医院药事管理制度XXXXbrqq.docx

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1、一、 医疗机构药事管理与药物治疗学委员会工作制度1.医院成立药事管理与药物治疗学委员会。药事管理与药物治疗学委员会监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。2.医院药事管理与药物治疗学委员会，根据情况由具有中级以上技术职务任职资格的上述人员组成。3. 药事事管理与与药物治治疗学委委员会建建立了相应的的工作制制度。4. 药事事管理与与药物治治疗学委委员会由由577 人组组成。其其中设主主任委员员1 名名，副主主任委员员1 名名。机构构主管负负责人任任主任委委员，药药学部门门负责人人任副主主任委员员。药事事管理委委员会（组组）的日日常工作作由药学学部门负负责。5. 药事事管理与与药物治治疗学委委员会

2、的的职责是是：（1）认真真贯彻执执行药药品管理理法，按按照药药品管理理法等等有关法法律、法法规制定定本机构构有关药药事管理理工作的的规章制制度；（2）确定定本机构构用药目目录和处处方手册册；（3）审核核本机构构拟购入入药品或或配制新新制剂及及新药上上市后临临床观察察的申请请；（4）制定定本机构构新药引引进规则则，建立立新药引引进评审审专家库库，随机机抽取组组成评委委，负责责对新药药引进的的评审工工作；（5）定期期分析本本机构药药物使用用情况，组组织评价价本机构构所用药药物的临临床疗效效与安全全性，提提出淘汰汰药品品品种意见见；（6）组织织检查毒毒、麻、精精神及放放射性等等药品的的使用和和管理情

3、情况，发发现问题题及时纠纠正；（7）组织织药学教教育、培培训和监监督、指指导本机机构临床床各科室室合理用用药。二、 临床床用药管管理制度度1、临床用用药是使使用药物物进行预预防、诊诊断和治治疗疾病病的医疗疗过程，临临床用药药管理的的终结目目的是合合理用药药。临床床医师、药药师、护护师等专专业技术术人员应应当遵循循安全、有有效、经经济的原原则，加加强协作作，知识识互补，共共同为病病人用药药的安全全性负责责。2、医院根根据国家家规定的的“基本本药品目目录”、“国国家基本本医疗保保险药品品目录”制制定医院院“处方方集”和和“医院院药品供供应目录录”。药药学部门门在“医医院药品品供应目目录”内内组织有

4、有效的供供应。3、医院制制定有相相关的处处方权限限制的规规定（1）抗菌菌药物处处方权限限（2）麻醉醉药处方方权限（3）“医医院药品品供应目目录”外外药品处处方权限限和审批批办法4、使用自自费药品品或乙类类药品，以以及扩展展用药须须经患者者或家属属签字同同意。在在临床诊诊疗中，医医生要制制定合理理用药方方案，超超出药品品使用说说明范围围用药，必必须在病病历中做做出分析析记录。5、医院制制定有处处方权确确认的程程序与规规定。医医院药房房设有处处方权签签字留样样，药学学人员须须在核对对处方签签字后方方可发药药。6、医院制制定有药药物治疗疗医嘱书书写规范范与查对对制度。医医师、护护士、药药师应知知晓这

5、些些规范与与管理流流程，并并能得到到切实地地执行。7、为确保保需要时时得到急急诊用药药，加强强病区药药品的管管理，医医院应制制定病区区急救、备备用基数数药品管管理制度度，药剂剂科与护护理部负负责监管管。（1）各病病区急救救、备用用基数药药品的种种类和数数量，由由医疗、护护理、药药学相关关人员根根据临床床需要协协商确定定。（2）各病病区常备备药品表表经病区区护士长长签字确确认后，送送药剂科科备案。（3）病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品，在有效期3 个月前返病区药房调换新批号。（4）药剂剂科应有有临床科科室在夜夜间、节节假日应应急药品品供应的的途径。8、药品不不良反应应监测报报

6、告制度度（1）护士士、医生生或临床床药师等等一旦发发现可疑疑的药物物不良反反应，应应立即报报告病人人的主管管医生，并并通告医医务处及及药剂科科。（2）药剂剂科在收收到ADDR 报报告表或或报告电电话后，药药师应即即时（至至少报告告的当日日）前往往调查，要要与临床床医师构构通，降降低病人人用药风风险，分分析因果果，填写写“药物物不良反反应报告告表”，并并按规定定程序上上报。（3 ）在在病历上上记录发发生的不不良药物物反应及及采取的的措施。（4 ） 临床医医师与药药师及时时跟踪/随访所所报告的的不良反反应，记记录不良良反应的的治疗及及预后情情况。 评价所所报药品品不良反反应或药药物相互互作用，如如

