水利工程施工监理规范用表ghro.docx

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1、承包人用用表目录录CB011施工技技术方案案申报表表（承包20007技技案011 号）合同名称称：横沥沥镇田饶饶步堤围围整治工工程 合合同编号号：承包人： 东莞莞市水利利水电建建筑工程程公司 致：（监监理机构构）东莞莞市东水水工程监监理公司司我方已根根据施工工合同的的约定完完成了 横沥沥镇田饶饶步堤围围整治工工程项目目 工程 施工组组织设计计 的的编制，并并经我方方技术负负责人审审查批准准，现上上报贵方方，请审审批。附： 施工组组织设计计施工措措施计划划安全措措施计划划分部工工程施工工工法 工程程放样计计划承包人：（全称称及盖章章）东莞莞市水利利水电建建筑公司司项目经理理：（签签名）日期： 2

2、20077 年年 33 月月 233 日监理机构构将另行行签发审审批意见见。 监理机机构：（全全称及盖盖章）东东莞市东东水工程程监理公公司签收人：（签名名） 日日期： 220077 年年 33 月月 233 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，随同同审批意意见承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份份。CBB02施工工进度计计划申报报表（承包 20007 进进度 001 号）合同名称称：横沥沥镇田饶饶步堤围围整治工工程 合合同编号号：承包人：东莞市市水利水水电建筑筑工程公公司 致：（监监理机构构）东莞莞市东水水工程监监理公司司我方今提提交 横横沥镇田田饶

3、步堤堤围整治治工程项项目 工程（名名称及编编码）的的： 工程总总进度计计划 工程年年进度计计划 工程月月进度计计划请贵方审审查。附件：11.施工进进度计划划。2.图表表、说明明书共页页。 33.承包人：（全称称及盖章章）东莞莞市水利利水电建建筑工程程公司项目经理理：（签签名）日期： 220077 年 3 月223 日 监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）东东莞市东东水工程程监理公公司签收人：（签名名）日期： 20007 3 月233 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，随同同审批意意见承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1

4、份份。CB033施工用用图计划划报告（承包 图图计 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人： 致：（监监理机构构）我方今提提交工程程（名称称及编码码）的： （总）用用图计划划 时段用用图计划划请审查。附件：11.施工进进度计划划。2.图表表说明。 33.承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年年 月 日日 监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日期： 年年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，随同同审核意意见承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份份。CB044资金流流计划申申报表（承

5、包 资资金 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人： 单位：月度工程和材材料预付付款完成工作作量付款款保留金扣扣留其他应得付款款1234567891011121314合计100100现提交工工程项目目的资金金流计划划，请审审核。附件：计计划使用用金额计计算说明明承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年 月月 日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日期： 年年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，随同同审核意意见承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB055 施工分分包申报报表（承包 分分包

6、号）合同名称称： 合合同编号号：承包人：致：（监监理机构构）根据施工工合同约约定和工工程需要要，我方方拟将本本申请表表中所列列项目分分包给所所选分包包人，经经考察所所选分包包人具备备按照合合同要求求完成所所分包工工程的资资质、经经验、技技术与管管理水平平、资源源和财务务能力，并并具有良良好的业业绩和信信誉，请请审核。分包人名名称分包工程程编码分包工程程名称单位数量单价分包金额额（万元元）占合同总总金额的的%合 计附件： 分包人人简况（包包括分包包人资质质、经验验、能力力、信誉誉、财务务，主要要人员经经历等资资料）承包人：（全称称及盖章章）负责人：（签名名）日期： 年 月 日日监理机构构将另行行

7、签发审审核意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核、发发包人批批准后，随随同审批批意见承承包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB066 现场组组织机构构及主要要人员报报审表（承包 机机人 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人：序号机构设置置负责人联系方式式主要技术术、管理理人员（数数量）各工种技技术工人人（数量量）备注现提交第第次现场场机构及及主要人人员报审审表，请请审查。附件：11.组织机机构图。2.部门门职责及及主要人人员分工工。3.人员员清单及及其资格格或岗位位证书。承包人：（全称称及盖章章

8、）项目经理理：（签签名）日期： 年 月 日日监理机构构将另行行签发审审核意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，随同同审核意意见承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。3CB077材料/构配件件进场报报验单（承包 材材验 号）合同名称称： 合同编编号： 承包包人：致：（监监理机构构）我方于 年 月 日日进场的的工程材材料/构构配件数数量如下下表。拟拟用于下下述部位位：1.；22.；3.。经自检，符符合技术术规范和和合同要要求，请请审核，并并准予进进场使用用。附件：11.出厂合合格证； 2.检验报

