免疫系统疾病 体格检查与病史采集精.ppt

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1、免疫系统疾病 体格检查与病史采集第1页，本讲稿共24页主要内容体格检查 一般体格检查 专科体格检查 病史采集第2页，本讲稿共24页专科体格检查-肌肉一.肌力的测定0级 完全瘫痪1级 肌肉稍有收缩，但关节无活动2级 能带动肢体活动，但不能对抗自身重力3级 可对抗自身重力和阻力活动4级 完全正常 第3页，本讲稿共24页专科体格检查 关节 一.关节活动度 目前采取国际统一的中立位0度记录法。1.腕关节 背伸60度左右、掌曲5060度，桡、尺侧偏活动一般可达30度左右。2.肘关节 完全伸直为中立位，运动主要为曲伸动作，没有侧方动作。正常屈曲时手能触肩，完全伸直时稍有超伸。携物角：正常肘关节伸直位检查时

2、，前臂与上臂纵轴成1015度外翻角。第4页，本讲稿共24页肘外翻：携物角大于15度时称为。肘内翻：携物角小于0度时称为。3.肩关节：主要功能有前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋等。内收功能：肘关节贴在胸前，手能触摸到对侧耳朵；前屈、外展及外旋：手能从颈后摸到对侧耳朵；内旋、后伸：手从背后可触到或接近对侧肩胛骨下角；第5页，本讲稿共24页4.髋关节 正常髋关节有屈、伸、内收、内旋、外展、外旋功能。髋关节中立位：仰卧，两腿伸直平行，足趾指向天花板。*屈曲、后伸：检查者用手握患者小腿，将膝屈曲的同时，将大腿推向躯干，以患者骶部不离开检查台为准。正常髋关节屈曲大约120度，即大腿的前侧面可贴近腹部。后

3、伸：患者俯卧位，两腿伸直平行，检查者一手压在患者腰骶部固定骨盆，另手托大腿远端，将腿上举；正常髋后伸约达30度；第6页，本讲稿共24页*外展、内收：自中立位，检查者一手轻压在髂嵴上，以稳定骨盆，另一手握患者小腿，将其外展至骨盆移动为止，正常外展4550度，同样自中立位，将此腿跨越另一腿至内收极限，正常内收约2030度；*内旋、外旋：在髋中立位时检查者握患者小腿，用力将此腿外旋至极限，正常约45度，内旋也达45度。第7页，本讲稿共24页5.膝关节：正常膝关节活动范围为0150度之间，被动活动时可超伸510度，屈膝足跟可接触臀部，记录方法为150010度。屈膝时膝关节可内旋10度或外旋20度。伸直

4、膝关节则应无内收、外展及旋转活动。第8页，本讲稿共24页6.踝关节 中立位：患者坐在床边，两小腿下垂，足纵轴与小腿呈90度，为踝关节的中立位。踝关节背屈：检查者一手握病人小腿，一手将病人前足往上推，即为，正常为20度；踝关节蛰屈：检查者一手握病人小腿，一手将病人前足向下拉，即为，正常可为50度。第9页，本讲稿共24页7.脊柱活动度的检查 *颈椎 中立位：病人两眼向前看，头部正直。前屈，正常为45度，即下颌可触及胸骨柄，后伸；病人仰头，颈椎后伸，正常为45度，即两眼可直视天花板；倾斜；病人头不转动，向左及向右倾斜，正常约45度，即耳垂可触及耸起的肩峰；旋转；固定双肩后，病人向左然后向右旋转，正常

5、约60度，即病人下颌可触及耸起的肩峰。第10页，本讲稿共24页*胸腰椎：前屈：正常为7080度；后伸：正常为2030度；侧屈：正常为2535度；旋转：正常为3545度：二.浮髌试验 方法：以一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔内，另一手反复按压髌骨，在髌上囊可感到波动，或下压时，髌骨触及股骨，不压时则浮起，即为阳性。注意事项：*第11页，本讲稿共24页三.“4”字试验(Patrick)检查时患者仰卧，一只腿伸直，将对侧足置于伸直侧膝上向下压，如同侧骶髂关节疼痛，即为阳性。四.床边试验 患者仰卧，身体贴向床边，检查者一手按住患者屈曲的小腿，使其尽量贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿向下压，此时无论

6、哪一侧骶髂关节疼痛，即为阳性。第12页，本讲稿共24页五.腰椎活动度（Schober)试验 患者直立、，在背部正中线髂嵴水平作标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作一标记，然后让患者弯腰（注意保持双膝直立啊，测量两个标记间的距离，若增加少于4cm则为阳性。六.指地距 患者直立，弯腰，伸臂，测指间与地面的距离。七.枕 墙距 患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。第13页，本讲稿共24页八.胸廓活动度 患者直立，用刻度软尺测其第四肋间隙水平（女性测量乳房下缘）于深呼气和深吸气之胸围差，大于2.5cm为正常。其它检查 骨盆分离挤压试验、骨盆侧

7、压试验第14页，本讲稿共24页病 史 采 集第15页，本讲稿共24页病史采集疼痛疼痛呈弥漫性，定位模糊，与解剖部位似无关联，则可能是精神性的疼痛，或是纤维肌肉性的疼痛。某一关节疼痛，不论在休息时或是运动时均存在炎症痛只在运动时疼痛退变性或外伤性关节炎等机械结构性问题。第16页，本讲稿共24页病史采集疼痛夜间疼痛明显退变性关节炎烧灼痛，瞬间刺痛神经痛跳痛炎性肌肉痛或关节痛第17页，本讲稿共24页病史采集肿胀肿胀局部在运动时伴有疼痛滑膜滑囊炎运动时肿胀局部未直接受到压力，可不产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运动时可无疼痛。急性滑膜炎，滑囊炎疼痛明显。第18页，本讲稿共24页病史采集僵硬晨僵多见于R

8、A，SLE，风湿多肌痛，淀粉样变或甲减所致关节病非炎症性关节病的晨僵较短，少于1小时，且强度较轻退变性、损伤性关节炎的僵硬感在白天休息后明显神经系统疾病所致僵硬状态如帕金森病，没有肌肉关节病变。第19页，本讲稿共24页病史采集软弱炎症性肌肉病变所致的肌肉软弱多发生在肢体近端神经病变所致的肌肉软弱在远端第20页，本讲稿共24页病史采集其他系统既往史 光过敏、口眼干燥、胸膜炎、雷诺现象SLE、其他结缔组织病肾尿路结石病变痛风泌尿生殖系统黏膜溃疡或伴有尿痛、排尿困难Reiter综合症，白塞病，急性淋球菌性关节炎第21页，本讲稿共24页一般查体头面部及皮肤脱发、皮损SLE、牛皮癣性关节炎颞动脉有触痛巨细胞性颞动脉炎颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎SLE眼眶周围或手背皮肤的皮疹皮肌炎眼眶周围或手背皮肤的皮疹皮肌炎全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢体和躯干硬皮病 第22页，本讲稿共24页一般检查口腔、颈部口腔黏膜干燥干燥综合征口腔溃疡SLE、Reiter综合征、白塞氏病风湿性疾病早期表现为对称性淋巴结肿大第23页，本讲稿共24页一般检查淋巴结面颌部淋巴结肿大与口腔溃疡有关双侧滑车上淋巴结肿大急性风湿热中等程度全身淋巴结肿大Whipple病、Reiter综合征、冷球蛋白血症第24页，本讲稿共24页