社会保险法(重点内容)fwhj.docx

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1、社会保险险法（重重点内容容）注：以下下内容为为个人对对社会保保险法的的重点内内容理解解、整理理，如有有疏漏敬敬请见谅谅，可自自行添加加再次整整理。养老保险险包括职工工基本养养老保险险，新型型农村社社会养老老保险，城城市居民民养老保保险三种种（青岛岛将后两两种合二二为一为为城乡养养老保险险）。缴费年限限问题：达到法定定退休年年龄时累累计缴费费满十五五年的，按按月领取取基本养养老金。参参加基本本养老保保险的个个人，达达到法定定退休年年龄时累累计缴费费不足十十五年的的，可以以缴费至至满十五五年，按按月领取取基本养养老金；实施中中华人民民共和国国社会保保险法若若干规定定：参加职工工基本养养老保险险的个

2、人人达到法法定退休休年龄时时，累计计缴费不不足十五五年的，可可以延长长缴费至至满十五五年。社社会保险险法实施施前参保保、延长长缴费五五年后仍仍不足十十五年的的，可以以一次性性缴费至至满十五五年。例：王某某60岁岁到达法法定退休休年龄，但但保险缴缴费100年，所所以延长长缴费五五年，665岁按按月领取取养老金金。 王某660岁到到达法定定退休年年龄，但但保险缴缴费8年年，所以以延长缴缴费五年年，655岁仍未未累计缴缴费至满满十五年年，可以以一次性性缴费至至满十五五年。病残津贴贴的问题题：第十七条条规定，职工在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基

3、本养老保险基金中支付。养老保险险关系转转移问题题：第十九条条规定，个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定。 养老待遇遇领取地地：户籍籍地优先先从长从后从100年不受年龄龄限制前后都都超过110年前100年后110年回户籍籍 医疗保险险缴费年限限问题：青岛地地区（男男25年年，女220年）第二十七七条规定定，参加职职工基本本医疗保保险的个个人，达达到法定定退休年年龄时累累计缴费费达到国国家规定定年限的的，退休休后不再再缴纳基基本医疗疗保险费费，按照照国家规规定享受受基本医医疗保险险待遇；未达

4、到到国家规规定年限限(国家家没规定定)的，可可以缴费费至国家家规定年年限。 先行支付付问题：第一款规规定，下下列医疗疗费用不不纳入基基本医疗疗保险基基金支付付范围：（一）应应当从工工伤保险险基金中中支付的的；（二二）应当当由第三三人负担担的；（三三）应当当由公共共卫生负负担的；（四）在在境外就就医的。第二款规规定，医医疗费用用依法应应当由第第三人负负担，第第三人不不支付或或者无法法确定第第三人的的，由基基本医疗疗保险基基金先行行支付。基基本医疗疗保险基基金先行行支付后后，有权权向第三三人追偿偿。医疗保险险关系转转移：第三十二二条规定定，个人人跨统筹筹地区就就业的，其其基本医医疗保险险关系随随本

5、人转转移，缴缴费年限限累计计计算。 青岛市市城镇职职工基本本医疗保保险规定定第十十六条规规定，参参保人在在本市内内跨区（市市）流动动时，个个人账户户随同转转移。参参保人离离开本市市时，个个人账户户余额转转入新的的劳动关关系所在在地社会会保险经经办机构构；无法法转移的的，可以以将个人人账户余余额一次次性支付付给本人人。 失业保险险关于失业业期间医医疗待遇遇的问题题：（注注：失业业金领取取结束，不不再享受受待遇）山东省省失业保保险条例例每月月按本人人领取失失业保险险金5%的比例例享受日日常门诊诊医疗补补助金，住住院时可可享受并并对符合合当地基基本医疗疗保险报报销规定定的住院院医疗费费用按770%的

6、的比例报报销，同同时发放放一定数数额的住住院医疗疗补助金金，医疗疗补助金金跟缴费费年限挂挂钩，最最长不超超过488个月的的失业金金。社会会保险法法规定是是享受基基本医疗疗待遇 。 生育保险险山东省省企业职职工生育育保险规规定和和青岛岛市城镇镇职工生生育保险险办法中中都有“所在单单位按照照规定参参加生育育保险并并为该职职工连续续足额缴缴费一年年以上” 的规规定。有关参加加生育保保险职工工未就业业配偶的的生育待待遇：社会保险险法第五五十四条条规定，职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。山东省和和青岛市市的规定定都是“按照当当地规定定的生育育医疗费费标准的的5

