药剂科医院药学全部制度hfrv.docx

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1、绍兴县中中心医院院静脉用用药调配配中心规规章制度度目 录录质量管理理制度药师参与与临床静静脉用药药管理制制度处方审核核制度摆药贴签签核对工工作制度度静脉用药药调配工工作制度度成品输液液发放管管理制度度清场工作作制度废弃物处处置管理理制度文件管理理制度清洁卫生生工作制制度安全与环环保工作作制度人员培训训及考核核制度调配过程程中重大大差错事事故防范范制度调配过程程中药物物污染及及器械伤伤害防范范制度调配过程程中环境境污染控控制制度度重大安全全事故控控制应急急预案审核处方方操作规规程标签打印印与标签签管理操操作规程程贴签摆药药与核对对操作规规程静脉用药药混合调调配操作作规程肠外营养养液调配配操作规规

2、程成品输液液核对、包包装与发发放操作作规程静脉用药药调配所所需药品品与物料料领用操操作规程程静脉用药药调配中中心人员员更衣操操作规程程静脉用药药调配中中心清洁洁、消毒毒操作规规程生物安全全柜操作作规程层流洁净净台操作作规程药师参与与临床静静脉用药药岗位职职责处方审核核岗位职职责摆药贴签签岗位职职责静脉用药药调配岗岗位职责责成品核对对岗位职职责成品包装装岗位职职责成品运送送岗位职职责二级库管管理岗位位职责文件名称质量管理制度文件编号P9100-06-001制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：为规规范质量量管理人人员的质质量管理理全过程程，保证证静脉用用药调配配的

3、正确确无误、准确送达，制定该制度。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：质质量管理理领导小小组全体体人员4内容容：质量量管理制制度4.1静静脉用药药调配质质量管理理是指对对静脉药药物进行行加药混混合调配配过程规规范化质质量管理理，应是是全面、全全程、全全员、全全方位的的质量管管理，建建立持续续自查与与改进制制度。4.2静静脉用药药调配中中心应建建立专门门的质量量管理领领导小组组负责全全面质量量管理。4.3质质量管理理领导小小组由药药学部门门静脉用用药调配配中心负负责人担担任组长长，成员员包括处处方审核核、摆药药贴签、静静脉用药药调配、成成品核对对、成品品包装、成成品运送送、二级级库管理理

4、各岗位位主要人人员。4.4质质量管理理领导小小组负责责静脉用用药调配配中心具具体质量量管理细细节的制制定和管管理措施施的落实实，定期期全面审审查静脉脉用药调调配操作作规程（SSOP）实实际执行行情况和和调配后后的输液液质量情情况。自自查PIIVASS调配操操作规程程和质量量管理制制度的执执行与改改进。4.5质质量管理理领导小小组负责责PIVVAS质质量管理理的有关关技术性性、规范范性、制制度性文文件的定定期审查查。4.6定定期检查查药品效效期管理理情况，不不合格药药品管理理情况和和高危药药品（或或特殊药药品）的的使用管管理情况况。4.7对对合理用用药情况况进行监监管，包包括用药药合理性性、相容

5、容性分析析讨论、医医嘱用药药情况分分析等。4.8对对PIVVAS净净化系统统运行情情况进行行检查监监督。对对洁净台台质量管管理进行行评估，检检查设备备工作状状态、温温度、湿湿度是否否达标并并每月定定期检测测洁净区区空气菌菌落数。4.9对对药品的的贮存和和养护情情况进行行检查监监督，确确保所用用注射剂剂符合中中国药典典的质量量规范。4.100每月召召开一次次例会，讨讨论研究究PIVVAS工工作质量量情况，进进行工作作质量评评析，差差错事故故分析，处处理存在在问题，并并做好记记录。4.111持续组组织PIIVASS质量管管理教育育和开展展业务学学习、岗岗位技术术培训；对有关关药品质质量、合合理用药

6、药、新药药介绍、操操作技能能再培训训等方面面进行学学习和讨讨论，并并做好记记录。4.122质量管管理领导导小组负负责新进进人员岗岗前培训训和考核核，建立立质量管管理考核核制度，包包括差错错登记、清清场登记记、合理理用药登登记、用用药分析析、打包包送药登登记等记记录，并并定期检检查考核核。文件名称药师参与临床静脉用药管理制度文件编号P9100-06-002制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：要求求药师运运用所掌掌握的药药学专业业技术知知识与技技能参与与静脉药药物治疗疗，提高高输液质质量，保保障患者者用药安安全。 2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：参参与

