上海中山医院护理部工作制度(XXXXfvwn.docx

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1、上海中山山医院220155年三甲甲评审护护理部工工作制度度1.管理理制度1.1护护理部工工作制度度（20015.10.10修定）护理部工工作制度度一、在院院长、分分管副院院长的领领导下，负负责全院院护理管管理工作作。根据据医院工工作计划划，制定定全院护护理工作作计划并并组织实实施、考考核、总总结。二、建立立健全各各项护理理管理制制度、疾疾病护理理常规、各各级各类类护理人人员岗位位职责、考考核标准准并组织织实施考考核。三、健全全完善的的领导体体系，实实行护理理部科护士士长（督督导）-护士士长三级管理理。建立立全员护护理质量量改进网网络，组组织护理理质量检检查、反反馈分析析、追踪踪评价、持续改进，

2、提高护理质量。四、深入入科室了了解护理理工作中中存在的的问题，提提出改进进办法。对对突发事事件、危危重患者者的护理理、抢救救工作进进行指导导与协调调。督促促、检查查、评价价全院日日常化护护理质量量及护理理管理工工作，提提出改进进措施和和意见，并并进行相相关的质质量管理理培训。五、合理理计划和和调配使使用护理理人员，加加强对护护士长工工作的具具体指导导，充分分发挥护护士长的的作用。关关心护士士的思想想、工作作和生活活，协助助解决实实际问题题，充分分调动积积极性。六、制定定在职人人员培训训计划，实实施护理理人员教教育与业业务技术术训练考考核，提提高护理理管理人人员和护护士的整整体素质质。并提提出调

3、动动、晋升升、任免免、奖惩惩意见。七、组织织全院护护理教学学和科研研工作以以及护理理新技术术的推广广。1.2护护士质量量管理制制度（220155.10.10制定定）护理质量量管理制制度一、护理理质量管管理工作作在分管管护理院院长的领领导下开开展。二、护理理部设专专人负责责全院护护理质量量监控。建建立与完完善护理理质量考考核标准准。三、组织织成立护护理质量量安全管理理委员会会，履行行职责确确保护理理质量持持续改进进。年有有计划、季季有重点点开展护护理质量量管理工工作。四、建立立质量追追溯机制制，定期期与不定定期组织织全院护护理质量量重点抽抽查及全全面检查查，对护护理质量量标准进进行效果果评价，提

4、提出护理理质量改改进方案案。五、注重重重点环环节管理理，针对对护理质质量存在在问题进进行缺陷陷分析，定定期召开开质量反反馈会，并并有记录录。六、制定定护理应应急预案案与处理理程序。七、护理理部及时时跟踪护护理质量量监控工工作，并并做好年年终总结结。1.3请请示报告告制度（220155.088修订）请示报告告制度凡有下列列情况，必必须及时时逐级向向有关部部门及院院领导请请示报告告。一、遇有有严重工工伤、重重大交通通事故、大大批中毒毒、甲类类传染病病及必须须动员全全院力量量抢救的的病员时时。二、凡有有重大手手术、重重要脏器器切除、截截肢、首首次开展展的新手手术、新新疗法、新新技术和和自制药药品首次

5、次临床应应用时。三、紧急急手术而而病员的的单位领领导和家家属不在在时。四、发生生医疗事事故或严严重差错错时。五、丢失失或损坏坏贵重器器材、药药品和剧剧毒药品品时。六、发现现成批药药品失效效或变质质时。七、收治治涉及法法律和政政治问题题及存在在争议或或不能确确诊的病病人时。八、重大大经济开开支。九、增补补、修改改医院规规章制度度、技术术操作常常规时。十、工作作人员因因公出差差、院外外会诊、接接受院外外任务时时。十一、参参加院外外进修学学习、接接受来院院业务进进修人员员时。十二、发发生病人人逃跑、伤伤人、自自杀以及及有自杀杀迹象的的病员时时。十三、丢丢失重要要机密文文件时。十四、职职工发生生打架斗

6、斗殴或社社会上发发生冲突突时。14护护士岗位位管理制制度（220155.100.100制定）护士岗位位管理制制度为加强医医院护士士科学管管理，促促进护理理队伍的的稳定与与健康发发展，扎扎实推进进我院护护士岗位位管理工工作的实实施，依依据护护士条例例、关关于实施施医院护护士岗位位管理的的指导意意见（卫卫医政发发【20012】330号）、及卫生厅优质护理服务相关文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。一 护理理岗位设设置（附附表：莆莆田市第第一医院院护理岗岗位设置置名录）（一）按按照科学学管理、按按需设岗岗、保障障患者安安全和临临床护理理质量的的原则合合理设置置护理岗岗位，提提高管理理效率。 （二

