南阳医院绩效考核管理办法(试行)bbwa.docx

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1、校稿7南阳医专第一附属医院 绩效考核管理办法（试行）第一章 总总则为加大大分配制制度改革革力度，进进一步调调动职工工工作积积极性，制制定本绩绩效考核核管理办办法。 一、指指导思想想 坚坚持技术术立院、服服务至上上、安全全发展、“共进共赢”的方针，提倡绩效优先、兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，努力激发全体医院职工的积极性、主动性和创造性，激发医院的内部活力，塑造以质量、技术、服务为核心的绩效管理规范运行机制，促进医院可持续快速发展。 二、基本思路 1、逐步完善管理者与医院职工共同接受的绩效考核管理办法、考核机制、考核标准，将绩效考核的工具运用到日常的管理行为。 22、绩效效考核强强调过程

2、程管理，“日事日毕，日清日结”，考核有依据。3、绩效考考核客观观、公平平、公正正，严格格执行考考核流程程规范。4、绩效考核结果与科室及个人综合评价、效益挂钩。第二章 考核机机构设置置与任务务一、绩效考考核实行行分级管管理。医医院设绩绩效考核核委员会会，是医医院绩效效考核的的最高决决策机构构。绩效效考核委委员会主主任由医医院院长长兼任，副副主任由由医院一一名副院院长、成成员由人人事科、医医务科、财财务科、纪纪检监察察室、护护理部、药药学部、总总务科审审计科、设设备科、质质控办、考考核办、院院长办公公室等相相关负责责人组成成。下设设绩效考考核办公公室，。二、绩效考考核办公公室承担担日常的的绩效考考

3、核组织织、培训训、指导导、服务务工作；监督、检检查、协协调、处处罚、处处理申诉诉工作；结果汇汇总、分分析、总总结、汇汇报、通通报工作作；建档档及结果果运用等等具体工工作。三、在绩效效考核委委员会领领导下，医医院职能能部门承承担着每每月对各各科室的绩绩效考核核工作。人人事科、办办公室考考核办具具体承担担行政、人人事、后后勤工作作绩效考考核；医医务科、护护理部、药药学部、感感控办具具体承担担医疗、护护理工作作绩效考考核；审审计科、财财务科承承担医院院经营绩绩效及工工作量的的数据收收集及考考核；纪纪检监察察、审计计科的考考核任务务根据实实际需要要予以安安排。四、各科室室参照医医院的机机构设置置，设置

4、置本科考考核机构构。第三章考考核方式式与考核核流程一、以医院院制定的的相关考考核标准准为指导导原则，根根据医院院或部门门（科室室）工作作重点，由由上下级级之间、管管理者与与医院职职工之间间共同协协商，确确定关键键绩效指指标（KKPI），报报上一级级主管审审批后实实施。二、考核采采取层级级考核，医医院职工工和主管管共同承承担考核核责任。医医院职工工的直接接主管为为一级考考核者，对对考核结结果的公公正、客客观性负负责；直直接主管管的主管管院长为为二级考考核者，对对考核结结果负有有监督、指指导责任任，保证证一级考考核者之之间考核核结果的的一致性性。以此此类推，相相对于一一级考核核者以上上的考核核者，

5、均均是被考考核者的的二级考考核者。若若二级考考核者对对一级考考核者的的考核结结果有疑疑议，应应向一级级考核者者指出或或责成一一级考核核者重新新考核。医院实行月月度考核核、年度度考核相相结合，采采取外部部考评与与医院考考评相结结合的方方式。外部考核主主要为病病人满意意度和医医护人员员满意度度，权重重占整个个考核的的20-30%，医院院考核主主要采取取抽查的的形式，按按各职能能部门对对医院的的相关考考核指标标进行抽抽查考核核，权重重占整个个考核的的70-80%。医院职工个个人月度度考核采采取外部部考评，内内部考评评相结合合的方式式进行考考核。其其中，外外部考评评约占220%，内内部考评评约占880

