健康评估基础重点精.ppt

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1、健康评估基础重点第1页，本讲稿共50页 第一节第一节 概述概述n休克休克(shock)致病因素致病因素机体机体有效循环血量有效循环血量组织灌流组织灌流 微循环障碍微循环障碍代谢紊乱、细胞受损为特点的病理代谢紊乱、细胞受损为特点的病理生理改变的危急综合征，是严重的全身应激性反应。生理改变的危急综合征，是严重的全身应激性反应。第2页，本讲稿共50页 【分类分类】低血容量性低血容量性（创伤性、失血性）（创伤性、失血性）感染性感染性 心源性心源性 神经性神经性 过敏性过敏性 注：各类休克的注：各类休克的共同病理生理基础共同病理生理基础是是有效循环有效循环血量骤减血量骤减和和组织灌注不足组织灌注不足，以

2、及由此导致的微循环、，以及由此导致的微循环、代谢的改变及内脏器官的继发性损害。代谢的改变及内脏器官的继发性损害。第3页，本讲稿共50页 【病理生理病理生理】一、微循环障碍：一、微循环障碍：n正常微循环构成正常微循环构成（三条通路）（三条通路）n微循环正常调节微循环正常调节n休克时微循环变化休克时微循环变化 第4页，本讲稿共50页营养营养通路通路直捷直捷通路通路AV短路短路O2O2O2CO2CO2第5页，本讲稿共50页 全身调节全身调节:交感交感N N兴奋兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺血管收缩血管收缩 局部调节局部调节:血管活性物质血管活性物质 (组织胺组织胺 激肽激肽 5-5-羟色胺羟色胺)舒血管舒血管

3、第6页，本讲稿共50页 n痉挛期痉挛期（收缩期）（收缩期）休克因素休克因素有效循环血量有效循环血量血压血压组织灌注组织灌注交感、肾上交感、肾上腺髓质兴奋腺髓质兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺、肾素、肾素-血管紧张素血管紧张素微血管痉挛、微血管痉挛、收缩收缩外阻力外阻力AVAV短路开放、直捷通路开放短路开放、直捷通路开放回心血量回心血量保保证重要器官血运证重要器官血运微循环缺血微循环缺血组织细胞缺血缺氧组织细胞缺血缺氧代谢产物代谢产物酸积蓄（又称酸积蓄（又称缺血缺氧期缺血缺氧期）CapCap内血量内血量静水压静水压组织液回吸收，组织液回吸收，一定程度补充循环血量。（一定程度补充循环血量。（休克代偿期）休克代

4、偿期）休克时微循环变化休克时微循环变化第7页，本讲稿共50页收缩期收缩期第8页，本讲稿共50页n扩张期扩张期:由于微循环缺血由于微循环缺血组织细胞缺血缺氧组织细胞缺血缺氧局部酸性产物堆积局部酸性产物堆积组胺组胺等舒血管物质等舒血管物质capcap前括约肌舒张、前括约肌舒张、V V端仍关闭端仍关闭微循环内瘀血微循环内瘀血瘀血性缺氧瘀血性缺氧capcap内静水压内静水压、capcap通透性通透性血浆外渗血浆外渗血液浓血液浓缩缩回心血量回心血量、血容量、血容量血压血压重要器官灌注不足重要器官灌注不足 休休克进入抑制期。（此期又称克进入抑制期。（此期又称休克期休克期、淤血缺氧期淤血缺氧期）休克时微循环

5、变化休克时微循环变化第9页，本讲稿共50页扩张期扩张期第10页，本讲稿共50页n衰竭期衰竭期:血浓缩血浓缩血液粘滞度血液粘滞度、血流缓慢、血液高、血流缓慢、血液高凝状态（酸）凝状态（酸）红细胞、血小板凝集红细胞、血小板凝集微血栓形微血栓形成成 DIC DIC 消耗大量凝血因子消耗大量凝血因子激活纤维蛋白激活纤维蛋白溶解系统溶解系统广泛性出血广泛性出血组织细胞缺血坏死组织细胞缺血坏死组组织损害、多器官功能受损。（此期又称为织损害、多器官功能受损。（此期又称为休克失休克失代偿期代偿期、弥散性血管内凝血期弥散性血管内凝血期）休克时微循环变化休克时微循环变化第11页，本讲稿共50页衰衰竭竭期期第12页

