医院放射科管理制度briv.docx

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1、目 录放射科规章制度1放射科工作制度1行政管理制制度1医疗工作制制度3（1）急急诊工作作制度3（2）值班班、交接接班制度度3（3）查对对制度3（4）透视视检查规规则4（5）造影影检查制制度4（6）DSSA，CT，MRII及介入入放射诊诊疗工作作规章制制度5（7）读片片及报告告书写制制度5（8）评片片制度6医学资料管管理制度度7（1）登记记制度7（2）借片片制度7（3）医疗疗设备管管理制度度8A.医疗设设备管理理8B.设备档档案9C.医疗设设备检查查维修制制度9安全保卫制制度10巡逻制度10防护保健制制度10消毒隔离、清清洁卫生生制度11放射防防护规章章制度12放射诊疗安安全制度度13放射诊疗质

2、质量保证证方案14CT室工作作制度15MECT室室管理制制度16放射治疗工工作制度度16射线装置设设备检修修维护制制度17辐射安全与与环境保保护制度度17核医学科防防护安全全管理制制度18核医学科安安全保卫卫制度19辐射防护制制度20辐射事故应应急措施施21放射性同位位素使用用登记制制度21放射性同位位素与射射线装置置使用场场所安全全措施22放射性废气气、废液液、固体体废物的的处理22射线装置设设备检修修维护制制度23职业健康档档案管理理制度23科室人员培培训计划划24钼靶机操作作规程25床边机操作作规程25PETCCT操作作规程25PET质控控计划和和方案27放射科工作作人员职职责28放射科

3、科主任职职责28放射科正、副副主任医医师职责责29放射科主治治医师职职责29放射科医师师（士）职职责30放射科正、副副主任技技师职责责30放射科主管管技师职职责31放射科技师师职责32放射科技士士职责3341放射科规章章制度放射科工作作制度1.各项XX线检查查，须由由临床医医师详细细填写申申请单。急急诊病人人随到随随检。各各种特殊殊造影检检查，应应事先预预约。2.重要摄摄片，由由医师和和技术员员共同确确定投照照技术。特特检摄片片，待观观察湿片片合格后后方嘱病病人离开开。3.重危或或做特殊殊造影的的病人，必必要时应应由医师师携带急急救药品品陪同检检查。对对不宜搬搬动的病病人应到到床旁检检查。4.

4、X线诊诊断要密密切结合合临床。进进修和实实习医师师写的诊诊断报告告，应经经上级医医师审阅阅签名。5.X线照照片是医医院工作作的原始始记录，对对医疗、教教学、科科研都有有重要作作用。全全部X线线照片都都应由放放射科登登记、归归档、统统一保管管。借阅阅照片要要填写借借片单，并并有经治治医生签签名负责责。院外外借片，除除经医教教处批准准外，应应有一定定手续，以以保证归归还。6.每天集集体阅片片，经常常研究诊诊断和投投照技术术，解决决疑难问问题，不不断提高高工作质质量。7.严格遵遵守操作作规程，做做好防护护工作。工工作人员员要定期期进行健健康检查查，并要要妥善安安排休假假。8.注意用用电安全全，严防防

5、差错事事故。XX线机应应指定专专人保养养，定期期进行检检修。行政管理制制度（1）实行行院长领领导下的的科主任任负责制制。健全全科室各各级管理理，制定定各岗位位的工作作制度，加加强医德德教育，确确立以患患者为中中心全心心全意为为患者服服务的思思想，提提高诊疗疗质量。（2）科室室内保持持清洁、整整齐和安安静。各各级人员员在工作作时间应应穿戴整整洁的工工作衣帽帽和胸牌牌。在手手术诊疗疗时，应应按无菌菌手术要要求进行行操作。（3）各种种X线检检查、介介入放射射诊疗、CCT、MMRI检检查均须须由管医医师详细细填写影影像诊疗疗申请单单，经登登记编号号后，方方可检查查。急诊诊中层得得随到随随检。特特殊造影

6、影检查、CCT、MMRI介介入放射射诊疗均均应事先先预约。（4）推行行放射诊诊断的全全面质量量管理（QQA），执执行影像像诊疗规规程。重重危患者者必须由由经治医医师携带带急救药药品陪同同检查。检检查完毕毕，等观观察照片片合格后后，方嘱嘱患者离离开。（5）每天天集体读读片与评评片，解解决疑难难病例的的诊疗及及评定照照片质量量优劣，诊诊疗报告告应由主主治医师师以上人人员核后后发出。（6）定期期对手术术或临床床证实的的病例进进行随访访，评定定诊断符符合率。同同时，应应对漏诊诊，误诊诊病例进进行集体体讨论，不不断总结结提高。（7）健全全登记统统计制度度，对各各项工作作的数量量和质量量逐一统统计，资资料