6、%。四、绩效考考核周期期：医院院中层（副副科级、科科级）干干部实行行年度和和月度考考核。月月度考核核作为发发放绩效效奖金的的依据，年度绩效考核作为医院职工晋级、升职、奖惩的依据，以及年终奖发放的依据。 五、五、由被考考核者和和考核者者共同确确认考核核结果。绩绩效考核核结果反反馈给各各科室，（部部门）和和个人，考考核者同同时指出出被考核核者工作作的优、缺缺点，使使其改进进工作有有依据和和目标。如如果被考考核者不不同意考考核结果果，可以以以书面面形式进进行考核核申诉，绩绩效考核核办公室室受理，绩绩效考核核委员会会最后认认定并批批准。 六、考核时时间： （一）年年度考核核：医院院中层管管理人员员和科

7、室室（部门门）的考考核评估估由医院院人事科科、考核核办、党党办负责责，于下下年度11月155日前完完成；一一般医院院职工的的考核评评估工作作由各科科室具体体负责，于于当年122月311日前完完成。（二）月度度考核：针对医医院科室室及中层层以下工工作人员员进行考考核，于于次月115日前前完成（考考核周期期：上月月1日31日日）。七、 考核核对象和和考评主主体1、中层干干部、医医院职工工年度考考核对象象和考评评主体考评对象考评主体第一考核人人第二考核人人第三考核人人中层管理人人员（含含科长 副科长长，正副副科主任任、护士士长等）主管部门、考考核办医院分管领领导医院院长医生、技师师（专家家）直接领导

8、（科科主任）间接领导（主主管部门门）主管副院长长普通医院职职工科主任、护护士长行政主管部部门主管副院长长3、医院职职工月度度考核对对象和考考评主体体考评对象考评主体外部考评内部考评备注医生、技师师（含科主任任、护士士长）满意度调查查表直接领导、间间接领导导考核委员会会一般医院职职工（护护士）满意度调查查表直接领导、间间接领导导考核委员会会八、考核流流程1、年度、月月度绩效效考核申申诉流程程图考核办进行调查核实将处理结果反馈给考核对象同意，签字不同意，向考核委员会提出申诉考核委员会同有关部门对申诉意见进行评审，并做出最终考核结果考核对象填写申诉表，向考核办公室申诉根据考核结果进行奖惩兑现档案记录

9、3、月度考考核流程程图（含含申诉流流程）：外部考评医院考评内部考评填写病人、医护人员满意度调查表考核委员会按相关考核要素对医院不定期抽查每月直接考核人按相关考核标准对考核对象进行考核，填写考核表和汇总表间接领导审核考核结果交考核办公室汇总将结果反馈给医院考核办公室考核办公室审核、汇总考核结果反馈给考核对象,提出改进意见不同意，填写申诉表，向考核办公室申诉考核办公室复审，必要时报考核委员会处理确认最终考核结果，审计科核算考核办公室审核财务科根据核算结果核发绩效奖金档案记录第四章 关关于考核核人员培培训的相相关规定定一、各级考考核人员员在对单单位和个个人实施施考核前前，必须须经过相相关培训训，对本

10、本考核管管理办法法和各项项考核标标准逐项项进行深深入理解解、掌握握后，方方可履行行考核职职责。二、绩效考考核体系系对考核核人的要要求1、 绩效考核人人对被考考核人的的业务有有充分的的了解；2、 绩效考核人人熟练掌掌握考核核的基本本原理及及操作实实务；3、绩效考考核人必必须在考考核过程程中与被被考核人人进行有有效的沟沟通和交交流。三、培训目目的是使使考核人人掌握绩绩效考核核相关技技能，熟熟悉考核核的各个个环节，准准确把握握考核标标准，分分享考核核经验，掌掌握考核核方法，克克服考核核过程中中常见的的问题。四、根据医医院各级级级管理理人员及及一般管管理人员员对绩效效考核制制度的掌掌握情况况，在绩绩效