6、，本讲稿共50页n儿茶酚胺儿茶酚胺高血糖素高血糖素、胰岛素、胰岛素血糖血糖n蛋白质分解加速蛋白质分解加速 BUN BUN 肌酐肌酐 尿酸尿酸。n血容量血容量ADHADH、醛固酮、醛固酮水钠潴留水钠潴留血容量血容量n葡萄糖无氧酵解葡萄糖无氧酵解产酸产酸、ATPATPK+K+Na+Na+泵功能泵功能细胞外液随细胞外液随Na+Na+进入细胞进入细胞细胞外液细胞外液、细胞过细胞过度肿胀、变性死亡。度肿胀、变性死亡。n代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢变化、炎症介质释放和细胞损伤代谢变化、炎症介质释放和细胞损伤第13页，本讲稿共50页 微循环障碍微循环障碍1010，缺血、缺，缺血、缺O O2 2严重，细胞坏死

7、严重，细胞坏死变性，重要器官受损衰竭，甚至出现变性，重要器官受损衰竭，甚至出现MSOFMSOF。n肺肺肺水肿、肺不张、呼吸窘迫综合征（肺水肿、肺不张、呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）n肾肾肾衰（肾衰（ARFARF）表现为）表现为少尿少尿或或无尿无尿n心心心肌坏死、心功能衰竭心肌坏死、心功能衰竭n脑脑脑水肿、颅内高压脑水肿、颅内高压n肝肝黄疸、转氨酶黄疸、转氨酶、肝衰、肝昏迷、肝衰、肝昏迷n胃肠道胃肠道急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、肠源性急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、肠源性感染和毒血症感染和毒血症内脏器官的继发性损害内脏器官的继发性损害第14页，本讲稿共50页 1 1、休克、休克代偿期代偿期 P4

8、7P47表表4-14-1 CNS CNS兴奋性兴奋性，神志神志清醒清醒、精神精神紧张紧张、烦燥不安、烦燥不安、面面色色苍白苍白、手足、手足湿冷湿冷、脉脉速速100100次次/分以下、分以下、R R、BPBP正正常或稍低、常或稍低、脉压差脉压差30mmHg30mmHg、尿尿少或正常。可纠正少或正常。可纠正2 2、休克、休克抑制期抑制期 表情表情淡漠淡漠、反应、反应迟钝迟钝、甚至神志、甚至神志不清、不清、昏迷，昏迷，皮肤粘皮肤粘膜膜紫绀紫绀、四肢、四肢冰冷冰冷、脉弱、脉弱100100次次/分、呼吸浅促不规分、呼吸浅促不规则、则、BPBP甚至测不到，尿少或无尿。甚至测不到，尿少或无尿。n若皮肤粘膜若

9、皮肤粘膜紫斑、出血点紫斑、出血点DICDICn进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给氧不能改善进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给氧不能改善ARDSARDS【临床表现临床表现】第15页，本讲稿共50页（一）实验室检查（一）实验室检查1 1、周围血检查（、周围血检查（WBCWBC、N N、RBCRBC、HbHb）2 2、血生化检查：肝肾功能、动脉血乳酸盐测定、血生化检查：肝肾功能、动脉血乳酸盐测定、血电解质测定、血糖等。血电解质测定、血糖等。3 3、DICDIC的监测的监测（PtPt801080109/9/L L、纤维蛋白原、纤维蛋白原1.5g/L1.5g/L 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长3 3秒以上秒以

10、上)4 4、动脉血气分析（、动脉血气分析（PHPH、PaoPao2 2、PaCoPaCo2 2 ）若若PaOPaO2 26060mmHgmmHg，吸纯氧无改善吸纯氧无改善急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征【辅助检查辅助检查】第16页，本讲稿共50页（二）（二）影像学检查影像学检查：排除骨骼、内脏、颅脑损伤排除骨骼、内脏、颅脑损伤（三）（三）血流动力学监测血流动力学监测 1 1、中心静脉压中心静脉压（CVP:512CVP:512cmHcmH2 2O O）代表代表右心房右心房或者或者胸腔段静脉内胸腔段静脉内的压力，其变的压力，其变 化，反映化，反映血容量和右心功能血容量和右心功能。CVPCVP5