7、妥善善保管。（8）具有有医疗、教教学、科科研价值值的病例例，必须须取得完完整可靠靠的资料料，并妥妥善保管管。（9）专人人负责设设备、仪仪器、物物资和药药品的领领取、保保管及账账册注销销。（10）医医技人员员定期进进行健康康检查，合合理安排排休假。严严禁在科科内，吸吸烟。（11）严严格遵守守上下班班工作制制度，不不得迟到到、早退退、不准准擅自离离开工作作岗位。（12）职职工病假假及事假假按院部部规定办办理。（13）定定期制定定、审修修科内规规章制度度和操作作规程。（14）健健全会议议制度。科周会：每周一一次，传传达上级级批示小小结上周周工作，研研究和安安排本周周工作。科务会：每月一一次，小小结上

8、月月工作，研研究和安安排本月月工作。健全和认认真执行行业务学学习制度度。医疗工作制制度（1） 急诊工作制制度（1）各级级医师应应根据患患者病情情需要在在影像诊诊疗申请请单上签签注“急”字，申申请目的的及检查查部位均均应填写写明确，并并注明患患者住址址。（2）检查查时，必必须强调调安全，快快速细心心、谨慎慎，及时时签发诊诊疗报告告。（3）重危危患者应应由经治治医师携携带急救救药品陪陪同检查查。（4）遇到到疑难诊诊疗问题题，应请请上级医医师指导导处理。（5）急诊诊报告及及时发出出。次日日对科内内留档资资料应经经主治医医师以上上人员复复审，如如发现差差错立即即纠正，并并迅速通通知经治治医师以以上人员

9、员复审，如如发现差差错立即即纠正，并并迅速通通知经治治医师，以以利于抢抢救工作作。（2）值班班、交接接班制度度各级医院院放射科科一般除除行政工工作时间间外，包包括非办办公时间间和节假假日，均均应安排排值班人人员，实实行244小时值值班制。值班人员员必须坚坚守岗位位，履行行职责，不不得擅离离职守。值班人员员应检查查科室内内的门、窗窗、水、暖暖、电和和煤气，保保证科内内安全。严格执行行交接班班制度，重重大事件件及时汇汇报，并并记好值值班日志志。（3）查对对制度接收放射射科诊疗疗申请单单时，要要查对填填写是否否符合规规范；查查对初步步诊断、部部位与检检查目的的是否相相符；查查对交费费手续是是否完备备

10、。技术人员员照片和和医师进进行诊疗疗及签发发报告等等各环节节均需查查对片号号、姓名名、性别别、年龄龄、申请请科别、住住院号（门门诊号）检检查部位位和目的的，防止止错误。在诊疗过过程中，应应查对造造影剂及及物药的的名称、剂剂量、浓浓度、用用法；查查造影剂剂及药物物有无变变质，瓶瓶口有无无松动、裂裂缝；查查患者有有无碘及及其他药药物过敏敏史；查查使用药药物有无无配伍禁禁忌。使使用大剂剂量造影影剂或危危重病例例前，应应查安全全急救措措施是否否完备，并并注意术术后反应应。（4）透视视检查规规则透视检查查前，值值班医师应应做好各各种准备备工作，并并调节好好X线机机所使用用的透视视电流、电电压。透视前应应

11、严格执执行查对对制度，检检查完毕毕，应认认真书写写诊断书书报告。透视中，检检查要细细心，诊诊断要慎慎重，发发现疑难难问题或或微小病病变观察察不清时时，应确确定部位位，再进进一步摄摄片检查查。急诊、重重危病例例随诊。对对年迈、体体弱、病病重患者者进行透透视时，应应有陪同同人员协协助扶持持。对已知法法定传染染病的患患者透视视后，应应及时采采取消毒毒隔离措措施，防防止交叉叉感染。（5）造影影检查制制度检查医师师必须正正确掌握握造影检检查的适适应证与与禁忌证证。使用离子子型碘剂剂造影前前，必须须进行碘碘过敏试试验，并并注意有有无过敏敏反应。造影前，必必须做好好准备工工作，并并按照各各项造影影操作常常规

12、进行行检查。造影时，应应备有急急救药品品和抢救救需用器器械，并并熟悉急急救方法法。一旦旦发生严严惩过敏敏反应，应应迅速对对患者进进行抢救救处理，并并请有关关科室协协助抢救救。造影后，就就妥善交交待注意意事项。（6）DSSA，CCT，MMRI及及介入放放射诊疗疗工作规规章制度度各室医技技人员必必须具有有从事普普通X线线诊断、技技术操作作工作经经验，并并经过专专业岗前前培训，考考核合格格后，方方可承担担各专业业诊疗或或技术操操作工作作。各室应配配有专职职工程技技术人员员，定机机、定岗岗监护操操作，并并与专职职技术人人员一道道认真做做好医疗疗设备的的日常维维护、定定期检修修等工作作。各室制定定的工作