7、）护护理岗位位分为护护理管理理岗位，临临床护理理岗位和和其他护护理岗位位。护理理管理岗岗位是从从事医院院护理管管理工作作的岗位位；临床床护理岗岗位是护护士为患患者提供供直接护护理服务务的岗位位；其他他护理岗岗位是护护士为患患者提供供非直接接护理服服务的岗岗位。（三）护护理管理理岗位和和临床护护理岗位位护士占占全院护护士总数数95%以上。二 合理理配置岗岗位人员员（一）建建立临床床护理岗岗位护士士分级进进阶管理理制度，根根据护士士的学历历、职称称、工作作经验、专专业技术术水平等等要素，分分层4个个层级：1、N 1（基基础层护护士）（1）11-3年年护士、注注册护士士（2）经经试用期期考核及及格（

8、3）经经科室对对自身素素质、工工作能力力和工作作态度等等方面考考核合格格（4）通通过护理理部N11级别考考核合格格（理论论和操作作考核）2、N22（中坚坚层护士士）（1）446年护护士、113年护护师，本本科室工工作时间间6个个月（2）经经科室对对自身素素质、工工作能力力和工作作态度等等方面考考核合格格（3）通通过护理理部N22级别的的理论和和操作考考试3、N33（骨干干层护士士）（1）44年以上上护师，113年主主管护师师，本科科室工作作时间1年（2）经经科室对对自身素素质、工工作能力力和工作作态度等等方面考考核合格格（3）通通过护理理部N33级别的的理论和和操作考考试4、N44（提升升层护

9、士士）（1）44年以上上主管护护师、副副主任护护师，本本科室工工作时间间3年年（2）获获得专科科护士资资格（3）经经科室对对自身素素质、工工作能力力和工作作态度等等方面考考核合格格（4）通通过护理理部N44级别的的理论和和操作考考试（二）遵遵循公平平、公正正、公开开的原则则，坚持持按岗聘聘用、竞竞聘上岗岗，建立立健全护护士进阶阶考核标标准，对对于工作作能力强强的护士士，破格格进阶。（三）不不同岗位位护士的的配备要要求：1、病房房应按照照责任制制整体护护理的工工作模式式配备护护士，病病房护理理人员总总数与实实际床位位比为00.4:，每名名护士平平均负责责的患者者不超过过8个。2、重症症监护病病房

10、护士士与患者者比为22.5-3:11。3、新生生儿监护护护士与与患者比比：重症症室为11.5-1.88:1；普通病病室为00.6:1。4、手术术室护士士与手术术台比为为3:11。5、复苏苏室护士士与床位位比1:2。6、产房房护士与与产床比比为：22.5-3:11.7、血液液透析室室护士根根据透析析机和患患者数量量及透析析室布局局等合理理安排。8、消毒毒供应中中心人员员（注册册护士、消消毒员、工人）与床位之比应至少达到2.5：100，且注册护士不少于总人数的1/3。9、门（急急）诊应应当根据据门诊治治疗量及及急诊室室工作量量等综合合因素合合理配置置护士。（四）根根据不同同专科特特点及护护理工作作

11、量实行行弹性排排班，动动态调整整，兼顾顾临床需需要和护护士意愿愿，体现现对患者者的连续续、全程程、人性性化专业业护理。（五）制制定紧紧急状态态下护理理人力资资源调配配预案，成成立护理理应急小小分队，确确保突发发事件以以及特殊殊情况下下临床护护理人力力的应急急调配。 三 加加强护士士岗位培培训（一）建建立并完完善护士士培训制制度。制制定以岗岗位需求求为导向向，以岗岗位胜任任力为核核心的护护理人员员培训计计划，突突出专业业内涵，注注重实践践能力，提提高人文文素养，以以适应临临床护理理发展的的需要。 1、加强强新护士士培训，实实行岗前前培训和和岗位规规范化培培训制度度。2、重视视护士在在职继续续教育