11、 5cmHcmH2 2O O 血容量不足血容量不足 CVPCVP1515cmHcmH2 2O O 心功能不全心功能不全 CVPCVP2020cmHcmH2 2O O 充血性心力衰竭充血性心力衰竭第17页，本讲稿共50页2 2、肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压（PCWP PCWP 615mmHg615mmHg）反映反映肺静脉、左心房和右心室压力肺静脉、左心房和右心室压力。PCWP PCWP 6 6mmHg mmHg 血容量不足血容量不足 PCWP PCWP 15mmHg 15mmHg 肺循环阻力增加肺循环阻力增加 PCWP PCWP 30mmHg 30mmHg 提示肺水肿提示肺水肿第18页，本讲稿共

12、50页 3 3、心排血量（心排血量（COCO）和心脏指数）和心脏指数（CICI）：）：CO CO：46L/min46L/min CI:2.53.5L/(min.m CI:2.53.5L/(min.m2 2)（四）后穹窿穿刺：（四）后穹窿穿刺：育龄妇女有月经过期史，抽到不凝固血育龄妇女有月经过期史，抽到不凝固血异异 位妊娠破裂出血。位妊娠破裂出血。第19页，本讲稿共50页n尽早除去病因尽早除去病因n迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量n纠正微循环障碍纠正微循环障碍n增强心肌功能增强心肌功能n恢复人体正常代谢恢复人体正常代谢【处理原则处理原则】第20页，本讲稿共50页以失血性休克为例：以失血性

13、休克为例：n一般措施一般措施（急救）：（急救）：处理原发病及创伤处理原发病及创伤:止血、抗休克裤止血、抗休克裤 体位体位平卧或平卧或“”型位（型位（休克体位休克体位）头躯干头躯干152015200 0 、下肢下肢203020300 0 保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧 保持正常体温、保暖保持正常体温、保暖【处理原则处理原则】第21页，本讲稿共50页n补充血容量补充血容量：（：（最基本措施最基本措施）原则原则：及时、快速、足量及时、快速、足量 失什么补什么，失多少补多少失什么补什么，失多少补多少 先晶体后胶体，先快后慢先晶体后胶体，先快后慢 建立良好静脉通路，根据建立良好静脉通路，根据C

14、VPCVP、BPBP、尿量、尿量 等指标来评估输液是否充足。等指标来评估输液是否充足。【处理原则处理原则】第22页，本讲稿共50页n积极处理原发病积极处理原发病（最根本措施最根本措施）低血容量性低血容量性补液、输血、止血、手术补液、输血、止血、手术感染性感染性抗生素、激素、切除病灶及引流病灶抗生素、激素、切除病灶及引流病灶创伤性创伤性镇静、止痛、止血、包扎、固定镇静、止痛、止血、包扎、固定过敏性过敏性停药、注射肾上腺素及抗过敏药停药、注射肾上腺素及抗过敏药心源性心源性治疗和处理心脏疾病、抗心衰治疗和处理心脏疾病、抗心衰【处理原则处理原则】第23页，本讲稿共50页n纠正酸中毒纠正酸中毒 措施：补

15、充血容量、改善灌注，适度补碱措施：补充血容量、改善灌注，适度补碱 首选苏打水首选苏打水 紧急下先用紧急下先用5 5苏打水苏打水150250ml150250ml补给（以后根据补给（以后根据CO2CPCO2CP计算补给计算补给(先补一半先补一半)（休克早期过度换气（休克早期过度换气短暂呼吸性碱中毒）短暂呼吸性碱中毒）【处理原则处理原则】第24页，本讲稿共50页n应用血管活性药物应用血管活性药物收缩剂收缩剂能升压，但影响微灌量，仅用于经扩容后能升压，但影响微灌量，仅用于经扩容后BPBP 仍仍60mmHg60mmHg者。者。间羟胺、去甲肾上腺素或多巴胺间羟胺、去甲肾上腺素或多巴胺(大剂量大剂量)扩张剂