7、临床床静脉用用药岗位位全体药药师4内容容：4.1明明确药师师参与临临床静脉脉用药岗岗位职责责，建立立健全临临床药学学工作制制度，充充分发挥挥药学服服务在医医院临床床工作中中的作用用，促进进临床合合理用药药、增进进人们健健康。4.2参参与临床床静脉用用药岗位位药师在在静脉用用药调配配中心负负责人领领导下，负负责根据据科室学学科发展展规划，围围绕科室室中心工工作，开开展临床床药学服服务。4.3参参与临床床静脉用用药岗位位药师应应组成专专业组，分分管临床床各专业业，负责责深入临临床，参参与临床床药物治治疗、查查房、会会诊、疑疑难、危危重病例例讨论，参参与危重重患者的的救治讨讨论，对对药物治治疗提出出

8、建议。4.4根根据患者者病情需需要，建建议医师师为病人人做治疗疗药物监监测，设设计个体体化给药药方案。4.5协协助临床床医师进进行新药药上市后后临床观观察、收收集、整整理、分分析、反反馈药物物安全信信息，开开展严重重药品不不良反应应监测。4.6直直接向临临床医师师、护士士、患者者以及其其他有关关人员提提供与静静脉用药药有关的的信息与与咨询服服务，宣宣传合理理用药知知识，指指导患者者安全用用药。4.7参参与临床床静脉用用药岗位位药师负负责与病病区的协协调工作作，深入入临床了了解药物物应用情情况，对对药物临临床应用用提出改改进意见见，听取取病区和和患者意意见，改改善静脉脉用药调调配工作作，并及及时

9、反馈馈。文件名称处方审核制度文件编号P9100-06-003制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范处方审审核岗位位工作人人员的处处方审核核过程，保保证静脉脉用药调调配的正正确无误误和准确确送达，确确保患者者用药安安全。 2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：全全体审方方药师4内容容：4.1处处方审核核是指处处方审核核岗位的的药师对对通过医医院信息息系统（HHIS）发发送至静静脉用药药调配中中心的医医师开具具的静脉脉用药医医嘱（处处方），就就处方药药品的遴遴选、药药品名称称、规格格、用法法、用量量、药品品相互作作用、配配伍禁忌忌以及选选用的溶溶媒、载载

10、体的适适宜性、相相容性等等进行适适宜性审审核，以以保证患患者用药药安全的的药学技技术服务务过程。4.2处处方审核核岗位应应由主管管药师以以上药学学人员担担任，对对处方的的正确性性和适宜宜性负责责。4.3所所有的处处方必须须经过审审核，审审核合格格后方可可放行摆摆药调配配。4.4处处方审核核岗位药药师对电电脑医嘱嘱要核对对患者姓姓名、病病区、所所用药品品的药名名、规格格、剂量量、数量量以及调调配批次次。4.5处处方审核核时指药药师应依依据药药品管理理法以以及处处方管理理办法有有关规定定对处方方内容的的适宜性性和正确确性进行行科学的的审核和和评价。主主要包括括：处方方信息是是否完整整；给药药剂量及

11、及用法、给给药途径径、选用用溶媒与与载体是是否适宜宜、体积积是否正正确、合合理（药药典、药药品说明明书）；配伍是是否合理理（药物物相容性性、稳定定性、相相互作用用、配伍伍禁忌）；给药输输注速度度、遮光光或避光光给药等等特殊要要求等，确确保成品品输液质质量。4.6发发现不适适宜处方方或不合合理用药药应及时时电话联联系病区区处方医医师或主主班护士士，反馈馈请临床床医师修修改。药药师不得得擅自修修改处方方。处方方审核合合格后方方可放行行进入下下一步程程序；摆摆发药品品。临床床医师拒拒绝修改改又明显显配伍禁禁忌或严严重不合合理用药药或违反反有关法法律法规规规定的的处方，审审方药师师应拒绝绝放行，登登记

12、并向向药剂科科主任和和医务科科报告。4.7如如患者病病情需要要超常规规剂量用用药时，应应有处方方医师双双签字，审审方药师师应进行行充分风风险评估估，确认认对患者者无损害害。并将将其处方方信息存存备档后后方可放放行。4.8审审核合格格的处方方必须由由处方审审核岗位位药师签签字确认认，打印印出一式式二份标标签按患患者、病病区分类类集中后后交摆药药人员，准准备摆发发药品。文件名称摆药贴签核对工作制度文件编号P9100-06-004制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范摆药、贴贴签、核核对岗位位工作人人员工作作过程，以以保证静静脉用药药调配正正确无误误、准确确送达

