社会心理因素对健康的影响幻灯片.ppt

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1、社会心理因素对健康的影响第1页，共35页，编辑于2022年，星期一问题一如何回答患者问：“什么是全科？”看小毛病什么毛病都看常见病、多发病第2页，共35页，编辑于2022年，星期一问题二全科医师看哪些病？第3页，共35页，编辑于2022年，星期一毕业后医学教育委员会（COGME）根据客观分析学科的训练需要，提供给毕业生从事基层医疗工作的能力。第4页，共35页，编辑于2022年，星期一Rivo（1994）全科医师在基层卫生保健应该能够：处理常见情况和疾病90的关键性诊断Defining the generalist physicians training.JAMA 271:1499,1994第5

2、页，共35页，编辑于2022年，星期一什么是常见病、多发病？第6页，共35页，编辑于2022年，星期一常见情况和疾病疾病发病率和患病率就诊病人构成住院病人构成死亡专率疾病负担第7页，共35页，编辑于2022年，星期一2003年居民前年居民前10种慢性病患病率（种慢性病患病率（）合计合计城市城市农村农村高血压高血压26.226.21 154.754.71 116.416.4胃肠炎胃肠炎10.310.35 59.89.82 210.510.5类风湿性关节炎类风湿性关节炎8.68.67 78.48.43 38.78.7慢性阻塞肺病慢性阻塞肺病7.57.58 88.28.24 47.37.3脑血管病脑

3、血管病6.66.63 313.013.06 64.44.4胆结石胆囊炎胆结石胆囊炎5.75.76 68.58.55 54.74.7糖尿病糖尿病5.65.62 216.316.310101.91.9椎间盘疾病椎间盘疾病5.05.09 98.18.17 74.04.0缺血性心脏病缺血性心脏病4.64.64 412.412.49 92.02.0消化性溃疡消化性溃疡3.73.710103.43.48 83.83.8总计总计83.883.8142.8142.863.763.7第8页，共35页，编辑于2022年，星期一卫生部门市医院住院病人前十位疾病构成卫生部门市医院住院病人前十位疾病构成顺顺序序1987

4、1987(ICD-9)(ICD-9)2006(ICD-10)2006(ICD-10)疾病种类疾病种类构成构成疾病种类疾病种类构成构成1 1消化系病消化系病19.8919.89呼吸系病呼吸系病12.8312.832 2呼吸系病呼吸系病16.5816.58消化系病消化系病12.4612.463 3妊娠、分娩及产褥期病妊娠、分娩及产褥期病10.5910.59损伤、中毒和外因损伤、中毒和外因12.2912.294 4损伤及中毒损伤及中毒8.508.50妊娠、分娩和产褥期病妊娠、分娩和产褥期病9.729.725 5传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病6.256.25泌尿生殖系病泌尿生殖系病6.036.036

5、 6泌尿和生殖系病泌尿和生殖系病6.236.23恶性肿瘤恶性肿瘤5.715.717 7恶性肿瘤恶性肿瘤4.674.67脑血管病脑血管病4.784.788 8心脏病心脏病4.084.08缺血性心脏病缺血性心脏病3.243.249 9良性肿瘤良性肿瘤3.523.52传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病3.083.081010眼病眼病2.892.89内分泌内分泌.营养和代谢疾病营养和代谢疾病2.992.99合计合计83.283.2合计合计73.1273.12第9页，共35页，编辑于2022年，星期一卫生部门县医院住院病人前十位疾病构成卫生部门县医院住院病人前十位疾病构成顺顺序序1987(ICD-9)20

6、062006(ICD-1010)疾病种类疾病种类构成构成疾病种类疾病种类构成构成1消化系病消化系病23.90损伤、中毒和外因损伤、中毒和外因18.252呼吸系病呼吸系病21.20妊娠、分娩和产褥期病妊娠、分娩和产褥期病15.623损伤及中毒损伤及中毒10.74呼吸系病呼吸系病14.984传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病10.43消化系病消化系病14.745妊娠病妊娠病.分娩病及产褥期病分娩病及产褥期病9.03泌尿生殖系病泌尿生殖系病4.686泌尿和生殖系病泌尿和生殖系病6.10脑血管病脑血管病4.477心脏病心脏病2.89传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病3.748恶性肿瘤恶性肿瘤1.63恶性肿