12、培培训。鼓鼓励护理理人员积积极参加加在职继继续教育育，提高高学历结结构。3、加强强专科护护士培训训。根据据临床专专科护理理发展和和专科护护理岗位位的需要要，按照照卫生部部和省级级卫生行行政部门门要求，开开展对护护士的专专科护理理培训，提提高专业业技术水水平。 （二）建建立护理理管理岗岗位人员员培训制制度。按按照规定定要求参参加管理理岗位培培训，包包括护理理管理知知识、护护士长领领导艺术术、沟通通技巧、法法律法规规、护理理质量管管理、护护理安全全管理等等。提高高护理管管理者的的理论水水平、业业务能力力和管理理素质。四 完完善绩效效考核制制度，调调动护士士积极性性（一）完完善绩效效考核制制度，制制

13、定护理理绩效考考核方案案，根据据护理工工作业绩绩、工作作年限、职职称、护护理工作作量等进进行考核核，体现现个人工工作的绩绩效水平平和差别别，提升升护士的的素质和和能力。（二）建建立护理理人员考考试、考考核制度度。根据据每年的的教育培培训项目目，定期期组织理理论及技技能操作作考核：每年组组织理论论考试22次或以以上，包包括护理理三基理理论、专专科理论论知识，护护理技能能操作则则采取每每月抽考考的形式式。考核核结果记记入个人人技术档档案，与与护士的的奖惩和和职务晋晋升挂钩钩。（三）考考试考核核成为护护士的收收入分配配、奖励励、评优优评先、职职称评聘聘和职务务晋升与与绩效考考核结构构挂钩，并并向工作

14、作量大、技技术性难难度高的的临床护护理岗位位倾斜，形形成有激激励、有有约束的的内部竞竞争机制制、体现现同工同同酬、多多劳多得得、优绩绩优酬。五 保保障护士士权益（一）根根据核定定的人员员编制标标准，落落实护士士编制，不不随意减减少编制制内护士士职数，不不随意增增加编外外聘用合合同制护护士。（二）根根据服务务规模、床床位数量量和床位位使用率率等因素素，动态态调整护护士配置置数量，保保证医疗疗护理质质量。（三）严严格执行行国家有有关工资资、岗位位津贴、福福利待遇遇、职称称晋升的的规定，提提高临床床一线护护士的工工资待遇遇水平。（四）建建立健全全支撑保保障系统统，关心心护士的的身心健健康，加加强职业

15、业防护管管理。（五）护护士职称称晋升与与临床工工资紧密密结合，向向高风险险、工作作量大、技技术难度度大的护护理岗位位倾斜。（六）聘聘用的合合同制护护士与编编制内护护士享有有同等待待遇和参参加继续续教育权权利，做做到同工工同酬，公公平公正正，保障障合同制制护士权权益。1.5护护士管理理规定（220155.100.100制定）护士管理理规定一、本规规定护士士是指经经执业注注册取得得中华华人民共共和国护护士执业业证书，依依照护护士条例例规定定从事护护理活动动，履行行护士职职业的本本院护理理专业技技术人员员。二、未经经护士执执业注册册者，未未依照规规定办理理执业地地点变更更手续不不得独立立从事护护士工

16、作作。只能能在护士士的指导导下从事事临床生生活护理理和部分分基础护护理。三、护士士在执业业活动中中必须遵遵守职业业道德和和医疗护护理工作作的规定定及技术术规范，保保护病人人合法权权益，保保护病人人的隐私私。四、护士士在执业业中应正正确执行行医嘱，观观察病人人身心状状态，对对病人进进行科学学的管理理。遇紧紧急情况况应及时时通知医医生并配配合抢救救。医生生不在场场时，护护士应当当采取力力所能及及的急救救措施。五、护士士有承担担预防保保健工作作，宣传传疾病知知识，进进行康复复指导，开开展健康康教育，提提供卫生生咨询的的义务。六、遇自自然灾害害、传染病病流行、突发重重大伤亡亡事故及及其他严严重危害害人

17、民群群众生命命健康的的突发事事件，护护士必须须服从组组织调遣遣，参加加医疗救救护和预预防保健健工作。七、新护护士须参参加岗前前培训及及轮转、跟班、考试、考核等等规范化化培训。八、各能能级护士士有接受受继续教教育权利利，必须须参加相相应层级级的护理理继续教教育培训训并取得得规定学学分。九、护士士依法履履行职责责的权益益受法律律保护。十、护士士同工同同酬，获获取国家家及医院院提供薪薪酬，社社会保险险，享受受福利待待遇以及及各种假假期。十一、护护士执业业中若违违反医疗疗护理规规定制度度，技术术规定及及劳动纪纪律，由由医院相相关部门门及护理理部视情情节予以以批评教教育、经济处处罚、停职反反省或中中止在