13、。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体人员4内容容：4.1摆摆药、贴贴签、核核对是指指摆药、贴贴签、核核对工作作人员根根据通过过处方审审核的输输液标签签，严格格按照标标签要求求正确的的选择和和摆发药药品，去去除外包包装，清清洁和消消毒外表表面，特特别是安安瓿的瓶瓶颈和西西林瓶的的橡胶塞塞，然后后送入进进物传递递窗的药药学技术术服务过过程。4.2摆摆药岗位位可由经经过培训训的药剂剂师担任任，对摆摆药、贴贴签、核核对的质质量负责责。4.3所所有的摆摆药、贴贴签、核核对标签签必须经经过审核核，未经经审方药药师审核核、并签签名的输输液标签签不得摆摆药、贴贴签。4.4

14、摆摆药、贴贴签、核核对时应应注意处处方的合合理性，如如发现处处方错误误、配伍伍禁忌、不不合理用用药等差差错应立立即与处处方审核核药师联联系，正正确无误误后方可可摆药、贴贴签、核核对、对对高危药药品和某某些特殊殊用量的的药品，应应将药品品调配用用量计算算方法和和实际用用量注明明于标签签。4.5摆摆药核对对人员应应按摆药药程序和和要求对对摆发药药品正确确性进行行核对，以以防摆药药错误。4.6摆摆药核对对人员应应拟将放放行准备备调配的的输液以以组为单单位，按按调配批批次、科科室、加加药种类类不同，分分别放置置在相应应待调配配区域。4.7摆摆发药品品区的药药品应按按规定位位置存放放，定期期检查药药品质

15、量量、效期期。对变变质、破破损药品品应登记记制表上上报，经经科主任任批准后后作报废废处理。文件名称静脉用药调配工作制度文件编号P9100-06-005制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范静脉用用药调配配岗位工工作人员员调配程程序和操操作规程程，以保保证静脉脉用药调调配正确确无误。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体调配工工作人员员4内容容：4.1静静脉用药药调配是是指静脉脉用药调调配工作作人员根根据通过过处方审审核的输输液标签签，严格格按照无无菌操作作技术将将药物准准确无误误地将相相应的静静脉用小小针剂加加于相适适宜的

16、载载体溶媒媒中的药药学技术术服务过过程。4.2静静脉用药药调配岗岗位可由由经过培培训的药药剂师或或护士担担任，对对静脉用用药调配配的质量量负责。4.3调调配人员员应严格格执行无无菌操作作程序和和有关规规章制度度。进入入洁净调调配区域域应按规规定洗手手，穿戴戴隔离衣衣帽、口口罩。着着装须符符合洁净净区要求求。4.4调调配加药药时应注注意药品品的理化化性状变变化，有有配伍禁禁忌时应应及时报报告组长长。4.5应应将调配配后的输输液袋和和使用后后的空安安瓿按相相应处方方放置，以以供成品品核对人人员核查查。4.6应应随时保保持洁净净调配区区、洁净净台的清清洁和整整齐。每每次调配配完成后后应按操操作规程程

17、及时清清场，上上班或下下班前按按规范做做好洁净净调配区区的清洁洁、消毒毒工作，开开放或关关闭净化化空调系系统。4.7建建议差错错事故登登记制度度，发生生重大差差错事故故时必须须及时逐逐级向上上级报告告。4.8遵遵守劳动动纪律，坚坚守岗位位，不脱脱岗，不不串岗。在在操作过过程中严严禁随意意离开，确确保调配配质量。文件名称成品输液发放管理制度文件编号P9100-06-006制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范成品输输液的发发放（包包括成品品核对、包包装、运运送和与与病区交交接）程程序，防防止调配配和成品品输液的的发放错错误，以以提高输输液质量量和患者者的用药

18、药安全。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体调配工工作人员员4内容容：4.1成成品输液液发放是是指将调调配完毕毕的输液液经过成成品核对对、包装装、运送送与交接接环节准准确送达达病区的的药学技技术过程程。4.2成成品输液液核对、包包装岗位位可由经经过培训训的药剂剂士担任任，运送送岗位由由后勤服服务部门门工勤人人员担任任，分别别对成品品输液的的核对、包包装、送送达和病病区交接接环节的的质量负负责。4.3所所有的成成品输液液必须经经过核对对方可包包装、运运送到病病区，未未有成品品核对人人员签名名的输液液不得包包装、运运送。4.4成成品输液液核对人人员应核核对输液液