11、考核核实施前前组织统统一培训训。培训内容包包括：1、 绩效考核标标准内容容；2、 绩效考核流流程；3、 绩效考核方方法以及及考核实实施过程程应注意意的问题题。五、各级考考核人员员必须按按医院相相关规定定进行考考核，严严格执行行各种规规定和考考核标准准，不得得徇私枉枉法和讲讲情面。第五章 月度考考核结果果一票否否决规定定一、遇遇有重大大事件（如如：急、危危、重病病人的抢抢救，新新开展的的手术及及治疗项项目，由由于某种种原因可可能导致致出现的的突发性性事件等等）不及及时逐级级向科室室、有关关管理科科室、分分管院长长直到院院长报告告，造成成不良后后果者，科科主任和和责任人人本月考考核结果果为零。二、

12、医院实行值班负责制，凡值班人员无故空岗、缺岗者，责任人本月考核结果为零。三、凡经举报查实，科室、个人出现向外私自转诊病人，或未经医院批准私自借给其它医院仪器设备手术器械，或在院外从事各种医疗经营活动者，责任科室（责任人）本月考核结果为零。 四、所有的科室和个人均不得私自收受现金。违者，经举报查实后，责任人本月考核结果为零。五、以医谋私，以各种借口私自漏收、免收、少收或多收各种辅助检查费（如：CT、X光诊断、化验、彩超、心电等）、材料费、药品费等经举报查实后，责任人本月考核结果为零。六、受行政行为重大过失以上处分者，责任人本月考核结果为零。七、其他严严重违法法、违纪纪、违规规情况，除除按相关关规

13、定处处理外，经经绩效考考核委员员会确认认，责任任人本月月考核结结果为零零。八、出现重重大网络络信息安安全事件件责任科科室和责责任人本本月考核核结果为为零。九、以上一一票否决决的考核核结果同同时影响响到年度度考评。 第六章章考核核结果的的应用一、年度和和月度考考核结果果应用于于部门和和个人的的绩效工工资的发发放、晋晋级、升升职、调调薪及降降级、降降职等的的依据。当月实发奖金=绩效考核总分数100%应发奖金数（见：南阳医专第一附属医院奖金发放规定）二、医院的的临床、医医技部门门及其医医院职工工按月度度考核后后的结果果直接和和绩效挂挂钩。 三、根根据以上上核算和和分配方方法，计计算出各各科室、个个人

14、奖金金应发数数，每月月兑现一一次。第七章 附则一、本管理理办法先先试行半半年。医医院考核核办负责责解释。二、各科室室可根据据实际情情况参照照本管理理办法及及相关标标准自行行制定本本单位的的绩效考考核实施施细则，并并报医院院考核办办批准后后执行。三、相关考考核标准准和考核核表作为为附件下下发。附件一：医医院年度度度考核核标准（通通用）；附件二：医医院科室室月度考考核标准准；附件三：医医院个人人月度考考核标准准；附件五：中中层管理理人员年年度、月月度综合合考核表表；附件六：相相关绩效效考核表表（共共计4个个表单）；表一：（ ）月月度科室室或个人人绩效考考核表；表二：（ ）月月度绩效效考核汇汇总表；

15、表三：绩效效考核（抽抽查）反反馈表；表四：绩效效考核申申诉表。附件七：相相关满意意度调查查表（共共计3个个满意度度调查表表） 表一、病病人满意意度调查查表； 表二、医医护人员员满意度度调查表表； 表三、医医院职工工满意度度调查表表。南阳医专第第一附属属医院 220122年2月月 附件二：目 录一、医疗、医医技：1、临床科科室绩效效考核指指标及考考核办法法2、医技科科室绩效效考核指指标及考考核办法法3、手术科科室绩效效考核指指标及考考核办法法4、供应室室绩效考考核指标标及考核核办法5、体检科科绩效考考核指标标及考核核办法6、门诊医医生绩效效考核标标准及考考核办法法7、临床科科医生绩绩效考核核标准

16、及及考核办办法8、医技人人员绩效效考核标标准及考考核办法法9、急诊医医生绩效效考核标标准及考考核办法法二、护理：10、护理理岗位量量化考核核标准11、病区区护士长长绩效考考核量化化标准12、门诊诊部护士士长绩效效考核量量化标准准13、供应应室护士士长绩效效考核量量化标准准14、手术术室护士士长绩效效考核量量化标准准15、病区区护士绩绩效考核核量化标标准16、供应应室护士士绩效考考核量化化标准17、导医医护士绩绩效考核核量化标标准三、行政：18、办公公室绩效效考核办办法19、党办办绩效考考核办法法20、纪委委绩效考考核办法法21、团委委绩效考考核办法法22、工会会绩效考考核办法法23、人事事科绩