16、扩张剂解除小血管痉挛、疏通微循环、增加组织灌解除小血管痉挛、疏通微循环、增加组织灌 流量，但流量，但须在扩容血容量基本补足的基础上须在扩容血容量基本补足的基础上 应用。应用。多巴胺多巴胺(小剂量小剂量)、酚妥拉明、硝普钠等。、酚妥拉明、硝普钠等。【处理原则处理原则】第25页，本讲稿共50页 强心药强心药增强心肌收缩和增加心搏量、增强心肌收缩和增加心搏量、pp。多巴胺多巴胺(中剂量中剂量)、西地兰等、西地兰等n治疗治疗DICDIC改善微循环改善微循环 DICDIC阶段应用阶段应用肝素肝素（1mg/Kg1mg/Kg）6h6h一次一次 晚期纤溶时用止血剂：晚期纤溶时用止血剂：氨基己酸氨基己酸、氨甲苯

17、、氨甲苯 酸、酸、阿司匹林阿司匹林、潘生丁、潘生丁、低分子右低分子右旋糖酐等旋糖酐等【处理原则处理原则】第26页，本讲稿共50页n皮质激素和其他药物的应用皮质激素和其他药物的应用皮质激素的作用：皮质激素的作用：扩张血管改善微循环；扩张血管改善微循环；保护溶酶体；保护溶酶体；增强心肌收缩力，增加心排力；增强心肌收缩力，增加心排力；增进线粒体功能；防止白细胞疑集增进线粒体功能；防止白细胞疑集 促进糖原异生，减轻酸中毒。促进糖原异生，减轻酸中毒。短期大量应用，短期大量应用，大剂量静脉滴注大剂量静脉滴注一次滴完一次滴完【处理原则处理原则】第27页，本讲稿共50页（一）健康史：（一）健康史：（二）身体状

18、况：（二）身体状况：1 1、意、意识和表情识和表情 2 2、生命体征生命体征：血压与脉压、脉搏：血压与脉压、脉搏（休克指数休克指数 0.50.5）呼吸（呼吸（30/830/8）、体温（）、体温（40/3640/36）3 3、外周循环情况外周循环情况（皮肤色泽及温度）（皮肤色泽及温度）4 4、尿量及尿比重尿量及尿比重（25ml血容量不足 30ml有改善）5 5、局部情况、局部情况 6 6、辅助检查、辅助检查（三）心理（三）心理社会状况社会状况【护理评估护理评估】脉率/收缩压11.5有休克，2.0严重休克第28页，本讲稿共50页（一）体液不足（一）体液不足 体液维持平衡体液维持平衡（二）气体交换受

19、损（二）气体交换受损 循环改善呼吸道通畅，呼循环改善呼吸道通畅，呼 吸平稳吸平稳（三）体温异常（三）体温异常 体温维持正常体温维持正常（四）有感染的危险（四）有感染的危险 未发生感染或及时发现处理未发生感染或及时发现处理 （五）有受伤的危险（五）有受伤的危险 病人未发生意外损伤。病人未发生意外损伤。【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】第29页，本讲稿共50页（一）（一）迅速补充血容量，维持体液平衡迅速补充血容量，维持体液平衡 1 1、专人护理：、专人护理：2 2、建立、建立良好静脉通路良好静脉通路（2323条或深条或深V V插管）插管）3 3、合理补液合理补液（晶体（晶体+胶体，速度以监测

20、胶体，速度以监测BPBP、CVP CVP来调整，见表来调整，见表4-24-2）4 4、严密观察严密观察病情变化病情变化 5 5、记录记录出入量（种类、数量、时间、速度）出入量（种类、数量、时间、速度）6 6、动态监测、动态监测尿量尿量与尿比重与尿比重 30ml/h 30ml/h 休克好转休克好转 【护护 理理 措措 施施】第30页，本讲稿共50页（二）（二）改善组织灌注，促进气体正常交换改善组织灌注，促进气体正常交换 1 1、取、取休克体位休克体位（头躯干抬高（头躯干抬高15-2015-20O O，下肢抬高，下肢抬高20-3020-30O O）2 2、使用、使用抗休克裤抗休克裤（原理是下半身加