7、有重要要发现及及时通知知医务处处（科）。（5）医务务处及药药剂科有有责任将将本院发发生药品品不良反反应及时时通报临临床医师师，采取取有效措措施，预预防同类类事件在在本院重重复发生生，保障障患者用用药安全全。9、用药错错误监测测报告制制度医院建立一一套程序序来确定定和报告告用药错错误。该该程序包包括定义义、用标标准格式式进行登登记、报报告和分分析。目目的是通通过了解解院内外外发生的的用药错错误类型型来预防防用药错错误，改改进用药药环节和和培训员员工用于于预防此此类错误误。重要要的是要要从制度度上、管管理上查查找原因因，在于于总结经经验、吸吸取教训训。改进进工作着着眼于要要对员工工进行有有计划的的

8、教育培培训，药药师、医医师、护护师都要要参与培培训。10、建立立药品召召回制度度。药品召回是是指当发发生、发发现或高高度怀疑疑药品质质量与药药事工作作质量的的问题、事事件可能能影响病病人安全全与诊疗疗质量时时，按照照既定的的原则、程程序和方方法，收收回药品品。召回回的药品品由药库库专人妥妥善保管管，不得得再流入入药房。11、实施施用药动动态分析析制度。药剂科按照照规定，每每月定期期向医院院药事委委员会提提交医院院药品消消耗及用用药结构构情况，从从数量和和金额两两方面进进行统计计分析，及及时发现现及报告告药品使使用中的的异常流流向，以以供院领领导决策策。12、严格格监督考考核。把把合理用用药与药

9、药事服务务作为考考核医师师与药师师的重要要标准。三、 药剂剂科工作作制度1. 药剂剂科是在在院长直直接领导导下工作作，既具具有很强强的专业业技术性性，又有有执行药药政法规规和药品品管理的的职能性性。2.必须严严格执行行中华华人民共共和国药药品管理理法、医医疗机构构药事管管理暂行行规定及及处方方管理办办法等等相关的的法律法法规。3.具体负负责药品品采购、保保管、分分发、调调剂、制制剂、质质量监测测，以及及临床用用药管理理和药学学服务等等有关药药事管理理工作。4.应根据据相关的的规范要要求制订订出科学学的、完完善的、可可行的工工作制度度、操作作规程和和岗位责责任制，并并认真落落实和执执行。5.应经

10、常常以各种种不同的的形式组组织本部部门的各各级各类类药学技技术人员员，学习习和掌握握专业技技术知识识与技能能，提高高全体人人员的技技术和服服务水平平。6.结合本本院的功功能、任任务和本本部门的的实际情情况，制制定出切切合实际际的部门门发展规规划和服服务工作作计划，并并予以实实施。7.必须牢牢固树立立以病人人为中心心，面向向临床的的服务意意识。积积极倡导导和鼓励励药师参参与临床床药物治治疗工作作，开展展临床药药学服务务。8.建立临临床药师师制度，三三级以上上医疗机机构的药药学部门门，应建建立专科科或全科科临床药药师制度度；有条条件的二二级医疗疗机构的的药学部部门，可可开展专专科的临临床药师师工作

11、。四、 调剂剂室工作作制度1. 从事事调剂工工作的必必须是药药学专业业技术人人员，收收方后应应对处方方内容、病病员姓名名、年龄龄、药品品名称、剂剂量、剂剂型、服服用方法法、禁忌忌等，详详加审查查后方能能调配。2. 配方方时有关关处方事事项，应应遵照“处处方制度度”的规规定执行行。3. 遇有有药品用用量用法法不妥或或有禁忌忌处方等等错误时时，由配配方人员员与医师师联系更更正后再再行调配配。4. 配方方时应细细心谨慎慎，遵守守调配技技术常规规和药剂剂科所规规定的操操作规程程，称量量准确，不不得估计计取药，调调配西药药方剂时时禁止用用手直接接接触药药物。5. 散剂剂及胶囊囊剂的重重量差异异限度及及检

12、查方方法按照照有关规规定办理理，认真真做好效效期药品品的管理理，严禁禁过期失失效药品品的发出出。6. 含有有“麻醉醉”、“精精神”、“医医疗用毒毒性”药药及麻醉醉药的处处方调配配按“麻麻醉、精精神、医医疗用毒毒性药管管理制度度”及国国家有关关管理麻麻醉药品品的规定定办理。7. 配方方时必须须使用符符合药用用规格的的原料及及辅料，遇遇有发生生变质现现象或标标签模糊糊的药品品，需询询问清楚楚或鉴定定合格后后方可调调配。8. 中药药方剂需需先煎、后后下、冲冲服等特特殊煎法法的药物物，必须须单包注注明；对对需临时时炮炙的的中药材材，应切切实按照照医疗要要求进行行加工，以以保证中中药汤剂剂的质量量。9.