19、调配和和标签的的正确性性，如发发现调配配或标签签有错误误应立即即检出，待待相关人人员确认认并纠正正无误后后方可包包装、发发送。核核对时要要特别注注意检查查确认无无理化性性状变化化，输液液袋有无无破损渗渗漏等。4.5核核对成品品输液时时，应按按标签内内容逐项项对照核核对，主主要复核核内容包包括病房房、用药药时间、药药物名称称、规格格、剂量量、溶媒媒种类、体体积，防防止加错错药物。4.6儿儿科病房房用药，应应对其标标签给药药剂量、溶溶媒体积积进行重重点核对对。4.7药药品包装装时应按按照青霉霉素、抗抗菌药物物、普通通药物、危危害药物物分类包包装，全全静脉营营养液、非非调配药药品分别别单独包包装。药

20、药品包装装袋须标标明临床床科室名名称、药药品种类类、数目目。成品品输液包包装后须须按照用用药科室室装置于于送药车车，加锁锁后，分分别运送送至各病病区。4.8按按临床病病区建立立成品输输液交接接登记册册，记录录病区每每日每批批次各类类静脉成成品输液液及不需需要调配配的输液液数目及及合计数数目。药药疗护士士验查接接收后，应应在交接接登记册册附表登登记各批批次上述述各类药药品及合合计药品品实际送送达数目目，登记记送达时时间并签签名。交交接登记记册是静静脉用药药调配中中心与病病区交接接凭证和和工作量量统计凭凭证。4.9复复核、包包装工作作完成后后，应做做好包装装间清洁洁、卫生生和整理理。医疗疗废物须须

21、按照静静脉药物物调配中中心废弃弃物处理理管理制制度分分类，并并由医院院医疗废废物回收收人员回回收。调调配使用用储药筐筐和送药药车集中中交予工工人清洁洁、消毒毒。文件名称清场工作制度文件编号P9100-06-007制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范清场内内容、清清场程序序和清场场过程，保保证调配配中心各各工作区区清洁、整整齐、有有序，确确保静脉脉用药调调配正确确无误。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体工作人人员4内容容：4.1清清场是指指工作结结束后，对对工作场场所包括括各项仪仪器设备备、各种种辅助用用物及工工作间内

22、内的门、窗窗、椅等等进行严严格清洁洁、消毒毒的卫生生打扫和和整理工工作，确确保用物物干净、整整洁、摆摆放有序序，工作作间内无无灰尘、无无药迹、无无死角残残留，相相关调配配用物符符合无菌菌或清洁洁标准，保保障调配配环节的的洁净空空间的技技术过程程。4.2针针对清场场的内容容、监督督制约机机制及相相关卫生生标准制制定清场场制度。4.3清清场工作作是保证证药品质质量、防防止发生生差错事事故的重重要举措措，因此此各工作作岗位操操作结束束后必须须立即认认真实施施。4.4工工作结束束后，各各相关操操作岗位位（间）不不得存放放原料、敷敷料、包包装材料料、标签签、半成成品、成成品。上上述物品品应按规规定返回回

23、专用库库（柜）。4.5因因特殊情情况不易易转移的的半成品品及相应应设备应应有工作作状态标标志，其其周围环环境必须须清场到到位。4.6小小型器具具送至器器具间进进行清洗洗后放入入器具存存放间，专专用工具具经清洁洁处理后后定位存存放。4.7清清场工作作与卫生生工作应应相互结结合、同同时进行行。4.8清清场工作作中同时时做好安安全工作作，对水水、电、气气、门窗窗以及各各种设施施进行检检查，防防患于未未然。4.9认认真做好好各操作作岗位清清场记录录，并由由清场人人与复核核人签字字，将清清场记录录存入批批调配记记录中。文件名称废弃物处置管理制度文件编号P9100-06-008制定科室药剂科初定日期201

24、0年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范管理静静脉用药药调配中中心的各各种垃圾圾、特别别是医疗疗危害药药物产生生的废弃弃物2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体工作人人员4内容容：4.1医医疗废物物是指列列入国家家医疗疗废物分分类目录录以及及国家规规定按照照医疗废废物管理理和处置置的具有有直接或或者间接接感染性性、毒性性以及其其他危害害物的废废弃物。4.2废废弃物应应由专人人负责统统一管理理，中心心全体工工作人员员均应严严格遵守守处置流流程，严严防垃圾圾外流污污染环境境，危害害人民生生命健康康。4.3中中心建立立废弃弃物处理理登记表表，在在处理医医疗废

