县级医院医疗质量控制方案实施细则47511.docx

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1、某某县人民医院医疗质量控制方案实施细则医疗质量是医院院的生命线，医医院稳步健康康发展，根本本在医疗质量量。随着经济济社会的进步步发展，医疗疗市场竞争已已成现实，医医疗安全形势势严峻，加强强医疗质量管管理，不断提提高医疗质量量的重要性、迫迫切性尤显突突出。20009年医院作作出了“建立医院质质量管理体系系，把医疗质质量控制列入入医院管理常常规运行机制制”的决策，结结合省市卫生生行政部门医医疗管理及创创建二级甲等等医院的规定定和要求，征征询了多位业业务骨干和医医疗管理人员员意见，制定定了医疗质量量控制方案及及其实施细则则。本细则可可以概括为“建立一个网网络，通过四四个途径，坚坚持两个强化化”，具体

2、如下下：一、医疗质量控控制途径和内内容（一）控制途径径医院、科室、医医务人员，组组成医疗质量量控制三级网网络，通过季度检检查、日常监监督随机抽查查、开展专项项达标活动、病病案（历）专专审四个途径径，以环节质质量为重点，对对全院各科室室、医疗全过过程进行质量量控制。此外外，在抓质量量控制的同时时，在全院坚坚持强化医务务人员业务学学习风气，强强化严谨求实实的工作作风风，这两个强强化，是提高高医疗质量，保保证医疗安全全的治本措施施。（二）季度检查查内容 临床科科室检查内容容分为11个个大项，包括括：1、门诊诊病历质量 2、住院病病历质量 33、处方质量量 4、医疗疗质量管理55、业务学习习与科研 6

3、6、医疗核心心制度执行 7、“三基”考核 8、诊诊疗质量 99、护理质量量 10、院院内感染管理理 11、病病案甲级率 。医技科室室检查10个个大项，包括括：1、科室室工作制度执执行 2、设设备管理与维维修 3、相相关核心制度度执行 4、技技术操作规程程 5、业务务工作文书质质量 6、质质量管理 77、业务学习习与科研 88、“三基”考核 9、医医院感染管理理 10、护护理质量。（三）日常监督督随机抽查内内容 重点检检查：1、季季度检查中发发现的问题改改进落实情况况。2、院办办、医务科、护护理部统一协协调安排的全全院性“三基”、“法律法规”等知识培训训与考核结果果。3、医疗疗、护理、医医技文书

4、质量量。4、医疗疗法律、法规规、规章、制制度，医疗规规范、常规执执行情况。55、诊断、检检查、用药、手手术、护理、告告知等方面存存在的质量问问题。6、其其他医疗质量量问题。 （四）专专项达标活动动检查1、根据省、州州、县卫生主主管部门部署署开展的各种种达标活动安安排、检查标标准要求，认认真落实，自自查基本满意意后，聘请外外院专家指导导、检查，条条件成熟，及及时申请上级级卫生主管行行政部门验收收。2、对某些单项项医疗工作质质量检查，如如抗菌素合理理使用等。 （五）病病案（历）专专审：医院抽调一名医医师专职进行行，同时医务务科主任兼职职参加。一是是长年深入科科室，随机抽抽查方式，对对现行病历质质量

5、进行检查查；二是对交交到病案室的的出院病历，在在归档前，对对其质量逐一一审查评价。二、责任部门及及工作要求 （一）季季度检查。护护理部负责安安排和组织实实施护理质量量检查；院感感办负责安排排和组织实施施院感质量检检查；其余检检查内容由医医务科负责协协调并统一安安排。由质控控办、医教科科安排并组织织实施检查。 （二）日常监监督检查。质质控办、医教教科、护理部部、院感办分分别负责并实实施其管理职职责范围内的的医疗质量检检查，检查的的内容，一般般为1-2项项，采取随机机抽查方式进进行。要求每每个职能部门门每周至少查查2次，每月月至少8次，每每季度至少224次。全院院一个月内抽抽查科室占到到一半，一个

6、个季度所有临临床、医技科科室至少接受受一次日常检检查。 （三）专专项达标活动动。由院办、医医务科、护理理部牵头负责责，协调安排排，划分任务务，落实责任任到职能部门门、科室，具具体实施。（四）病案（历历）专审。质质控办负责实实施。三、领导 全院医疗疗质量控制由由医疗质量管管理委员领导导。医疗质量量管理委员会会会每季度召召开全体成员员会议一次，听听取质控办、医医教科、护理理部、院感办办等职能部门门关于医疗质质量情况汇报报，研究决定定加强质量管管理措施，对对存在问题提提出改进意见见和要求，决决定奖罚，职职能部门负责责及时传达、落落实会议精神神。四、检查用表（一）季检查1. 临床科室季度检检查使用10