13、作制度，除除专业特特点外，一一般日常常工作中中预约登登记、急急诊、查查对、集集体读片片及评片片、报告告书写及及复核会会审、安安全保卫卫等制度度均符合合放射科科总的要要求。各室应认认真执行行医学资资料管理理制度。各项诊疗疗应严格格遵循诊诊疗、技技术操作作规程。介入放射射诊疗机机房应严严格执行行消毒隔隔离，清清洁卫生生制度。从从严控制制参观，学学习的进进室的人人数，防防止交叉叉感染。各室机房房凡要求求达净化化室标准准者，应应保证达达到恒温温、恒湿湿、无尘尘要求。非本室医医技人员员未经允允许不得得进入设设备控制制室。MRI室室医师应应严格掌掌握使用用MRII检查的的适应证证和禁忌忌证在成成像全过过程

14、中，患患者及允允许陪同同者均不不能携带带任何含含铁的物物品以及及起搏器器、手表表、相机机、各类类磁卡、金金属饰物物等进入入内。同同时应详详细查询询体内有有否金属属植入物物或器官官金属修修补物，防防止进入入磁场后后发生危危险。各项诊疗疗工作均均需预约约进行。CCT机每每日开机机后应边边疆使用用，为减减少机器器耗损，工工作完毕毕关机后后，一般般不再开开。急诊诊除外。（7）读片片及报告告书写制制度每日集体体读片，应应由当班班医师选选出疑难难病例和和典型病病例进行行讨论和和示数，以以便集思思广益，提提高诊疗疗质量。读片应密密切结合合病史、体体格检查查及其他他必要的的检查资资料进行行充分讨讨论，遇遇有疑

15、难难问题时时，可协协同超声声、核医医学和各各有关科科室会诊诊解决。诊疗报告告必须逐逐项填写写，字迹迹清楚，描描述和分分析应符符合规范范要求，并并做出诊诊断或提提出参与与意见。报报告医师师应签全全名，并并由主治治医师以以上人员员负责复复审。诊疗报告告应在规规定时间间内发现现，遇有有特殊情情况，应应向患者者说明原原因。（8）评片片制度评片目的的是运用用质量监监测的手手段对差差片和废废片形成成原因进进行分析析，加强强照片质质量控制制（QCC），不不断改进进技术工工作，提提高优片片率，减减少重摄摄片，降降低患者者X线辐辐射剂量量。应定期在在主任技技师主持持下，由由各级技技术人员员参加，对对照片质质量中

16、的的有关问问题进行行分析讨讨论，将将废片和和重摄片片登记在在案，并并对差片片提出改改进意见见。评片标准准详见质质量管理理（QAA）。定期统计计公布评评片质量量结果，对对优片率率高者予予以表扬扬和奖励励，对差差片率高高者应令令其采取取措施加加以改进进。洗片室操操作必须须符合放放射技术术质量控控制（QQC）标标准，做做到条理理化、规规格化。科科学化。工工作中应应细心谨谨慎，严严格技术术操作规规程。洗片室是是冲洗加加工照片片的场所所，应严严密防光光。室内内白灯应应有安全全控制电电路，保保证不发发生人为为曝光事事故。非非值岗人人员严禁禁入内。洗片室“安全”红灯必必须经过过严格测测试，证证实安全全可靠（

17、未未感光胶胶片红灯灯照射55分钟后后灰雾Do0.005）后后可启用用。洗片室工工作台，显显像设备备（洗片片机），显显、定影影及漂洗洗池等布布局要合合理。干干、湿工工作环境境应严格格分开，以以方便工工作、保保证质量量、提高高工作效效率为原原则。暗匣、片片盒均应应放在固固定地点点，要放放置有序序，取用用方便。不不同类型型（感光光速率不不同）的的暗匣均均应有明明显标记记和固定定放置地地点，按按尺寸大大小依序序排列，避避免错误误。未照胶片片应放在在防光、防防辐射片片箱内，严严防漏光光。不同同厂家、不不同批号号、不同同感光度度的胶片片，必须须经过密密度测试试，按密密度比调调整设照照条件。使用胶片片应按先

18、先近期的的原则，防防止超过过使用有有效期。所拍照片片应及时时冲洗，下下班前暗暗匣内未未照胶片片应取出出，防止止增感屏屏粘连毁毁损。每日开始始显影工工作前，应应做好常常规准备备。工作作完毕后后，应整整洁工作作台面，整整理器械械；切断断流动水水源。自动洗片片机有专专人保管管，定期期清洗、维维修、保保养。医学资料管管理制度度（1）登记记制度任何诊疗疗申请单单位必须须办妥手手续，如如批价、缴缴费、登登记后，方方可进行行检查。初初诊疗参参考。各项特殊殊造影检检查发给给预给单单，向患患者交待待诊疗前前的准备备及注意意事项。住住院患者者优先预预约。照片入档档前，要要核对检检查部位位、照片片张数与与登记数数是