18、本本院执业业。1.6护护理人员员准入制制度（220155.100.100修订）护理人员员准入制制度一、凡在在本院护护理岗位位工作者者必须持持有国家家认可的的中专及及以上护护理（或或助产专专业毕业业证书。身身体健康康，并经经过合法法的招聘聘程序予予以录取取。二、必须须通过护护士执业业资格考考试和护护士执业业注册、取取得护护士执业业证书的的护士方方能独立立承担护护理工作作。三、在岗岗护士的的执业注注册必须须在有效效期内。四、本院院护士执执业注册册必须是是在莆田田市注册册。外院院转入我我院护士士须及时时办理变变更注册册，并经经护理部部及所在在病区考考核合格格后，方方可独立立工作。五、特殊殊科室护护理

19、岗位位（如急急诊、重重症监护护病房等等等）需需接受专专门培训训合格后后上岗。六、护理理进修人人员必须须具有护护士执业业资格，来来医院进进修学习习需持有有效执业业资格证证书。1.7未未注册护护士（实实习护生生）管理理制度（220155.10.10制制定）未注册护护士（实实习护生生）管理理制度一、严格格执行中中华人民民共和国国护士条条例的的规定，没没有取得得护士执执业资格格的未注注册护士士及实习习护生，不不能独立立从事护护理工作作。二、未注注册护士士及实习习护生必必须在带带教护士士的指导导下完成成各项临临床护理理操作。三、各科科室认真真落实未未注册护护士（实实习护生生）临床床带教计计划，注注重培养

20、养爱心观念、加加强护理理技能、理理论与实实践相结结合能力力的锻炼炼。四、科室室对未注注册护士士（实习习护生）进进行阶段段性考核核、评价价并备案案。五、护理理部对未未注册护护士（实实习护生生）的带带教工作作进行定定期检查查监督及及反馈。18护护理人员员分层管管理制度度（20015.100.100修订）护理人员员分层管管理制度度一、为深深入开展展优质护护理服务务，提高高护理质质量。根根据护士士的学历历、职称称、工作作经验、专专业技术术水平等等要素，实施N 1（基础层）、N2(中坚层)、N3（骨干层）、N4（提升层）护士分层管理模式。二、按照照不同的的层次级级别赋予予不同的的工作权权限，履履行不同同

21、的岗位位职责和和工作任任务。做做到人尽尽其才，才才尽其用用，按职职取酬，充充分发挥挥不同层层次护士士的作用用，满足足不同患患者、不不同疾病病及病情情的需要要，体现现护士自自身价值值，增强强护士的的工作责责任感，保保证临床床护理质质量。三、分层层管理与与护士包包病人的的责任制制整体护护理和连连续性的的排班模模式相结结合，以以保证责责任制护护理的延延续、完完整无缝缝隙。满满足患者者分级护护理、基基础护理理和专科科护理的的需要。四、护理理部每年年实施晋晋级考核核聘任。可可从低一一层人员员中选拔拔优秀者者承担高高一层工工作；对对于能力力、水平平、责任任心达不不到本层层次人员员，可降降低层次次继续培培养

22、。五、护理理部定期期组织多多种形式式的护士士分层管管理在职职培训，提提高不同同层次护护士的理理论基础础和专业业技能。促进了护士知识技能的不断更新和人才梯队的成长，实现医院护理人力资源的合理调配和科学管理。1.9责责任护士士考核与与晋级指指导原则则（试行行）（220155.100.100制订）责任护士士考核与与晋级指指导原则则（试行行） 为为提升护护理科学学管理水水平,深深入开展展护士岗岗位管理理工作,在结合合临床实实际和广广泛征求求意见的的基础上上，遵循循以“工作能能力”为护士士分层首首要指标标的原则则，对原原有的护护士分层层管理实实施方案案进行行了修改改，进一一步细化化和统一一各层级级护士的

23、的考核和和晋级标标准，每每年组织织1次晋晋级考核核聘任工工作，一一般在每每年100月份完完成。具具体指导导意见如如下：一、各层层级护士士任职基基本条件件层级护龄职称在晋级科科室工作作的年限限N13年护士/低低年护师师不要求N23年高年护士士/护师师要求，在在晋级科科室工作作0.55年 N38年高年护师师/主管管护师要求，在在晋级科科室工作作1年 N412年年高级职称称/专科科护士 要求，在在晋级科科室工作作3年 二、各层层级护士士晋级聘聘任考核核评价准准则（一）晋晋级聘任任考核评评价由理理论、操操作和综综合能力力及表现现构成。（二）每每个考核核项目予予以量化化分值，理理论80分分、操作作85分