17、效效考核办办法24、医务务科绩效效考核办办法25、护理理部绩效效考核办办法26、感控控办绩效效考核办办法27、财务务科绩效效考核办办法28、审计计科绩效效考核办办法29、科教教科绩效效考核办办法30、保卫卫科绩效效考核办办法31、总务务科绩效效考核办办法32、药剂剂科绩效效考核办办法33、设备备科绩效效考核办办法34、信息息科绩效效考核办办法35、医保保办绩效效考核办办法36、门诊诊部绩效效考核办办法1、临床科科室绩效效考核指指标及考考核办法法项目和分值值考核指标考核办法分考核部门一服务效率率指标（110分）月收住病人人同比增增长率每增长1%加1分分每减少少1%扣扣1分医务科病床使用率率93%

18、各类统计指指标有一一次未达达标扣11分平均住院天天数10天天病床周转次次数19次次/年出院病历，各各种月报报表必须须在次月月15日日前上交交做不到扣22分二服务质量量指标（80分）医疗 质控控（5分分）检查基本医医疗规章章制度执执行情况况，包括括交接班班制度、疑疑难、危危重、重重大手术术和死亡亡病历讨讨论制度度，手术术审批制制度，院院内外申申请会诊诊制度，三三级査房制度度，诊疗疗知情告告知制度度，输血血前告知知制度等等各项规规章制度度。发现各类制制度中一一条不执执行、不不落实或或记录不不规范、不不真实扣扣1分医务科医疗安全 （5分分）医疗纠纷投投诉次数数每发生一例例扣1分分经核实实负有责责任的

19、扣扣3分医务科医疗差错发发生次数数医疗事故发发生次数数严格执行重重大医疗疗纠纷和和医疗安安全上报报制度，并并在244小时内内补充书书面上报报材料重大医疗责责任未及及时上报报一例扣扣0.55分，224小时时内未补补充书面面材料扣扣1分医疗指标(15分)入出院诊断断符合率率95%各类统计指指标有一一次未达达标扣11分医务科急危重病人人抢救成成功率80%清洁手术切切口甲级级愈合率率97%甲级病案率率1000%治愈率990%临床路径管管理符合合要求每发现一处处不符合合要求或或不执行行扣0.5分。单病种质量量控制符符合要求求药学管理（10分）处方合格率率95%各类统计指指标有一一次未达达标扣11分药剂科

20、麻醉药品处处方合格格率1000%基本药物使使用率达达60%以上合理用药，按按要求达达到规定定指标。每发现一处处不符合合要求扣扣0.55分。护理指标（115分）基础护理合合格率90%各类统计指指标有一一项未达达标扣11分。护理部危重患者护护理合格格率90%整体护理知知晓率90%护理文书书书写合格格率95%技术操作合合格率95%各种登记书书写质量量标准值值95分分规章制度执执行标准准值955分急救物品完完好率1100%护理服务满满意度90%院感指标 （5分分）一次性医疗疗用品合合格，无无破损，无无过期发现破损过过期的一一次性用用品每件件扣0.5分。感 染办院内感染及及时上报报漏报一例扣扣0.55分

21、。消毒灭菌合合格率1100%达不到标准准扣0.5分院感标本有有样必采采，送检检时间48小小时发现未采样样扣0.5分送送检超时时间扣00.5分分院感质控检检查95分分每低一分扣扣0.55分。清洁手术感感染率1.55%业务学习及及新业务务新技术术的开展展（8分分）按要求参加加医院组组织的学学习、培培训及会会议无故不参加加一人次次扣1分分。医务护理医务护理人人员三基基考试合合格率1100%每下降100%扣11分。积极开展新新技术、新新项目（年年度考核核）新技术开展展一项（经经医院确确认）加加3分，科科研立项项加3分分。发表核心期期刊论文文省级每篇加加1分，国国家级加加2分。科 教科设备管理（22分）