19、否相相符，发发现缺份份及时查查找。同同时应做做好患者者姓名及及病名索索引。及时送发发诊疗报报告，并并有签收收手续。按月做好好各项工工作量的的统计工工作。非本室人人员不得得进入登登记室或或片库自自行取片片。（2）借片片制度本院医师师借片：应向资资料管理理员办理理借片手手续，用用毕应按按时归还还。还片片时要查查对份数数。定期期检查借借片手续续单据，院院内各科科医师借借片逾期期不还者者，应及及时催还还，情节节严重者者可暂停停借片权权。外院借片片：各级级医院放放射科应应根据本本地区具具体情况况，制定定切实可可行的有有效措施施，以保保证借出出之片及及时归还还。照片在冲冲洗手续续未完成成和未书书写报告告前

20、，一一律不予予外借，急急诊和手手术需要要者例外外。科内因教教学需要要借片时时，应办办妥手续续后方可可借片。管管理员抽抽片后，应应于片袋袋上加盖盖印记，注注明抽片片张数、借借片日期期及借片片者签名名。教学片应应有专人人负责保保管，凡凡借教学学片须经经科主任任准许后后方可借借出。（3）医疗疗设备管管理制度度A.医疗设设备管理理在计划购购买设备备前，科科主任及及仪器设设备的主主管人员员应充分分考虑科科室医疗疗的发展展需要，做做好调研研、论证证工作。全科室（XX线、介介入放射射、CTT、MRRI）医医疗设备备，仪器器手术器器械等均均由科主主任委派派专人负负责统一一请领、报报损、销销账事务务及保管管总账

21、册册和分户户账册。科内仪器器设备应应统一建建立分户户帐卡，做做到（院院设备科科、器材材科与放放射科帐帐）、帐帐物、卡卡，做到到相符。大型设备备应指定定专人管管理，从从仪器到到货、安安装、调调试以及及验收等等过程，都都应安排排专人到到场，协协助设备备管理部部门工作作，熟悉悉仪器的的安装过过程及操操作规程程。建立立机器器设备使使用情况况记录录本，要要有详细细的使用用、故障障、修理理更换元元件品种种及数量量、线路路改动等等情况记记录，参参阅本科科室管理理中心的的有关章章节。操操作使用用人员要要经过专专业培训训和考核核，合格格者方可可上岗操操作。大型设备备的帐卡卡和档案案资料应应由专人人负责保保管。保

22、保管人员员变动时时，要认认真办理理清点移移交，做做到帐卡卡与物核核对无误误，帐卡卡不得涂涂改或遗遗失。大型设备备应储备备一定量量的易损损零配件件和消耗耗品，材材料物资资要求妥妥善保管管，建立立换用和和消耗情情况记录录。对大型医医疗设备备的管理理，应充充分考虑虑其经济济效益、社社会效益益及本能能力等问问题，应应由专人人在负责责仪器设设备使用用管理的的同时，做做好仪器器设备的的成本效效益分析析，充分分发挥仪仪器的有有效使用用期的效效益，尽尽量做到到用最小小的投入入发挥最最大的社社会效益益。对使用已已到寿命命、性能能指标明明显下降降且无法法修复的的仪器应应遵守医医疗设备备的报废废制度，使使用科室室应

23、及时时填写“仪器设设备报废废调剂审审批表”，办理理申请报报废手续续。B.设备档档案仪器资料料：如产产品样本本、安装装、使用用说明书书及其他他有关资资料。使用管理理资料：如操作作规程、日日常维护护保养条条例、使使用和维维护记录录、定期期检查记记录。C.医疗设设备检查查维修制制度大型设备备除日常常维护外外，还应应每月检检修一次次，每隔隔一年全全面大修修一次，排排除隐患患，并按按质量控控制要求求，对设设备的各各项参数数进行稳稳定性测测试。对对不符合合质量指指标的问问题，要要找出原原因加以以校正，保保证仪器器设备正正常使用用。各类设备备在日常常使用过过程中如如发生故故障，检检修人员员应立即即抢修，保保

24、证医疗疗工作正正常进行行。每次检修修改定期期大修应应有详细细记录。增加或修修改线路路应在原原技术资资料中增增补注明明，存档档备查。全科各类类设备的的使用率率应达885%以以上。安全保卫制制度（1）应有有专人负负责，科科室领导导应定期期检查落落实安全全措施。（2）科室室在一楼楼底层时时，对外外门窗应应安装铁铁栅栏门门。（3）非办办公和节节假日期期间，机机房及工工作室应应锁闭（除除急诊所所用机房房及暗室室外）。值值班人员员应负全全科保卫卫责任。（4）机房房内禁放放易燃、元元气爆物物品，不不得安装装火炉，以以防火灾灾和腐蚀蚀设备。（5）全科科工作人人员应熟熟悉科内内水、电电气总阀阀的位置置，一旦旦发

