工程建设监理公司统一用表conz.docx

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1、目 录录表A-001 图图纸会审审纪要首首页表A-001.11 图纸会会审（续续页）表A-002 施施工组织织设计/方案报报审表表A-003 施施工进度度计划报报审表表A-004 分分包单位位资格报报审表表A-005 施施工测量量放线报报验单表A-006 施施工设备备进/出出场报审审表表A-007 材材料/构构配件进进场报验验单表A-008 工工程设备备报验单单表A-009 工工程开工工报告表A-110 工工程质量量报验单单表A-111 混混凝土浇浇筑申报报表表A-112 工工程质量量事故报报告单表A-113 工工程质量量事故处处理方案案报审表表表A-114 复复工申请请表表A-115 清清单

2、外项项目费用用报审表表表A-116 清清单内工工程变更更费用报报审表表A-117 索索赔费用用报审表表表A-118 工工期变更更报审表表表A-119 承承包单位位通用申申报表表A-220 工工程款支支付申请请表表A-221 工工程形象象进度报报审表表A-222 监监理工程程师通知知回复单单表A-223 原原材料准准用申报报表表A-224 模模板拆除除申报表表表A-225 技技术核定定报告单单表A-226 项项目部人人员资格格审查报报表表A-227 现现场施工工质量管管理检查查记录表A-228 混混凝土开开盘鉴定定表A-229 钢钢筋连接接准用申申报单表A-330 砼砼构件试试验温度度记录表B-

3、001 工工程开工工指令表B-002 工工程质量量整改通通知表B-003 不不合格工工程项目目通知表B-004 工工程部分分暂停施施工指令令表B-005 复复工指令令表B-006 设设计变更更通知表B-007 监监理通知知表B-008 工工程竣工工移交证证书表B-009 例例会纪要要表B-110 监监理工作作统计表B-111 工工作联系系单表B-112 工工程验收收记录汇汇总表表B-113 材材料试验验台帐表B-114 桩桩基检查查记录表B-115 工工程款支支付证书书表B-116 人人工挖孔孔桩终孔孔竖向描描述记录录表B-117 桩桩基钢筋筋隐蔽验验收记录录表B-118 监监理质量量抽检记记

4、录表表B-119 监监理质量量抽检记记录表工程建设设监理公公司统一一用表 图 纸纸 会 审 纪纪 要 首 页页表号：监监A-001工程名称称：编号号：出 席 单 位位（盖章章）出席人员员名单代表签字字项目法人监理单位设计单位有关单位承包单位本表一式式五份，承承包单位位二份，其其他各一一份。工程建设设监理公公司统一一用表图 纸 会 审审（续页页）表号：监监A-001.11工程名称称：编号号：序号问 题处 理 意 见见整理单位位： 整整理人：工程建设设监理公公司统一一用表施工组织织设计方案报报审表表号：监监A-002工程名称称： 编号号：致：（监监理单位位）现报上 工程的的施工组组织设计计施工方方

5、案，请请予以审审查批准准。附件：施施工组织织设计（说说明、图图表）份份 施施工方案案（说明明、图表表） 份份 其其 他他 份承包单位位： 项项目经理理： 日期期：专业监理理工程师师审查意意见：审查结论论： 同意 修改后后报 重新编编制监理工程程师： 日期：审批意见见：审查结论论： 同意 修改后后报 重新编编制总监理工工程师： 监监理机构构： 日日期：本表一式式四份，监监理、业业主各一一份，承承包单位位二份。涉涉及工程程造价变变更的必必须附变变更造价价分析说说明及清清单。工程建设设监理公公司统一一用表施工进度度计划报报审表表号：监监A-003工程名称称： 编号号：致：（监监理单位位）现报上 工程

6、年月工程程施工进进度计划划，请予予审查批批准。附件：施施工进度度计划（说说明、图图表、工工程量、资资源配备备等）份份 其其 他他：承包单位位： 项项目经理理： 日期期：审查意见见：专业监理理工程师师： 日日期：审批结论论： 同意 修改后后报 重新编编制监理机构构： 总监监理工程程师： 日期期：本表一式式三份，经经监理批批准后各各存一份份，报业业主一份份。分包单位位资格报报审表表号：监监A-004工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）根据工程程需要，我我方对 进行了了考查，认认为具备备了分包包工程资资格，有有能力承承担下述述工程任任务，并并能保证证履行工工程合同同文件的的规定。分分包后，我我单