24、分、综合合能力及及表现80分分方为合合格。（三）各各层级护护士晋级级聘任首首先应全年考考勤达标标并通过过晋级层层级的理理论考试试和操作作考试合合格后方方可申请请晋级。（四）全全年考勤勤达到要要求：全全年出勤勤率 95%的护士士有晋级级资格。如如一年2273天天工作日日，出勤勤2599.5天天/年，即即病事假假等缺勤勤13.5天。如如果缺勤勤超过113.55天，本本年度无无资格参参加晋级级聘任。三、各层层级晋级级方案（一）晋晋级理论论考试实实施方案案1、护理理部组织织每年两两次的理理论考试试作为晋晋级理论论考试。2、实行行分层理理论考试试，试卷卷分为NN1、NN2、NN3、NN4。3、理论论考试

25、试试题包括括基础部部分和专专科部分分，基础础部分由由护理部部出题，专专科部分分由大科科出题。不不同层级级试卷基基础题和和专科题题所占比比例不同同，具体体如下：层级基础部分分所占比比例专科部分分所占比比例N170%30%N260%40%N340%60%N430%70%（二）晋晋级操作作考试实实施方案案1、实行行分层级级操作考考试，包包括基础础操作和和专科操操作，确确定N11、N22、N33、N44各层级级护士操操作考核核项目。2、按照照操作项项目抽签签考试方方式，由由科室护护士长和和教学老老师负责责对本科科室不同同层级的的护士进进行操作作考核，护护理部定定期监督督检查考考核情况况。3、各层层级理

26、论论和操作作成绩所所占比例例：层级基础操作作所占比比例专科操作作所占比比例N170%30%N260%40%N340%60%N430%70%（三）综综合能力力及表现现实施方方案1、护士士长对所所有护士士进行评评价。2、全体体护士相相互评价价。（四）各各层级护护士晋级级考核聘聘任评定定1、科室室护士长长根据理理论、操操作和综综合能力力及表现现的考核核成绩，按按不同层层级的护护士各个个考核项项目所占占的比例例计算所所得成绩绩，总评评成绩达达80分分方可晋晋级。2、不同同层级的的护士各各个考核核项目所所占的比比例分别别如下：考核项目目理论 操作作综合能力力及表现现N130%30%40%N230%30%

27、40%N335%20%45%N430%20%50%1.100护士人人力资源源动态调调配方案案（20015.100.100修订)护士人力力资源动动态调配配方案护理部每每日根据据各病区区病人数数和护理理工作量量以及病病区的加加床情况况，实行行对全院院护士动动态管理理，弹性性排班，保保证应急急调度及及时到位位，充分分利用人人力资源源，保障障护理安安全。一、建立立机动护护士人力力资源库库为应对日日常应急急需要，建建立机动动护士人人力资源源库。原原则上，NI级及以上护士均可作为人力资源库的储备，遇突发应急情况时随时听从调度。二、职责责与要求求各科室遇遇到病人人增加、危危重病人人增加、或或其他特特殊情况况

28、等，护护士长应应及时合合理调度度科内人人员，弹弹性排班班，若本本科室人人员仍无无法满足足需求，可可与护理理部联系系，启动动机动护护士人力力资源库库，实行行全院护护士动态态调配，保保障护理理安全。具具体要求求：（一）各各护理单单元实行行弹性排排班，安安排备班班人员，保保持联络络畅通，以以备应急急调配使使用。遇遇有特殊殊情况，全全院护士士要服从从统一安安排。（二）日日常护理理部根据据各科室室实际护护理工作作量，及及岗位需需要合理理调配护护理人员员，实行行科间支支援，保保证护理理人力，使使医疗护护理抢救救任务能能顺利进进行。（三）科科间支援援护理人人员奖金金发放原原则：被被支援科科室承担担前来支支援