7、0个表格，（表表110）。2. 医技科室季度检检查使用8个个表格，（表表4、5、77、9、100、11-113）。3. 临床、医技科室室各一份季度度检查评分汇汇总表（表114、15）。(二) 月检查使用7个个表格，（表表16-222）。 （三）日日常抽查，使使用表23。（四）病历专审审1. 每份病历检查，使使用表24。2. 病历月检查，使使用表25、226。五、检查标准共共17个。六、检查资料管管理（一）季度检查查。护理、院院感部分，分分别由护理部部、院感办收收集、整理、总总结和存档保保存。其评分分成绩汇总表表和检查情况况书面总结，各各交质控办一一份。（二）日常检查查。由各职能能部门对其管管理

8、内容的资资料进行收集集、总结与存存档保存。此此外要按月将将检查情况写写出书面总结结，交质控办办1份。（三）各种达标标活动资料，由由院办、医务务科、护理部部按达标内容容归属收集、总总结和存档保保存。（四）病案专审审资料，由质质控办汇总、存存档保存。七、有关检查项项目成绩汇总总时评分计算算（一）门诊病历历，每份按满满分100分分，评分800分为合格，合合格率90%以上科室的的得分给满分分，每降低一一个百分点扣扣减1分。（二）住院病例例，以所查病病历平均分计计为科室得分分。（三）门诊处方方，合格率以上科科室的分给满满分，每降低低个百分点点，扣减分分。八、改进与奖罚罚（一）每次科室室接受检查，检检查人

9、员应当当场向科室反反馈发现的成成绩和问题，提提出改进建议议。科室要认认真记录，制制定改进措施施，建立防范范机制，落实实责任到人，限限定时限完成成整改。改进进情况要在一一周内书面上上报相关职能能部门，申请请复查。职能能部门要随时时督导科室整整改工作。（二）职 能部部门要认真传传达和落实医医疗质量管理理委员会关于于加强质量管管理的有关决决定、改进意意见和要求。（三）一个检查查周期结束，对对科室、医务务人员医疗质质量突出的和和差的，依据据医院的相关关规定提出奖奖罚意见，院院质量管理委委员会审定后后，交相关职职能部门执行行，兑现奖罚罚。（四）充分利用用医院简讯讯、院周会会、院质量管管理委员会成成员会等

10、机会会传播、交流流医疗质量管管理信息，推推广好的经验验，督导改进进工作。 某某某县人民医医院 二0一一年一月月二十五日医疗质量检查表表以及检查标标准一、 季度检查用表（一） 临床科室季度检检查使用100个表格1) 季度质量检查医医疗组工作流流程2) 1.门诊病历评评分表3) 2.住院病历质质量评分表4) 3.处方质量评评价表5) 4.医疗质量季季度检查“质量管理”评分表6) 5.医疗质量季季度检查“业务学习与与科研”评分表7) 6.医疗质量检检查“核心制度执行行情况”分评分表8) 7.医疗质量季季度检查“三基”考核评分表表9) 8.医疗质量检检查“诊疗质量”评分表10) 9.护理质量检检查评分

11、表11) 10.院感质量量评分标准及及评分表（二） 医技科室季度检检查使用8个个表格1) 季度质量检查医医技组工作流流程2) 4.医疗质量季季度检查“质量管理”评分表3) 5.医疗质量季季度检查“业务学习与与科研”评分表4) 7.医疗质量季季度检查“三基”考核评分表表5) 9.护理质量检检查评分表6) 10.院感质量量评分标准及及评分表7) 11.医疗质量量季度检查“本专业制度度，设备管理理与维修”评分表8) 12.医疗质量量季度检查“相关核心制制度、技术操操作规程”评分表9) 13.医疗质量量季度检查“业务文书质质量”评分表（三） 季度检查评分汇汇总表1) 14.某某县人人民医院医疗疗质量季