7、瘤恶性肿瘤2.429皮肤和皮下组织病皮肤和皮下组织病1.47缺血性心脏病缺血性心脏病2.2210良性肿瘤良性肿瘤1.19围生期病围生期病2.20合计合计88.58合计合计83.32第10页，共35页，编辑于2022年，星期一2006年部分市县前十位疾病死亡专率年部分市县前十位疾病死亡专率（1/10万）及死亡原因构成（万）及死亡原因构成（%）(合计合计)顺顺位位市市县县 死亡原因死亡原因死亡专率死亡专率构成构成死亡原因死亡原因死亡专率死亡专率构成构成1恶性肿瘤恶性肿瘤144.6 27.3 恶性肿瘤恶性肿瘤130.225.12脑血管病脑血管病93.7 17.7 脑血管病脑血管病105.520.43

8、心脏病心脏病90.7 17.1 呼吸系病呼吸系病84.916.44呼吸系病呼吸系病69.3 13.1 心脏病心脏病71.813.95损伤及中毒损伤及中毒32.4 6.1损伤及中毒损伤及中毒46.18.96内分泌营养和代谢疾病内分泌营养和代谢疾病17.6 3.30 消化系病消化系病17.3.37消化系病消化系病15.6 2.9 内分泌营养和代谢疾病内分泌营养和代谢疾病8.21.68泌尿生殖系病泌尿生殖系病7.3 1.4 泌尿生殖系统泌尿生殖系统6.71.39神经系病神经系病5.0 0.9 神经系病神经系病4.20.810精神障碍精神障碍3.4 0.7 精神障碍精神障碍3.80.7合计合计92.0

9、3合计合计92.3第11页，共35页，编辑于2022年，星期一疾病负担（Disease burden）健康期望寿命 在健康条件下的期望寿命，即个人在良好的状态下的平均生存年数。新的流行病学趋势下的新的指标。发病率和死亡率的信息有机地融合为一整体疾病负担 健康期望寿命损失的情况。残疾调整生存年(Disability-adjusted life year,Disability-adjusted life year,DALY)早死造成的损失寿命损失年(YLLs)残疾造成的损失残疾生存人年(YLDs)第12页，共35页，编辑于2022年，星期一研究疾病负担的意义评价卫生服务项目的成本和效果评估不同疾病

10、干预措施的优先重点分析卫生服务干预措施的可提供性 了解不同疾病引起的社会经济损失 第13页，共35页，编辑于2022年，星期一1993年世界银行公布的不同国家和地区前5位DALYEME国家中国撒哈拉以南非洲国家1精神疾患精神疾病传然病和寄生虫病2循环系统疾病意外事故呼吸道感染3恶性肿瘤循环系统疾病意外事故4慢性呼吸道病慢性呼吸道病围产期疾病5意外事故恶性肿瘤蓄意事故第14页，共35页，编辑于2022年，星期一1992年上海前10位疾病负担第15页，共35页，编辑于2022年，星期一死亡原因（世界卫生组织）第一类：传染性疾病、与围产期因素、营养因素有关的疾病；第二类：各种慢性非传染性疾病；第三类

11、：各种伤害。第16页，共35页，编辑于2022年，星期一问题三全科的特色第17页，共35页，编辑于2022年，星期一美国前15位致死因素（1997）排序死因 总死亡率 排序死因 总死亡率 1心脏疾病 31.4 8自杀 1.3 2恶性肿瘤，包括淋巴和造血组织肿瘤 23.3 9肾炎、肾病综合症和肾脏病变 1.1 3脑血管疾病 6.9 10慢性肝病和肝硬化 1.1 4慢阻肺和相关情况 4.7 11阿尔茨海默病 1.0 5事故及有害影响 4.1 12败血症 1.0 机动车交通事故 1.9 13凶杀和法律干预 0.9 其他事故及有害影响 2.3 14HIV感染 0.7 6肺炎和流感3.7 15动脉硬化

12、0.7 7糖尿病2.7 所有其它病因 15.4 第18页，共35页，编辑于2022年，星期一前五位死因主要危险因素排序死因危险因素1心脏疾病吸烟、活动少、膳食不当（血脂、高血压、肥胖、糖尿病）2肿瘤 吸烟、膳食不当、饮酒、职业和环境接触3脑血管疾病 吸烟、活动少、膳食不当（血脂、高血压、肥胖、糖尿病）4慢性肺疾病 吸烟、职业和环境接触5事故外伤 驾车未系安全带、骑车未带头盔、酗酒和吸毒、潜水事故、职业性危险、家中枪走火、应激和疲劳第19页，共35页，编辑于2022年，星期一美国导致死亡的因素（2003）死因估计例数占总死亡的百分数死因估计例数占总死亡的百分数烟草40000019枪支350002

