、年11月月2日Datee off Prrociiamaatioon公布文号号：XXXXX人人字（220044）X号号No. of thee Prrocllamaatioon DDocuumennt注：职称称证书反反正面复复印件资料八企业质量量管理人人员不在在其他单单位兼职职的证明明例： 离 职 证 明明兹证明我我单位职职工吴已于于年月日已已离职，已已不在本本单位工工作，已已与本单单位无任任何关系系。 特此证证明。 人人事部门门公章 法法人签字字：李 单单位公章章 年月日（辖区食食品药品品监管部部门签署署核实意见见并签字字盖章。）例：情况况属实。核实人：王（公章章）资料九企业负责责人和企业质质量

11、管理理人员无无违法的的证明例：无违法证证明德州市食食品药品品监督管管理局：我单位职职工张、吴吴，自自从事药药品管理理工作以以来，均均无中中华人民民共和国国药品管管理法第第76条条、833条的规规定的情情形。 特此此证明例：经核核实，情情况属实实。核实人：王（公章章）（辖区食食品药品品监管部部门签署署核实意见见并签字字盖章。） 单位公公章 法人签签字: 李 年年月月日日资料十企业负责责人和质质量管理理 人员及及驻店药药师聘书书复印件件例：XXXXX药店聘聘书经研究决决定，聘聘任张XXX同志志为药店店企业负负责人，吴吴XX同同志为XXXXXXX药店店质量负负责人，王王XX同同志为药药店驻店店药师，

12、负负责本药药店质量量管理工工作。聘聘期X年年，从XXXXXX年XXX月XXX日至XXXXXX年XXX月XXX日。XXXXXX药店店负责人人（签字字或印章章）：张张XX受聘人（签签字或印印章）：吴XXX受聘人（签签字或印印章）：王XXX资料十一一劳动合同同书（甲方）：张XX（乙方）：吴XX根据中中华人民民共和国国劳动法法， A公司司 （以以下简称称甲方）与与XXXXXXXX（以下下简称乙乙方）双双方经平平等协商商同意，自自愿签订订本合同同，共同同遵守本本合同所所列条款款。第一一条本合合同期限限类型为为XXXXXXXX期限合合同。生生效日期期自XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日

13、始至至XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日止，其其中试用用期自XXXXXXXX年年XXXXXXXX月XXXXXXXX日始至至XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX止。可可提前结结束试用用期。第第二条乙乙方同意意根据甲甲方工作作需要，担担任XXXXXXXX岗位位工作。工工作的内内容和要要求如下下：第三三条甲方方安排乙乙方执行行每周小时时定时工工作制度度。甲方方保证乙乙方每周周至少休休息一日日半。自自行延长长工作时时间者不不计加班班。第四四条甲方方实行工工资与效效益挂钩钩的工资资制度，在在法定工工作时间间内，乙乙方完成成甲方规规定的工工作任务务，甲方方每月日以货货币

14、形式式足额支支付乙方方工资，工工资不低低于XXXXXXXX元，其其中试用用期间工工资为XXXXXXXX元元，以下下发薪的的形式每每月最后后一日支支付乙方方。如甲甲方出现现经营亏亏损，没没有经济济效益，甲甲方保证证发给乙乙方最低低工资元元。第五条甲甲乙双方方应按国国家和北北京市有有关规定定交纳职职工养老老、失业业和大病病医疗统统筹等社社会保险险费用。第六条乙乙方应遵遵守甲方方依法制制定的规规章制度度；严格格遵守劳劳动纪律律和工作作规范；保守甲甲方的商商业机密密和经济济信息；爱护甲甲方的财财产，遵遵守职业业道德；加强学学习，不不断提高高思想和和业务水水平。乙方有下下列情形形之一，甲甲方可以以解除本