12、度检检查评分汇总总表（一）2) 15.某某县人人民医院医疗疗质量季度检检查评分汇总总表（二）二、 月检查用表1) 16.门诊质量量管理制度工工作评分表2) 17.急诊科质质量监控制度度工作评分表表3) 18.医疗安全全管理制度工工作评分表4) 19.麻醉科安安全管理制度度工作评分表表5) 20.放射诊断断质量控制管管理制度工作作评分表6) 21.检验科质质量控制制度度工作评分表表7) 22.输血科感感染控制制度度工作评分表表三、 日常抽查用表1) 23、某某县人人民医院医疗疗质量日常抽抽查用表四、 病历专审(一) 日常检查（每份份必查）1) 24.归档病历历评定标准(二) 月检查1) 25.出

13、院病历历检查结果反反馈表2) 26.运行病历历检查结果反反馈表五、 检查标准1) 门诊病历检查标标准2) 住院病历（病案案）质量评价价表3) 处方质量基本标标准4) 体检技能评分标标准5) 现场徒手心肺复复苏操作评分分标准6) 抗生素合理应用用检查标准7) 辅助检查申请单单质量考核标标准8) 辅助检查报告单单质量考核评评份标准9) 外科医师手术技技能评分标准准10) 医务人员基本操操作评分标准准11) 医务人员急诊处处理能力评分分标准12) 心电监护仪操作作评分标准13) 电除颤操作评分分标准（附：电除颤操作作流程图）14) 呼吸机操作评分分标准15) 15、手术分类类标准及管理理规范和手术术

14、分类16) 16.出院病历历内在质量监监控标准（月月检查用）17) 17.运行病历历内在质量监监控标准（月月检查用）一、 季度检查用表（一）临床科室室季度检查使使用10个表表格季度质量检查医医疗组工作流流程进入科室组长查“质量管理” （表四打分） 科室资料成员查“业务学习与科研” （表五打分） 个人资料抽5份门诊病历按标准（1）打分。组长1份，成员各2份抽三份 住院病历按标准（2）打分住院病 完 核心制度按表六打分历，每 成 诊疗质量按表八打分人1份。 抗生素合理应用按标准（6）打分抽2名医生进行三基考核，按表七评分。操作参照标准（4）标准（5）以及科室制定的操作规程评分，理论提问随机进行到药

15、剂科抽30张处方，按标准（3）打分到医技科室抽3-5张辅助检查申请单，按标准（7）打分汇总资料交质控办 （供供检查组参考考）10（临床科室检查查用表1）1、 门诊病历历评分表（20 年 季度）科室： 220 年 月月 日患者姓名性别年龄病历号主诊医师评分是否合格扣分原因抽查病历总数： 合合格病历数： 合格率： % 检查组长长： 检检查人员：检查方法：每科科随机抽取55份，在住院院病人病历中中抽取。对每每份门诊病历历，依据门门诊病历检查查标准评审审打分（临床科室检查查用表2） 2、 住院病历质量量评分表（20 年 季度）科室 20 年 月月 日患者姓名性别年龄住院病历号床号主诊医师百分制评分病历

16、级别扣分原因 抽查病历分数： 甲级病病历数： 丙级病病历数： 检查查组长： 检查人员：检查方法：1、每每科随机抽取取3份现行住住院病历，每每份病历依据据住院病历历质量评价用用表评审打打分。2、辅助检查申申请单到医技技科室抽取，每每科抽取200分。依据辅辅助检查申请请单考核标准准评审打分分。 注：90分以上上为甲级病历历，小于755分为丙级病病历。 （临床科室检查查用表3） 3、 处方质量评评价表科室： （20 年 季度） 220 年 月 日患者姓名性别年龄处方日期医师是否合格处方扣 分 原原 因抽查处方总数： 合格处方方数： 合合格率： % 检查组长： 检查查人员：检查方法：每月月抽取2日所所

17、开处方，每每日处方中抽抽取5张，共共抽查3个月月中6天处方方中30张，用用处方书写写质量基本标标准评审打打分。（临床、医技科科室检查用表表4）4、医疗质量季季度检查“质量管理”评分表（20 年 季季度）科室： 20 年 月月 日检查项目评分标准分值扣分得分扣分原因、突出出成绩质量管理管理记录55临床科室必须有有1.科主任任周志 2.科会记录33.业务学习习4.医疗缺缺陷、事故记记录5.疑难难、危重、死死亡病例讨论论登记 66.抢救登记记；医技科室室必须有1、22、3、4。 缺1个本子子或记录空白白，扣4-55分。周工作安排少11次扣0.55分；工作完完成情况少记记录1次扣00.5分。每每周对工