25、生严严重漏电电、触电电，漏气气，漏水水等任何何一种紧紧急情况况，应立立即关闭闭总阀，断断绝灾源源，减少少灾情。情情况严重重应上报报院总值值班，以以便紧急急处理。（6）科室室内应备备足防灭灭火设备备器材及及应急照照明设备备。巡逻制度X线巡诊医医师必须须坚守岗岗位，认认真处理理下述工工作（1）应解解决技术术人员处处理不了了的技术术难题，根根据申请请检查科科室初步步诊断和和检查目目的，协协同选择择投照部部位和位位置。（2）接待待院内外外X线片的会会诊。临临时安排排特殊，急急重，危危症患者者的诊疗疗问题（3）解决决和处理理当日科科室内的的医疗工工作（4）检查查常规及及造影剂剂是否符符合诊断断要求，接接

26、顶是否否重照防护保健制制度（1）各室室机房设设备位置置要合理理，应考考虑到周周围环境境的安全全。要有有足够的的面积和和高度，周周围墙壁壁、门窗窗均应达达到防护护标准。详详见机器器安装要要求。（2）各类类X线机机透视及及照片的的最高照照射条件件应安全全使用范范围之内内，对转转让或修修复的旧旧机器，必必须要求求达到防防护标准准才能使使用。（3）在每每次检修修时，更更换与防防护有关关的零部部件后，应应请有关关防护监监测机构构再次进进行测试试，合格格后方可可使用。（4）应尽尽量减少少受检者者的X线线照射，避避免重复复检查，对对非受检检部位应应加强防防护，儿儿童、孕孕妇及妇妇女月经经期间尤尤应重视视，必

27、须须接受检检查时，应应尽量减减少下腹腹部接受受不必要要的照射射剂量。除除重危患患者外检检查室内内应减少少陪人或或尽量缩缩短伴时时间。（5）必须须配备受受检防护护用品，如如腰系防防护巾、防防护三角角等。（6）放射射科候诊诊处应达达到防护护要求。患患者一般般不得在在机房内内候诊。（7）在摄摄片时，必必须要有有封顶的的防护铅铅垒，不不宜用铅铅屏风代代替。（8）对刚刚开始从从事X线线工作的的人员，上上岗前必必须到有有关防护护机构进进行体检检检查及及防护知知识培训训，两者者合格后后，领取取放射工工作人员员证书，方方能参加加放射专专业工作作，凡从从事X线线工作的的人员必必须定期期进行健健康检查查。（9）医

28、护护人员接接触X线线时必须须戴铝眼眼镜、铅铅手套、铅铅帽及铅铅围裙等等防护用用品，并并佩带个个人辐射射线剂量量计。（10）医医、技、护护人员按按国家规规定享受受保健和和营养津津。休假假期间严严格避免免再接受受X线照照射。（11）女女性放射射工作人人员在妊妊娠的最最初4个个月，应应避免直直接接触触放射线线工作。消毒隔离、清清洁卫生生制度（1）各诊诊疗室定定期消毒毒。在法法定传染染病患者者诊疗后后，所用用器械物物品、诊诊疗台均均应严格格消毒，房房间通风风或用紫紫外线照照射。（2）无菌菌操作时时，要严严格遵守守无菌操操作规程程。（3）为防防止交叉叉感染，提提倡使用用一次性性诊疗用用品（一一次性注注射

29、器、一一次性口口杯、一一次性造造影导管管等）。非非一次性性诊疗用用品，应应做到一一人一份份，使用用后要彻彻底清洗洗消毒。（4）机房房内必须须干燥通通风，尽尽量采用用干式清清扫，或或使用吸吸尘器、细细毛刷、软软质干布布等类物物品。控控制台、影影像增强强器、电电视、荧荧光屏等等应备专专用布置置防尘。CCT、DDSA及及大型XX线净化化室接净净化要求求处理。放射防护规规章制度度l.放射科科X线辐辐射防护护工作由由科主任任负责，科科室指定定兼职人人员协助助科主任任做好XX线辐射射防护工工作。2.放射科科工作人人员要增增强放射射防护意意识和责责任性，在在放射诊诊疗工作作中应当当遵守医医疗照射射正当化化和

30、放射射防护最最优化的的原则。科科室定期期组织对对放射科科诊疗场场所、设设备和人人员进行行放射防防护检查查。3.放射诊诊断工作作人员必必须按要要求具备备相应的的资质；各级各各类人员员应熟悉悉放射设设备的主主要结构构和安全全性能，确确保设备备安全，防防止意外外放射事事件的发发生。4.放射科科各X线线检查室室、控制制室的辐辐射防护护必须达达到国家家要求；放射科科诊疗场场所必须须设有电电离辐射射警告标标志和工工作指示示灯；放放射科诊诊疗场所所必须配配备工作作人员和和受检者者防护用用品。5.在放射射检查前前应事先先告知受受检者辐辐射对健健康的影影响，在在登记室室、X线线检查室室设置告告示牌。对对育龄妇妇

