建设工程监理规范表格（DOC 32页）dndn.docx

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1、A类表（AA1AA10）A1.工程开开工复工报报审表A2.施工组组织设计计（方案案）报审审表A3.分包单单位资格格报审表表A4.报验申申请表A5.工程款款支付申申请表A6.监理工工程师通通知回复复单A7.工程临临时延期期申请表表A8.费用索索赔申请请表A9.工程材材料构配件件设备报报审表A10.工程程竣工报报验表（C类表表）C1.监理工工作联系系单C2.工程变变更单（其他表表格）接地电阻阻测试验验收表材材料、设设备产品品验收放放行清单单开工报告告现场签签证单工程联系系单三级级动火许许可证隐蔽工程程验收记记录*22重大工工程质量量事故报报告表技术核定定单工程程竣工验验收证明明书竣工报告告单位工工

2、程竣工工核验证证明书工程一般般质量事事故报告告表装饰工程程测量放放线复核核单表B.00.1 设备备材料进进场检验验表竣工电气气通电记记录表A1工程开工工复工报报审表工程名称称： 编号：致：上海海同济建建设监理理咨询有有限公司司 （监监理单位位）我方承担担的工程程，已完完成了以以下各项项工作，具具备了开开工复工条条件，特特此申请请施工，请请核查并并签发开开工复工指指令。附：1.开工工报告2. （证证明文件件）承包单位位（章）项目经理理日期期审查意见见：项目监理理机构总监理工工程师 日期A2.施工组织织设计（方方案）报报审表工程名称称：编号号：致：上海海同济建建设监理理咨询有有限公司司 (监理理单

3、位)我方已根根据施工工合同的的有关规规定完成成了工程程施工组组织设计计（方案案）的编编制，并并经我单单位上级级技术负负责人审审查批准准，请予予以审查查。附：施工工组织设设计（方方案）承包单位位（章）项目经理理日期期专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师日期期总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构总监理工工程师日期期A3施工单位位资格报报审表工程名称称：编号号：致：上海海同济建建设监理理咨询有有限公司司 （监监理单位位）经考察，我我方认为为拟选择择的（施施工单位位）具有有承担以以下列工工程的实实施工资资质和施施工能力力，可以以保证本本工程项项目按合合同的规规定进行行施工。我方承担担

4、总包单单位的全全部责任任，请予予以审查查和批准准。附：1. 分包包单位资资质材料料2. 分分包单位位业绩材材料 分包工程程名称 (部位位)工程数量量拟分包工工程合同同额分包工程程占全部部工程合 计计承包单位位（章）项目经理理日期期专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师日 期总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构总监理工工程师日 期A4 199层智能能化施工工测量放放线 报验申申请表工程名称称：上海海市浦东东税务办办公大楼楼建筑智智能化工工程编号号：0001致：上海海三维工工程建设设监理有有限公司司（监理理单位）我单位已已完成了了十九层层计算机机中心工工程的施施工放样样工作，现现报

5、上该该工程报报验申请请表，请请予以审审查和验验收。附件:装饰工程程测量放放线复核核单承包单位位(章) 上海海华东电电脑股份份有限公公司项目经理理 日 期 20004年年11月月5日审查意见见项目监理理机构总专业业监理工工程师日 期期A5工程款支支付申请请表工程名称称：中国国银联信信息中心心机房机机电集成成工程 编号：致：（监监理单位位）我方已完完成了临临江花园园10层层机房改改造工程程工作，按按施工合合同的规规定，现现报上工工程款工程付付款申请请表，总总计177363385.40元元请予以以审查并并开具工工程款支支付证书书。附件：1 工程量清清单2 计算方法法 承承包单位位(章) 上海海华东电

6、电脑股份份有限公公司项目经理理 日 期 20006年9月29日监理批复复意见:业主批复复意见：A6监理工程程师通知知回复单单工程名称称： 编编号：致：（监监理单位位）我方接到到编号为为的监理理工程通通知后，已已按要求求完成了了的工作作，现报报上，请请予以复复查。详细内容容：承包单位位（章） 项目经经理 日日 期复查意见见： 项目监监理机构构总/专业业监理工工程师日 期A7工程临时时延期申申请表工程名称称： 编编号：致：（监监理单位位）根据施工工合同条条款条的的规定，由由于原因，我我方申请请工程延延期，请请予以批批准。附件：1 程延期的的依据及及工期计计算合同竣工工日期：申请延长长竣工日日期：2