18、作完完成情况进行行回顾小结，少少1次扣1分分。差错、事故无故故不登记扣22分；无处理理、 无整改改措施扣3分分。疑难、危重、死死亡讨论登记记，抢救登记记，科会记录录不及时，不不完整每个本本子扣2-33分。 2015515质控小组15人员不落实，职职责不明确扣扣5分；质控人员每月至至少进行质控控检查与考评评一次，少于于1次扣1分分，对存在问问题无整改措措施扣1分，未未落实整改扣扣分3分，扣扣完为止。510检查组长： 检查人员：26（临床、医技科科室检查同用用表5） 5、医医疗质量季度度检查“业务学习与与科研”评分表（20 年 季季度）科室： 20 年 月 日检查项目评分标准分值扣分得分突出成绩、

19、扣分分原因业务学习科研30科室每周必须组组织学习至少少一次，查：科室年度学学习计划，（22分）季或月月学习安排，（22分）每周落落实情况。缺一次扣 1 分随机抽查2名医医师1名护士士业务学习笔笔记，无笔记记者每人扣 5分，记录录少扣1-44分。查：1、科研立立项、计划、运运行情况记录录；2、论文发表情情况。无科研项目扣44分，无论文文扣6分101010检查组长： 检查人员： （临床科室检查查用表6）6、医疗质量检检查“核心制度执行情况“分评评分表 （20 年年 季度）科室 220 年 月 日检查项目检查要点分值扣分及扣分原因因得分1、值班、2、交交接班制度有无脱岗、串岗岗，是否按规规定巡视病房

20、房（5分）；交班记录质质量（5分）交交接班双方签字字（5分），危危重病人是否否床头交接（55分）103、三级查房制制度是否做到科主任任每周至少查查房次（3分分），专业组组主治医师每每日至少查房房1次（3分分），主治医医48小时内内查房（3分分），住院医师每每日查房至少少2次（3分分），危重疑疑难病例及时时请上级医师师查房（3分分），须有高高职人员查房房（2分），上上级医师查房房记录有签字字（3分）。204、会诊制度急会诊，10分分钟内到位（22分），一般般会诊48小小时内完成（22分）；门诊诊2次未确诊诊或疑难危重重病例及时请请会诊（2分分），医师不不得私自外出出会诊（2分分）；请外院院会诊履

21、行申申请手续（22分）。105、知情同意管理制度住院24小时内内完成书面告告知程序（11分）；危重重病例及时书书面告知（22分）；病情情变化及调整整诊疗措施时时，行特殊或或有风险检查查治疗时，应应用新方法或或行实验性治治疗时，输血血、麻醉、手手术，术中需需改变手术方方案、改变麻醉方方式时，需使使用自费药、材材料，存在多多种诊疗措施施取舍困难时时，必须履行行告知程序（55分）；告知知要认真、详详细、耐心，重重要内容不遗遗漏（5分）；常规放、化化疗须告知（11分），患者者有精神异常常，有自杀倾倾向，需特殊殊护理情况须须告知家属，使使用毒副作用用强的药物须须告知（2分分）；知情同同意书书写规规范，履

22、行签签字手续（44分）。206、查对制度医疗文书书写和和诊疗各环节节认真执行查查对程序，无无差错发生。漏漏查对1次扣扣1分，发生生差错1次扣扣3分，发生生事故1次扣扣10分。107分级护理制度度护理级别与病情情是否相符（33分），级别与与标记一致（22分），执行行到位（5分分）。108、首诊负责制制不推诿病人（44分），诊疗疗抢救及时，病病员生命体征征平稳后再转转入相应科室室（4分），转转科、转院需需护送者派医医护护送（22分）。10检查方法及要求求：1、每科科室随机抽取取现行住院病病历3份，必必查以上8个个制度，如果果所抽病历不不能全部涉及及这8个制度度，可补抽病病历完成检查查要求。2、后页

23、所列8个制度中，任查1个制度，每科室共查9个制度。3、发现严重违反其他医疗制度的，要记录并倒扣分（每个制度10分）。检查项目检查内容要点分值扣分及扣分原因因得分9、术前讨论制制度、10（重重大手术管理理制度）重大、疑难病例例必须进行术术前讨论（33分）讨论认真、充分分有首选及备备用方案，应应对措施落实实（3分）按规定上报审批批（2分）履行告及相应手手续认真（22分）。1011、新业务、新新技术准入制制度须先充分论证讨讨论（2分）有可能存在的风风险及应急抢抢救预案（分）履行上报审批手手续（5分）。1012、危重病人人抢救制度无推诿、延迟抢抢救（2分）服从抢救主持人人指挥（分分）执行口头医嘱要要复