22、医疗仪器设设备完好好，医疗疗设备不不良事件件上报及及时。一项不符合合要求扣扣0.55分设备科大型仪器设设备使用用符合要要求，使使用完毕毕做好保保养工作作，并都都有书面面记录。做不到每台台设备扣扣0.55分科室管理 （5分分）遵守院规院院纪，执执行岗位位职责。遵守医院规规章制度度，不串串岗、脱脱岗，工工作时间间不干私私活。未未按规定定执行扣扣1分/次。院办科室环境管管理科室环境管管理混乱乱，卫生生差扣11分。团结协作发现不团结结因素扣扣2分。传达上级会会议精神神未及时传达达上级有有关文件件或会议议精神扣扣1分。医德医风指指标 （110分）患者及家属属对科室室满意度度90%每月进行一一次满意意度调

23、查查，每低低1%扣扣1分。党办患者对医护护人员服服务态度度0投诉病人投诉一一次扣11分。每月组织一一次医德德医风学学习并有有记录无记录的扣扣1分。挂牌服务，着着装上岗岗，文明明行医，文文明用语语，不与与病人争争吵，不不推诿病病人随机抽查仪仪容、语语言、行行为不符符合标准准的每人人次扣00.5分分。不以医谋私私，无索索贿受贿贿收受红红包行为为索贿受贿行行为并经经核查属属实的每每人次扣扣3分。三经济效益益指标110分卫生材料支支出占科科室医疗疗收入的的比例达达标 每增长1%扣0.5分，每减少1%加0.5分。审计科药品收入占占业务收收入的比比例达标标出院患者人人均费用用达标每增加2000元扣扣0.5

24、5分，每每减少2200元元加0.5分。考核结果2、医技科科室绩效效考核指指标及考考核办法法项目和分值值考核指标考核办法分考核部门一服务效率率指标（110分）能够提供224小时时急诊检检查，检检验服务务，急诊诊检查报报告及时时，能够够做到一一般项目目30分分钟，其其他项目目2小时时，大型型设备检检查报告告244小时。各类指标有有一次未未达标扣扣1分。医务科各种月报表表必须在在次月55日前上上交。做不到扣22分二服务质量量指标（880分）医疗制度（220分）建立集体阅阅片和疑疑难病例例讨论制制度。发现各类制制度中一一条不执执行不落落实扣11分。医务科建立临床医医技联席席会议制制度，会会议每季季召开

25、一一次，会会后及时时解决会会议提出出的问题题。建立影像诊诊断追踪踪随访制制度，安安排专人人负责追追踪随访访工作。专业人员、实实验室、仪仪器设备备、标本本试剂、质质量管理理、报告告发放等等方面的的管理制制度健全全，各种种记录完完整。医疗质控（115分）建立质量管管理组织织工作制制度，科科室质量量控制会会议每月月召开一一次，明明确各类类检查质质量评价价标准。 建立立并执行行质量控控制流程程，确保保各类检检查质量量。 普通线甲片片率70%，DRR、CRR、CTT、MRRI甲片片率95%，废片片率3%。缺管理组织织扣1分分， 无无质量管管理制度度扣1分分，质控会议每每缺1次次扣1分分，缺1种质量量评价

26、标标准扣11分，缺1类质量量控制流流程扣11分，甲片率低于于标准扣扣1分， 废废片率超超过标准准扣1分分。医务科检验科成立立质量管管理小组组，科主主任是第第一责任任人，建建立室内内质量控控制标准准操作程程序和室室内、室室间管理理程序；每月有有分析和和持续改改进措施施，室内内质控结结果和检检测精密密度在质质控范围围内方可可发出检检测报告告，病房房建立检检验前质质量保证证体系，包包括病人人准备、标标本采集集、标本本储存、标标本运送送、标本本接收程程序。落落实危急急值报告告制度。无质量管理理小组扣扣1分， 科科主任没没有履行行第一责责任人职职责扣11分，无室内质量量控制标标准操作作程序或或室内空空间