25、物物时须认认真填写写并由操操作人员员签字，固固定工人人负责与与医院废废物处理理单进行行交接，交交接记录录登记清清楚并签签名。4.4各各班次工工作人员员均按管管理要求求执行，生生活垃圾圾、医疗疗垃圾按按规定分分类放置置，分类类处理。4.5医医疗废物物须用双双层黄色色专用垃垃圾袋盛盛放，并并注明科科室名称称、垃圾圾种类。4.6分分离后的的一次性性注射器器废弃针针头须装装入利器器盒，密密封包装装并注明明科室。文件名称文件管理制度文件编号P9100-06-009制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范管理静静脉用药药调配中中心的各各种文件件管理2范围围：静脉脉用药调

26、调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体工作人人员4内容容：4.1静静脉用药药调配中中心制定定管理文文件应符符合相应应法律、法法规、规规章的规规定与要要求。4.2建建立文件件管理制制度，根根据文件件的性质质，应有有药学部部门主任任或者医医疗机构构领导批批准。4.3有有关医师师用药医医嘱（处处方）和和静脉用用药调配配记录等等医疗文文件应保保存一年年备查。4.4静静脉用药药调配中中心文件件由质量量管理人人员负责责管理。文文件要定定点存放放，各文文件、表表格单按按要求排排列整齐齐，不得得丢失，不不得随意意涂改，用用后必须须放回原原处。4.5PPIVAAS文件件须为良良好的纸纸版或电电子版文

27、文件，按按规定书书写与记记录。文文件须语语言通俗俗易懂、书书写清楚楚，避免免口头沟沟通时可可能发生生错误，可可作为调调配工作作的追溯溯依据。4.6有有关静脉脉用药调调配中心心工作的的不合格格处方修修改记录录、网络络系统正正常运行行及故障障相关记记录、处处方双签签字、药药品出入入库、药药品抽检检和相关关特殊保保存记录录、有关关调配环环节的各各项记录录、质量量管理与与整改记记录、药药品配送送与验收收记录、病病房医护护人员及及患者反反馈与整整改记录录等各项项工作均均需有相相关文字字记录，有有效保护护患者、病病房医护护人员及及调配中中心的合合法利益益。文件名称清洁卫生工作制度文件编号P9100-06-

28、010制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范打扫卫卫生、消消毒或灭灭菌，保保证调配配中心净净化空间间，加强强对无菌菌操作质质量的监监控，保保证药品品调配精精确无误误，特制制定该制制度。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体工作人人员4内容容：4.1静静脉用药药调配中中心人员员必须养养成良好好的卫生生习惯。做做到“三三个不”、“两两个经常常”：不不洗手不不调配、不不留指甲甲、不留留胡须及及长发；经常洗洗澡，经经常换衣衣、袜。4.2静静脉用药药调配中中心人员员调配前前必须戴戴好消毒毒口罩，穿穿戴卫生生衣、帽帽、鞋，必必要时戴戴

29、手套，不不得戴饰饰物，不不得化妆妆。4.3在在工作区区内工作作人员不不得吸烟烟、用餐餐，不得得大声喧喧哗、打打闹，保保持工作作区内肃肃静。4.4静静脉用药药调配中中心人员员的手不不得直接接接触药药品和接接触与药药品直接接接触的的设备表表面。4.5调调配中，操操作人员员如确有有必要去去卫生间间，要脱脱去工作作服、换换鞋。返返回时重重新洗手手、消毒毒、换鞋鞋、更衣衣。4.6静静脉用药药调配中中心人员员每年进进行一次次体检，并并建立健健康档案案。患有有传染病病、皮肤肤病、外外伤感染染和药物物过敏者者不得从从事直接接接触药药品的工工作。4.7洁洁净室内内物品应应整洁、存存放有序序，不得得直接堆堆放于地