15、本合同：、在试试用期间间，被证证明不符符合录用用条件；、严重重违反劳劳动纪律律或甲方方规章制制度的；、严重重失误、营营私舞弊弊，给甲甲方利益益造成XXXXXXXX元元以上经经济损失失的，在在追究经经济及法法律责任任后，解解除本合合同。、被依依法追究究刑事责责任的。第七条乙乙方到甲甲方工作作年满一一年后方方可享受受探亲假假和年度度休假。第八条下下列情形形之一，甲甲方应根根据乙方方在甲方方工作年年限，每每满一年年发给相相当于乙乙方解除除合同前前十二个个月平均均工资一一个月的的经济补补偿金，最最多不超超过十二二个月：、经与与乙方协协商一致致，甲方方解除劳劳动合同同的；、乙方方不能胜胜任工作作，经过过

16、培训或或者调整整工作岗岗位仍不不能胜任任工作，由由甲方解解除劳动动合同的的。第九条甲甲方以下下规章制制度作为为本合同同附件：第十条本本合同未未尽事宜宜，或与与国家有有关规定定相悖的的，按国国家有关关规定执执行。本合同一一式两份份，甲乙乙双方各各执一份份。甲方（盖盖章） 乙方（签签章）法定代表表人或委委托代理理人（签签章）签签证机关关（盖章章）签证证员（签签章）签订日期期：XXX年XX月XX日签证日期期：XXX年XX月XX日本次续订订劳动合合同期限限类型为为XXXXXXXX期限合合同续订订合同生生效日期期为XXXXXXXX年XXXXXXXX月XXXXXXXX日续订合合同XXXXXXXX终止止甲方

17、（盖盖章） 乙方（盖盖章）法法定代表表人（签签章）或或委托代代理人XXXXXXXX年年XXXXXXXX月XXXXXXXX日附:劳动动合同变变更书经经甲乙双双方平等等自愿、协协商同意意，对本本合同作作以下变变更：甲甲方张XX （盖章章） 乙方方吴XXX（盖章章）资料十二二企业名称称预先核核准登记记通知书书复印件件（注：由由工商部部门出具具，企业业分支机机构提供供上一级级法人营营业执照照复印件件。）例：个体工商商户名称称预先核核准登记记通知书书（X）名名称预个个字XXXXXX第XXXXXXXX号号根据企企业名称称登记管管理规定定、企企业名称称登记管管理实施施办法等等规定，同同意预先先核准个个体工商

18、商户名称称：XXXXX药药店经营者：张XXX以上预先先核准的的个体工工商户名名称保留留期至XXXXXX年XXX月XXX日。在在保留期期内，个个体工商商户名称称不得用用于经营营活动，不不得转让让，经个个体工商商户登记记机关登登记，颁颁发营业业执照后后个体工工商户名名称正式式生效。 公 章 核核准日期期：XXXXX年年XX月月XX日日注：1、本本通知书书在保留留期满后后，自动动失效。2、设立立登记注注册时，应应将本通通知书提提交登记记主管机机关，存存入登记记档案。3、名称称核准予予登记注注册不在在同一机机关办理理的，登登记主管管机关应应当自登登记注册册之日起起60日日内，将将加盖登登记主管管机关印

19、印章的营营业执照照复印件件一份，报报送名称称预先核核准机关关备案。未未备案的的，其名名称不受受保护。4、预先先核准的的名称中中如果含含有法律律、行政政法规规规定须报报经审批批内容，设设立登记记时，必必须提交交有关批批准文件件。如不不能提交交，不得得以本通通知预先先核准的的名称登登记注册册，应另另行申请请名称。 资料十三三经营场所所地理位位置图例： XXXXXX药药店地理理图 北北 西西 X X 路 路路 XXX路XX路XX号XXXX药店驻地注册地址址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 联系电电话：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX经营面积积：XXXXXXXXXXXXXXXX