7、位仍仍负责总总承包责责任，请请审批。附件：分包单单位的资资质证明明材料共共份业绩证证明材料料共份分包单位位法人代表表分包工程程名称（部部位）单位工程数量量备 注总承包单单位： 项目目经理： 日期期：审查意见见：同意 另行选选择监理机构构： 总总监理工工程师： 日 期：本表一式式四份，施施工方二二份、业业主、监监理各一一份。 施工测测量放线线报验单单表号：监监A-005工程名称称：编号号：致：（监监理单位位） 根据据合同要要求，我我们已经经完成工工程的施施工放线线工作。清清单如下下，请予予查验。 附件件：放线依依据资料料放线成成果表部 位 放 线线 内 容备 注测量员：项目技术术负责人人： 承包

8、单单位： 日期期：查验意见见：查验合合格 纠正差差错后再再报监理机构构： 监监理工程程师： 日期：本表一式式二份，施施工、监监理各存存一份。施工设备备进/出出场报审审表表号：监监A-006工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）根据工程程需要和和施工组组织设计计安排，下下列施工工设备按按合同规规定准备备进场，请请查验签签证，准准予使用用/出场场。 附：设备技技术资料料 准用证证序号设备名称称规格型号号数量拟进/出出场日期期技术状况况拟用何处处致：（承承包单位位） 经查验验，上述述报验机机械设备备准予进进场使用用/出场场，请你你尽快按按施工进进度要求求，配足足所需设设备。监理机构构： 监理工工程

9、师： 日日期：本表一式式二份，监监理、施施工各一一份。材料/构构配件进进场报验验单表号：监监A-007工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）下列清单单所列工工程建筑筑材料/构配件件经自检检合格，符符合技术术规范及及工程要要求，拟拟用于本本工程（部部位），现现报请查查验并准准予进场场。名 称称规 格单 位本批数量量生 产产 厂厂 家家附件：11、出厂厂合格证证份； 2、生生产许可可证份； 33、商 检 证份份； 44、技术术鉴定证证份； 55、其他他：承包单位位： 项目技技术负责责人： 日日期：审核意见见：结论： 同意 补报资资料 不同意意监理机构构： 监理工工程师： 日日期：本表一式式二份，

10、监监理、施施工各一一份。工程设备备报验单单表号：监监A-008工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）下列工程程设备符符合设计计及有关关规范要要求，现现报请查查验，准准予使用用。设备名称称规格型号号技术参数数单位数量生产厂家家使用部位位附件：11、出 厂 合合 格 证份； 2、生生产许可可证 份份； 33、鉴定定及技术术资料份份； 44、其 他 资资 料份份；承包单位位： 项项目经理理： 日期期：审核意见见：结论： 同意使使用 补充资资料 不同意意使用监理机构构： 监监理工程程师： 日期：本表一式式二份，监监理、施施工各一一份。工 程 开 工工 报 告表号：监监A-009工程名称称： 编编号：

11、项目法人人设计单位位建筑面积积结构层数数供料办法法投资来源源施工合同同价款合计 万元元，其中中建筑 万元元合计致：根据合同同约定，项项目法人人已取得得建设行行证主管管单位审审批的施施工许可可证，我我方已完完成了开开工前的的各项准准备工作作，计划划于年月日开工工，请审审批。已完成申申报的条条件有：1、建建设工程程许可证证、施工工许可证证 2、施施工组织织设计 3、主主要管理理人员资资格证明明4、施施工放线线报批5、主主要工人人、材料料、设备备准备就就绪6、施施工现场场道路、水水、电、通通讯等已已达到开开工条件件7、其其他承包单位位： 项项目经理理： 日期期：审批意见见：具备开开工条件件，开工工指

12、令另另发。 不具备备开工条条件，整整改后再再报。监理机构构： 总总监理工工程师： 日期：本表一式式四份，监监理、业业主各一一份，施施工二份份。工 程 质 量量 报 验 单单表号：监监A-110工程名称称： 编号：致：（监监理单位位） 我方方已完成成工程施施工，并并按有关关规范及及验评标标准要求求，自检检合格，报报请查验验。附件：11、隐蔽工工程验收收记录页页 22、检验批批质量验验收记录录页 33、其 他页页专职质量量检验员员： 项目技术术负责人人： 承包包单位： 日期期：查验意见见：查验结果果： 合格 不合格格监理机构构： 监监理工程程师： 日日期：本表一式式二份，监监理、施施工各存存一份。