31、女腹部部或骨盆盆进行XX线检查查前，应应问明是是否怀孕孕；非特特殊需要要，对受受孕后88周至115周的的育龄妇妇女，不不得进行行下腹部部放射影影像检查查；在放放射检查查中对邻邻近照射射野的敏敏感器官官和组织织进行屏屏蔽防护护；在不不影响诊诊断的前前提下，摄摄片、透透视、介介入治疗疗等尽可可能采用用高电压压、低电电流和小小光圈。6.操作人人员在放放射检查查前应关关闭检查查室门窗窗，无关关人员不不得进入入检查室室；确实实因病情情需要，必必须陪同同检查者者，应给给予必要要的防护护用品，陪陪同人员员应尽量量远离XX线球管管。7.技术人人员要严严格执行行各种放放射设备备操作规规程，确确保影像像质量，减减

32、少废片片，避免免重复照照射。有有条件的的单位尽尽可能采采用数字字化X线线检查，减减少辐射射。8.放射科科工作人人员工作作期间应应佩带个个人计量量仪，接接受专业业及放射射防护培培训；定定期健康康检查，医医院建立立个人计计量、职职业健康康管理和和教育培培训档案案。放射诊疗安安全制度度1.医用诊诊断X射射线机属属于射线线装置，使使用不当当具有一一定危险险性，操操作人员员首先要要从思想想上强化化安全意意识，严严格按照照本操作作规程使使用机器器。2.医用诊诊断X射射线机应应由专人人操作，操操作前须须参加本本市专业业机构举举办的放放射防护护基础知知识和相相关法规规的专门门培训并并经过考考核取得得上岗证证后

33、方可可操作，未未取得上上岗证人人员不得得随意操操作机器器。3.为使医医用诊断断X射线线机拍摄摄准确清清晰，操操作人员员应学习习并掌握握人体相相关部位位解剖结结构，了了解不同同部位与与相邻组组织的关关系及其其他可能能的影响响因素，从从而采取取有效的的投射角角度加以以避免。4.操作人人员应具具有高度度的责任任感，能能采用临临床诊断断方法确确诊的受受检者尽尽量避免免采用放放射诊断断，以减减少射线线摄入量量。5.保证门门灯连锁锁运行正正常。机机房曝光光前必须须关闭机机房门并并开亮工工作指示示灯，未未经同意意不得随随意进入入机房，候候诊人员员必须在在候诊处处依次候候诊。6.操作人人员进机机房前须须随身佩

34、佩戴个人人剂量计计，每三三个月送送惠山区区疾病预预防控制制中心的的专业部部门进行行检测，并并建立个个人剂量量档案。7.医用诊诊断X射射线机拍拍摄前应应向受检检者作简简要的交交待，使使其了解解基本的的辐射防防护常识识并取得得其配合合，对不不适宜作作放射诊诊断的受受检者应应作相应应调整。8.掌握并并熟悉本本医用诊诊断X射射线机操操作程序序和意外外情况的的处理。使使用前应应在机器器完成相相关程序序的正常常自检后后才能让让受检者者进入机机房。9.医用诊诊断X射射线机出出现故障障时应立立即切断断电源，撤撤离受检检者并保保护现场场，及时时报告上上级主管管部门和和维修人人员进行行检查。10.操作作完毕后后让

35、机器器及各附附件复位位，关闭闭电源开开关，复复查无误误后方可可离开。放射诊疗质质量保证证方案1.配备专专（兼）职职的管理理人员，负负责放射射诊疗工工作的质质量保证证和安全全防护。2.放射诊诊疗设备备和检测测仪表应应当符合合要求。3.定期对对放射诊诊疗工作作场所、放放射性同同位素储储存场所所和防护护设施进进行放射射防护检检测，保保证辐射射水平符符合有关关规定或或者标准准。4.放射诊诊疗工作作人员应应当按照照有关规规定配戴戴个人剂剂量计。5.按照有有关规定定和标准准，对放放射诊疗疗工作人人员进行行上岗前前、在岗岗期间和和离岗时时的健康康检查，定定期进行行专业及及防护知知识培训训，并分分别建立立个人