9、报告；33.质量保保证书； 4.序号材料/构构配件名名称材料/构构配件来来源、产产地材料/构构配件规规格用 途本批材料料/构配配件数量量承包人试试验材料/构构配件进进场日期期试样来源源取样地点点、日期期试验日期期、操作作人试验结果果（填报说说明）承包人：（全称称及盖章章）负责人：（签名名）日期： 年 月 日日（审核意意见）监理机构构：（全全称及盖盖章）专业监理理工程师师：（签签名）日期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构检验、审审核后，返返回承包包人2份份，监理理机构、发发包人各各1份。CB088施工设设备进场场报验单单 （承承包 设备备 号号）合同名称称： 合

10、合同编号号：承包人：致：（监监理机构构）我方于年年月日进场场的施工工设备如如下表。拟拟用于下下述部位位：1.2.3.经自检，符符合技术术规范和和合同要要求，请请审核，并并准予进进场使用用。附件：序号设备名称称规格型号号数量进场日期期计划完好状况况拟用工程程项目设备权属属生产能力力备注123456上述设备备已按合合同约定定进场并并已自检检合格，特特此报验验审核。承包人：（全称称及盖章章） 项目经理理：（全全称及盖盖章）日期： 年年 月 日（审核意意见） 监理机构构：（全全称及盖盖章） 总监理工工程师/监理工工程师：（签名名）日期： 年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审

11、签后后，承包包商人、监监理机构构、发包包人各11份。CCB099工程预预付款申申报表（承包 工工预付 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人：致：（监监理机构构） 我方方承担的的合同项项目，依依据施工工合同约约定，已已具备工工程预付付款支付付条件，现现申请支支付第次次预付款款，金额额总计为为（大写写）（小小写）。请请审核。附件：11. 已具具备的条条件。2. 计计算依据据及结果果。 3. 承包包人（全全称及盖盖章）： 项目目经理（签签名）日期 ： 年 月月 日 通过审审核后，监监理机构构将另行行签发工工程预付付款付款款证书。监理机构构：（全全称及盖盖章） 签签收人：（签名名） 日日期： 年 月

12、月 日注：本表表一式份份，由承承包人填填写，监监理机构构审批后后，随同同审批意意见承包包人2份份，监理理机构、发发包人各各1份。CB100工程材材料预付付款报审审表（承包 材材预付 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人：致：（监监理机构构）下列材料料已采购购进场，经经自检和和监理机机构检验验，符合合技术规规范和合合同要求求，特申申请材料料预付款款。项目号材料、设设备名称称规格型号单位数量单价合价付款收据据编号监理审核核意见小计附件：11.材料、设设备采购购付款收收据复印印件张； 22.材料、设设备报验验单份。承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年年 月 日 经审核核，本批

13、批材料预预付款额额为（大大写）（小小写 ）。 监理理机构：（全称称及盖章章）总监理工工程师：（签名名）日期： 年 月 日说明：本本表一式式份，由承承包人填填写，作作为CBB 311表的附附表，一一同流转转，审批批结算时时用。CB111施工放放样报验验单（承包 放放样 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人：致：（监监理机构构）根据合同同要求，我我们已完完成的施施工放样样工作，请请查验。附件：测测量放样样资料序号或位位置工程或部部位名称称放样内容容备 注自检结果果：承包人：（全称称及盖章章）技术负责责人：（签签名）项目经理理：（签签字）：日期： 年 月月 日审核意见见：监理机构构：（全全称及盖盖

14、章）监理工程程师：（签签名） 日期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，承包包人2份，监监理机构构、发包包人各11份。CB122 联合合测量通通知单（承包 联联测 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人：致：（监监理机构构）根据工程程进度情情况和合合同约定定，拟进进行工程程测量工工作，请请贵方派派员参加加。施测工程程部位：项目工作作内容：任务要点点：施测时间间：年月日至年月日承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年 月 日拟于年年月日派监监理人员员参加测测量。 不派派人参加加联合测测量，你你方测量量后将测测量结果果报我方方审核。监理机构