13、 处方方调配应应经严格格核对后后方可发发出，调调剂室有有二人以以上工作作时，处处方配好好应经另另一人核核对，或或由发药药人核对对，对剂剂型、色色、嗅味味等进行行检查，在在可能情情况下，做做快速分分析。处处方调配配人及核核对检查查人，均均须在处处方上共共同签字字。10. 药药品包装装要标示示清晰、结结实、清清洁、美美观。发发出的方方剂，应应将服用用方法详详细写在在瓶签或或药袋上上。凡乳乳剂、混混悬剂及及产生沉沉淀的液液体方剂剂，必须须注明“服服前摇匀匀”。外外用药应应注明“用用前摇匀匀”及“不不可内服服”等字字样。11. 发发药时必必须向患患者或临临床医护护人员，讲讲清药品品的服用用剂量、方方法

14、和注注意事项项，在门门诊有药药师提供供临床药药学服务务。12. 急急诊处方方必须随随到随配配，急诊诊工作量量较大有有条件的的医院应应设置急急诊药房房，其余余按先后后次序配配发。13. 做做好处方方分类统统计登记记工作，各各类处方方应分别别存放，定定期上报报统一销销毁。14. 认认真做好好药学服服务工作作，及时时与临床床科室及及医护人人员沟通通，通报报药品供供应情况况和介绍绍新药。15. 调调剂台、储储药器具具等设备备设施等等应保持持清洁完完好，并并按固定定地点放放置。用用具使用用后立即即洗刷干干净，放放回原处处。16. 其其他人员员非公不不得进入入调剂室室。不得得进行与与调剂工工作无关关的活动

15、动。五、 制剂剂室工作作制度1. 制剂剂的制备备应严格格按照中中华人民民共和国国药品管管理法和和医疗疗机构制制剂配置置质量管管理规范范的要要求，进进行配制制操作和和管理。2. 负责责配制工工作的药药学专业业技术人人员必须须是具有有专科以以上专业业学历，并并获得相相应专业业技术资资格的人人员；其其他参加加制剂辅辅助工作作的人员员应在上上岗前经经过严格格的岗前前培训，经经考核合合格的。3. 本着着自用的的原则，根根据临床床需要，准准确及时时地配制制和供应应各种皮皮试液、眼眼用制剂剂、内服服制剂和和外用制制剂等。普普通制剂剂须用符符合药典典标准的的纯化水水配制，灭灭菌制剂剂应用新新鲜的注注射用水水配

16、制。4. 认真真执行各各项规章章制度, 严格格按照操操作规程程配制制制剂，及及时填写写操作记记录；所所有制剂剂必须批批批检验验，均应应有批号号，以保保证制剂剂质量。每每批制剂剂均应按按投料和和产出的的物料平平衡进行行检查，如如有显著著差异，须须查明原原因，确确实无质质量问题题，可按按正常程程序处理理。不同同制剂（规规格）的的配制操操作不得得同时在在同一配配制间进进行，确确实无法法避免时时必须在在不同的的操作台台配制，并并有相应应的防污污染和防防混淆措措施。5. 经常常与各临临床科室室及其它它有关科科室联系系，积极极配合临临床医疗疗。6. 遵守守劳动纪纪律和岗岗位责任任制，不不得擅离离岗位，不不

17、得在岗岗位上做做与工作作无关的的事。7. 进入入控制区区和操作作间时，必必须更换换工作衣衣帽，进进入洁净净操作间间时，必必须更换换专用配配制衣帽帽和工作作鞋，戴戴口罩和和消毒手手套。8. 保持持工作室室内的卫卫生清洁洁整齐，上上班时必必须衣帽帽整齐，离离岗时做做到物归归原处，桌桌面、周周围环境境整洁，水水、电、气气、门窗窗关严。9. 制剂剂出库前前应认真真核对制制剂的品品名、规规格、数数量及检检验报告告单，严严禁将不不合格制制剂出库库,保证证病人用用药安全全。10. 制制剂所用用原料和和辅料必必须是药药用或是是注射用用，以确确保制剂剂的质量量。11. 制制剂用原原料、辅辅料、包包装材料料、标签

18、签及成品品的应分分类分库库（柜）专专人保管管，建立立相应的的账册（卡卡），做做到及时时登账，账账物相符符。每月月清点一一次，并并做好记记录。12. 每每批原辅辅料、包包装材料料都应有有生产企企业的检检验合格格报告，并并应妥善善保管。13. 定定期对工工作室及及环境进进行卫生生清整，按按规定定定期消毒毒，消毒毒剂应定定期更换换。对机机器设备备进行保保养、维维修。14. 对对参加制制剂工作作的所有有人员，定定期进行行身体检检查，建建立人员员健康档档案,并并统一保保管。15. 制制剂科（室室）必须须设立制制剂质量量管理小小组，负负责制剂剂配制全全过程的的质量监监督，以以及重大大制剂技技术和质质量问题