27、管理理程序扣扣1分，无总结分析析及纠正正措施扣扣1分，无病房留取取送检标标本注意意事项扣扣1分。医疗报告（115分）建立影像诊诊断报告告率审核核制度，诊诊断报告告做到双双签（非非正常工工作时间间除外）诊诊断性报报告由医医师签发发。缺制度扣11分，未按规定双双签或非非执业医医师签发发的发现现一份扣扣1分。医务科诊断报告字字迹清晰晰，用词词准确，符符合专业业格式，检检验报告告单书写写规范，报报告及时时。一张报告单单书写不不规范扣扣0.55分。业务学习及及新业务务新技术术开展（88分）按要求参加加医院组组织的学学习、培培训无故不参加加医院组组织的学学习一人人次扣11分。医 科务 教科 科积极开展新新

28、技术、新新项目新技术开展展一项（经经医院确确认）加加3分，科科研立项项加2分分。发表核心期期刊论文文省级每篇加加1分，国国家级加加2分。设备管理（77分）万元以上医医疗仪器器设备完完好率98%检查一项不不符合要要求扣11分。设备科大型仪器设设备使用用符合要要求，使使用完毕毕做好保保养工作作，并都都有书面面记录。做不到每台台设备扣扣1分科室管理（55分）遵守院规院院纪，执执行岗位位职责。遵守医院规规章制度度，不串串岗、脱脱岗，工工作时间间不干私私活。未未按规定定执行扣扣1分/次。院办科室环境管管理科室环境管管理混乱乱，卫生生差扣11分。团结协作发现不团结结因素扣扣2分传达上级会会议精神神未及时传

29、达达上级有有关文件件或会议议精神扣扣1分医德医风指指标（110分）患者及家属属对科室室满意度度90%每月进行一一次满意意度调查查，每低低1%扣扣1分。党办纪检患者对医护护人员服服务态度度0投诉病人投诉一一次扣11分每月组织一一次医德德医风学学习并有有记录无记录的扣扣1分挂牌服务，着着装上岗岗，文明明行医，文文明用语语，不与与病人争争吵，不不推诿病病人随机抽查仪仪容语言言行为不不符合标标准的每每人次扣扣0.55分不以医谋私私，无索索贿受贿贿收受红红包行为为索贿受贿行行为并经经核查属属实的每每人次扣扣3分三经济效率率指标（110分）卫生材料支支出占科科室医疗疗收入的的比例达达标每增长1%扣0.5分

30、每每减少11%奖00.5分分审计科考核结果3、手术科科室绩效效考核指指标及考考核办法法项目和分值值考核指标考核办法分考核部门一服务效率率指标（110分）月麻醉手术术人次同同比增长长率每增长1%加1分分每减少少1%扣扣1分医务科手术病人术术前访视视率1000%每发现一处处不符合合要求或或不执行行扣1分分术后登记到到位院内会诊及及时出院病历，各各种月报报表必须须在次月月15日日前上交交做不到扣22分二服务质量量指标（80分）医疗 质控控（5分分）检查基本医医疗规章章制度执执行情况况，包括括交接班班制度、疑疑难、危危重、重重大手术术和死亡亡病历讨讨论制度度，手术术审批制制度，院院内外申申请会诊诊制度

31、，三三级査房制度度，诊疗疗知情告告知制度度，输血血前告知知制度等等各项规规章制度度。发现各类制制度中一一条不执执行、不不落实或或记录不不规范、不不真实扣扣1分医务科医疗安全 （5分分）医疗纠纷投投诉次数数每发生一例例扣1分分经核实实负有责责任的扣扣3分医务科医疗差错发发生次数数医疗事故发发生次数数严格执行重重大医疗疗纠纷和和医疗安安全上报报制度，并并在244小时内内补充书书面上报报材料重大医疗责责任未及及时上报报一例扣扣0.55分，224小时时内未补补充书面面材料扣扣1分医疗指标(15分)神经阻滞麻麻醉成功功率95%各类统计指指标有一一次未达达标扣11分医务科硬膜外阻滞滞麻醉成成功率95%非危