15、构：（全全称及盖盖章）监理工程程师：（签签名）日期： 年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB133施工测测量成果果报验单单（承包 测测量 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人：单位工程程名称及及编码分部工程程名称及及编码单元工程程名称及及编码施测部位位施测内容容施测单位位施测单位位负责人人（签字字）：日期： 年年 月 日施测说明明承包人复复查记录录复检人：（签名名）日期： 年 月 日附件：11.2.3.上述成果果经审核核合格，特特此申报报。 承承包人：（全称称及盖章章） 项项目经理理：（签签名）日期： 年年 月

16、日审核意见见：监理机构构：（全全称及盖盖章）监理工程程师：（签签名） 日期： 年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB144合同项项目开工工申请表表（承包20007合开开工011 号）合同名称称：横沥沥镇田饶饶步堤围围整治工工程 合合同编号号：承包人：东莞市市水利水水电建筑筑工程公公司致：（监监理机构构）东莞莞市东水水工程监监理公司司 我方方承担的的 横横沥镇田田饶步堤堤围整治治工程 合合同项目目工程，已已完成了了各项准准备工作作，具备备了开工工条件，现现申请开开工，请请审核。附件：11.开工工申请报报告2 .已已

17、具备的的开工条条件证明明文件 承包人人：（全全称及盖盖章）东东莞市水水利水电电建筑工工程公司司 项目目经理：（签名名）日期 ： 20007 年 3 月月 233 日 审核批批准后另另行签发发开工令令。监理机构构：（全全称及盖盖章）东东莞市东东水工程程监理公公司 签收人人：（签签名）日期： 20007 年33 月223日注：本表表一式份份，由承承包人填填写，监监理机构构审查后后，随同同“合同项项目开工工令”承包人人、监理理机构、发发包人、设设代机构构各1份份。CB155分部工工程开工工申请表表（承包 20007分分开工 01 号）合同名称称：横沥沥镇田饶饶步堤围围整治工工程 合合同编号号：承包人

18、：东莞市市水利水水电建筑筑工程公公司申请开工工分部工工程名称、编编码横沥镇田田饶步堤堤围整治治工程 堤身填填筑工程程1001申请开工工日期计划工期期07年 3月月23日至至20077年 100月 30日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容容检查结果果1施工图纸纸、技术术标准、施施工技术术交底情情况2主要施工工设备到到位情况况3施工安全全、和质质量保证证措施落落实情况况4建筑材料料、成品品、构配配件质量量及检验验情况5现场管理理、劳动动组织及及人员组组合安排排情况6风、水、电电等必须须的辅助助生产设设施准备备情况7场地平整整、交通通、临时时设施准准备情况况8测量及试试验情况况附件：分部工工程施

19、工工工法分部工工程进度度计划本分部工工程已具具备开工工条件，施施工准备备已就绪绪，请审审批。承包人：（全称称及盖章章）东莞莞市水利利水电建建筑工程程公司项目经理理：（签签名）日期： 20007 年年 3 月 223日开工申请请通过审审核后另另行签发发开工通通知。 监理机机构（全全称及盖盖章）：东水工工程监理理公司横横沥工程程监理部部 签签收人：（签名名） 日期：20007年 3 月 223 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审签后后，随同同“分部工工程开工工通知”送承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份份。CB166设备采采购计划划申报表表（承包 设设采 号）

20、合同名称称： 合合同编号号：承包人：致：（监监理机构构） 根据合合同约定定和工程程建设需需要，我我方将按按下表进进行工程程设备采采购，请请审核。序号名称品牌规格/型型号厂家/产产地数量拟采购日日期/计计划进场场日期备注（填报说说明）承包人（全全称及盖盖章）：项目经理理（签名名）：日期： 年年 月 日 监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构（全称称及盖章章）：签收人：（签名名）日期： 年年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审核后后，随同同审批意意见承包包人、监监理机构构、发包包人、设设代机构构各1份份。CB177混凝土土浇筑开开仓报审审表（承包 开开仓 号）合同

21、名称称： 合合同编号号：承包人：单位工程程名称分部工程程名称单元工程程名称单元工程程编码申报意见主要工序序具备情况况备料情况况基面清理理钢筋绑扎扎模板支立立细部结构构砼系统准准备附：自检检资料 混混凝土浇浇筑准备备就绪，请请审批。承包人：（全称称及盖章章）负责人：（签名名）日期： 年 月 日日（审核意意见）监理机构构：（全称及及盖章）监理工程程师：（签签名）日 期期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审签后后，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB188 单单元工程程施工质质量报验验单（承包 质质报 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人： 致：（监监理