19、题的解决决。六、 静脉脉用药调调配中心心（室）工工作制度度1. 静脉脉用药调调配中心心（室）是是进行静静脉用药药集中调调配的场场所，负负责承担担本医疗疗机构内内部分或或全部住住院、门门急诊患患者静脉脉用药的的调配工工作。2. 凡在在本室工工作的人人员，必必须具有有高度的的责任心心和对工工作一丝丝不苟的的态度；必须严严格遵守守中华华人民共共和国药药品管理理法、处处方管理理办法等等相关规规定。3. 参加加调配工工作的技技术人员员，必须须具有药药学专业业大专以以上学历历，或护护理专业业大专以以上学历历，并获获得相应应的专业业技术资资格。4. 负责责审核医医嘱处方方的药学学人员，应应具有药药学专业业本

20、科以以上学历历和中级级以上专专业技术术职务，有有较扎实实的药学学基础知知识和技技能，并并有一定定的临床床理论知知识，能能够看懂懂临床医医嘱。5. 静脉脉用药调调配中心心（室）应应由药品品保管、审审方、摆摆药、调调配、核核对和发发送等岗岗位组成成，每个个岗位操操作者必必须严格格按各岗岗位职责责和操作作规程进进行操作作。6. 参加加静脉用用药调配配中心（室室）工作作的人员员必须定定期进行行体检，建建立个人人健康档档案。凡凡患有传传染性疾疾病、皮皮肤病或或可能有有传染性性的人员员均不得得参与此此项工作作。7. 应保保持整个个工作区区域，尤尤其是洁洁净控制制区、操操作间的的卫生整整洁，不不得在工工作间

21、内内做任何何与工作作无关的的事情，不不得将与与工作无无关的物物品带入入工作间间内。8. 进入入工作区区时，必必须更换换工作衣衣帽，进进入洁净净操作间间时，必必须更换换操作间间专用衣衣帽和工工作鞋，載載口罩和和消毒手手套。9. 必须须严格按按照医师师医嘱准准确、及及时地调调配药品品；药师师有权拒拒绝调配配任何口口头医嘱嘱。10. 必必须严格格执行各各项操作作规程和和岗位责责任制，保保证药品品调配质质量。111. 必须建建立完善善的药品品交接检检查核对对和登记记制度，并并切实落落实，保保证患者者用药安安全，避避免差错错事故。12. 应应注意提提高所有有参与人人员的工工作水平平，加强强其理论论和基本

22、本技能的的培训。七、 临床床药师工工作制度度1. 临床床药师应应由具有有临床药药学硕士士学位，或或临床药药学学士士学位并并有三年年以上实实际工作作经历，或或药学专专业本科科毕业，并并具有中中级以上上专业技技术职务务的药学学技术人人员担任任。2. 临床床药师应应以服务务病人为为中心，遵遵循药物物临床应应用指导导原则、临临床治疗疗指南和和循证医医学原则则，积极极参与临临床合理理用药工工作。3. 临床床药师应应参与临临床药物物治疗方方案设计计、实施施与监测测，重视视临床用用药的理理论总结结和用药药实践经经验的累累积。4. 定期期（每周周至少三三次）参参加临床床查房、会会诊和病病例讨论论，参与与危重患

23、患者的救救治和药药物治疗疗方案的的拟定与与实施，对对药物治治疗提出出建议。5. 深入入临床了了解药物物应用情情况，进进行治疗疗药物监监测，设设计个体体化给药药方案；负责收收集、整整理和核核实ADDR 报报告并及及时上报报。6. 指导导临床医医护人员员合理使使用药品品、管理理好药品品；为临临床提供供最新实实用的药药品信息息和药物物咨询服服务，宣宣传合理理用药知知识。7. 协助助临床医医师做好好新药上上市后临临床观察察，收集集、整理理、分析析、反馈馈药物安安全信息息；8. 结合合临床用用药，开开展药物物评价和和药物利利用研究究。9. 临床床药师必必须坚持持面向临临床，为为患者和和临床服服务的宗宗旨

24、，虚虚心向临临床学习习，经常常与临床床医护人人员沟通通和交流流，使其其真正成成为医疗疗团队的的一员。10. 注注意了解解和收集集国内外外药学和和临床用用药最新新发展动动态，加加强药学学和临床床医学的的理论学学习，不不断总结结工作经经验，提提高自身身业务水水平。11. 定定期向药药学部门门领导汇汇报参与与临床用用药和临临床药品品使用管管理情况况；向药药学部门门的药学学技术人人员通报报临床用用药情况况和趋势势，以便便于相关关科（室室）掌握握临床用用药动态态，保证证临床安安全合理理的药品品供应。12. 临临床药师师下临床床的各项项工作，都都应有详详实的工工作记录录和相关关的工作作报告，并并分类建建档