36、剂剂量、职职业健康康管理和和教育培培训档案案。6.制定与与本单位位从事的的放射诊诊疗项目目相适应应的质量量保证方方案，遵遵守质量量保证监监测规范范。7.放射诊诊疗工作作人员对对患者和和受检者者进行医医疗照射射时，应应当遵守守医疗照照射正当当化和放放射防护护最优化化的原则则，有明明确的医医疗目的的，严格格控制受受照剂量量；对邻邻近照射射野的敏敏感器官官和组织织进行屏屏蔽防护护，并事事先告知知患者和和受挫者者辐射对对健康的的影响。8.在实施施放射诊诊断检查查前应当当对不同同检查方方法进行行利弊分分析，在在保证诊诊断效果果的前提提下，优优先采用用对人体体健康影影响较小小的诊断断技术。实实施检查查应当

37、遵遵守下列列规定：（1）严格格执行检检查资料料的登记记、保存存、提取取和借阅阅制度，不不得因资资料管理理、受检检者转诊诊等原因因使受检检者接受受不必要要的重复复照射；（2）不得得将核素素显像检检查和XX射线胸胸部检查查列入对对婴幼儿儿及少年年儿童体体检的常常规检查查项目；（3）对育育龄妇女女腹部或或骨盆进进行核素素显像检检查或XX射线检检查前，应应问明是是否怀孕孕；非特特殊需要要，对受受孕后八八至十五五周的育育龄妇女女，不得得进行下下腹部放放射影像像检查；（4）应当当尽量以以胸部XX射线摄摄影代替替胸部荧荧光透视视检查；（5）实施施放射性性药物给给药和XX射线照照射操作作时，应应当禁止止非受检

38、检者进入入操作现现场；因因患者病病情需要要其他人人员陪检检时，应应当对陪陪检者采采取防护护措施。9.使用放放射影像像技术进进行健康康普查的的，应当当经过充充分论证证，制定定周密的的普查方方案，采采取严格格的质量量控制措措施。使使用便携携式X射射线机进进行群体体透视检检查，报报市卫生生行政部部门批准准。在省省、自治治区、直直辖市范范围内进进行放射射影像健健康普查查，报省省级卫生生行政部部门批准准。10.在实实施永久久性籽粒粒插植治治疗时，放放射诊疗疗工作人人员应随随时清点点所使用用的放射射性籽粒粒，防止止在操作作过程中中遗失；放射性性籽粒植植入后，必必须进行行医学影影像学检检查确确认植入入部位和

39、和放射性性籽粒的的数量。CT室工作作制度1.CT室室工作应应符合放放射科的的要求。2.本室各各部门工工作人员员及病员员按规定定路线进进出各区区域。3.凡进入入本室检检查区者者一律换换鞋。特特殊情况况下需洁洁衣进入入。4.非本室室工作人人员不得得擅自进进入机房房和操作作室。5.室外车车辆一律律不得进进入科室室，特殊殊情况可可换乘本本室推车车进入。6.非当班班本室人人员如无无工作需需要一般般不得在在操作室室逗留（操操作室人人员一般般不得超超过三个个人）。7.机械操操作由当当班工作作人员进进行，非非当班人人员一律律不得上上机操作作，尤其其不得单单独开机机操作。8.按机器器保养要要求，每每日工作作结束

40、后后不再开开机。9.上机工工作期间间（尤其其是扫描描期间），当当班医师及及操作人人员不得得离机出出走，因因故有事事离机由由相应岗岗位员顶顶替。10.每月月工作结结束后按按规定停停机，做做到规范范化。11.每周周五下午午为机器器维修检检查时间间。12.每日日由工友友做好上上班前及及下班前前的卫生生清洁工工作，每每周全科科人员集集中清洁洁卫生一一次。13.外单单位参观观人员进进入科室室须事先先联系并并经同意意后按科科内安排排予以接接待。MECT室室管理制制度1.必须保保持整洁洁和适宜宜的温度度和湿度度。 2.工作人人员必须须受过严严格的培培训。 3.应备有有必须的的用品和和物品，做做到专人人保管，

41、定定期检查查，补充充和更换换。 4.麻醉物物品应有有明显的的标志，加加锁保管管，经过过仔细查查对方可可使用。 5.工作人人员应严严格执行行各操作作技术规规程。 6.工作人人员必须须熟练掌掌握各项项有关治治疗技术术。 7.凡做MMECTT的病人人，需经经过主管管医师的的申请，并并征得家家属同意意方可进进行治疗疗。 8.进入MMECTT室参观观学习及及其见习习必须经经过工作作人员同同意，并并严格遵遵守有关关规则。放射治疗工工作制度度1.凡需放放射治疗疗的病员员，由医医师填写写治疗申申请单，到到收费处处办理各各项收费费手续后后，携带带病历及及临床各各种检查查资料（如如X光片片、CTT片等），经经放射