24、诵（分分）器械能应急使用用（分），抢救结束6小时时内完成记录录（分）；及时向家属属告知病情及及预后（分分）。1013、疑难危重重病例讨论制制度危重病人和入院院三天未确诊，及时组织科科内讨论（分）入院两周末确诊诊和需多科室室参予的危重重病人，及时申请院院内讨论（分）讨论和记录认真真（分）。1014、死亡病例例讨论制度一周内完成讨论论；意外死亡亡24小时内内讨论；尸检检病例，病理理报告2周内内讨论。发现现例未做到到扣分。1015、临床用血血审核制度输血适应症（分）输血申请单须经经主治医核准准签字（2分分）一次输血20000毫升，经经科主任签字字报医教科批准（11.5分）危重抢救急用血血报医教科或总

25、值值班审批（11.5分）决定输血前认真真履行“告知”义务，患方方同意并在输输血同意书上上签字（1.5分）输血前检测肝功功、乙肝、丙丙肝、艾滋病病、梅毒等项项目（1.55分）1016、医疗事故故追究制度发生医疗事故后后，做到查明明发生事故原原因，当事人人及科室受到到教育、处理理，认真整改改，建立防范范机制。（临床、医技科科室检查用表表7）7、医疗质量季季度检查“三基”考核评分表表（20 年 季度度）科室： 应试试人： 200 年 月 日技术操作名称基础理论和基本知识试题项目评分标准得分扣分原因技术操作60分准备工作程序规规范、熟练 10分操作步骤正确 100分操作技术正确、熟熟练 330分后期处

26、理正确 10分回答问题40分针对考试操作项项目，提问有有关基础理论论，基本知识识问题共4小小题，每题分分值10分共共合计检查方法：由检检查组决定考考核项目，重重点考核常用用诊疗技术，如如查体、心肺肺复苏、换药药、搬运、固固定、包扎止止血、各种穿穿刺等。随机机抽考两名医医师，查其操操作，并提问问相关基础理理论和基本知知识，对每名名应试医师分别评分。 考考核组组长： 考核员员：(临床科室检查查用表8) 8、医疗质量检检查“诊疗质量”评分表（20 年年 季度）科室： 220 年月日日序号患者姓名检查要求及分值值分配扣分原因及扣分分得分每科所抽3份病病历质量评审审后，对每份份病例的诊疗疗质量进行综综合

27、评价。要要求达到诊疗疗原则正确，措措施及时符合合规范、常规规，查体细致致。辅助检查合合理（30分分）；遗漏重重要病史100分，遗漏主主要体征扣110分，漏重重要辅助检查查扣10分；诊断、鉴别诊断断依据充分（335分），诊诊断错误扣335分，重要要漏诊扣200份，一般漏漏诊扣5-110分，诊断断依据不充分分扣10-115分；治疗方案安全有有效（35分分），治疗方方案有重大原原则错误或对对病人可能造造成不应有身身体损害每例例扣35分。性别年龄床号住院号性别年龄床号住院号性别年龄床号住院号抽查病例数合计计百分制评分合计计平均每份病历得得分检查组长： 评审人员员：9、护理质量检检查评分表(临床科室检检

28、查用表9)（护理部掌握）10、院感质量量评分标准及及评分表(临临床科室检查查用表10)（院感办掌握）一、 季度检查用表（二）医技科室室季度检查使使用8个表格季度质量检查医医技组工作流流程进入科室查“质量管理” （表四打分） 科室资料查“业务学习与科研” （表五打分） 个人资料工作制度（建立、落实）按表十一相关核心制度 按表十二现场考 设备管理与维修（现场查看设备及查阅资料）按表十一评分核及查 阅资料 技术操作规程（抽考2个项目，查阅资料）按表十一评分抽2名技术人员进行三基考核，按表七评分。操作参照相关标准，理论提问随机进行业务 查阅检查登记薄内涵质量工作文书 到临床科室抽3-5份报告单书写质量

29、，按标准（8）质量 打分汇总资料交质控办（供检查组参考考）（临床科室检查查用表4）4、医疗质量季季度检查“质量管理”评分表（20 年 季季度）科室： 20 年 月月 日检查项目评分标准分值扣分得分扣分原因、突出出成绩质量管理管理记录55临床科室必须有有1.科主任任周志 2.科会记录33.业务学习习4.医疗缺缺陷、事故记记录5.疑难难、危重、死死亡病例讨论论登记 66.抢救登记记；医技科室室必须有1、22、3、4。 缺1个本子子或记录空白白，扣4-55分。周工作安排少11次扣0.55分；工作完完成情况少记记录1次扣00.5分。每每周对工作完完成情况进行行回顾小结，少少1次扣1分分。差错、事故无故