25、保管管。八、 药房房值班工工作制度度1. 药剂剂科应根根据实际际工作情情况及临临床医疗疗工作的的需要和和要求，设设置相应应的值班班。2. 参加加各类值值班的人人员必须须是具有有药学专专业技术术资格的的药学技技术人员员，并在在药品调调剂岗位位工作至至少半年年以上，经经考核能能够独立立承担值值班工作作。3. 值班班人员应应严格遵遵守各项项法律法法规和规规章制度度，对工工作认真真负责，急急患者之之所急，保保证患者者的用药药安全。4. 应建建立值班班日誌和和交接班班记录。值值班员应应将值班班情况详详实地记记录在案案，遇有有重大事事件应及及时上报报，并做做好详实实记录。交交接班时时应将值值班情况况，出现

26、现的问题题和需要要注意的的事项，认认真详细细地交接接清楚并并有记录录，交接接双方应应签字。5. 应保保持值班班室内，干干净整齐齐，工作作区与休休息区应应分隔开开。严禁禁非值班班人员进进入值班班室。6. 值班班人员在在值班期期间，严严禁做与与值班无无关的事事情，不不得聊天天，吃食食物（就就餐除外外）、玩玩游戏等等。7. 值班班人员都都不得擅擅离职守守。在未未经准许许情况下下，不得得随意请请其他人人员替班班，尤其其严禁非非药学技技术人员员替班或或值班。8. 调剂剂处方时时，应认认真核对对处方各各项内容容和药品品名称、规规格、剂剂量，确确认无误误后方可可发药。发发现处方方有误时时，应及及时与处处方医

27、师联联系，修修改处方方，不得得擅自更更改处方方内容。9. 发药药时应向向患者或或取药者者详细说说明药品品使用方方法和注注意事项项。九、 药库库工作制制度1. 医疗疗机构药药库是药药品供应应的中心心，主要要负责药药品的采采购、保保管和供供应；和和化学试试剂、消消毒用品品的采购购、供应应工作。2. 在药药品（库库）工作作的人员员，必须须严格遵遵守有关关的法律律法规和和各项规规章制度度，严禁禁收受药药品回扣扣或其它它变相回回扣。3. 根据据相关规规定和要要求，依依据库存存和临床床用药情情况，制制定药品品采购计计划，经经科主任任审批后后，向规规定的药药品经营营企业采采购药品品。4. 特殊殊药品（包包括

28、：麻麻醉药品品、精神神药品、医医疗用毒毒性药品品等）的的采购应应严格按按照有关关规定，凭凭专用印印鉴卡（证证）和申申购单，到到指定的的经营单单位采购购。5. 特殊殊药品的的保管、使使用应严严格按照照相关规规定认真真执行。在在药品保保管上实实行“五五专”即即：专人人、专柜柜（库）、专专账、专专册、专专用处方方。6. 应经经常保持持药品库库内，干干净整洁洁，定期期通风，做做到“五五防”即即：防潮潮、防虫虫、防火火、防盗盗、防霉霉变；常常温库、低低温库、冷冷藏库每每日记录录温度、湿湿度，发发现异常常及时处处理。7. 药品品应分类类码放，垛垛位与地地面的距距离应不不小于110 厘厘米；与与墙壁的的距离

29、应应不小于于10 厘米，并并有明确确的标识识。8. 药品品入库时时，应严严格按照照有关规规定认真真进行验验收核对对。检查查包装是是否完整整；有无无药品批批准文号号、生产产批号及及有效期期；有无无生产合合格证和和产品（批批）质量量检验报报告。产产品批质质量检验验报告应应统一、分分类保管管，以备备查。严严禁不合合格药品品、假药药劣药进进入内。9. 药品品库房应应建立完完整的药药品明细细账目（包包括：手手工账目目和计算算机账目目），并并做到账账账相符符，账物物相符。应应定期盘盘点库存存，并将将盘库情情况和结结果详细细记录。10. 管管账与管管物、采采购与库库房保管管等工作作应该分分别由专专人担任任。

30、11. 各各种账册册、入出出库单据据、领药药单据等等应分类类妥善保保管，保保留三年年以备查查，超过过保存期期的账册册、单据据，经报报主管院院长同意意后，统统一销毁毁并应有有记录。12. 药药品库应应严格禁禁止非库库房工作作人员入入内；严严禁在库库房内吸吸烟；严严禁在库库房做与与工作无无关的事事。13. 应应单独设设置化学学危险品品库房，用用于存放放化学试试剂、易易燃易爆爆品和医医疗用消消毒剂。库库房内外外应配备备齐全的的消防灭灭火和防防爆器材材，应有有良好的的通风设设施。14. 药药品库房房应划有有专门的的药品待待检区和和不合格格品区，分分别存放放质量可可疑药品品和不合合格待退退药品。十、 药