7、0%享受生生育补助助金”。 生育津贴贴计发：社会保险险法规定定，生育育津贴按按照职工工所在用用人单位位上年度度职工月月平均工工资计发发。（原原规定根根据个人人保险缴缴费基数数）工伤保险险工伤保险险有个新新旧法律律适用问问题：国务院关关于修改改工伤伤保险条条例的的决定的的最后一一句话是是：本决决定自220111年1月月1日起起施行。工工伤保险险条例根根据本决决定作相相应的修修改，重重新公布布。本条条例施行行后本决决定施行行前受到到事故伤伤害或者者患职业业病的职职工尚未未完成工工伤认定定的，依依照本决决定的规规定执行行。 工伤保险险先行支支付的问问题：（注注：先行行支付只只支付治治疗费用用。）第四

8、十一一条第一一款规定定为用人人单位先先行垫付付，职工工所在用用人单位位未依法法缴纳工工伤保险险费，发发生工伤伤事故的的，由用用人单位位支付工工伤保险险待遇。用用人单位位不支付付的，从从工伤保保险基金金中先行行支付。第四十二二条规定定为第三三人先行行垫付，由由于第三三人的原原因造成成工伤，第第三人不不支付工工伤医疗疗费用或或者无法法确定第第三人的的，由工工伤保险险基金先先行支付付。工伤伤保险基基金先行行支付后后，有权权向第三三人追偿偿。 补缴工伤伤保险后后的待遇遇支付问问题：第六十二二条依照本本条例规规定应当当参加工工伤保险险而未参参加工伤伤保险的的用人单单位职工工发生工工伤的，由由该用人人单位

9、按按照本条条例规定定的工伤伤保险待待遇项目目和标准准支付费费用。用人单位位参加工工伤保险险并补缴缴应当缴缴纳的工工伤保险险费、滞滞纳金后后，由工工伤保险险基金和和用人单单位依照照本条例例的规定定支付新新发生的的费用。工伤认定定时间：可网上申申报（青青岛人力力资源与与社会保保障网 社保申申报模块块 ），网网上申报报后还需需到现场场提交相相关材料料。原则上330日内内申报，超超过300天，在此期期间发生生符合条条例规定定的工伤伤待遇等等有关费费用由企企业负担担，超过过一年不不予受理理。认定为工工伤的七七种情形形：1、在工工作时间间和工作作场所内内，因工工作原因因受到事事故伤害害的；2、工作作时间前

10、前后在工工作场所所内，从从事与工工作有关关的预备备性或者者收尾性性工作受受到事故故伤害的的；3、在工工作时间间和工作作场所内内，因履履行工作作职责受受到暴力力等意外外伤害的的；（例例如：保保安）4、患职职业病的的；5、因工工外出期期间，由由于工作作原因受受到伤害害或者发发生事故故下落不不明的；6、在上上下班途途中，受受到非本本人主要要责任的的交通事事故或者者城市轨轨道交通通、客运运轮渡、火火车事故故伤害的的；（注注：乘坐坐公交车车，汽车车停止行行驶，下下车过程程中摔伤伤，不认认定工伤伤。）7、法律律、行政政法规规规定应当当认定工工伤的其其他情形形。解读：本本次条条例修修改，扩扩大了上上下班途途

11、中的工工伤认定定范围，不不仅将上下班班途中的的非机动动车事故故伤害纳纳入了认认定范围围，而且且将城市市轨道交交通、客客运轮渡渡、火车车事故伤伤害也纳纳入工伤伤认定范范围，但但同时对对事故作作了“非本人人主要责责任”的限定定；这一一限定要要求职工工凡是在在上下班班途中发发生交通通事故，都都要及时时地报告告公安交交通部门门，以便便认定事事故责任任。视同工伤伤的三种种情形：1.在工工作时间间和工作作岗位，突突发疾病病死亡或或者在448小时时之内经经抢救无无效死亡亡的；2.在抢抢险救灾灾等维护护国家利利益，公公共利益益活动中中受到伤伤害的；3.职工工原在军军队服役役，因战战、因公公负伤致致残，已已取得