30、地面。4.8卫卫生工作作除日常常进行外外，每周周应有两两次对室室内、外外卫生清清洁处理理一次。每每周大消消毒一次次。洁净净室按洁洁净室管管理制度度中清洁洁消毒处处理方法法进行。洁洁净室内内墙面、地地面、设设施除常常规清洁洁外，必必要时也也要进行行消毒处处理。需需用紫外外线灯消消毒的场场所，应应在工作作前消毒毒30分分钟，并并作记录录。4.9在在缓冲区区和洁净净室内不不得存放放与工作作无关的的物品，个个人生活活物品应应设置专专柜或专专用区域域存放，并并保持整整洁。4.100工作场场所地面面不应存存水，墙墙面不得得有污渍渍和霉斑斑，室内内应无浮浮尘。4.111工作室室内不得得有明沟沟，门窗窗不得有

31、有大裂隙隙，以防防鼠害。4.122室内外外卫生应应划分卫卫生包干干区，责责任到人人，并有有检查措措施。文件名称安全与环保工作制度文件编号P9100-06-011制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范对药品品、设施施、设备备、文件件以及清清洁卫生生、生活活和医疗疗垃圾等等全面加加强安全全管理，保保证患者者的用药药安全。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体工作人人员4内容容：4.1静静脉用药药调配中中心的全全体工作作人员均均应增加加安全与与环保意意识，积积极消除除安全隐隐患，保保障安全全生产。4.2全全体工作作人员均均应注意

32、意人员防防护，做做到：4.2.1在静静脉用药药调配中中心的任任何时间间内都应应按规定定穿戴与与静脉用用药调配配相关的的专用工工作服装装，且应应按规定定定期清清洗。4.2.2用于于洁净区区的服装装和普通通工作服服应分开开存放在在有标志志的指定定柜中。4.2.3私人人衣服和和物品放放在普通通更衣柜柜中，不不准带入入缓冲区区和洁净净区。4.2.4在静静脉用药药调配中中心内严严禁吸烟烟，不准准带入食食品或在在室内饮饮食。4.2.5在对对眼睛有有害的地地方工作作时，一一定要戴戴上防护护眼镜盒盒其他保保护设施施。4.2.6处理理浓酸或或强碱时时，戴橡橡皮手套套和防护护镜进行行操作。4.2.7调配配危害药药

33、物应按按操作规规范在生生物安全全柜中进进行，并并应严格格按操作作规程调调配，以以免受伤伤害。4.2.8在处处理废弃弃物时要要戴手套套，若手手套有小小孔，则则需更换换手套，更更换前后后要用洗洗涤剂彻彻底洗干干净手，丢丢弃的手手套须同同其他废废弃物一一起处理理。4.3全全体工作作人员均均应注意意物品存存放，做做到：4.3.1个人人物品不不准带进进缓冲区区和洁净净区，已已开封的的食物或或饮料不不得带入入静脉用用药调配配中心。4.3.2不同同药品必必须清楚楚区别，标标示日期期，安全全存放，药药品和配配好的输输液应立立即转移移至指定定储存区区。4.3.3药品品的贮存存应按照照供应商商的标签签或说明明书来

34、贮贮存，谨谨防污染染。4.3.4毒性性药品必必须安全全存放，双双人双锁锁管理，并并有接收收、储存存、领用用记录。4.3.5对所所有易燃燃易爆的的液体，在在收到后后必须马马上存放放在符合合消防要要求的专专库保管管。使用用场地应应有禁明明火标志志。使用用时，应应将液体体倒入安安全的容容器中，并并保持良良好通风风，远离离热源，避避免洒落落地面或或流入下下水道。使使用后剩剩余物品品应放回回专库。不不使用时时所有容容器和柜柜子应关关闭。任任何泄露露必须马马上由受受过训练练的人清清理干净净以减少少火灾和和环境问问题。清清洁用具具的废气气应遵守守环保安安全制度度。易燃燃易爆液液体，清清洁用后后的海绵绵或布应

35、应存放于于密封的的容器内内以防气气味散发发和火灾灾危险。4.4在在使用开开放式操操作工作作台时，要要尽量减减少浮尘尘的产生生，特定定药物的的操作要要在垂直直层流工工作台中中进行，摇摇匀、混混合及用用超声波波破碎时时，在打打开容器器前，至至少要在在工作台台中放置置5分钟钟使浮质质沉降。在在运送毒毒性药物物和盛有有毒性药药物的容容器时，需需小心避避免打破破。可在在运送过过程中放放在另一一不会破破损且封封闭的容容器中，以以减少污污染。毒毒性药物物或肿瘤瘤药物溢溢出和有有可能已已暴露时时，应立立即报告告主管，并并采取相相应紧急急措施。4.5调调配过程程中产生生的废气气物必须须同一般般废弃物物分开处处理