20、XXXXX资料十四四 XXXXX药店店柜台货货架平面面布置图图 北北（注：根根据现场场情况绘绘制） 西西OTC非处方药药OTC非处方药药拆零药品品专柜中药饮片片中药饮片片OTC中成药其它药品品区处方药专专柜处方药专专柜处 方药专柜易串味药品专专柜冰箱灭火器门药师咨询询台外用药干湿温度计空调 注注册地址址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 联联系电话话：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX经营面积积：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX资料十五五房屋租赁赁合同 订立合合同双方方： 出租方方：李XX，以以下简称称甲方 承租方方：张XX，以以下简称称乙方 根据中中华人民民共和国

21、国及有有关规定定，为明明确甲、乙乙双方的的权利义义务关系系，经双双方协商商一致，签签订本合合同。 第一条条甲方方将自有有的坐落落在XXXXX市市XXXXX街XXXXX巷XXXXX号的的房屋XXXXXX栋XXXXX间，建建筑面积积XXXXX平方方米、使使用面积积XXXXX平方方米，类类型XXXXX，结结构等级级XXXXX，完完损等级级XXXXX，主主要装修修设备XXXXXX，出租租给乙方方作XXXXX使使用。 第二条条租赁赁期限 租赁期期共XXXXX个个月，甲甲方从XXXXXX年XXXXX月XXXXX日起起将出租租房屋交交付乙方方使用，至至XXXXX年XXXXX月XXXXX日收收回。 乙方有有下

22、列情情形之一一的，甲甲方可以以终止合合同，收收回房屋屋： 1擅擅自将房房屋转租租、分租租、转让让、转借借、联营营、入股股或与他他人调剂剂交换的的； 2利利用承租租房屋进进行非法法活动，损损害公共共利益的的； 3拖拖欠租金金XXXXX个月月或空置置XXXXX月的的。 合同期期满后，如如甲方仍仍继续出出租房屋屋的，乙乙方拥有有优先承承租权。 租赁合合同因期期满而终终止时，如如乙方确确实无法法找到房房屋，可可与甲方方协商酌酌情延长长租赁期期限。 第三条条租金金和租金金交纳期期限、税税费和税税费交纳纳方式 甲乙双双方议定定月租金金XXXXX元，由由乙方在在XXXXX月XXXXX日交交纳给甲甲方。先先付

23、后用用。甲方方收取租租金时必必须出具具由税务务机关或或县以上上财政部部门监制制的收租租凭证。无无合法收收租凭证证的乙方方可以拒拒付。 甲乙双双方按规规定的税税率和标标准交纳纳房产租租赁税费费，交纳纳方式按按下列第第XXXXX款执执行： 1有有关税法法和镇政政发（990）第第34号号文件规规定比例例由甲、乙乙方各自自负担； 2甲甲、乙双双方议定定。 第四条条租赁赁期间的的房屋修修缮和装装饰 修缮房房屋是甲甲方的义义务。甲甲方对出出租房屋屋及其设设备应定定期检查查，及时时修缮，做做到不漏漏、不淹淹、三通通（户内内上水、下下水、照照明电）和和门窗好好，以保保障乙方方安全正正常使用用。 修缮范范围和标

24、标准按城城建部（887）城城住公字字第133号通知知执行。 甲方修修缮房屋屋时，乙乙方应积积极协助助，不得得阻挠施施工。 出租房房屋的修修缮，经经甲乙双双方商定定，采取取下述第第XXXXX款办办法处理理： 1按按规定的的维修范范围，由由甲方出出资并组组织施工工； 2由由乙方在在甲方允允诺的维维修范围围和工程程项目内内，先行行垫支维维修费并并组织施施工，竣竣工后，其其维修费费用凭正正式发票票在乙方方应交纳纳的房租租中分XXXXXX次扣除除； 3由乙方方负责维维修； 4甲甲乙双方方议定。 乙方因因使用需需要，在在不影响响房屋结结构的前前提下，可可以对承承租房屋屋进行装装饰，但但其规模模、范围围、工

