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1、广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室2007广州中医医药大学学第二临临床医学学院 教案 首页页 课程名称称 中西西医结合合妇产科科学使用用教材 中西医医结合妇妇产科学学讲授内容容临床常常见症状状的鉴别别诊断第第六章第第三节（P113）教学时数数1学时时上课时时间 220077年3月月21日日授课人 杨洪洪艳授课课形式课课堂讲授授教学方法法：讲授法法班种年年级：20003级中中西医结结合七年年制一、教学学目的：通过本章章节的学学习，使使学生掌掌握血证证、带下下、痛证证的妇科科常见疾疾病及特特点。熟熟悉其病病因病机机。二、教学学分级要要求：掌握：血血证、带带下、痛痛证的妇妇科常见见疾病及及特点。

2、熟悉：血血证、带带下、痛痛证、热热证的病病因和病病机三、教学学重点与与难点：教学重点点：血证证、带下下、痛证证的妇科科常见疾疾病及特特点。教学难点点：血证证、带下下、痛证证的妇科科常见疾疾病及特特点。教案续页页一、教案案内容及讲讲授时间间安排 （共445分钟钟）1、血证证（讲授授、多媒媒体9分分钟） 一、辨清清出血部部位：外外阴、阴阴道、宫宫颈、宫宫腔、腹腹腔内出出血 二、分辨辨出血原原因：外外伤、药药物性、炎炎症性、妊妊娠性、内内分泌性性、肿瘤瘤性、手手术创伤伤、全身身性疾病病、 三、常见见阴道出出血的形形式：阴阴道出血血量、色色、质、是是否伴随随组织物物排出、兼兼夹的全全身症状状（腹痛痛、

3、发热热、肛门门坠胀感感等）2、带下下（讲授授、多媒媒体9分分钟） 一、分清清生理性性带下及及病理性性带下 二、常见见原因：主要为为炎症性性 宫内内节育器器 警惕惕恶性肿肿瘤 三、表现现形式：量、色色、质、兼兼夹症状状3、痛证证（讲授授、多媒媒体9分分钟） 一、疼痛痛的部位位、放射射部位、伴伴随症状状 二、疼痛痛的性质质、起病病缓急 三、疼痛痛的时间间4、热证证（讲授授、多媒媒体9分分钟） 产褥感染染 急性盆腔腔炎 术后感染染 生殖器结结核小结与提提问（讲讲授、多多媒体、病病案举例例9分钟钟）以病例形形式引出出二、具体体教案内容1、血证证（阴道道出血）（讲授、多媒体9分钟）大致表现现为以下下形式

4、：(1) 经量增增多月经量多多或经期期延长但但周期基基本正常常，为子子宫肌瘤瘤的典型型症状，其其他如子子宫腺肌肌病、排排卵性功功能失调调性月经经失调、放放置宫内内节育器器均可有有经量增增多。(2) 周期不不规则的的阴道出出血多为无排排卵性功功能失调调性子宫宫出血，但但应注意意排除早早期子宫宫内膜癌癌。(3) 无任何何周期可可辨的长长期持续续阴道出出血一般多为为生殖道道恶性肿肿瘤所致致，首先先应考虑虑宫颈癌癌或子宫宫内膜癌癌的可能能。(4) 停经后后阴道出出血若发生于于育龄妇妇女，应应首先考考虑与妊妊娠有关关的疾病病，如流流产、异异位妊娠娠、葡萄萄胎等；发生于于围绝经经期妇女女者多为为无排卵卵性

5、功能能失调性性子宫出出血，但但应首先先排除生生殖道恶恶性肿瘤瘤。(5) 阴道出出血伴白白带增多多一般应考考虑晚期期宫颈癌癌、子宫宫内膜癌癌或子宫宫黏膜下下肌瘤伴伴感染。(6) 性交后后出血性交后立立即有鲜鲜血出现现，应考考虑早期期宫颈癌癌、宫颈颈息肉或或子宫黏黏膜下肌肌瘤的可可能。(7) 经间出出血若发生在在下次月月经来潮潮前144155日，历历时34日，且且血量极极少时，多多为排卵卵期出血血。(8) 经前或或经后点点滴出血血月经来潮潮前数日日或来潮潮后数日日持续极极少量阴阴道红色色分泌物物，常系系放置宫宫内节育育器的不不良反应应。此外外，子宫宫内膜异异位症亦亦可能出出现类似似情况。(9) 绝