36、。应应小心使使用皮下下注射器器及针头头，使用用过的注注射器，应应剪断针针头。针针头应放放入针鞘鞘或其他他保护装装置。损损坏的玻玻璃器皿皿用适当当方式丢丢掉。废废气液体体药物应应稀释后后排放。有有毒药物物丢弃前前应经特特殊处理理。4.6应应尽量减减少意外外事故的的发生，当当有意外外事故发发生时，首首先应考考虑工作作人员受受伤害及及被污染染的危害害。4.6.1当有有毒物溢溢出时，应应立即关关上门离离开，在在门上贴贴上“不不得入内内”和“毒毒物污染染”的标标记，以以避免吸吸入有毒毒粉尘。在在人员进进入处理理被污染染的表面面前，应应等待330分钟钟以上，让让有毒粉粉尘充分分沉降。将将所穿衣衣物和认认为

37、被污污染的物物品放入入带标签签的收集集袋中。清清洗手和和暴露的的皮肤，穿穿上干净净的衣服服。报告告主管，组组织人员员清洗，并并填写处处理报告告。4.6.2对产产生有害害气体的的操作应应在通风风橱中进进行。一一旦发生生意外吸吸入或沾沾染应及及时报告告，受污污染人员员应得到到相应的的休息和和治疗，并并立即调调查原因因，防止止再次发发生。4.7调调配中心心应配备备品种、数数量充足足的消防防设施，工工作人员员应熟练练掌握消消防器材材的使用用方法。4.8对对电器设设备应在在使用前前检查有有无漏电电情况，确确认正常常后方可可使用。4.9对对水、电电、气的的阀门或或开关，除除清场时时检查外外，还应应有专人人

38、负责检检查。4.100所有工工作结束束离开工工作场所所时，应应检查确确认门窗窗关严、锁锁好。文件名称人员培训及考核制度文件编号P9100-06-012制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范对工作作人员岗岗前培训训、在岗岗考核及及继续教教育，特特制定该该制度。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体工作人人员4内容容：4.1静静脉用药药调配中中心全体体人员咋咋上岗前前均应进进行专业业技术、岗岗位操作作、卫生生知识的的培训和和考核，经经过培训训并通过过考核合合格后，方方可上岗岗。4.2静静脉用药药调配中中心全体体人员均均应学习习

39、药品品管理法法、药药品生产产质量管管理规范范和处处方管理理办法等等法律法法规。4.3培培训应根根据技术术职务和和工作岗岗位区别别进行，各各岗位工工作人员员要通过过各自岗岗位的操操作培训训。4.4考考核后，考考卷装入入个人技技术档案案，考核核成绩填填入人员员技术档档案表。4.5组组织参加加专题学学术会，不不断提高高工作人人员的业业务水平平。4.6工工作人员员每年至至少进行行一次年年度考核核，考核核内容包包括：专专业理论论基础、PPIVAAS知识识、管理理制度、操操作技术术、工作作质量、工工作成绩绩等。考考核应根根据技术术职务和和工作岗岗位区别别进行。4.7每每年根据据考核成成绩的优优劣对工工作人

40、员员进行适适当调整整。考核核不合格格者，一一般人员员调离所所在工作作岗位，管管理人员员调离管管理岗位位。文件名称调配过程中重大差错事故防范制度文件编号P9100-06-013制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范调配过过程重大大差错防防范，特特制定该该制度。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体工作人人员4内容容：4.1在在调配的的整个过过程中，应应做到职职责分明明，条理理清晰。每每道工序序应有严严格的核核对程序序。4.2在在调配过过程中，若若发现药药液有变变色、混混浊、沉沉淀、结结晶等现现象时应应立即停停止调配配，查明明

41、原因，纠纠正后再再调配。4.3在在加药前前，应严严格核对对药品名名称、规规格、用用法、用用量和有有效期是是否正确确，确认认无误后后再进行行调配。4.4在在调配过过程中，应应严格遵遵守无菌菌操作规规程，避避免污染染。如加加药过程程中药品品受到污污染，应应立即弃弃去不用用。4.5在在调配过过程中，应应严格遵遵守一种种药品一一个针筒筒的原则则，如发发现青霉霉素针筒筒与其他他药品混混用，应应立即停停止调配配，已调调配的应应查找出出来，避避免青霉霉素过敏敏反应发发生。4.6在在调配细细胞毒类类药物如如抗肿瘤瘤药品时时，若发发生品种种错误，剂剂量错误误等情况况时，会会对患者者造成较较大伤害害，因此此应仔细