25、艺艺、用料料等均应应事先得得到甲方方同意后后方可施施工。对对装饰物物的工料料费和租租赁期满满后的权权属处理理，双方方议定： 工料费费由XXXXX方方承担（XXXX）； 所有权权属XXXXX方方（XXXXX）。 第五条条租赁赁双方的的变更 1如如甲方按按法定手手续程序序将房产产所有权权转移给给第三方方时，在在无约定定的情况况下，本本合同对对新的房房产所有有者继续续有效； 2甲甲方出售售房屋，须须在三个个月前书书面通知知乙方，在在同等条条件下，乙乙方有优优先购买买权； 3乙乙方需要要与第三三人互换换用房时时，应事事先征得得甲方同同意，甲甲方应当当支持乙乙方的合合理要求求。 第六条条违约约责任 1甲

26、甲方未按按本合同同第一、二二条的约约定向乙乙方交付付符合要要求的房房屋，负负责赔偿偿XXXXX元。 2租租赁双方方如有一一方未履履行第四四条约定定的有关关条款的的，违约约方负责责赔偿对对方XXXXX元元。 3乙乙方逾期期交付租租金，除除仍应补补交欠租租外，并并按租金金的XXXXX%,以天天数计算算向甲方方交付违违约金。 4甲甲方向乙乙方收取取约定租租金以外外的费用用，乙方方有权拒拒付。 5乙乙方擅自自将承租租房屋转转给他人人使用，甲甲方有权权责令停停止转让让行为，终终止租赁赁合同。同同时按约约定租金金的XXXXX%，以天天数计算算由乙方方向甲方方支付违违约金。 6本本合同期期满时，乙乙方未经经

27、甲方同同意，继继续使用用承租房房屋，按按约定租租金的XXXXXX%，以以天数计计算向甲甲方支付付违约金金后，甲甲方仍有有终止合合同的申申诉权。 上述违违约行为为的经济济索赔事事宜，甲甲乙双方方议定在在本合同同签证机机关的监监督下进进行。 第七条条免责责条件 1房房屋如因因不可抗抗拒的原原因导致致损毁或或造成乙乙方损失失的，甲甲乙双方方互不承承担责任任。 2因因市政建建设需要要拆除或或改造已已租赁的的房屋，使使甲乙双双方造成成损失，互互不承担担责任。 因上述述原因而而终止合合同的，租租金按实实际使用用时间计计算，多多退少补补。 第八条条争议议解决的的方式 本合同在在履行中中如发生生争议，双双方应

28、协协商解决决；协商商不成时时，任何何一方均均可向房房屋租赁赁管理机机关申请请调解，调调解无效效时，可可向市工工商行政政管理局局经济合合同仲裁裁委员会会申请仲仲裁，也也可以向向人民法法院起诉诉。 第九条条其他他约定事事宜 第十条条本合合同未尽尽事宜，甲甲乙双方方可共同同协商，签签订补充充协议。补补充协议议报送市市房屋租租赁管理理机关认认可并报报有关部部门备案案后，与与本合同同具有同同等效力力。 本合同同一式44份，其其中正本本2份，甲甲乙方各各执1份份；副本本2份，送送市房管管局、工工商局备备案。 出租方：李XX（盖盖章）承租方方：张XX（盖盖章） 合同有有效期限限：至至XXX年XX月XX日 资

29、料十六六拟 经 营 范范 围 处方药药、非处处方药：中成药药、中药药饮片、化化学药制制剂、抗抗生素、生生化药品品、生物物制品（除除疫苗）。资料十七七设施设备备柜台、货货架、空空调、冰冰箱、灭灭火器、干干湿温度度计、档档鼠板等等设备。资料十八八 申请请材料真真实性保保证声明明 例：行政许许可申请请材料真真实性保保证声明明申请事项项申请药药品经营营许可证证申请人企业名称称：XXXXXXX药店法定代表表人（负负责人）姓姓名：张张XX身份证号号： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX承诺事项项我（们）保保证：1、严格格遵守国国家法律律法规规规章和有有关规定定。2、所有有资料真真实有效效，有据据可查。3、如有有虚假，愿愿意承担担相应的的法律责责任。申请人签签名：张张XX（企业盖盖章）XXXXX年XX月XX日