32、重病人人麻醉死死亡率0.002%麻醉同意书书签字率率1000%麻醉记录单单填写合合格率90%输血同意书书写签字字率1000%药学管理（10分）处方合格率率95%各类统计指指标有一一次未达达标扣11分药剂科麻醉药品处处方合格格率1000%合理用药，按按要求达达到规定定指标。每发现一处处不符合合要求扣扣0.55分。护理指标（115分）基础护理合合格率90%各类统计指指标有一一项未达达标扣11分。护理部危重患者护护理合格格率90%整体护理知知晓率90%护理文书书书写合格格率95%技术操作合合格率95%各种登记书书写质量量标准值值95分分规章制度执执行标准准值955分急救物品完完好率1100%护理服务

33、满满意度90%院感指标 （5分分）一次性医疗疗用品合合格，无无破损，无无过期发现破损过过期的一一次性用用品每件件扣0.5分。感 染办院内感染及及时上报报漏报一例扣扣0.55分。消毒灭菌合合格率1100%达不到标准准扣0.5分院感标本有有样必采采，送检检时间48小小时发现未采样样扣0.5分送送检超时时间扣11分院感质控检检查95分分每低一分扣扣0.55分。清洁手术感感染率1.55%达不到标准准扣o.5分。业务学习及及新业务务新技术术的开展展（8分分）按要求参加加医院组组织的学学习、培培训及会会议无故不参加加一人次次扣1分分。医务护理医务护理人人员三基基考试合合格率1100%每下降100%扣11分

34、。积极开展新新技术、新新项目（年年度考核核）新技术开展展一项（经经医院确确认）加加3分，科科研立项项加3分分。发表核心期期刊论文文省级每篇加加1分，国国家级加加2分。科 教科设备管理（22分）医疗仪器设设备完好好，医疗疗设备不不良事件件上报及及时一项不符合合要求扣扣0.55分设备科大型仪器设设备使用用符合要要求，使使用完毕毕做好保保养工作作，并都都有书面面记录。做不到每台台设备扣扣0.55分科室管理 （5分分）遵守院规院院纪，执执行岗位位职责。遵守医院规规章制度度，不串串岗、脱脱岗，工工作时间间不干私私活。未未按规定定执行扣扣1分/次。院办科室环境管管理科室环境管管理混乱乱，卫生生差扣11分。

35、团结协作发现不团结结因素扣扣2分。传达上级会会议精神神未及时传达达上级有有关文件件或会议议精神扣扣1分。医德医风指指标 （110分）患者及家属属对科室室满意度度90%每月进行一一次满意意度调查查，每低低1%扣扣1分。党办纪 检患者对医护护人员服服务态度度0投诉诉病人投诉一一次扣11分。每月组织一一次医德德医风学学习并有有记录无记录的扣扣1分。挂牌服务，着着装上岗岗，文明明行医，文文明用语语，不与与病人争争吵，不不推诿病病人随机抽查仪仪容、语语言、行行为不符符合标准准的每人人次扣00.5分分。不以医谋私私，无索索贿受贿贿收受红红包行为为索贿受贿行行为并经经核查属属实的每每人次扣扣3分。三经济效益

36、益指标110分卫生材料支支出占科科室医疗疗收入的的比例达达标 每增长1%扣0.5分，每减少1%加0.5分。审计科药品收入占占业务收收入的比比例达标标考核结果4、供应室室绩效考考核指标标及考核核办法项目和分值值考核指标考核办法分考核部门一服务效率率指标（110分）常规物品按按计划及及时下送送到科室室每一项做不不到扣22分护理部急救物品供供应随叫叫随到保证新开展展科室物物品配备备各类报表必必须在次次月5日日前上交交二服务质量量指标（80分）护理指标（225分）物品供应率率1000%保证证下收下下送每一项不达达标扣22分护理部出入库物品品登记准准确率998%以以上打包合格率率95%各种登记书书写质量