12、革革命伤残残军人证证，到用用人单位位后旧伤伤复发的的。工伤医疗疗期间待待遇：（一）医医疗待遇遇1、治疗疗工伤所所需的医医疗费用用；2、到签签订工伤伤服务协协议的医医疗机构构进行康康复性治治疗的费费用；工伤职工工或用人人单位到到协议医医疗机构构报销时时，携带带的相关关材料：1、工工伤认定定决定书书原件件及复印印件；2、青岛岛市劳动动和社会会保障卡卡；3、门诊诊病历；4、医疗疗费报销销凭证。（二）医医疗期间间的生活活费1、住院院治疗工工伤期间间的伙食食补助费费；2、到统统筹地区区以外就就医所需需的交通通、食宿宿费用。（三）停停工留薪薪期内工工资福利利待遇（用用人单位位支付）；停工留薪薪期：是是指职

13、工工因工作作遭受事事故伤害害或者患患职业病病后，需需要暂停停工作接接受工伤伤医疗的的期限。工工伤职工工在停工工留薪期期内，原原工资福福利待遇遇不变。用用人单位位按照山山东省工工伤职工工停工留留薪期分分类目录录，确确定其停停工留薪薪期限，并并通知职职工本人人。工伤伤残残待遇：（一）一一次性伤伤残补助助金：一次次性伤残残补助金金是指由由工伤保保险基金金按照劳劳动能力力鉴定的的伤残等等级支付付给工伤伤职工的的补偿金金，其支支付标准准见下表表（支付付月数为为本人工工资的月月数）：（二） 1-44级伤残残的伤残残津贴一级为为本人工工资的990%二级为为本人工工资的885%三级为为本人工工资的880%四级

14、为为本人工工资的775%（三） 5-66级伤残残的伤残残津贴五级为为本人工工资的770%六级为为本人工工资的660%（四）生生活护理理费以统筹地地区上年年度职工工月平均均工资为为计发基基数：生活完完全不能能自理500% 生活大大部分不不能自理理400%生活部部分不能能自理300%。（五）一一次性工工伤医疗疗补助金金和一次次性伤残残就业补补助金解读读：新条条例一一是将原原由用人人单位支支付的一一次性工工伤医疗疗补助金金调整为为由工伤伤保险基基金支付付，进一一步减轻轻参保单单位的负负担；二二是增加加了聘用用合同解解除后也也应当享享受的待待遇，进进一步扩扩大了享享受工伤伤待遇的的适用范范围。青岛市一

15、一次性工工伤医疗疗补助金金和一次次性伤残残就业补补助金的的支付标标准：因工死亡亡的待遇遇：（一）丧丧葬补助助金6个月的的统筹地地区上年年度职工工月平均均工资；（二）供供养亲属属抚恤金金按本人人工资的的一定比比例每月月计发，标标准为：配偶偶每月440%；其他亲亲属每人人每月330%。（三）一一次性工工亡补助助金上上一年度度全国城城镇居民民人均可可支配收收入的220倍。解解读：本本次条条例修修改，调调整幅度度最大的的是一次次性工亡亡补助金金，一是是由原来来的488个月至至60个月月的统筹筹地区上上年度职职工月平平均工资资，调整整为全国国城镇居居民人均均可支配配收入的的20倍；二是是以全国国城镇居居

16、民人均均可支配配收入为为计发基基数，充充分体现现了全国国职工的的“同命同同价” 。按照照20110年公公布的全全国城镇镇居民人人均可支支配收入入191109元元测算，一一次性工工亡补助助金约支支付388.2万万元，约约为原工工亡标准准的3倍左右右。工伤待遇遇支付的的新变化化：（一）行行政复议议和诉讼讼期间不不停止支支付工伤伤职工治治疗工伤伤的医疗疗费用解读读：本次次修订条条例增增加一条条，一是是为了防防止用人人单位利利用复议议或诉讼讼的法律律途径，恶恶意拖延延职工享享受工伤伤医疗待待遇的时时间，使使工伤职职工的权权益受到到侵害；二是为为了减轻轻工伤职职工医疗疗费用的的垫付压压力。（二）未未参保