31、品品采购工工作制度度1. 根据据相关的的法律法法规的规规定，医医疗机构构中使用用的药品品、医疗疗用消毒毒剂和所所用的试试剂应由由药剂科科负责统统一计划划、采购购和供应应，其它它科室不不得擅自自购销药药品等。2. 药剂剂科应指指定专人人负责采采购工作作，其他他人员未未经允许许一律不不得购药药。采购购人员任任职依据据规定要要求应定定期轮换换，原则则上任期期为2 年，最最多不应应超过33 年。3. 药品品采购计计划及品品种，应应依据国国家、地地方和本本院的基基本用药药品种目目录、基基本医疗疗保险用用药目录录和处处方集目目录并结结合临床床需要制制定。4. 采购购人员要要严格自自律，严严禁以任任何形式式

32、索取、收收受各种种形式的的回扣，所所收各种种礼品等等应及时时登记上上缴，不不得私自自留用。5. 药品品采购必必须从有有资质的的正规的的药品经经营企业业购入，应应将有业业务关系系的经营营企业和和业务人人员的资资质（如如：企业业三证等等）备案案，并应应相对固固定。6. 凡临临床需要要使用基基本用药药品种目目录、基基本医疗疗保险用用药目录录和处处方集目目录外的的药品或或新药时时，必须须由临床床科室提提出书面面申请，经经医疗机机构药事事管理委委员会审审批后方方可采购购，采购购员不得得自行决决定。77. 特特殊药品品的采购购必须严严格按照照相关法法规和规规定执行行。8. 临床床特需或或急救的的一次性性购

33、入药药品，应应由临床床医师申申请填写写特需申申请表（格格式由各各医疗机机构自拟拟），经经科主任任签字，药药剂科主主任同意意，医务务处批准准，必要要时经主主管院长长批准；由采购购员按照照申请表表中的申申请量购购买，如如是短效效期的，或或购入量量较多时时，应酌酌情分批批次购入入，避免免因患者者病情变变化，改改变用药药时所造造成的积积压和浪浪费。十一、药品品验收和和保管制制度1. 药品品入库时时，药库库保管员员应对照照药品采采购计划划、进货货单和有有效凭证证，认真真核对货货品包装装上的药药品名称称、规格格、数量量、生产产厂家、生生产批号号、有效效期、供供货企业业；内外外包装有有无破损损、外观观有无异

34、异常；有有无产品品合格证证、产品品批检验验报告。所所有项目目符合要要求，方方能放行行入库。2. 验收收合格后后，应及及时将进进货单据据等，整整理签字字，交账账目管理理员登记记入账，打打印出药药品“入入库凭证证”。保保管员将将“入库库凭证”和和随货的的“产品品合格证证”、“产产品检验验报告”一一起归档档保存以以备查。3. 药品品入库后后，应及及时归类类入位。药药品摆放放时应将将药品标标签或标标有药品品名称的的一面朝朝外。4. 药库库保管员员应经常常检查药药品质量量情况和和药品效效期，调调整近效效期药品品，遵循循近期药药品先出出原则。5. 应定定期盘点点库存，核核对药品品账目，发发现问题题应及时时

35、报告，查查出原因因。十二、药品品质量监监控制度度1. 药剂剂科应根根据有关关的法律律法规制制定出切切实可行行的药品品质量监监控管理理制度和和措施，并并认真落落实。2. 药剂剂科应设设置药品品制剂检检验室，负负责日常常药品及及制剂的的质量检检测工作作。3. 应定定期抽验验购入药药品的质质量。检检查药品品库和各各调剂科科（室）药药品质量量管理情情况，有有无过期期、变质质药品和和制剂，并并做好检检查记录录。4. 定期期对临床床科室的的备用基基数药品品、急救救药品的的保管和和质量情情况进行行检查，发发现质量量问题应应及时与与有关科科室沟通通，并做做好相关关登记和和记录。5. 对医医疗机构构自制制制剂和

36、委委托加工工制剂应应进行批批批检验验，并有有检验过过程记录录和检验验结果报报告。对对不合格格品或制制剂的处处理和采采取的改改进措施施等，应应有详细细的登记记和记录录，并妥妥善保管管以备查查。6. 药剂剂科或药药学部应应定期进进行药品品质量监监控分析析讨论，对对期间发发生的药药品或制制剂质量量问题，及及重大质质量技术术问题进进行讨论论，提出出改进意意见和措措施，做做好落实实，并有有详实的的记录。十三、住院院病人自自备药品品制度1、原则上上不使用用住院病病人使用用自备药药品，仅仅在医院院无备药药可供，病病情确需需的情况况下，经经科主任任同意、医医务处批批准的某某些个别别特殊情情况下，方方可按照照医