7、 证明材料料承包单位位项目经理理日 期A8费用索赔赔申请表表工程名称称：编号号：致：（监监理单位位）根据施工工合同条条款条的的规定，由由于的原原因，我我方要求求索赔金金额（大大写），请请予以批批准。索赔的详详细理由由及经过过：索赔金额额的计算算：附：证明明材料 承承包单位位 项项目经理理 日日 期A9工程材料料/构配配件/设设备报审审表工程名称称： 编号：致：（监监理单位位）我方于年年月日进场场的工程程材料/构配件件/设备备数量如如下（见见附件）。现现将质量量证明文文件及自自检结果果报上，拟拟用于下下述部位位：请予以审审核。附件：11. 数量清清单2 质量证明明文件3 自检结果果（合格格） 承

8、包包单位（章章）项目经理理 日期期 审查意见见：经检查上上述工程程材料/构配件件/设备备，符合合/不符符合设计计文件和和规范的的要求，准准许/不不准许进进场，同同意/不不同意使使用于拟拟定部位位项目监理理机构总/专业业监理工工程师日 期A10工程竣工工报验单单工程名称称： 编号致：( 监理理单位 ) 我方已已按合同同要求完完成了工工程，经经自检合合格，请请予以检检查和验验收。附件： 承包包单位（章章） 项目经经理 日 期期审查意见见：经初步验验收，该该工程1 符合/不不符合我我国现行行法律、法法规要求求；2 符合/不不符合我我国现行行工程建建设标准准；3 符合/不不符合设设计文件件要求；4 符

9、合/不不符合施施工合同同要求。综上所述述，该工工程初步步验收合合格/不不合格，可可以/不不可以组组织正式式验收 项项目监理理机构 总监监理工程程师 日日 期C1监理工作作通知单单工程名称称： 编编号：致：事由：内容： 单 位位 负负责人 日 期 C2工程变更更单工程名称称：上海海市浦东东税务局局办公大大楼建筑筑智能化化工程 编号号：0005 致：上海海三维工工程建设设监理有有限公司司 （监监理单位位）由于 6223层设设计变更更等 原因因，兹提提出工程程变更（内内容见附附件），请请予以审审批。附件： 现场签签证单0005提出单位位： 上上海华东东电脑股股份有限限公司 代 表 人：日 期：一致意

10、见见：建设单位位代表 设设计单位位代表 项目监监理机构构签字： 签签字： 签字日期 日期期 日日期接地电阻阻测试验验收表年 月 日工程名称称：工程地址址：建设单位位： 电话：施工单位位： 电话：设计接地地电阻实测接地地电阻测试日期期测试天气气测量仪器器规格型型号：接地体材材料接地极名名称规格格数 量量连接线名名称规格格连接形式式验收意见见及其它它：质量鉴定定：现场施工工负责人人：建设单位位代表：参加测试试验收人人员：开工报告告建设单位位施工单位位工程编号号工程名称称工程地点点工程类别别工程数量量工程造价价开工条件件（三通通一平、图图纸会审审、物资资储备情情况）工程内容容计划开工工日期： 计划竣

11、竣工日期期：建 设 单 位位施 工 单 位位单位签章章：现场代表表： 年年 月 日单位签章章：现场代表表： 刘刘 中 敏20033年111月188日工程联系系单主送单位位抄送单位位工程名称称摘 由联系内容容：主管： 日日期 年年 月 日答复意见见：签复单位位盖章： 经办人人： 日期： 年 月 日日A-13隐蔽工程程验收记记录编 号： 年 月月 日单位工程程名称建设单位位施工单位位隐 蔽蔽 工工 程程 内内 容容分部分项项工程名名称单位数量图 纸纸 编编 号号验 收 意 见见建设单位位施工单位位隐蔽工程程验收记记录编 号： 年 月月 日单位工程程名称建设单位位施工单位位隐 蔽蔽 工工 程程 内内

12、 容容分部分项项工程名名称单位数量图 纸纸 编编 号号验 收 意 见见建设单位位（签章章）监理单位位（签章章）施工单位位（签章章）A-9技 术 核 定定 单第 页共共 页建设单位位编 号工程名称称工程编号号施工单位位设计单位位项 次核 定定 内内 容容 主送或抄抄送单位位会 签签签 发发竣 工 报 告告建设单位位浙江省义义乌市供供电局工程名称称义乌市供供电局机机房工程程设计单位位上海华东东电脑股股份有限限公司工程地点点义乌市施工单位位上海华东东电脑股股份有限限公司投资来源源甲方自筹筹资金供料办法法包工包料料开、竣工工日期20055年9月115日日开工至至20005年年099月299日竣竣工说

