直肠癌护理查房原始幻灯片.ppt

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1、直肠癌护理查房原始第1页，共29页，编辑于2022年，星期一目录目录一、直肠癌的相关知识一、直肠癌的相关知识二、病史二、病史三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施四、四、出院指导出院指导第2页，共29页，编辑于2022年，星期一第3页，共29页，编辑于2022年，星期一第4页，共29页，编辑于2022年，星期一直肠癌是直肠癌是乙状结肠直肠交界处乙状结肠直肠交界处至至齿状线齿状线之间的恶性肿瘤，是消之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以国发病率以45岁左右为中位数，岁左右为中位数，青年人发病率有

2、上升趋势青年人发病率有上升趋势。第5页，共29页，编辑于2022年，星期一遗传因素遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因第6页，共29页，编辑于2022年，星期一1、早期多无明显症状；、早期多无明显症状；2、直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重感、便秘、腹泻等，脓血便、里急后重感、便秘、腹泻等，其中黏液血便其中黏液血便为最常见的表现；为最常见的表现；3、大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质；、大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质；4、肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现

3、尿路、肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。水肿等。临床表现临床表现第7页，共29页，编辑于2022年，星期一 肿块型肿块型（也称菜花型）（也称菜花型）向肠腔内向肠腔内生长，预后相对较好。生长，预后相对较好。溃疡型溃疡型 多见，向肠壁深层生长并多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。转移较早。浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。使肠腔狭窄，预后较差。大体分型大体分型第8页，共29页，编辑

4、于2022年，星期一第9页，共29页，编辑于2022年，星期一 姓名：黄高明姓名：黄高明 性别：男性别：男 年龄：年龄：7070岁岁 诊断：诊断：直肠癌直肠癌 高血压高血压 入院日期：入院日期：2013-2013-6 6-2-28 7-168 7-16转入我科转入我科 主诉：主诉：便中带血半月，上腹部不适便中带血半月，上腹部不适2-32-3天天 T 36.5 P 78 T 36.5 P 78次次/分分 R 20 R 20次次/分分 Bp 1 Bp 13030/8 80mmHg 0mmHg 体重：体重：6565kgkg T 36.T 36.7 7 P 78 P 78次次/分分 R R 1818次

5、次/分分 Bp 1 Bp 13535/8585mmHg mmHg 体重：体重：6464kgkg患者信息患者信息第10页，共29页，编辑于2022年，星期一患者信息辅助检查辅助检查6-296-29大便常规大便常规+隐血：隐血（隐血：隐血（+）；）；6-296-29血常规：血常规：WBCWBC：10.07*109/L,RBC10.07*109/L,RBC：3.8*109/L3.8*109/L，HBHB：128g/L128g/L，生化：，生化：ALBALB：34.9g/L34.9g/L，A/GA/G：1.311.31，钠，钠135mmol/L135mmol/L。7-47-4钡剂灌肠摄片：直肠占位，性

6、质待定，建议肠镜钡剂灌肠摄片：直肠占位，性质待定，建议肠镜检查。检查。7-97-9电子肠镜示：结肠多发性息肉（性质待病电子肠镜示：结肠多发性息肉（性质待病理）、直肠占位（性质待病理）。理）、直肠占位（性质待病理）。7 7月月1616日肠镜病理日肠镜病理报告：直肠乙状结肠交界处中分化腺癌。心电图和胸报告：直肠乙状结肠交界处中分化腺癌。心电图和胸片结果均正常。片结果均正常。既往史：既往史：有高血压病史，吸烟饮酒有高血压病史，吸烟饮酒2020余年，饮酒余年，饮酒2-32-3两每天，两每天，吸烟吸烟10-2010-20支每天。支每天。药物过敏史：患者否认药物过敏史。药物过敏史：患者否认药物过敏史。患者

7、信息患者信息第11页，共29页，编辑于2022年，星期一患者信息7 7月月1919日日14:0014:00在全麻下行在全麻下行手助腹腔镜下直肠癌根治术手助腹腔镜下直肠癌根治术。1818：3030安返安返 T 36.3 P T 36.3 P 7070次分次分 R 20 R 20次分次分 BpBp156156/101101mmHg mmHg 心电监护，给氧心电监护，给氧2l/min2l/min。妥善固定管道。妥善固定管道（胃肠减压、尿管、腹腔引流管）（胃肠减压、尿管、腹腔引流管），去枕平卧，去枕平卧，气垫床气垫床使用使用。7-207-20术后第一天，生命体征平稳，各导管在位通畅，伤术后第一天，生命