21、压，保证（原理是下半身加压，保证 回心血量、控制出血）回心血量、控制出血）3 3、应用、应用血管活性药血管活性药（切忌漏在血管外）（切忌漏在血管外）低浓度慢速度、监测、调整、防外渗、逐渐停药低浓度慢速度、监测、调整、防外渗、逐渐停药 【护护 理理 措措 施施】第31页，本讲稿共50页 4 4、维持有效气体交换维持有效气体交换 给氧（鼻导管、给氧（鼻导管、40-50%40-50%氧、氧、6-8L/6-8L/分钟）分钟）观察呼吸型态，监测动脉血气观察呼吸型态，监测动脉血气 通畅呼吸道，防窒息（气管插管通畅呼吸道，防窒息（气管插管/切开、昏迷者切开、昏迷者 头偏一侧防舌后坠头偏一侧防舌后坠/误吸，及

22、时清除分泌物）误吸，及时清除分泌物）鼓励深慢呼吸及有效咳嗽、叩背、双上肢运动，鼓励深慢呼吸及有效咳嗽、叩背、双上肢运动，促进肺扩张。促进肺扩张。【护护 理理 措措 施施】第32页，本讲稿共50页（三）（三）调节体温调节体温 1 1、监测体温、监测体温 4h/4h/次次 2 2、保暖保暖（调节室温（调节室温2020O O ）避免局部加热避免局部加热 3 3、高热时宜物理降温（冰帽、冰袋）、高热时宜物理降温（冰帽、冰袋）4 4、输库血时要复温（、输库血时要复温（3535O O左右）左右）【护理措施护理措施】第33页，本讲稿共50页（四）（四）预防感染预防感染 1 1、应用严格无菌操作、应用严格无菌

23、操作 2 2、应用有效抗生素、应用有效抗生素 3 3、协助咳嗽排痰及雾化，防肺部感染、协助咳嗽排痰及雾化，防肺部感染 4 4、保持床单干燥、清洁，勤翻身，防压疮、保持床单干燥、清洁，勤翻身，防压疮 5 5、加强尿管护理、加强尿管护理 6 6、保持伤口敷料清洁干燥、保持伤口敷料清洁干燥 【护理措施护理措施】第34页，本讲稿共50页（五）预防皮肤受损和意外损伤（五）预防皮肤受损和意外损伤 1 1、适当约束：神志不清者专人守护、加床栏，、适当约束：神志不清者专人守护、加床栏，必要时四肢上约束带。必要时四肢上约束带。2 2、预防压疮：翻身、叩背、按摩、预防压疮：翻身、叩背、按摩 【护理措施护理措施】第

24、35页，本讲稿共50页（一）加强自我保护，避免损伤和意外伤害。（一）加强自我保护，避免损伤和意外伤害。（二）了解和掌握意外伤害伤的初步处理和自救知（二）了解和掌握意外伤害伤的初步处理和自救知 识。识。（三）发生高热或感染时应及时到医院就诊。（三）发生高热或感染时应及时到医院就诊。【健康教育】第36页，本讲稿共50页（一）血容量是否补足，体液是否得以平衡（一）血容量是否补足，体液是否得以平衡（二）微循环是否改善，呼吸平稳（二）微循环是否改善，呼吸平稳（三）体温是否维持正常（三）体温是否维持正常（四）是否发生感染，或感染发生后（四）是否发生感染，或感染发生后 是否被及时发现和控制。是否被及时发现和

25、控制。（五）有无发生压疮或意外受伤（五）有无发生压疮或意外受伤【护理评价护理评价】第37页，本讲稿共50页【概念概念】各种原因各种原因机体短时间内机体短时间内大量出血及体液丢失大量出血及体液丢失有有 效循环血量效循环血量休克。休克。失血性休克：失血性休克：大血管破裂或腹腔脏器破裂出血大血管破裂或腹腔脏器破裂出血 创伤性休克创伤性休克：损伤和大手术：损伤和大手术血液、血浆同时丢失血液、血浆同时丢失 第二节第二节 低血容量性休克低血容量性休克第38页，本讲稿共50页 【病因病因】大血管破裂、外伤性肝脾破裂、消化性溃疡出血大血管破裂、外伤性肝脾破裂、消化性溃疡出血食道静脉曲张破裂、宫外孕出血、手术创