29、人员员的奖金金，按日日计算（包包括休息息日），奖奖金总额额应与被被支援科科室人员员等同。具具体说明明：1、短期期的支援援，如几几天时间间，被支支援科室室把支援援期间的的奖金发发至所支支援科室室的护士士长（外外出支援援人员当当月奖金金依然放放在该科科室，具具体由护护士长根根据天数数进行二二级分配配）。2、如较较长时间间支援，一一个月以以上，支支援人员员享受该该科室人人员同等等待遇，支支援人员员名单由由护理部部直接报报送财务务科按该该科三、奖惩惩规定（一）机机动护士士人力资资源库为为基础人人员，原原则上全全院护士士均要随随时服从从应急调调度。科科室或个个人不服服从护理理部人力力资源调调配的扣扣20

30、00元/人人次，若若因此而而造成不不良后果果予追究究责任人人相关责责任。（二）凡凡本方案案未涉及及到的内内容，均均按照医医院制定定相关规规定制度度进行奖奖惩。（三）若若本方案案的若干干条款与与医院制制定的相相关制度度相抵触触，按医医院相关关制度执执行。1.111紧急状状态下护护理人力力资源调调配预案案（20015.100.100修订） 紧急状态态下护理理人力资资源调配配预案为及时有有效配合合医院在在紧急特特殊状态态下保证证医疗抢抢救任务务的顺利利进行，预预防、控控制应对对各种突突发公共共卫生事事件、保保障人民民身体健健康，维维护社会会稳定，结结合医院院实际情情况，修修订本预预案。一、组织织机构

31、及及职责（一）成成立突发发公共卫卫生事件件护理应应急领导导小组：组 长：陈XXX 联系系电话：13555753338333 222955538(h) 2238555811（0）副 组 长：陈陈XX 联系系电话：1855600913305 255155538 (h) 229955566（0）林XX 联联系电话话：133955552222922 2265558266 (hh) 222955556（00）成 员：XXXX 联系系电话：13555600696662 2265550755(h) 229955299（0）XXX 联联系电话话：13355988953350 2235553900(h) 229

32、955299（0）XXX 联联系电话话：13355900110075 2235552066 (hh) 255531163（00）（二）职职责1、根据据病人数数量、病病种对全全院在岗岗护理人人员进行行护理人人力资源源调配。2、及时时做好突突发事件件中应急急抢救过过程各种种信息的的收集汇汇总，并并及时上上报。3、突发发事件应应急处理理结束后后，及时时进行总总结，找找出经验验教训提提出整改改意见，并并进行书书面存档档。二、护理理人力资资源调配配程序：首先调派派医院“应急护护理小分分队成员员”增援（名名单附后后）；内内科系统统由心内内科、消消化内科科、神经经内科、呼呼吸内科科、肾、内内分泌科科、老年年

33、科、感感染性疾疾病科、肿肿瘤内科科互调人人员；外外科系统统由普外外科、泌泌尿外科科、胸心心外科、神神经外科科、肿瘤瘤外科、骨骨科、眼眼科、耳耳鼻喉科科、口腔腔科互调调人员；急诊系系统由应应急护理理小分队队成员中中抽调；妇产科科、儿科科可互调调配；最最后，动动用当年年度新分分配在各各病区培培训的护护士。各科增援援人员在在接到通通知后110分钟钟内到位位。护理理部主任任、副主主任进行行人力、物物品等协协调，并并负责与与上级部部门以及及相关科科室沟通通，确保保护理工工作的及及时有效效进行。三、相关关要求（一）紧紧急情况况下，无无论抽到到哪个科科室的人人员，均均需积极极配合医医院的统统一安排排，不能能

34、有任何何的抵触触情绪。（二）应应急小分分队成员员必须224小时时保持通通讯畅通通，遇到到紧急情情况时，保保证及时时到岗，并并积极有有效完成成各项任任务。附件1：应急护护理小分分队成员员名单附件2：护理人人员人力力紧急调调配流程程1.122护士绩绩效考核核制度（220155.7.06制制定）护士绩效效考核制制度一、为扎扎实开展展“优质护护理服务务示范工工程”活动，构构建以追追求卓越越为导向向的团队队品牌文文化，促促进护理理工作可可持续发发展，我我院遵循循“维护社社会、患患者、员员工三者者利益“的方针针，坚持持“公正、公公平、公公开、诚诚信为本本”的理念念。开展展护士绩绩效考核核工作，医医院所有有