8、体征平稳，各导管在位通畅，伤口无渗血，未诉不适，禁食，停氧气，肛门未排气；口无渗血，未诉不适，禁食，停氧气，肛门未排气；腹腔引流管约腹腔引流管约80ml80ml血性液体血性液体 患者信息患者信息第12页，共29页，编辑于2022年，星期一.7-217-21术后第二天，生命体征平稳，各导管在位通畅，术后第二天，生命体征平稳，各导管在位通畅，伤口无渗血，未诉不适，禁食，肛门未排气；停心伤口无渗血，未诉不适，禁食，肛门未排气；停心电监护及气垫床使用；腹腔引流管约电监护及气垫床使用；腹腔引流管约50ml50ml血性液体血性液体7 7-2222医嘱改一级护理为二级护理，医嘱改一级护理为二级护理，肛门排气

9、，拔除所有管道肛门排气，拔除所有管道指导患者进食流质指导患者进食流质；并给予非洛地平降压药口服；并给予非洛地平降压药口服；患者信息患者信息第13页，共29页，编辑于2022年，星期一。7-237-23解黑便少许；协助患者下床活动无不适；解黑便少许；协助患者下床活动无不适；7 7-2929医嘱给予拆线出院医嘱给予拆线出院。患者信息患者信息第14页，共29页，编辑于2022年，星期一。第15页，共29页，编辑于2022年，星期一。P1：焦虑（：焦虑（6.28-7.17）与恐惧癌症、手术有关）与恐惧癌症、手术有关 I1：向患者解释相关疾病知识向患者解释相关疾病知识 举例手术成功病例，以增强患者的安全

10、感、信举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心任感和治疗信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持理支持 O1：术前术前患者焦虑情绪患者焦虑情绪缓解缓解术前术前第16页，共29页，编辑于2022年，星期一。P2：营养失调（营养失调（6.28-7.19）：低于机体需要量低于机体需要量 与癌肿长期与癌肿长期慢性消耗有关慢性消耗有关 I2:指导患者进食清淡易消化食物指导患者进食清淡易消化食物；少量多餐式进食少量多餐式进食；指导患者家属增加食物种类及样式指导患者家属增加食物种类及样式；嘱保持心情愉悦，睡眠充足嘱保持心情愉悦，睡眠充足；遵医嘱给

11、予营养补液治疗遵医嘱给予营养补液治疗 O2：术前评估营养状况无明显改善术前评估营养状况无明显改善术前术前第17页，共29页，编辑于2022年，星期一。P3:知识缺乏知识缺乏（6.28-7.19）：缺乏直肠癌疾病及手术的相：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识关知识 I3:向患者解释直肠癌的病因及临床表现向患者解释直肠癌的病因及临床表现 发放疾病知识宣传册发放疾病知识宣传册 告知患者手术前后的配合方法告知患者手术前后的配合方法 O3:患者基本了解了疾病及手术相关知识患者基本了解了疾病及手术相关知识术前术前第18页，共29页，编辑于2022年，星期一。P1：焦虑（：焦虑（7.19-7.22）：与）：与担

12、心担心术后康复有关术后康复有关 I1：向患者向患者解释该疾病术后恢复情况解释该疾病术后恢复情况 举例成功病例举例成功病例，以增强患者的安全感信心以增强患者的安全感信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 O1：7.22患者焦虑情绪患者焦虑情绪有所缓解有所缓解术后术后第19页，共29页，编辑于2022年，星期一。P2：生活自理能力下降生活自理能力下降（7.19-7.22）：）：与与术后术后虚弱，虚弱，留留置置多根管道和卧床多根管道和卧床有关有关 I2:妥善固定妥善固定各管道，方便患者翻身和床上移动各管道，方便患者翻身和床上移动；教会患者床上进

13、行力所能及的生活护理教会患者床上进行力所能及的生活护理；口护口护会阴护理每天两次；会阴护理每天两次；病情允许尽早拔除管道，方便患者活动病情允许尽早拔除管道，方便患者活动 O2：7.22患者可自主进食，能做力所能及的床上活动患者可自主进食，能做力所能及的床上活动术后术后第20页，共29页，编辑于2022年，星期一。P3:疼痛（疼痛（7.19-7.22）：与手术切口有关）：与手术切口有关 I3:主动主动解释解释术后术后疼痛疼痛的必然性，使患者心理接受的必然性，使患者心理接受 遵医嘱与镇痛药使用遵医嘱与镇痛药使用 协助患者半卧位休息，减少切口张力协助患者半卧位休息，减少切口张力 指导家属协助分散注意