6、经多多年后阴阴道出血血若出血量量极少，历历时23日即即净，多多为绝经经后子宫宫内膜脱脱落引起起的出血血或老年年性阴道道炎；若若流血量量较多、流流血持续续不净或或反复阴阴道出血血，均应应考虑子子宫内膜膜癌的可可能。(10) 间歇歇性阴道道排出血血水应警惕有有输卵管管癌的可可能。除以上各各种不同同形式的的阴道出出血外，年年龄对诊诊断亦有有重要的的参考价价值。新新生女婴婴生后数数日有少少量阴道道出血，是是由于来来自母体体的雌激激素水平平生后骤骤然下降降，子宫宫内膜脱脱落所致致。幼女女出现阴阴道出血血，应考考虑有性性早熟或或生殖道道恶性肿肿瘤的可可能。青青春期少少女出血血多为无无排卵性性功能失失调性子

7、子宫出血血。育龄龄妇女出出现阴道道出血，应应考虑为为与妊娠娠有关的的疾病。围围绝经期期出血以以无排卵卵性功能能失调性性子宫出出血最多多，但应应首先排排除生殖殖道恶性性肿瘤。2、 带带下（异异常白带带）（讲授、多媒体9分钟）白带（lleuccorrrheaa） 是是由阴道道黏膜渗渗出物、宫宫颈管及及子宫内内膜腺体体分泌物物等混合合而成，其其形成与与雌激素素的作用用有关。正正常白带带呈白色色稀糊状状或蛋清清样，高高度黏稠稠，无腥腥臭味，量量少，对对妇女健健康无不不良影响响，称生生理性白白带。但但若生殖殖道出现现炎症，特特别是阴阴道炎和和宫颈炎炎或发生生癌变时时，白带带量显著著增多，且且性状亦亦有改

8、变变，称病病理性白白带。临临床上常常见的病病理性白白带有以以下几种种。(1） 无色色透明白白带此呈蛋清清样，性性状与排排卵期宫宫颈腺体体分泌的的黏液相相似，但但量显著著增多，一一般应考考虑慢性性宫颈炎炎、卵巢巢功能失失调、阴阴道腺病病或宫颈颈高分化化腺癌等等疾病的的可能。(2） 白色色或灰黄黄色泡沫沫状稀薄薄白带此为滴虫虫阴道炎炎的特征征，可伴伴有外阴阴瘙痒。(3） 凝乳乳块状白白带此为念珠珠菌阴道道炎的特特征，常常伴有严严重外阴阴瘙痒或或灼痛。(4） 灰色色均质鱼鱼腥味白白带此常见于于细菌性性阴道病病。(5） 脓样样白带此色黄或或黄绿，黏黏稠，多多有臭味味，滴虫虫或淋菌菌等细菌菌所致的的急性

9、阴阴道炎、宫宫颈炎、宫宫颈管炎炎均可引引起。宫宫腔积脓脓、宫颈颈癌、阴阴道癌或或阴道内内异物残残留亦可可导致脓脓样白带带。(6） 血性性白带白带中混混有血液液，血量量多少不不一，应应考虑宫宫颈癌、子子宫内膜膜癌、宫宫颈息肉肉、重度度宫颈糜糜烂或子子宫黏膜膜下肌瘤瘤等。放放置宫内内节育器器亦可引引起血性性白带。(7） 水样样白带持续流出出淘米水水样白带带，且具具奇臭者者一般为为晚期宫宫颈癌、阴阴道癌或或黏膜下下肌瘤伴伴感染。间间断性排排出黄色色或红色色水样白白带，应应考虑输输卵管瘤瘤的可能能。3、 痛痛证（下下腹痛） 下腹痛为为妇女常常见的症症状，多多为妇产产科疾病病所引起起。应根根据下腹腹痛的