22、机构构）单元工程程已按合合同要求求完成施施工，经经自检合合格，报报请核验验。附：单元元工程质质量评定定表。 承包人人：（全全称及盖盖章） 项目经经理：（签签名） 日期： 年 月月 日（核验意意见） 监理理机构：（全称称及盖章章） 监理理工程师师：（签签名） 日期期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审签后后，承包包人2份，监监理机构构、发包包人各11份。CB199施工质质量缺陷陷处理措措施报审审表（承包 缺缺陷 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人：单位工程程名称分部工程程名称单元工程程名称单元工程程编码质量缺陷陷工程部部位质量缺陷陷情况简简要说明明拟采用的的

23、处理措措施简述述附件目录录 处理理措施报报告 修复复图纸计划施工工时段年月日至至年月日现提交工工程质量量的缺陷陷处理措措施，请请审批。承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年 月 日（审批意意见）监理机构构：（全全称及盖盖章）总监理工工程师/监理工工程师：（签名名）日期： 年年 月 日说明：本本表一式式份，由由承包方方填写，监监理机构构审签后后，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB200 事故报报告单（承包 事事故 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人： 致：（监监理机构构）年月日时时，在发发生事故，现现将事故故发生情情况报告告如下，待待调查结结果出来来后，再再另

24、行作作详情报报告。事故简述述初步处理理意见已采取的的应急措措施（填报说说明）承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日 期期： 年年 月 日监理机构构将另行行签发批批复意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日 期期： 年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构签收后后，承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB211 暂暂停施工工申请（承包 暂暂停 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人： 致：（监监理机构构）由于发生生本申请请所列原原因造成成工程无无法正常常施工，依依据有关关合同约约定，我我方申请请对所列列工程项项目暂停停施工。暂停施工工工

25、程项目目暂停施工工原因引用合同同条款附注（填报说说明）承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年 月 日日监理机构构将另行行签发审审批意见见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日期： 年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构审批后后，随同同审批意意见承包包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB222复工申申请表（承包 复复工 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人：致：（监监理机构构）工程项目目，接到到监理 停停工 号号暂停施施工通知知后，已已于年月日时时暂停施施工。鉴鉴于致使使该工程程的停工工因素已已经消除除，复工工准备工工作业已已就绪

26、，特特报请批批准于年年月日时复工工。附件：具具备复工工条件的的情况说说明。承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名） 日期： 年 月 日日 监理理机构将将另行签签发审批批意见。监理机构构：（全全称及盖盖章）签收人：（签名名）日期： 年 月月 日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，报报送监理理机构审审批后，随随同审批批意见承承包人、监监理机构构、发包包人各11份。CB233变更申申请报告告（承包 20008 变更更 033号）合同名称称：横沥沥镇村头头一标堤堤防整治治工程 合同同编号： 致：（监理理机构）东东水工程程监理公公司横沥沥工程监监理部；由于 设计图图纸与施施工堤段段实际不不符

27、（迎迎水面堤堤脚有东东水供水水钢管）不不能施工工 原因，今今提出 横沥沥镇小坑坑尾提防防整治工工程 工工程变更更。变更更内容详详见附件件，请审审批。附件：11.。 22.3 设计计修改单单承 包包人：东东莞市高高业市政政工程公公司项目经理理：日 期： 年 月 日监理机构构初步意意见 监 理机 构：东东水工程程监理公公司横沥沥工程监监理部 监理理工程师师： 日 期期： 年 月月 日设计单位位意见 设计计单位：东莞市市水利勘勘测设计计院负 责责人：日 期： 年 月 日日发包人意见 发包包人：横横沥镇城城乡防灾灾减灾工工程 建建设领导导小组办办公室 负责责人：日 期： 年 月 日批复意见见监 理 机机构：东东水工程程监理公公司 横横沥工程程监理部部总监理工工程师：日 期： 年 月 日日说明：本本表一式式份，由由承包人人填写，监监理机构构、设计计单位、发发包人33方审签签后，发发包人、承承包人、设设计单位位及监理理机构各各1份。CB244 施工工进度计计划调整整申报表表（承包 进进调 号）合同名称称： 合合同编号号：承包人：致：（监监理机构构）今提交工工程项目目施工进进度调整整计划，请请审批。附件：施工进度度调整计计划（包包括形象象进度、工工程量、工工作量、机机械、劳劳动力计计划）承包人：（全称称及盖章章）项目经理理：（签签名）日期： 年年 月 日监理机构构将另行行签发审