26、面广泛食道静脉曲张破裂、宫外孕出血、手术创面广泛 渗血等。渗血等。一、失一、失 血血 性性 休休 克克 第39页，本讲稿共50页【处理原则处理原则】（一）（一）补充血容量补充血容量（等渗盐水或平衡盐溶液）（等渗盐水或平衡盐溶液）（二）（二）除去病因除去病因：止血、包扎、固定、治疗肠梗阻等：止血、包扎、固定、治疗肠梗阻等【护理措施护理措施】快速补液快速补液（出血未控制时，平均动脉压维持（出血未控制时，平均动脉压维持50-60mmHg50-60mmHg）第40页，本讲稿共50页【病因病因】严重外伤（大面积撕脱伤、烧伤、挤压伤、全身严重外伤（大面积撕脱伤、烧伤、挤压伤、全身 多发性骨折、大手术）。多

27、发性骨折、大手术）。【病理生理病理生理】丧失大量血液或血浆丧失大量血液或血浆 炎性肿胀和体液渗出炎性肿胀和体液渗出 有效循环有效循环 微血管扩张、通透性微血管扩张、通透性二、创二、创 伤伤 性性 休休 克克第41页，本讲稿共50页【处理原则处理原则】补充血容量、止痛、急救处理、手术、预防感染。补充血容量、止痛、急救处理、手术、预防感染。【护理措施护理措施】1 1、心理支持、心理支持 2 2、妥善固定、缓解疼痛、妥善固定、缓解疼痛 3 3、镇痛护理、镇痛护理 4 4、监测血糖、监测血糖第42页，本讲稿共50页【病因病理病因病理】继发于继发于G G杆菌杆菌为主的感染，如严重胆道感染、腹为主的感染，

28、如严重胆道感染、腹 膜炎、败血症、绞窄性肠梗阻、气性坏疽、大面积膜炎、败血症、绞窄性肠梗阻、气性坏疽、大面积 烧伤并感染等，又称烧伤并感染等，又称内毒素性休克内毒素性休克。全身炎症反应综合症：全身炎症反应综合症：T T3838或或3636 心率心率9090次次/分分 R R2020次次/分或过度通气分或过度通气 WBC WBC121012109 9或或4104109 9或未成熟白细胞或未成熟白细胞10%10%第三节第三节 感染性休克感染性休克第43页，本讲稿共50页1 1、低排高阻型休克：（、低排高阻型休克：（低动力型低动力型、冷型休克冷型休克）重症重症感染，外周血管感染，外周血管收缩收缩、阻

29、力阻力、微循环、微循环 瘀滞、通透性瘀滞、通透性、渗出、渗出、血容量和心排出量、血容量和心排出量2 2、高排低阻型休克：（、高排低阻型休克：（高动力型高动力型、暖型休克暖型休克）感染，外周血管感染，外周血管扩张扩张、阻力阻力、心排出量正、心排出量正 常或常或。【病理生理与分类病理生理与分类】第44页，本讲稿共50页（一）（一）低排高阻型低排高阻型（低动力型）（低动力型）躁动、淡漠、面色苍白、发绀、花斑样、皮肤湿冷躁动、淡漠、面色苍白、发绀、花斑样、皮肤湿冷 T T、脉速弱，、脉速弱，CVP CVP、BPBP、脉压差、脉压差（30mmHg)30mmHg)尿少（尿少（25ml25ml）（二）（二）