13、饮食/运动30000014性行为300001酒1000005机动车250001微生物 900004使用禁药20000 1毒素 600003合计106000050第20页，共35页，编辑于2022年，星期一全科医学（AAFP，1993）为个人和家庭提供持续而全面卫生保健的医学专业。它是一个广泛的专业，结合了生物、临床和行为科学。服务对象涵盖各个年龄群、性别、各器官系统以及各种疾病。综合医学实践进一步完善的产物，医疗对象仅限于家庭成员内。第21页，共35页，编辑于2022年，星期一应激生活方式心理障碍第22页，共35页，编辑于2022年，星期一心理社会因素影响健康第23页，共35页，编辑于2022

14、年，星期一问题四全科医师内外科病都看吗？第24页，共35页，编辑于2022年，星期一卫生干预项目典型推荐预算许可条件下优先实施不宜推广第25页，共35页，编辑于2022年，星期一免疫免疫麻麻 疹疹百百 白白 破破小儿麻痹症小儿麻痹症乙乙 肝肝结结 核核社社 区区口服补液口服补液戒烟、戒酒、戒毒戒烟、戒酒、戒毒急性呼吸道感染治疗急性呼吸道感染治疗肿瘤疼痛的姑息治疗肿瘤疼痛的姑息治疗损伤及小儿外伤的治疗损伤及小儿外伤的治疗第26页，共35页，编辑于2022年，星期一筛筛 检检易治疗易治疗可治疗可治疗癌癌 症症针对降低针对降低心血管疾病心血管疾病危危 险险 因因 素素健健 康康 教教 育育精精 神神

15、 分分 裂裂 症症躁躁 狂狂 抑抑 郁郁 症症实施临床治疗实施临床治疗管管 理理稳定型心绞痛稳定型心绞痛糖糖 尿尿 病病临床控制临床控制第27页，共35页，编辑于2022年，星期一基本卫生服务预算许可条件下优先实施的卫生干预11项目1.筛查2.易治疗的癌症3.伤害的预防4.降低心血管疾病的健康教育第28页，共35页，编辑于2022年，星期一背背 痛痛 者者 X线检查线检查血管造影血管造影 癌癌 症外症外科治疗科治疗冠冠 心心 病病 风风 心心 病病 外科治疗外科治疗慢性阻塞慢性阻塞性肺病的性肺病的外科治疗外科治疗 破破 伤伤 风风 临床治疗临床治疗风湿热病史风湿热病史 儿儿 童童抗生素预防抗生

16、素预防 MI、不稳、不稳定定 心绞痛心绞痛管管 理理中中 度度 高血压高血压 管管 理理癌症病人癌症病人临床治疗临床治疗 慢慢 阻阻 肺肺 临床治疗临床治疗高胆固醇血高胆固醇血症临床治疗症临床治疗胃胃 肠肠 病病 抗分泌药抗分泌药非甾体抗炎药治非甾体抗炎药治 疗疗 关关 节节 炎炎新新 一一 代代抗抗 生生 素素 常规常规 应用应用第29页，共35页，编辑于2022年，星期一非基本卫生服务不宜推广的卫生干预项目 23费用昂贵集中在个案管理高水平设备降低疾病的社会负担效果不佳 治疗为主、针对慢性病 第30页，共35页，编辑于2022年，星期一基本卫生服务重点卫生问题健康促进一级预防二级预防Cure Care第31页，共35页，编辑于2022年，星期一问题五开展基本卫生服务效果如何？第32页，共35页，编辑于2022年，星期一基本卫生干预包低收入国家低收入国家 中等收入国家中等收入国家 发展中国家实际发展中国家实际 725$726$8955$公共卫生服务公共卫生服务 471基本医疗服务基本医疗服务 81546癌症、心血管癌症、心血管病治疗病治疗1315合计122221第33页，共35页，编辑于2022年，星期一疾病负担降低发展中国家1525印度孟加拉国1230中国1215第34页，共35页，编辑于2022年，星期一谢谢 谢！谢！第35页，共35页，编辑于2022年，星期一