13、明明：根据施工工合同：实施工工程，符符合设计计要求、符合施工工规范。工程实施施内容：现已全全部完工工。建设单位位施工单位位单位签章章：现场代表表：年 月 日日单位签章章：现场代表表： 年 月 日日工程一般般质量事事故报告告表工程名称称： 填报单单位： 填填表日期期：分部分项项工程名名称事故性质质部 位发生日期期事故情况况事故原因因事故处理理事故处理理返工损失失事故工程程量事故费用用材料费（元元） 合 计 元元人工费（元元）其他费用用（元）耽误工作作日备 注施工单位位负责人人： 监理理单位： 制表人人：装饰B-11装饰工程程测量放放线复核核单复核部位位： 层层工 程 名 称称施 工 单 位位建

14、设 单 位位设 计 单 位位监 理 单 位位图纸或引引进点依依据复 核 内 容容标高 ，轴线线 ， 相关关位置线线：内容说明明、位置置图示：复核人签签字复核意见见复核日期期项目工程程师日期：建设单位位（监理理单位）日期：定线放线线人（申申请人）： 日期期材料、设设备产品品验收放放行清单单工程名称称： 日期：产品设备备名称规格型号号单位数量供货商产地验收标准准验收意见见验收人合同数验收数注：接收收原则：1、外外观检查查。2、数数量清点点。3、有有无产品品合格证证（核对对规格、型型号、厂厂家、产产地）44、对关关键产品品加强检检查备注：拟制： 审核： 批批准：现 场 签 证证 单建设单位位中国银联

15、联股份有有限公司司施工单位位上海华东东电脑股股份有限限公司施工人数数现场签证证内容（附附草图）结算形式式施工单位位 （章章）施工员：年 月 日评 语建设单位位 （章章）施工员：年 月 日三级动火火许可证证单位名称称工程名称称动 火火 须须 知知动火部位位1、 在非固定定的，无无明显危危险因素素的场所所进行动动火作业业等均属属三级动动火。2、 三级动火火申请人人应在三三天前提提出，批批准最长长期限为为七天，期期满后应应重新办办证，否否则视作作无证动动火。3、 三级动火火作业由由所在班班组填定定，经本本单位项项目部施施工负责责人审查查批准，方方可动火火。4、 本表一式式三联：动火人人、动火火监护人

16、人及存查查。动火时间间月 日 时 分分至 月 日日 时 分防 火 措 施施 焊工姓名名监护人姓姓名申请动火火人签名名：日期：批准人姓姓名：日期：重大工程程质量事事故报告告表填报单位位：（盖盖章）建设单位位及工程名称称设计单位位工程地点点施工单位位发生事故故时间报失金额额（元）因质量事事故造成成的人员员伤亡工程概况况、事故故情况及主主要原因因备 注 填表人人： 报报出日期期： 年年 月月 日日 监监理单位位：工 程 竣 工工 验 收 证证 明 书年 月月 日日工程编号号工程类别别工程地点点工程名称称工程性质质施工单位位包工总价价（元）建筑面积积（） 建设单位位工程量及及简要内容容开工日期期竣工日

17、期期验收日期期验收意见见建 设 单 位位监 理 单 位位设 计 单 位位施 工 单 位位（公章） 工 程程 负 责 人人（公章） 工 程程 负 责 人人（公章） 工 程程 负 责 人人（公章） 工 程程 负 责 人人表B.00.1 设备备材料进进场检验验表系统名称称：_ 工工程施工工单位：_ 编号号：序号产品名称称规格、型型号、产产地主要性能能/功能能数量包装及外外观检测结果果备注合格不合格施工单位位人员签签名：监理工程程师（或或建设单单位）签签名：检测日期期：注：1. 在检查结结果栏，按按实际情情况在相相应空格格内打“”，左左列打“”视为为合格，右右列打“”视为为不合格格。2. 备注格内内填写产产品的检检测报告告和记录录是否齐齐备。竣工电气气通电记记录表工程名称称起止回路路电压（伏）通电日期期通电时间间（小时）现 象建设单位位意见施工负责责人质 监监 员员操 作作 人人