37、量标准值值1000分规章制度执执行标准准值1000分护士长定期期到科室室征求意意见院感指标 （300分）灭菌合格率率1000%每一项不达达标扣22分感 染办器械刷洗合合格率1100%灭菌包及一一次无菌菌物品无无过期，放放置符合合要求各种监测符符合要求求，运行行记录齐齐全业务学习及及新业务务新技术术的开展展（8分分）按要求参加加医院组组织的学学习、培培训无故不参加加医院组组织的学学习一人人扣1分分。医务护理医务护理人人员三基基考试合合格率1100%每下降100%扣11分。积极开展新新技术、新新项目新技术开展展一项（经经医院确确认）加加3分，科科研立项项加2分分。发表核心期期刊论文文省级每篇加加2

38、分，国国家级加加4分。科 教科设备管理（22分）万元以上医医疗仪器器设备完完好率98%一项不符合合要求扣扣1分设备科大型仪器设设备使用用符合要要求，使使用完毕毕做好保保养工作作，并都都有书面面记录。做不到每台台设备扣扣1分科室管理 （5分分）科室环境管管理科室环境管管理混乱乱，卫生生差扣11分。院办团结协作发现不团结结因素扣扣2分。传达上级会会议精神神未及时传达达上级有有关文件件或会议议精神扣扣1分。医德医风指指标 （110分）患者及家属属对科室室满意度度90%每月进行一一次满意意度调查查，每低低1%扣扣1分。党办患者对医护护人员服服务态度度0投诉病人投诉一一次扣11分。每月组织一一次医德德医

39、风学学习并有有记录无记录的扣扣1分。挂牌服务，着着装上岗岗，文明明行医，杜杜绝服务务恶语，不不与病人人争吵，不不推诿病病人随机抽查仪仪容、语语言、行行为不符符合标准准的每人人次扣00.5分分。不以医谋私私，无索索贿受贿贿收受红红包行为为索贿受贿行行为并经经核查属属实的每每人次扣扣3分。三经济效益益指标110分卫生材料支支出同比比增长率率每增长1%扣0.5分，每减少1%加0.5分。审计科考核结果5、体检科科绩效考考核指标标及考核核办法项目和分值值考核指标考核办法分考核部门一服务效率率指标（110分）月体检人数数同比增增长率每增长1%加1分分每减少1%扣1分分医务科体检结果反反馈及时时每一项做不不

40、到扣22分各类报表必必须在次次月5日日前上交交二服务质量量指标（80分）医疗指标（225分）体检诊断失失误率11%每一项做不不到扣22分医务科体检单无漏漏签漏填填现象各类登记填填写齐全全体检资料保保管完整整，无丢丢失严格依法执执业，无无非执业业人员签签属体检检报告科主任定期期到体检检单位进进行随访访护理指标（330分）严格无菌操操作，保保证一针针一具一一消毒每一项不达达标扣22分护理部一人一巾一一针一带带执行率率1000%技术操作合合格率95%急救物品完完好率1100%治疗室物品品放置规规范，垃垃圾分类类明确业务学习及及新业务务新技术术的开展展（8分分）按要求参加加医院组组织的学学习、培培训无

41、故不参加加医院组组织的学学习一人人扣1分分。医务护理医务护理人人员三基基考试合合格率1100%每下降100%扣11分。积极开展新新技术、新新项目新技术开展展一项（经经医院确确认）加加3分，科科研立项项加2分分。发表核心期期刊论文文省级每篇加加2分，国国家级加加4分。科 教科设备管理（22分）万元以上医医疗仪器器设备完完好率98%一项不符合合要求扣扣1分设备科大型仪器设设备使用用符合要要求，使使用完毕毕做好保保养工作作，并都都有书面面记录。做不到每台台设备扣扣1分科室管理 （5分分）科室环境管管理科室环境管管理混乱乱，卫生生差扣11分。院办团结协作发现不团结结因素扣扣2分。传达上级会会议精神神未及时传达达上级有有关文件件或会议议精神扣扣1分。医德医风指指标 （110分）患者及家属属对科室室满意度度90%每月进行一一次满意意度调查查，每低低1%扣扣1分。党办患者对医护护人员服服务态度度0投诉病人投诉一一次扣11分。每月组织一一次医德德医风学学习并有有记录无记录的扣扣1分。挂牌服务，着着装上岗岗，文明明行