42、细核对药药品名称称、规格格、剂量量、滴注注速度、使使用频率率等。如如果有超超剂量使使用等情情况，应应立即与与病区医医师取得得联系得得到确认认后再调调配。为为避免差差错发生生，建议议实行双双人二次次核对制制度，有有可能的的话，在在调配前前对二级级库的肿肿瘤药库库存进行行清点，若若发现库库存数量量不符应应立即通通知加药药者注意意核对，避避免差错错发生。4.7在在调配高高危药品品如氯化化钾、胰胰岛素、肝肝素等时时，此类类药物一一般非整整支使用用，加注注时需特特别注意意小心谨谨慎，准准确抽取取规定剂剂量，并并在标签签上明确确注明，一一般在药药物剂量量处打钩钩。4.8药药品调配配完成，核核对药师师应严格

43、格核对空空安瓿数数量与标标签是否否相符，非非整支使使用药品品是否标标注等，如如发现有有差错应应与加药药者沟通通，了解解情况，酌酌情处理理。应注注意不得得将已调调配好的的输液和和未调配配输液混混淆一堆堆。4.9在在打包送送药环节节，应避避免将输输液送错错病区，造造成严重重后果。应应明确当当实际打打包数量量与理论论统计数数不符时时，不得得将输液液送出调调配中心心，待查查明原因因，确保保准确，应应保证给给患者使使用的输输液是安安全、有有效的药药品。文件名称调配过程中药物污染及器械伤害防范制度文件编号P9100-06-014制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范调

44、配过过程中药药物污染染及器械械伤害防防范，特特制定该该制度。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体工作人人员4内容容：4.1所所有操作作均应在在安全柜柜内侧115cmm处进行行无菌操操作。4.2操操作前穿穿好防护护衣帽、乳乳胶手套套、口罩罩等防止止药液飞飞溅，必必要时带带好护目目镜调配配细胞毒毒药物，避避免药液液溅入眼眼睛。4.3加加药前应应检查输输液袋是是否包装装完整，加加药后检检查是否否有渗漏漏和异物物脱落等等。调配配开始 前，应应用755乙醇醇消毒输输液袋、安安瓿、西西林瓶等等加药口口。4.4对对西林瓶瓶进行穿穿刺时，应应小心操操作切忌忌猛力注注人稀释释

45、剂。当当向药物物粉末中中注人稀稀释剂 时，应应抽取等等容量的的空气以以防瓶内内压力过过大，防防止针头头抽出时时药液渗渗出。4.5抽抽取安瓿瓿中药液液时，针针筒中药药掩不超超过针筒筒容积的的3/44，防止止针栓意意外脱落落药液流流出污染染工作台台面。4.6打打开安瓿瓿时不应应对着高高效过滤滤器出风风口，避避免药液液喷入高高效过滤滤器。应应快速、均均匀用力力折断安安瓿颈，以以避免不不慎割伤伤手指等等意外发发生。4.7调调配操作作完成，应应将调配配细胞毒毒药物所所用空安安瓿、针针筒等物物品按要要求分别别放人专专用废 弃桶桶中，以以防污染染。4.8应应做好成成品防止止污染的的措施如如加瓶口口防护贴贴或

46、外包包装袋。文件名称调配过程中环境污染控制制度文件编号P9100-06-015制定科室药剂科初定日期2010年8月版 次第1版最新修订日期1目的的：规范范调配过过程中环环境污染染控制防防范，特特制定该该制度。2范围围：静脉脉用药调调配中心心3责任任人：静静脉用药药调配中中心全体体工作人人员4内容容：4.1环环境污染染是指在在调配过过程中和和废弃物物处置过过程中细细胞毒药药物引起起的污染染应及时时得到处处理。4.2在在调配过过程中引引起污染染时，应应立即切切断一切切可能扩扩大污染染范围的的环节，防防止污染染的 扩散。4.3在在调配过过程中细细胞毒药药物或腐腐蚀性药药物溢出出时，首首先应立立即将操操作人员员和溢出出物隔离离，如果果皮肤或或工作服服接触到到药物时时，必须须立即用用肥皂和和清水洗洗净被污污染处；细胞毒毒药物溢溢出处理理：如果果是液体体药物，应应立即用用吸收性性好的织织物吸收收掉药物物，如果果是固体体药物应应立即用用湿毛巾巾覆盖在在粉末药药物之上上，将药药物除去去。然后后立即用用清水冲冲洗被污污