14、力指导家属协助分散注意力 保持病房环境安静舒适保持病房环境安静舒适 O3:7.22患者主诉患者主诉无明显无明显疼痛疼痛术后术后第21页，共29页，编辑于2022年，星期一。P4：排尿异常（：排尿异常（7.19-7.22）：术后留置导尿有关）：术后留置导尿有关 I4 妥善固定导尿管，保证有效引流；妥善固定导尿管，保证有效引流；在无菌操作下更换引流袋；在无菌操作下更换引流袋；会阴护理每天两次；会阴护理每天两次；注意观察小便的性质、颜色、量的变化；注意观察小便的性质、颜色、量的变化；术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力 O4：7.22尿管已拔除，拨除后小便能自

15、解；置管期间尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染无尿路感染术后术后第22页，共29页，编辑于2022年，星期一。P5：营养失调营养失调（7.19-7.28）：）：低于机体需要量低于机体需要量 与术后初与术后初期不能进食有关期不能进食有关 I5:遵医嘱给予卡文等营养补液治疗遵医嘱给予卡文等营养补液治疗 指导患者进食清淡易消化食物指导患者进食清淡易消化食物；少量多餐式进食少量多餐式进食；指导患者家属增加食物种类及样式指导患者家属增加食物种类及样式；嘱保持心情愉悦，睡眠充足嘱保持心情愉悦，睡眠充足；O5：7.28评估营养状况较术前改善评估营养状况较术前改善术后术后第23页，共29页，编辑

16、于2022年，星期一。P1：有出血的风险：有出血的风险（7.19-7.22）I1 密切观察病情记录生命体征密切观察病情记录生命体征 注意观察腹腔引流液的颜色、性质、量注意观察腹腔引流液的颜色、性质、量；观察切口外敷料是否干燥观察切口外敷料是否干燥；O1：7.22评估未发生出血评估未发生出血并发症并发症第24页，共29页，编辑于2022年，星期一。P2：有感染的风险：有感染的风险（7.19-7.28）2:遵医嘱使用抗生素，预防感染遵医嘱使用抗生素，预防感染 保持切口外敷料干燥，及时换药保持切口外敷料干燥，及时换药 遵医嘱使用清热化痰药，协助翻身拍背，鼓励自遵医嘱使用清热化痰药，协助翻身拍背，鼓励

17、自主咳痰主咳痰 做好会阴护理，保持会阴部清洁干燥做好会阴护理，保持会阴部清洁干燥 O3：7.28评估未发生切口、呼吸道及泌尿道感染评估未发生切口、呼吸道及泌尿道感染并发症并发症第25页，共29页，编辑于2022年，星期一。P3:有导管滑脱风险有导管滑脱风险（7.19-7.22）I3:妥善固定，方便患者活动妥善固定，方便患者活动 做好患者及家属的解释工作，取得配合做好患者及家属的解释工作，取得配合 加强巡视加强巡视 O3:7.22至拔管未出现滑脱现象至拔管未出现滑脱现象并发症并发症第26页，共29页，编辑于2022年，星期一。P4：有跌倒坠床风险有跌倒坠床风险（7.19-7.29）I4:术后体质

18、虚弱，给予床栏保护术后体质虚弱，给予床栏保护 加强巡视，嘱家属加强巡视，嘱家属24小时陪护小时陪护 第一次下床需有医护人员协助，家属搀扶第一次下床需有医护人员协助，家属搀扶 保持病房照明明亮，穿防滑鞋，地面干燥，无障保持病房照明明亮，穿防滑鞋，地面干燥，无障碍物碍物 O4：7.29评估未发生跌倒坠床评估未发生跌倒坠床并发症并发症第27页，共29页，编辑于2022年，星期一。第28页，共29页，编辑于2022年，星期一。养成定时排便的习惯养成定时排便的习惯指导指导出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘腹泻腹泻的食物，的食物，等等鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅情舒畅出院后每隔出院后每隔2 23 3个月复查一次个月复查一次坚持完成各疗程的化疗治疗，预防复发坚持完成各疗程的化疗治疗，预防复发。出院出院指导指导第29页，共29页，编辑于2022年，星期一