37、嘱使使用。1.1 病病情急需需，医院院内无备备药可供供，应由由药学部部门积极极组织供供药。1.2 病病情急需需，医院院内无备备药可供供，病人人又有自自备合格格的药品品。2、如该药药符合使使用指征征，应由由病人履履行“住住院病人人使用自自备药品品责任书书”，尤尤其是药药物的不不良反应应，并在在医嘱上上注明“自自备药”。3、若需由由病房护护士保管管的“自自备药”，则则应在责责任书中中记录清清楚“自自备药”的的规格、剂剂量、剂剂型、数数量、效效期等。4、药物配配制和使使用前，由由护士按按常规要要求进行行查对是是否有配配伍禁忌忌。5、不不得保管管与使用用药品标标志不清清晰的药药物。6、医院任任何员工工

38、都不得得给病人人使用无无医嘱的的任何药药物。十四、麻醉醉药品、一一类精神神药品管管理制度度根据国务院院麻醉醉药品和和精神药药品管理理条理、卫卫生部医医疗机构构麻醉药药品、第第一类精精神药品品管理规规定，建建立由分分管院领领导负责责，医、药药、护和和保卫等等部门参参加的麻麻醉、精精神药品品管理小小组，结结合医院院实际情情况制定定麻醉药药品、第第一类精精神药品品制度规规定和人人员职责责；定期期组织专专项检查查，保证证药品安安全及合合理用药药。1.“印鉴鉴卡”的的管理药学部应指指派专人人依据“印印鉴卡”的的申办规规定,负负责向区区卫生局局申办、换换发“印印鉴卡”，申申报用药药计划及及变更手手续。按按

39、期报送送药品购购用情况况统计报报表。批批准核发发的“印印鉴卡”由由专人保保管，除除购买药药品之用用外，不不得带出出麻醉药药品、一一类精神神药品库库。2.专用保保险柜和和基数卡卡的管理理药库贮存麻麻醉药品品、一类类精神药药品必须须使用专专用保险险柜，专专人负责责。药库库与各调调剂部门门，各调调剂部门门与临床床用药科科室实行行基数管管理，基基数卡注注明所用用药品名名称、规规格、数数量，由由双方麻麻醉药品品管理人人员及负负责人签签字，人人员变更更时，须须办理变变更手续续。3.药品采采购与验验收药库特殊药药品管理理人员根根据药品品用量和和库存情情况提出出购药计计划，药药品采购购员应向向指定的的药品经经

40、营单位位采购药药品。药药品到达达后，由由采购员员和库管管员共同同检查验验收药品品至最小小包装，并并核验购购药票据据凭证无无误后，办办理入库库手续。麻麻醉药品品、一类类精神药药品验收收合格后后，由药药库特殊殊药品管管理人员员及时入入库实物物，每次次购药后后及出库库时药库库特殊药药品管理理人员须须检查印印鉴卡、购购货发票票、入库库单、帐帐卡、药药品、处处方、领领药单等等均无误误后方可可进行其其它工作作。4.药品的的储存和和保管麻醉药品、一一类精神神药品全全部贮存存于专用用库内，库库房钥匙匙由指定定人员保保管。贮贮药保险险柜双锁锁双人负负责，除除库管人人员和调调剂部门门专门领领药人员员外，任任何人不

41、不得进入入库内。5.麻醉药药品、一一类精神神药品专专用保险险柜钥匙匙备案管管理存放麻醉药药品、一一类精神神药品的的保险柜柜实行双双锁双人人负责制制，历任任管理人人员情况况须在药药学部备备案。6.药品的的领发各调剂部门门指定专专人凭处处方、领领药本领领取麻醉醉药品、一一类精神神药品，数数量不得得超过“基基数卡”限限定的数数量。发发药人和和领药人人需认真真核对发发药名称称、数量量、产品品批号、有有效期后后签字领领药手续续。领药药人员必必须亲自自运送药药品至领领药部门门并将药药品存入入专用保保险柜、完完成入帐帐等相关关手续，中中途不得得停留或或办理其其他事宜宜。7.调剂部部门的药药品使用用管理调剂部

42、门应应指定符符合资质质的药学学专业技技术人员员管理麻麻醉药品品、一类类精神药药品，做做到“日日清日结结”，药药品调剂剂应指定定发药窗窗口，调调配人员员应严格格按照麻麻醉药品品、精神神药品处处方管理理规定审审核、发发药。调调剂部门门贮存的的麻醉药药品、一一类精神神药品必必须有严严格的安安全防范范措施。每每天下班班（或交交班）前前，管理理人员应应核对药药品和相相关记录录。8.临床科科室的药药品管理理临床科室需需要留存存麻醉药药品、一一类精神神药品时时，应与与调剂部部门建立立基数卡卡，由双双方麻醉醉药品管管理人员员、负责责人审核核签字，临临床需求求变化时时应及时时变更基基数卡。9.管帐人人员交接接麻