17、单单位不按按规定支支付职工工工伤待待遇的，从从工伤保保险基金金中先行行支付20111年7月实施施的社社会保险险法第第四十一一条规定定，职工工所在用用人单位位未依法法缴纳工工伤保险险费，发发生工伤伤事故的的，由用用人单位位支付工工伤保险险待遇。用用人单位位不支付付的，从从工伤保保险基金金中先行行支付。从工伤保保险基金金中先行行支付的的工伤保保险待遇遇应当由由用人单单位偿还还。用人人单位不不偿还的的，社会会保险经经办机构构可以依依照本法法第六十十三条的的规定追追偿。工伤认定定工伤认定定申请材材料：申请时，需需备齐下下列与工工伤相关关的基本本证据材材料：工伤伤认定申申请表。受伤职职工身份份证原件件及

18、复印印件。劳动合合同原件件及复印印件，或或与用人人单位存存在劳动动关系（包包括事实实劳动关关系）的的有效证证明材料料（如不不能提供供劳动关关系证明明材料，可可以申请请劳动仲仲裁确认认劳动关关系）。医疗机机构出具具的受伤伤后的诊诊断证明明书，病病历或者者职业病病诊断机机构（或或者鉴定定机构）出出具的职职业病诊诊断证明明书（或或者职业业病诊断断鉴定书书）等。用人单单位事故故调查报报告书；（个人人申报可可不提供供）两名以以上证人人证言（按按手印）及及证人身身份证原原件、复复印件；其他有关关工伤认认定的新新规定：（1）简简化了工工伤认定定流程。新新条例例第二二十条增增加了“社会保保险行政政部门对对受理

19、的的事实清清楚、权权利义务务明确的的工伤认认定申请请，应当当在155日内作作出工伤伤认定的的决定”的规定定。工伤认定定决定主主要有三三种结论论：认定（或或视同）为为工伤、不不予认定定（或视视同）为为工伤、终终止认定定等。（22）增加加了中止止程序。第第二十条条第三款款规定“作出工工伤认定定决定需需要以司司法机关关或者有有关行政政主管部部门的结结论为依依据的，在在司法机机关或者者有关行行政主管管部门尚尚未作出出结论期期间，作作出工伤伤认定决决定的时时限中止止。”（3）取取消了申申请人对对工伤认认定决定定不服的的复议前前置。即即申请人人如对工工伤认定定决定不不服，可可依法申申请行政政复议，也也可直

20、接接向人民民法院提提起行政政诉讼。有关工伤伤认定的的几个问问题：（二二）单位位或职工工个人未未参保，因工作作发生事事故伤害害可否向向工作认认定部门门提出工工伤认定定？答：能。工伤伤认定决决定是对对职工发发生的事事故伤害害作出一一个定性性结论，按按照条条例规规定，中中华人民民共和国国境内各各类单位位和组织织的职工工和个体体工商户户的雇工工，均有有依照条条例的规规定享受受工伤保保险待遇遇的权利利。（三三）退休休职工返返聘，因工作作发生事事故伤害害可否向向工作认认定部门门提出工工伤认定定？答：劳动者者已经依依法享受受养老保保险待遇遇或领取取退休金金，以及及超过退退休年龄龄的，因因事故伤伤害申请请工伤

21、认认定，工工伤认定定部门不不予受理理。（四）职职工同时时在两单单位就业业，并存存在劳动动关系的的，因工工作原因因发生事事故伤害害如何参参加工伤伤保险？如何办办理工伤伤认定申申请？如如何享受受工伤待待遇？答：实实施中中华人民民共和国国社会保保险法若干规规定（人人社部令令第133号）第九九条中规规定“ 职工工（包括括非全日日制从业业人员）在在两个或或者两个个以上用用人单位位同时就就业的，各各用人单单位应当当分别为为职工缴缴纳工伤伤保险费费。职工工发生工工伤，由由职工受受到伤害害时工作作的单位位依法承承担工伤伤保险责责任。”中止工伤伤认定：工伤认定定部门在在审理过过程中，遇遇有以下下情形之之一的，可