35、护士均均为绩效效考核对对象，需需自觉参参与及接接受绩效效考核。二、护理理部是医医院一级级绩效考考核管理理系统，负负责全员员护士绩绩效考核核管理工工作，护护理部主主任是全全院护士士绩效考考核管理理第一责责任人；各护理理单元是是二级绩绩效考核核管理系系统，护护士长是是该科护护士绩效效考核管管理的第第一责任任人。三、护理理绩效考考核要求求在一定定期间内内，对护护士岗位位职责的的履行、业业务目标标完成情情况、以以及工作作业绩、工工作表现现和工作作能力（效效率、效效益、效效果）进进行全面面、客观观、公正正地评价价和反馈馈。通过过绩效考考核，促促进医院院、科室室、个人人目标的的实现，提提升科室室、个人人工

36、作的的计划性性和执行行力，体体现个人人工作的的绩效水水平和差差别。以以此为据据制定护护理以人人为本的的人才培培养开发发和员工工培训计计划，提提升护士士的素质质和能力力，使护护理团队队和护士士个人更更好地同同步发展展。四、护理理绩效考考核结果果运用于于年度、季季度、月月度的业业绩奖励励、评优优激励、工工资奖金金调整、各各级管理理者聘任任、科室室护士岗岗位调整整和聘用用、其他他处置的的依据及及参考。 1.133护理人人员奖惩惩制度（20115.10.10修修订） 护理理人员奖奖惩制度度 一、对下下列优秀秀事迹的的个人或或集体，将将给予口口头表扬扬、通报报表扬或或物质奖奖励。（一）助助人为乐乐，在社

37、社会上受受到好评评、为医医院赢得得荣誉。（二）见见义勇为为，为保保护医院院财产、病病区安全全及患者者安全做做出贡献献。（三）服服务态度度好，经经常受到到患者、家家属、周周围同志志及领导导好评；护理部部或院方方护理服服务质量量问卷调调查受到到好评以以及表扬扬信、锦锦旗。（四）在在突发事事件中，抢抢救病人人或主要要检查中中表现突突出者。（五）全全年全勤勤，全年年夜班数数超过一一定比例例。（六）在在正式期期刊发表表专业文文章。（七）无无差错、无无事故、无无投诉纠纠纷的科科室。（八）全全年护理理质量及及服务质质量考核核均达标标，考核核成绩名名列前茅茅的科室室。（九）临临床护理理优秀带带教老师师。（十）

38、参参加部、省省、市级级及院内内各项竞竞赛获奖奖者。二、对下下列恶劣劣事件或或行为的的个人，将将根据具具体情况况给予批批评、警警告、扣扣发奖金金或处分分等惩罚罚。（一）违违反护士士仪容仪仪表规范范，不佩佩戴医院院工作牌牌。（二）违违反劳动动纪律，值值班时脱脱岗或未未经允许许擅离职职守；使使用病区区计算机机或打印印机干私私活；玩玩游戏；长时间间打私人人电话；未按规规定履行行请假制制度。（三）伪伪造医疗疗护理记记录且情情节严重重，或私私自将病病历记录录的信息息透露给给他人，造造成不良良后果。（四）工工作期间间自行注注射麻醉醉药或非非法倒卖卖毒麻、限限、剧药药。（五）对对意外事事件或重重大事件件未及时

39、时上报或或瞒报。（六）拒拒绝主管管及上级级领导的的指导或或工作安安排。（七）索索要、接接受患者者或家属属财、物物，对医医院声誉誉造成不不良影响响。（八）护护理工作作中出现现严重过过失，给给医院造造成不良良影响或或重大经经济损失失。1.144护理人人员请假假制度（20115.10.10制制订） 护理理人员请请假制度度一、 病病假凭疾疾病证明明医务科科盖章后后生效。院院外急诊诊病假，盖章时还需带院外急诊病历。二、事假假、探亲亲假等由由本人提提出书面面申请，按按人事科科有关规规定办理理。三、平时时因病或或有事需需请假，根根据实际际情况经经护士长长同意后后方可休息。四、临时时因病不不能上白白班者，应应

40、提前通通知护士士长，当当日来院院看病、交交请假条，否否则电话话请假无无效，未未经请假假未来上上班者按按旷工处处理。五、临时时因病不不能上夜夜班者，当当日下午午交假条条。在岗岗临时发发病者立立即与护护士长联联系请假假，在身身体允许许情况下下要坚守守工作岗岗位，有有人接班班后方可可离岗就就医、休休息。六、凡节节假日、周周末及夜班班因病因因事需要要请假者者，必须须经护士士长批准准，一律律按病假假处理，不不能用补补休等替替代。七、上班班时间遇遇特殊情情况离岗岗须请假假，向直直接领导导报告，不不得超过过30分分钟，超超过者按按半天事事假计算算。八、护士士长休假假或外出出，必须须向护理理部主任任请假并并登