30、故不登记扣22分；无处理理、 无整改改措施扣3分分。疑难、危重、死死亡讨论登记记，抢救登记记，科会记录录不及时，不不完整每个本本子扣2-33分。 2015515质控小组15人员不落实，职职责不明确扣扣5分；质控人员每月至至少进行质控控检查与考评评一次，少于于1次扣1分分，对存在问问题无整改措措施扣1分，未未落实整改扣扣分3分，扣扣完为止。510检查组长： 检查人员：42（临床、医技科科室检查同用用表5） 5、医医疗质量季度度检查“业务学习与与科研”评分表（20 年 季季度）科室： 20 年 月 日检查项目评分标准分值扣分得分突出成绩、扣分分原因业务学习科研30科室每周必须组组织学习至少少一次，

31、查：科室年度学学习计划，（22分）季或月月学习安排，（22分）每周落落实情况。缺一次扣 1 分随机抽查2名医医师1名护士士业务学习笔笔记，无笔记记者每人扣 5分，记录录少扣1-44分。查：1、科研立立项、计划、运运行情况记录录；2、论文发表情情况。无科研项目扣44分，无论文文扣6分101010检查组长： 检查人员： （临床、医技科科室检查用表表7）7、医疗质量季季度检查“三基”考核评分表表（20 年 季度度）科室： 应试试人： 200 年 月 日技术操作名称基础理论和基本知识试题项目评分标准得分扣分原因技术操作60分准备工作程序规规范、熟练 10分操作步骤正确 100分操作技术正确、熟熟练 3

32、30分后期处理正确 10分回答问题40分针对考试操作项项目，提问有有关基础理论论，基本知识识问题共4小小题，每题分分值10分共共合计检查方法：由检检查组决定考考核项目，重重点考核常用用诊疗技术，如如查体、心肺肺复苏、换药药、搬运、固固定、包扎止止血、各种穿穿刺等。随机机抽考两名医医师，查其操操作，并提问问相关基础理理论和基本知知识，对每名名应试医师分别评分。 考考核组组长： 考核员员：9、护理质量检检查评分表(临床科室检检查用表9)（护理部掌握）10、院感质量量评分标准及及评分表(临临床科室检查查用表10)（院感办掌握）（医技科室检查查用表11）11、医疗质量量季度检查“本专业制度度，设备管理

33、理与维修”评分表（20 年 季度）科室： 20 年 月月 日检查项目检查内容分值扣分原因及扣分分得分本专业工作制度度查本专业科室应应有的工作制制度，无制度度扣20分随机提问2-33名工作人员员对制度熟悉悉情况，1人人次回答不了了扣10分抽查3个制度贯贯彻落实情况况，一个制度度不落实扣220分100设备管理与维修修现场查看设备维维修、保养是是否良好（330分）完好使用率1000%（400分）一台设备不能应应急使用扣220分，大型设备专人保保管（20分分）大中型设备有运运行、保养、检检修、维护档档案（30分分）有运行成本分析析（15分）安全管理落实（115分）150检查组长： 检查人人员：（医技科

34、室检查查用表12）12、医疗质量量季度检查“相关核心制制度、技术操操作规程”评分表（20 年 季度）科室： 20 年 月月 日检查项目检查内容分值扣分原因及扣分分得分相关核心制度值班5分、交接接班5分、上上级医师指导导20分（相相对应临床的的三级医师查查房制度）、查查对制度100分、新技术术准入制度110分、知情情同意制度220分，参加加临床科室检检查用表6的的要求进行检检查，对该科科室专业特殊殊质量保证的的医疗制度，按按制度规定，查查医务人员熟熟知度和落实实情况，总分分30分。150技术操作规程查科室本专业技技术操作规程程，无规程扣扣30分；现场考核2个操操作项目，要要求操作程序序规范、操作作熟练、准确确60分，一一个项目操作作不规范扣115分，不熟熟练扣10分分，不准确扣扣10分。科科室有工作项项目质控措施施（20分），质质量措施落实实效果好，达达到质量指标标要求（400分）150检查组长： 检查查人员：（医技科室检查查用表13）13、医疗质量量季度检查“业务文书质质量”评分表（20 年 季度）科室：