22、可中止工工伤认定定，并向向申请人人出具工工伤认定定中止通通知书：1、职工工与用人人单位之之间存在在劳动关关系争议议，正在在依法定定程序处处理劳动动争议的的；2、需要要司法和和有关行行政主管管部门的的结论为为依据，而而有关部部门尚未未作出结结论的；3、法律律、法规规、规章章规定的的其他需需要中止止的情形形。工伤认定定中止的的情形消消失或申申请人提提供新的的证据后后，恢复复工伤认认定程序序。工伤伤认定中中止的时时间不计计算在工工伤认定定的时限限内。工伤认定定决定送送达：工伤认定定部门要要在自工工伤认定定决定作作出之日日起200个工作作日内，将将工伤认认定决定定文书分分别送达达提出工工伤认定定申请的

23、的职工（或或其直系系亲属）和和用人单单位。送送达方式式主要有有：直接接送达、邮邮寄送达达和公告告送达。送达达时，要要一次性性告知当当事人如如不服认认定决定定，可在在自收到到工伤伤认定决决定书之之日起660日向向同级政政府法制制部门或或上一级级人力资资源和社社会保障障行政部部门提起起行政复复议。注：如对对不予受受理决定定和终止止认定决决定不服服的，可可提出行行政复议议，也可可直接向向法院提提起行政政诉讼。劳动能力力鉴定劳动能力力鉴定的的等级：劳动功能能障碍分分为十个个伤残等等级，最最重的为为一级，最最轻的为为十级。生活自理理障碍分分为三个个等级：生活完完全不能能自理、生生活大部部分不能能自理和和

24、生活部部分不能能自理。劳动能力力鉴定的的标准：目前，我我国适用用的鉴定定标准是是国务院院20006年颁颁布的职职工工伤伤与职业业病鉴定定致残程程度标准准（GGB/TT161180-20006）。劳动能力力鉴定的的申请条条件：职工工经工伤伤治疗和和康复，伤伤情相对对稳定后后仍存在在残疾、影影响劳动动能力的的，应当当进行劳劳动能力力鉴定。劳动能力力鉴定的的时限：自收收到劳动动能力鉴鉴定申请请之日起起60日内内作出劳劳动能力力鉴定结结论，必必要时，可可以延长长30日。劳动能力力鉴定的的再次鉴鉴定和复复查鉴定定：1、再次次鉴定：对市级级作出的的鉴定结结论不服服的，可可在收到到该鉴定定结论之之日起115

25、日内内向省劳劳动能力力鉴定委委员会提提出再次次鉴定申申请。2、复查查鉴定：自鉴定定结论作作出之日日起1年后，认认为伤残残情况发发生变化化的，可可以申请请复查鉴鉴定。劳动能力力鉴定申申请材料料：（注注：劳动动能力鉴鉴定申请请不受时时间限制制）伤害职工工经工伤伤认定部部门审理理，认定定或视同同为工伤伤的，伤伤情治疗疗相对稳稳定后或或停工留留薪期满满仍存在在残疾、影影响劳动动能力的的，用人人单位、工工伤职工工或者其其直系亲亲属可向向所在区区、市的的劳动能能力鉴定定受理窗窗口提出出劳动能能力鉴定定申请。申请时，须须提供以以下材料料：1、青青岛市职职工劳动动能力鉴鉴定申报报表；2、工工伤认定定决定书书和复复印件；3、工工伤职工工停工留留薪期确确认通知知书；4、原始始病历有有效复印印件、相相关检查查报告；职业病病的还应应提供青青岛市职职业病诊诊断证明明复印印件；5、要求求提供的的其他材材料。外国人参参保问题题（注：强强制执行行，投保保基数最最低社平平工资，最最高社平平工资3300%）1、投五五险，从从国内职职工。2、主国国与中国国可以双双保。注注意双边边或多边边协议。中中德、中中韩（中中韩有通通用养老老协议，可可只投其其余四险险）3、个人人帐户储储存额一一次性支支付