医院感染防控风险管理.ppt

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1、医院感染防控风险管理,心内一： 2021.08.12 08：00,风险评估的方式、方法,如何做好风险管理？,风险管理,一、风险评估,二、风险控制,三、风险回顾,一、风险评估,风险评估是在识别潜在危害后，对危害发生的概率和严重程度进行估计。用定性、半定量和定量的方法测评某一事件或事物带来的影响或损失的可能程度，并对风险和风险影响做出完整的评价。,怎样让无形的风险转化为可控的指标？,风险评估的三个步骤,风险评估旨在为有效的风险应对提供基于证据的信息和分析，包括以下三个步骤：,步骤一、风险识别（“诊断”）,风险识别：是风险管理的第一步，发现、列举和描述风险要素并记录的过程。（初步筛选）风险识别过程包

2、括识别那些可能对目标产生重大影响的风险源、影响范围，事件及其原因和潜在的后果。在风险识别过程中，风险管理者的风险意识、风险知识和风险洞察力尤为重要，风险识别是一项系统性、连续性、制度性的工作。,风险识别的依据是什么？,依据国家颁布实施的有关医院感染控制的法律法规、行业卫生标准、集中操作规范和医疗机构基本现状等，利用既有的信息，识别出风险。,究竟要识别哪些内容？,内容包括医院感染领域的各个方面：主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。比如：多重耐药菌防控措施不健全、手卫生管控失败、咳嗽礼仪不当、标准预防缺乏具体流程、政策法规未

3、掌握、重大传染病应对措施不完善、医院感染监测不到位、环境清洁消毒措施未落实、其他。具体到每个科室，怎么做？,风险，因地制宜（不能一把尺子来衡量）,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo conse

4、quat.,可能性与严重性,从哪些方面去抓取环节？,通过风险识别，建立重点环节、重点人群与高风险因素的清单。1.重点环节：从感染源、感染途径、易感人群方面存在风险2.重点人群：年龄、疾病、治疗（血透/手术）3.高危因素：微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性,风险评估的工具？,临床科室层面：鼓励检查表法、头脑风暴法、风险指数法、因果分析法、德尔菲法等。,运用系列管理工具，将风险定量或定性,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore

5、et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,01,步骤一、完成全员科级培训,召集全员组织二级培训；,01,风险识别,LOREM IPSUM DOLOR,01,步骤二：管理工具-头脑风暴（全员）,特点：面对面！,管理工具：科级：检查表法,步骤三、整理科室风险评估清单,由护士长或指定管理组员整理、汇总，建立重点环节、重点人群与高危险因素的清单。,01,“检查表法”,风险分析,LOR

6、EM IPSUM DOLOR,02,找出风险项目！鱼骨图比较常用：即6M方法。,6M,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,步骤四、管理工具：因果分析,（因果分析:分析后果与可能性）,手卫生依从性低原因分析图,因果分析技术,风险评价,LOREM IPSUM DOLOR,03,风险级别评判标准：风险优先系数（RPN）计算公式，即 RPN=SPD=严重性（S）可能性（P）可测性（D） 结果：系数越大、风险水平越高。 干预措施：根据定性与定量/半定量的方式计算得出的感染风险优先系数（RPN）值，将RPN值的范围判

7、定为： 风险水平为高、中、低：RPN9为低；9RPN18为中， 18RPN27为高。 由此优先解决高风险水平的医院感染的风险因素。,步骤五、风险评价,风险指数（提供一种有效的划分风险等级的工具）,风险指数法，计算出RNP值量化指标,风险事件RNP值的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，从而使医院风险预警度分级的标准化成为现实，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。此外，根据各种RPN值进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目标使得问题解决及时、资源运用合理、效果明显。,01,推荐管理工具（德尔菲法）,特点：

8、背对背！,“德菲尔法”,根据清单，整理风险因素，全员评分求均值。（全员，人手1份）,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,01,划重点 3、2、1和1、2、3怎么评？,1.

9、 风险发生的可能性（P）：高3分、中2分、第1分；2. 如果发生，潜在的严重性（S）：高3分、中2分、第1分；3. 如果要发生风险，科室的应对能力：应对能力低3分，中2分，高3分。,步骤五、评出最高风险项目,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi

10、 ut aliquip ex ea commodo consequat.,01,科主任、护士长,以麻醉科为例,找出风险项目（赋值12）,步骤六、第二轮头脑风暴,参与者：可限于风险管理小组成员：科主任、护士长、质监控医生、护士、带教、高年资医生、护士等。,01,以麻醉科为例,找出风险项目中的风险环节赋值12,将某一数值赋给某个变量的过程，称为赋值。,“赋值”的意义,无正确或者错误之分，完全凭借临床经验允许意见差别，但应尽量统一，避免较大差异努力争取团队的共识风险识别时应考虑所有可能的风险指派组员计算分数,二、风险控制（科室）,一、科室做什么？制定措施并实施：科室在风险评估基础上，制定与风险降低措

11、施有关策略，并进行干预的过程，体现PDCA循环理念。制度流程（SOP）执行日常检查改进感控督查。,监督和检查：作为风险管理过程的组成部分，应定期对风险与控制进行监督和检查。以确认：有关风险的假定、风险环境仍存在（评估清单内容不变）；包括正在实现预期结果；风险评估的结果符合实际经验；风险评估技术被正确使用；风险应是有效的；确定监督和检查工作的责任 。,计划制定与实施,监督和检查的目的：确定风险控制过程的正确性；出现偏颇，及时调整。,风险管理计划（前瞻性）,要 求：1、有时间节点，有具体执行人和效果监督人；2、下一阶段工作安排，不是既往的工作的回顾。3、推荐使用表格或甘特图。,01,带有时间节点的

12、计划表,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,01,+监督人,以麻醉科为例,制度,考核标准,以麻醉科为例,执行日常检查,科内风险评估实施自查表,三、风险回顾,风险回顾是指通

13、过一段时间的运行，对整个系统的风险进行审核，合理设定或调整干预目标和策略。已得到改善、控制的项目降低风险系数和检查频次。未得到改善、控制的找寻症结，持续改进，重新对风险进行评估。每半年进行一次风险回顾。,风险回顾,风险回顾与总结：风险管理过程的结果应结合新的知识与经验进行回顾与总结，以便持续改进，同时再次评估有否出现新的风险。通过PDCA循环过程，将重点环节、重点人群及高危因素系统、主动、连续地观察到医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料进行定期的整理分析、汇总、反馈，对感染危险因素加以干预和控制，是有效预防和控制医院感染的重要措施之一。,风险控制6个月后,阶段性改进，对风险再评估，确定是否已降为低风险，可邀感控科一起参与评价。6M方法（检查表法、头脑风暴、德尔菲法等）,总 结,风险识别：抽丝剥茧，找出问题的实质（前期已由感控科协助摸排一遍）风险控制：对高风险因素重点加强控制（利用管理工具，进行风险排名，前三位/二位/一位，根据风险难易程度和专科情况，但不能等、靠，必须脚踏实地去做）风险回顾：审视过往、规划未来（感控科协助）,