10、性性质和特特点考虑虑各种不不同妇产产科情况况。(1） 起病病缓急起病缓慢慢而逐渐渐加剧者者，多为为内生殖殖器炎症症或恶性性肿瘤所所引起；急骤发发病者，应应考虑卵卵巢囊肿肿蒂扭转转或囊肿肿破裂；反复隐隐痛后突突然出现现撕裂样样剧痛者者，应想想到输卵卵管妊娠娠破裂或或流产的的可能。(2） 下腹腹痛部位位下腹正中中出现疼疼痛多为为子宫病病变引起起的疼痛痛，较少少见；一一侧下腹腹痛应考考虑为该该侧附件件病变，如如卵巢囊囊肿蒂扭扭转、输输卵管卵卵巢炎症症，右侧侧下腹痛痛还应想想到急性性阑尾炎炎等；双双侧下腹腹痛常见见于子宫宫附件炎炎性病变变；卵巢巢囊肿破破裂、输输卵管妊妊娠破裂裂或盆腔腔腹膜炎炎时，可可

11、引起整整个下腹腹痛甚至至全腹疼疼痛。(3） 下腹腹痛性质质持续性钝钝痛多为为炎症或或腹腔内内积液所所致；顽顽固性疼疼痛难以以忍受应应考虑晚晚期癌肿肿可能；子宫或或输卵管管等空腔腔器官收收缩表现现为阵发发性绞痛痛；输卵卵管或卵卵巢肿瘤瘤破裂可可引起撕撕裂性锐锐痛；宫宫腔内有有积血或或积脓不不能排出出常导致致下腹坠坠痛。(4） 下腹腹痛时间间在月经周周期中间间出现一一侧下腹腹隐痛，应应考虑为为排卵性性疼痛；经期出出现腹痛痛者，或或为原发发性痛经经，或有有子宫内内膜异位位症的可可能；周周期性下下腹痛但但无月经经来潮多多为经血血排出受受阻所致致，见于于先天性性生殖道道畸形或或术后宫宫腔、宫宫颈管粘粘连

12、等。(5） 腹痛痛放射部部位 放射至肩肩部应考考虑为腹腹腔内出出血；放放射至腰腰骶部多多为宫颈颈、子宫宫病变所所致；放放射至腹腹股沟及及大腿内内侧，一一般为该该侧子宫宫附件病病变所引引起。(6） 腹痛痛伴随症症状同时有停停经史，多多为妊娠娠合并症症；伴恶恶心、呕呕吐考虑虑有卵巢巢囊肿蒂蒂扭转的的可能；有畏寒寒、发热热常为盆盆腔炎症症；有休休克症状状应考虑虑有腹腔腔内出血血；出现现肛门坠坠胀，一一般为直直肠子宫宫陷凹有有积液所所致；伴伴有恶病病质为晚晚期癌肿肿的表现现。4、 热热证（发发热）（讲授、多媒体9分钟）发热在妇妇产科疾疾病当中中多数由由感染性性疾病而而起。临临床常见见的有产产褥感染染和

13、急性性盆腔炎炎。产褥感染染发于新新产后，表表现为突突然寒战战高热、下下腹痛，常常伴恶露露量、色色、质之之异常改改变。急性盆腔腔炎多有有慢性盆盆腔炎史史或盆腔腔手术后后突然寒寒战高热热，下腹腹剧痛伴伴带下量量多，色色、质异异常，腰腰酸痛等等。此外，若若表现为为午后低低热，伴伴盗汗、疲疲倦、消消瘦等，还还应注意意排除生生殖器官官结核。小结与提提问（讲授、多媒体、病案举例9分钟）以病案举举例的方方式病例一患者，女女，222岁，因因“产后发发热1个个月”于20006年44月122日就诊诊。现病史：患者220066年3月月12日日足月顺顺产一男男婴，产产后出现现发热，伴伴腹痛，恶恶露未净净。病例二患者，女女，233岁，因因“人流后后发热77天”于20006年44月122日就诊诊。现病史：患者220066年4月月5日在在当地小小诊所行行人流术术，术后后出现发发热，伴伴下腹疼疼痛，白白带色黄黄量多。病例三患者，女女，200岁，因因“腹胀伴伴发热77天”于20006年44月122日就诊诊。现病史：患者在在大学军军训时开开始出现现腹胀，伴伴发热，至至校医室室服药未未见效，症症状加重重，故来来我院就就诊。