13、混 凝 土 浇浇 筑 申 报报 表表号：监监A-111工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）我方已完完成分项项工程部部位砼浇浇筑准备备工作，自自检结果果如下表表。现申申请于年年月日时开始始浇筑。本本次计划划浇筑CC号砼立方方米，请请审查批批准。名 称结果报验单编编号名 称结果报验单结结果钢材检验验水泥检验验外加剂检检验砂、石、水水材料检检验砼配合比比测量放线线检验隐蔽记录录模板制安安检验钢筋制安安检验商品砼检检查砼浇筑方方案使用设备备完好专职质量量检验员员：项目技术术负责人人： 承承包单位位： 日期期：审批意见见：结论： 同意 不同意意监理机构构： （总）监监理工程程师： 日期期：本表一式式

14、二份，监监理、施施工各存存一份。工 程 质 量量 事 故 报报 告 单表号：监监A-112工程名称称：编号号：致：（监监理单位位）年月日时时，在工工程部位位发生 的问题题，报告告如下：1、原因因（初步步调查结结果或现现场情况况报告）：2、性质质：3、造成成损失及及人员伤伤亡： 损失失金额（估估）； 伤人人； 亡人。4、应急急措施及及初步处处理意见见：详情待现现场调查查后另报报，并将将提出处处理方案案。承包单位位项目经理理日期监 理签 收监理机构构总监理工工程师日期抄报：本表一式式四份，监监理、业业主、设设计、施施工各存存一份，不不含抄报报份数。凡凡政府法法定报告告范围，应应按政府府规定抄抄报。

15、工程质量量事故处处理方案案报审表表表号：监监A-113工程名称称： 编编号：致：（监监理单位位） 于年年月日工程部部位发生生的工程程质量事事故，已已于月日以第第号工程质质量事故故报告单单报告你你处，经经组织对对该事故故进行详详细调查查和研究究，现将将详情、结结论及处处理方案案报告如如后，请请审查。附件：事事故详情情、结论论及处理理方案。承包单位位： 项项目负责责人： 日日期：监理审查查意见：总监理工工程师： 监理机构构： 日期期：设计单位位意见：设计负责责人：设计单位位： 日期期：抄报单位位本表一式式四份，设设计、施施工、监监理、业业主各存存一份，抄抄报另增增。凡可可能影响响影响结结构安全全和

16、使用用功能，或或造成工工程永久久性质量量缺陷以以及改变变设计意意图者，必必须经设设计审查查。凡属属政府管管理范围围的应按按规定抄抄报。复 工 申 请请 表 表号：监A-14工程名称称：编号号：致：（监监理单位位）工程，按按总监理理工程师师签发的的第号工工程部分分暂停施施工指令令已停工工整改，经经我方检检查，已已经具备备了复工工条件，请请予复查查并批准准复工。 附件件：有关关证明材材料承包单位位： 项目目负责人人： 日期期：审批意见见：审批结论论：具备复复工条件件，复工工指令另另发。 不具备复复工条件件，继续续整改后后再报。总监理工工程师： 监监理机构构： 日日期：本表一式式三份，监监理、业业主

17、、施施工各存存一份。清 单 外 项项 目 费 用用 报 审 表表表号：监监A-115工程名称称： 编号：增项部位位增项名称称申请日期期要求批复复日期序号项目名称称单位数量单价合价审 核核 结结 果果备注数量单价合价详细理由由及依据据：承包单位位： 项项目经理理： 日期期：监理审核核意见：监理工程程师： 日期：监理机构构： 日期期：业主审定定意见栏栏：本表一式式三份，业业主、监监理、承承包单位位各存一一份。本本表中工工程量和和单价必必须另附附详细分分析内容容。分项项名称的的划分必必须符合合工程量量清单计计价规范范。清 单 内 工工 程 变 更更 费 用 报报 审 表表号：监监A-116工程名称称

18、： 编号：变更项目目变更部位位申报日期期要求批复复日期分项名称称清 单单 内内 金金 额额变 更更 后后 金金 额额净增（ ）工程量单位数量单价合价工程量单位数量单价合价 减（ ）变更情况况及详细细理由依依据：承包单位位： 项项目经理理： 日期期：监理审核核意见：监理工程程师： 日期：总监理工工程师： 日日期：监理机构构（章）：业主意见见会签栏栏： 日期：本表一式式叁份，施施工、监监理、业业主各一一份。索 赔 费 用用 报 审 表表表号：监监A-117工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）根据合同同条款条条规定，由由于的原原因，我我方要求求索赔金金额（人人民币大大写）：元，请请予批准准。附件

19、：11、详细理理由 2、索赔金金额计算算式3、证证明材料料 44、其他承包单位位（章）： 项项目经理理： 日期期：监理审核核意见：监理工程程师： 日期：总监理工工程师： 日日期：监理机构构（章）：业主意见见会签栏栏： 日期期：本表一式式四份，业业主、监监理各一一份，施施工二份份。工 期 变 更更 报 审 表表表号：监监A-118工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）根据合同同条款第第条的规规定，由由于附件件所列原原因，我我方要求求延长/缩短工工程工期期日历天天。使竣竣工日期期（包括括已批准准变更的的工期在在内）从从原来的的年月日变更更至年月日，请请予批准准。附件：11、变更工工期详细细原因