30、高排低阻型高排低阻型（高动力型）（高动力型）神志清晰、疲乏、皮肤潮红，干燥，温暖、呼吸急神志清晰、疲乏、皮肤潮红，干燥，温暖、呼吸急 促，促，CVP BPCVP BP脉压差脉压差 【临临 床床 表表 现现 】第45页，本讲稿共50页 【处理原则处理原则】（一）补充血容量（一）补充血容量（二）控制感染（清除病灶、支持、抗生素）（二）控制感染（清除病灶、支持、抗生素）（三）纠正酸中毒（三）纠正酸中毒（四）应用血管活性药（四）应用血管活性药（五）应用皮质激素（五）应用皮质激素 （六）保护重要脏器（六）保护重要脏器【护理措施护理措施】1 1、采集标本做细菌培养：寒战、高热、采集标本做细菌培养：寒战、高

31、热 2 2、给氧、给氧第46页，本讲稿共50页 【小结小结】休克休克是指有害因素作用于机体，导致有效循环血是指有害因素作用于机体，导致有效循环血量量，微循环障碍、组织灌流，微循环障碍、组织灌流，细胞代谢紊乱，细胞代谢紊乱功能损害为共同特点的病理生理改变的危急综合功能损害为共同特点的病理生理改变的危急综合征。外科征。外科最常见最常见有有低血容量性、感染性低血容量性、感染性。根据休。根据休克的病理变化，临床可分为克的病理变化，临床可分为休克早期、休克期休休克早期、休克期休克晚期克晚期。其主要表现为。其主要表现为BPBP、PRUPRU皮肤湿皮肤湿冷、意识障碍等。处理原则：冷、意识障碍等。处理原则：最

32、基本最基本措施是补充措施是补充血容量、控制原发病、纠正酸中毒、应用血管活血容量、控制原发病、纠正酸中毒、应用血管活性药物、应用皮质激素、维护重要器官功能防治性药物、应用皮质激素、维护重要器官功能防治感染。同时注意护理：安置合适感染。同时注意护理：安置合适体位体位、观察生命、观察生命体征、吸氧、保暖、防止并发症的发生。体征、吸氧、保暖、防止并发症的发生。第47页，本讲稿共50页 【思考题思考题】1 1、名词解释：、名词解释：休克、休克、CVPCVP2 2、休克时微循环有何变化？、休克时微循环有何变化？3 3、休克的、休克的处理原则处理原则？5 5、引起低血容量休克的原因？如何处理？、引起低血容量

33、休克的原因？如何处理？6 6、何谓、何谓“冷休克冷休克”、“暖休克暖休克”？各有何特点？各有何特点？7 7、休克病人护理措施有哪些？、休克病人护理措施有哪些？第48页，本讲稿共50页 【例例 题题】1 1、休克时病人的体位：、休克时病人的体位：.（）A A、半坐位、半坐位 B B、头低足高位、头低足高位 C C、头高足低位、头高足低位 D D、中凹位、中凹位2 2、关于休克的病情观察，下列哪项不正确？（、关于休克的病情观察，下列哪项不正确？（）A A、精神状态反映脑灌流情况、精神状态反映脑灌流情况 B B、肢体的温度、色泽反映体表灌流情况、肢体的温度、色泽反映体表灌流情况 C C、成人尿量、成

34、人尿量15ml/h15ml/h，说明组织灌注良好，说明组织灌注良好 D D、中心静脉压正常值为、中心静脉压正常值为512cmH512cmH2 2O O第49页，本讲稿共50页 【例例 题题】3 3、抢救休克使用血管扩张剂的前提是、抢救休克使用血管扩张剂的前提是（）A A、血压不低于、血压不低于60mmHg B60mmHg B、心功能基本正常、心功能基本正常 C C、血容量基本补足、血容量基本补足 D D、先使用血管收缩剂、先使用血管收缩剂4 4、关于失血性休克的监测，正确的是、关于失血性休克的监测，正确的是()()A A、血压低于、血压低于90/60mmHg B90/60mmHg B、脉压高于、脉压高于40mmHg40mmHg C C、CVPCVP低于低于5cmH5cmH2 2O DO D、尿量低于、尿量低于20ml/h20ml/h E E、脉搏低于、脉搏低于6060次次/分分5 5、休克微循环变化分为三期，即（、休克微循环变化分为三期，即（）、（）、（）、（）、（）第50页，本讲稿共50页