42、治治疗医师师诊查，书书写放射射治疗病病历，制制定放射射治疗计计划，精精确定位位和填写写放射治治疗处方方后，即即可进行行放射治治疗。2.治疗室室的工作作人员要要严格执执行查对对制度和和技术操操作规程程，并要要了解病病情，介介绍放射射注意事事项，观观察疗效效和放射射反应。3.治疗中中要经常常检查病病员，掌掌握病情情发展变变化，并并积极采采取综合合治疗措措施，科科主任、主主任医师师和经治治医师要要定期检检查，会会诊疑难难病例，不不断提高高医疗质质量。4.治疗结结束后，要要及时作作好总结结，并告告知病员员注意事事项。治治疗病历历要妥善善长期保保管。5.对放射射治疗后后的病员员，每半半年要随随诊或随随访

43、一次次，以了了解病情情，巩固固疗效。6.仪器使使用要严严格遵守守操作规规程，仪仪器发生生故障时时，应及及时报告告有关部部门，不不得擅作作处理。定定期进行行测试、保保养维护护。7.认真做做好交接接班，各各班要按按时到位位。8.各项操操作应做做到准备备充分，心心中有数数。9.凡来科科治疗，住住院或门门诊病人人都必须须先到收收费处办办理交费费手续后后，才能能进行治治疗，否否则出现现跑帐者者，按跑跑帐额22倍扣罚罚责任人人。射线装置设设备检修修维护制制度1.建立仪仪器技术术档案，包包括使用用说明书书、安装装说明书书、维修修及保养养记录。2.每台仪仪器均应应有操作作规程，使使用时严严格按照照规定步步骤操

44、作作，新来来的或进进修人员员在未掌掌握使用用方法之之前，不不得独立立操作仪仪器。3.仪器由由专人负负责使用用，专人人负责维维护保养养工作，并并作记录录。4.仪器发发生故障障时，应应及时报报告维修修人员，尽尽快修理理，或通通知厂家家修理，并并有记录录。5.仪器室室内环境境要防寒寒、防潮潮、防热热、防尘尘、放火火，按照照仪器的的性能温温湿度要要达标。6.按照仪仪器要求求，定期期保养并并记录。7.每日清清洁仪器器外壳，注注意室内内卫生。辐射安全与与环境保保护制度度1.熟悉所所从事放放射工作作的性质质。开机机前先检检查仪器器是否正正常，通通风是否否良好，个个人防护护用品是是否齐备备。2.凡进入入工作场

45、场所，必必须佩带带个人剂剂量计、着着用防护护用品，并并应经常常洗涤，保保持清洁洁。3.工作人人员不得得穿戴防防护用品品到非放放射性场场所活动动。4.操作时时应尽可可能缩短短在辐射射场停留留时间。5.操作时时应与辐辐射源保保持尽可可能大的的距离。6.增加屏屏蔽设施施，以减减少外照照射。7.工作人人员应养养成良好好卫生习习惯，离离开放射射性工作作场所前前要更衣衣，仔细细洗手。8.严禁在在放射性性工作场场所吸烟烟、饮水水、进食食或存放放食物。9.严禁将将污染设设备和个个人用品品带出放放射性工工作场所所。10.定期期组织放放射工作作人员接接受辐射射安全与与环境保保护法律律法规及及辐射防防护知识识培训。

46、11.防止止发生意意外事故故，发生生放射性性事故应应立即撤撤离病人人和有关关工作人人员，封封锁现场场，并迅迅速呈报报环保部部门、卫卫生行政政部门和和公安机机关。污污染现场场尚未达达到安全全水平前前，不得得解除封封锁。核医学科防防护安全全管理制制度为了贯彻执执行国务务院放放射性同同位素与与射线装装置放射射防护条条例，保保障核医医学科工工作人员员和受检检者的健健康与安安全，特特制定本本制度：1.从事放放射线工工作者必必须有放放射工作作人员证证方可可从事放放射工作作。2.核医学学科工作作人员必必须熟练练掌握业业务技术术和射线线防护知知识，严严格掌握握同位素素药物的的适用范范围，正正确、合合理使用用放

47、射性性核素。3.放射性性核素应应有专人人管理，按按核素种种类填写写专用登登记簿，放放射性核核素应存存放在专专用储藏藏室内，储储藏室内内应有抽抽出式通通风装置置。4.放射同同位素专专用库房房或工作作场所放放射防护护符合规规定要求求，储存存、领取取、归还还放射性性同位素素时必须须进行登登记、检检查，做做到帐物物相符。5.接触放放射性核核素时，操操作者应应穿戴工工作衣、围围裙、手手套、铅铅眼睛等等，并注注意屏蔽蔽、距离离、时间间等防护护，操作作后进行行仪器监监测、清清洗、防防止放射射性物质质不必要要的扩散散。6.充分利利用现有有防护用用品，防防护仪器器设备，所所有放射射性药物物应分类类设置，固固定地方方，清洁洁区与污污染区，清清洁物与与污染物物要严格格分开，凡凡接触过过放射性性核素的的注射器器、棉签签、敷料料等，应应按放射射性污物物处理。7.影像室室工作人人员，必必须在铅铅玻璃或或屏风后后操作，减