20、22、变更工工期计算算式3、证证明材料料 44、其他承包单位位（章）： 项项目经理理： 日期期：监理审核核意见：监理工程程师： 日期：总监理工工程师： 日日期：监理机构构（章）：业主意见见会签栏栏： 日期期：本表由承承包单位位填报，一一式三份份，施工工、监理理、业主主各存一一份。承 包 单 位位 通 用 申申 报 表表号：监监A-119工程名称称： 编号号：致：（监监理单位位） 事由由：承包单位位： 项目经经理： 日期期：监理意见见：监理工程程师： 监理机机构（章章）： 日期期：本表一式式三份，监监理、业业主、施施工各存存一份。工 程 款 支支 付 申 请请 表表号：监监A-220工程名称称：

21、 编号：致：（监监理单位位）自年月日日至年月日，我我方已经经完成 工作作，按合合同规定定，建设设单位应应当在年年月日前支支付我方方工程款款共计（大大写）：元（小写写：元），现现报上有有关材料料，请予予审查批批准并出出具工程程款支付付证书。附件：11、已完工工程量清清单2、工工程形象象进度审审查表 承包单位位（章）： 项项目经理理： 日期期：专业监理理工程师师审查意意见：质量控制制监理工工程师： 日日期：进度控制制监理工工程师： 日日期：投资控制制监理工工程师： 日日期：本表一式式四份，业业主二份份，施工工、监理理各存一一份。工程形象象进度报报审表表号：监监A-221工程名称称： 编号号：致：

22、监监理单位位 我方方在年月份完完成如下下工作内内容：1、；2、；3、；4、；5、；目前工程程达到如如下形象象进度：1、；2、；3、；4、；5、；上述内容容请予审审查核实实并给予予批复。承包单位位： 项目经经理： 日期期：查验意见见：监理机构构： 监理理工程师师： 日期期：业主代表表意见： 日期：本表一式式四份，业业主二份份，施工工、监理理各一份份。工程建设设监理统统一用表表监 理 工 程程 师 通 知知 回 复 单单表号：监监A-222工程名称称： 编编号：致： 监监理单位位 我我方接到到第号监监理工程程师通知知后，已已按要求求完成了了工作内内容，现现报上，请请予以复复查。详细内容容： 承包单

23、位位： 项项目经理理： 日期：监理机构构： （总总）专业业监理工工程师： 日期期：本表一式式三份，业业主、施施工、监监理各存存一份。工程建设设监理公公司统一一用表原 材 料 准准 用 申 报报 单表号：监监A-223工程名称称： 施工单单位： 编编号：材料名称称品种规格格批量使用部位位生产许可可证出厂合格格证编号号供货合同同号进场外观观检查复试情况况检验单位位编号抽检时间间结论选用条件 施工单单位代表表： 日期期：准用结论 监理代代表： 日期：本表一式式三份，施施工、监监理、监监督站各各存一份份。工程建设设监理统统一用表表模 板 拆 除除 申 报 表表表号：监监A-224工程名称称： 编编号：

24、致： 监监理单位位 于年年月日施工工的 部部位混凝凝土构件件，现龄龄期期天，经经过对拆拆模试块块进行检检验及对对模板拆拆除方案案、安全全措施等等的检查查，我方方认为已已达到拆拆模条件件。请予予审查批批准拆除除该部位位模板。附件：11、砼强强度试验验记录 22、自查查记录 序号项 目检 查 内内 容检查结论论1施 工 方 案案有经审批批的模板板拆除方方案2安全技术术交底对施工人人员进行行了专项项安全技技术交底底，有签签字记录录3三宝用品品对施工人人员配备备了安全全帽、安安全带，现现场按要要求张挂挂密目网网、安全全网4四口、五五临边防护措施施拆除部位位搭设了了牢固的的操作平平台，临临边设置置了0.6M、11.2MM高度两两道防护护栏杆，下下部设置置了188CM的的挡脚板板洞口设置置牢固的的盖板，电电梯井内内每隔两两层（不不大于110M）设设置了平平网或其其他隔断断措施5砼强度拆除模板板前砼强强度大于于拆除强强度许可可值6施工荷载载层动荷载载已经施施工完成成承包单位位： 项目目技术负负责人： 日期：审查意见见：专业监理理工程师师： 监理理机构：