41、记备备案。1.155护理例例会制度度（20015.10.10制制定）护理例会会制度一、每年年召开11-2次次全院护护理工作作会议，对对照工作作计划，总结已已完成工工作，部部署工作作任务。二、每季季度召开开护理质质量安全全管理委委员会会会议，分分析护理理质量、护护理缺陷陷，研究究制定改改进措施施，提出出护理预预警。三、护理理部每月月召开一一次全院院护士长长会议，通通报、分析质质量，讲讲评每月月质控情情况，布置近近期重点点工作。五、护士士长每月月召开一次护士士会议，传传达各级级会议精精神，通通报、分析质质量，讲讲评每月月质控情情况，布置近近期重点点工作。四、护理理部每周周召开一一次科务会，部部署全

42、院院性护理理工作和和行政工作作。每周召召开一次次科护士长长（督导导）会议议，了解解各片区区护理工工作情况况。 1.166护士长长值班查查房制度度（20013.10.10修修订） 护士长长值班查查房制度度一、夜班班查房工工作由全全院护士士长轮流流承担，护护理部负负责排班班，值班班时间为为每天66：000Pm至至次日88：000Am。二、夜班班查房上上岗时，要要求着装装整齐，态态度谦和和、认真真，为人人表率。三、夜班班查房要要认真履履行工作作职责，严严格要求求，不徇徇私情，真真正查出出问题、发发现隐患患，切实实起到督督查作用用。四、按照照护理部部的每日日安排对对夜班护护理工作作进行督督查。包包括护

43、理理人员仪仪容仪表表、劳动动纪律、病病室规范范、急救救药品、仪仪器完好好率、危危重患者者护理、患患者安全全、护理理操作、护护理记录录等情况况。五、负责责协调解解决夜班班遇到的的紧急问问题。如如遇重大大或特殊殊事件，需需在第一一时间到到现场指指挥、协协调，协协助处理理、解决决问题。并并上报护护理部主主任。如如值班时时发生了了重要事事件，虽虽已妥善善解决，但但第二天天必须向向护理部部汇报，不不能迟报报。六、夜班班查房如如实记录录检查发发现的问问题，同同时告诉诉当事人人，指导导工作。于次日上午向护理部汇报夜班督查情况。七、护理理部每日日核查夜夜查房记记录，对对于夜间间的护理理质量及及时反馈馈给各科科

44、室护士士长。检检查结果果记入当当月科室室护理质质控考核核成绩。八、值班班护士长长不得私私自调班班、离岗岗，确实实需要者者须经护护理部批批准方可可。1.177护理管管理督查查制度（220155.100.100制定）护理管理理督查制制度一、护理理部每周周对各病病区进行行护理巡巡查，了了解护理理长病区的管理情情况；了了解疑难难、危重重、大手手术患者者的护理理落实情情况，了了解患者者及家属属对护理理工作的的评价；对发现现的问题题及时进进行研究究，提出出解决方方案，制制定管理理措施。二、科护护士长（督导）负责本片区内的护理巡查工作，了解指导病区护理工作和病区管理；掌握疑难、危重、大手术患者的护理落实情况

45、，解决疑难问题；做好科间协调和临时调配工作；对发现的重大问题及隐患及时向护理部汇报。三、护士士长每日日进行重重点时段段护理巡巡查；掌掌握病区区危重患患者病情情、抢救救、特护护情况，并并对护士士工作进进行指导导；检查查病区管管理情况况和护理理落实情情况；检检查值班班护士岗岗位职责责落实及及遵守规规章制度度情况；组织并并协调科科室之间间的护理理工作；及时纠纠正发现现的护理理问题；对于发发现的重重大问题题及隐患患及时向向有关部部门汇报报。四、各级级巡查应应当有记记录和小小结。五、护士士长每周周在早会会上对一一周巡查查情况进进行反馈馈，提出出整改措措施。六、护理理部每周周在科务务会上对对一周巡巡查情况况进行总总结讲评评。1.188抢救及及特殊事事件报告告及处理理制度（220155.088制定）抢救及特特殊事件件报告及及处理制制度一、对于于各科室室进行大大的重大大抢救活活动及特特殊病例例的抢救救治疗应应及时向向医院有有关部门及及院领导导报告，使使医院领领导掌握握情况