43、醉药药品、一一类精神神药品管管理人员员调整时时须在监监督人员员在场情情况下进进行交接接清点并并记录，交交接完成成后报存存药剂科科。10.药品品过期、损损坏申报报麻醉药品、一一类精神神药品管管理人员员应定期期检查药药品有效效期和质质量情况况，保证证质量合合格。过过期药品品须单独独存放并并有明显显标识；药品验验收时发发现缺少少、破损损的药品品当时解解决；发发现质量量问题按按照药品品质量处处理程序序处理。11.药品品销毁管管理破损和过期期的麻醉醉药品、一一类精神神药品，统统计汇总总后报经经药学部部主任审审批后报报区卫生生局批准准，并进进行监督督销毁、记记录。12.药品品丢失、被被盗案件件报告药品使用

44、中中一旦发发现骗取取、冒领领者，或或发生药药品丢失失、被盗盗、被抢抢案件，立立即报告告药学部部主任和和医院保保卫处，并并向区卫卫生局、公公安局、药药监局报报告。13.值班班巡查节节假日值值班人员员应对麻麻醉药品品、一类类精神药药品存储储设施进进行巡查查，以保保证药品品储存、保保管处于于安全状状态。十五、第二二类精神神药品管管理规定定根据国务院院发布的的麻醉醉药品和和精神药药品管理理条例、卫卫生部发发布的麻麻醉药品品、精神神药品处处方管理理规定，为为加强第第二类精精神药品品的安全全管理，保保障药物物的合理理应用，防防止发生生流弊现现象，按按照法规规的有关关要求，结结合医院院药品管管理的实实际情况

45、况，制定定相关管管理规定定。1. 定点点采购。采采购第二二类精神神药品，应应从药品品监督管管理部门门批准的的具有第第二类精精神药品品经营资资质企业业购买。2. 双人人验收。根根据临床床用药需需求制定定采购计计划，购购入药品品双人验验收，查查验购药药凭证，清清点药品品数量，检检查药品品质量，详详细记录录相关信信息。3. 专柜柜加锁储储存。储储存药品品必须有有安全防防范措施施，严防防药品丢丢失。4. 专用用帐目管管理。出出账入账账要有购购（领）药药或处方方使用凭凭据，做做到购（领领）入、发发出、结结存数量量平衡。调调剂部门门使用药药品要做做到“日日清日结结”。5. 遵循循专用处处方和用用量要求求。

46、处方方至少保保存2 年。6. 定期期检查药药品质量量。对过过期、损损坏的药药品要及及时申请请销毁，保保证在用用药品的的账物相相符和药药品质量量完好。7. 认真真审核处处方，促促进合理理用药。严严格按照照规定的的药品适适应症、用用法、用用量使用用药品，作作好用药药指导，对对于单张张处方超超过用药药天数的的特殊情情况，必必须由处处方医师注注明诊断断并双签签字后，方方可调配配。对于于用药不不合理的的处方应应拒绝调调配。要要防止重重复取药药，避免免套购药药品的现现象发生生。8. 对过过期、损损坏的药药品要登登记造册册，向卫卫生行政政部门申申报销毁毁。 药学人员员岗位职职责110项一、药剂科科主任职职责

47、：1、在院长长领导下下，负责责领导、管管理药剂剂科的工工作；科科主任是是本科药药学服务务质量与与安全管管理和持持续改进进第一责责任人，应应对院长长负责;负责制制定药学学部门的的工作计计划，并并组织实实施和督督促检查查。2、制定药药品经费费预算和和采购计计划，报报上级主主管审核核。审批批后负责责组织落落实。3、依据国国家、地地方的相相关法律律法规，结结合本部部门的实实际情况况，组织织制定药药学部门门的各类类工作制制度、技技术操作作规程和和岗位责责任制。并并组 织织实施及及监督检检查。4、组织和和指导药药学部门门所属各各部门的的工作，经经常检查查和督促促各部门门执行法法律法规规和工作作情况，解解决

48、工作作中出现现的问题题和重大大技术问问题。5、定期组组织相关关人员督督促和检检查特殊殊药品、贵贵重药品品及重点点效期药药品的使使用管理理情况，并并做好记记录。6、在院长长/分管管院长领领导下，积积极组织织建立临临床药师师制，并并组织、指指导和协协调临床床药师的的工作。7、经常深深入临床床，参加加危重和和特殊病病人的查查房和病病历讨论论，参与与临床用用药的讨讨论，指指导临床床合理用用药。8、组织领领导全科科人员进进行业务务学习、技技术业务务考核和和开展科科研工作作；抓好好人才培培养和药药师毕业业后的继继续教育育。9、协助医医疗机构构负责人人做好医医院药事事管理委委员会的的日常工工作。10、 负负责对药药学部门门全体人人员的考考核、奖奖惩、调调动和职职务晋升升等工作作；检查查监督本本部门的的经济管管理工作作和药品品价格执执行情况况。二、副主任任职责：1、在药剂剂科主任任的领导导下，积积极协助助主任做做好部门门的各项项工作和和