综合医院分级管理标准(试行草案)》ibev.docx

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1、综合医医院分级级管理标标准(试试行草案案)综合医医院分级级管理标标准是是从中国国的实际际情况出出发，以以现代科科学管理理的理论论指导，总总结我国国三级医医疗卫生生网建设设和创建建“文明明医院”活活动的经经验，由由卫生部部医政司司组织十十一省、市市及中国国医学科科学院、北北京医科科大学等等单位经经过充分分调查研研究和论论证起草草的。 1.各级级医院基基本标准准：本标标准是各各级医院院都必须须达到的的标准，也也是医院院开业资资格的认认定标准准。基本本标准单单独考核核评定，与与分等标标准考核核打分分分开。如如达不到到“基本本标准”的的要求，不不予通过过，定为为不合格格医院，新新申请开开业的医医院则不

2、不予批准准。2.各级级医院分分等标准准：根据据任务和和功能的的不同，把把医院分分为三级级，即一一级医院院、二级医医院和三级医医院。还还根据各各级医院院的技术术水平、质质量水平平和管理理水平的的高低，并并参照必必要的设设施条件件，分别别划分为为甲、乙乙、丙等等，三级级医院增增设特等等。3.评审审判定标标准：在在数学模模型评分分办法建建立前暂暂采取千千分制办办法评定定。在评评审中，合合格医院院按所得得总分的的分数段段来评定定等次。甲等：分分等标准准考核须须达9000分以以上（含含9000分）。乙等：分分等标准准考核须须达7550分至至8999分。丙等：分分等标准准考核在在7499分以下下。（含含7

3、499分）三级特等等医院除除达到三三级甲等等医院的的标准外外，还必必须达到到医院所所必备的的条件。4 .医医院评审审申请书书：是医医院向评评审委员员会申请请的必备备手续，也也是评审审委员会会认定医医院评审审资格的的主要依依据。要要求各医医院必须须严肃认认真，实实事求是是地逐项项填写、申申报。5.标准准的其他他有关附附件：是是标准的的具体指指标，要要求和考考核检查查要点等等的说明明。这次所形形成的综综合医院院分级管管理标准准还很很不完善善，只能能作为草草案在中中国全国国试行。希希望各地地在试行行中对本本标准提提出修订订意见，使使之逐步步完善。卫生院、基基层医院院（一级级医院）标标准一级医院院是直

4、接接向具有有一定人人口（10万万）的社社区提供供医疗、预预防、保保健和康康复服务务的基层层医疗卫卫生机构构，是在在我国实实施初级级卫生保保健，实实现“人人人享有有卫生保保障”全全球目标标的基层层医疗机机构。一级医院院基本标标准本标准是是审定一一级医院院资格的的必备条条件，达达到本标标准合格格线才能能参加等等级评审审。基本标准准包括以以下七个个方面：一、医院院规模应具有与与一级医医院功能能、任务务及管理理要求相相适应的的医院规规模。1.病床床数不得得少于220张。如如果不足足上述限限度，必必须做出出合理解解释。2.病房房每床单单元必备备设施达达到规定定要求（见见附件六六）。3.每床床建筑面面积不

5、少少于455平方米米。4.病床床与医院院正式职职工人数数之比为为：11-11.4。5.卫生生技术人人员占全全院职工工总数之之比为880-885%（非非卫生技技术人员员，不得得从事医医疗、医医技和护护理技术术工作。）二、医院院功能与与任务一级医院院应承担担本社区区的各项项医疗卫卫生服务务和一定定的卫生生行政管管理工作作。（一）预预防保健健1.做好好社区卫卫生防疫疫工作，包包括计划划免疫、传染病病、寄生虫虫和地方方病防治治，在上上级卫生生防疫部部门指导导下，实实施卫生生监督管管理工作作。2.积极极开展妇妇幼保健健工作，开开展妇女女、婴幼幼儿多发发病的普普查普治治，开展展婚、育育、产系系统保健健，推

6、广广科学接接生等工工作。3.做好好计划生生育手术术和技术术指导工工作。4.采取取多种形形式开展展健康教教育，针针对危害害社区人人群健康康的因素素，普及及卫生知知识，提提高人群群的自我我保健能能力和整整体健康康水平。（二）医医疗服务务1.完成成社区内内常见病病、多发发病的门门诊、住住院（含含家庭病病床）诊诊治任务务，进行行急、重重、危病病人的维维持生命命体征的的救护，并并组织转转诊。2.向群群众普及及急救知知识与技技术，院院内医务务人员必必须掌握握有效的的徒手心心肺复苏苏术。3.根据据条件开开展社区区康复医医疗、精精神卫生生服务、慢慢性非传传染性疾疾病的人人群防治治。（三）卫卫生行政政管理1.在

7、当当地政府府和上级级卫生行行政部门门领导下下，依据据当地社社会经济济发展规规划，协协助制定定和实施施社区的的初级卫卫生规划划。2.配合合有关部部门动员员组织群群众开展展爱国卫卫生活动动，逐步步改善社社区卫生生状况。3.贯彻彻执行国国家各种种卫生法法规，对对社区内内有关行行业实行行监督管管理。4.负责责村级卫卫生组织织和个体体开业医医生的管管理和技技术指导导，培训训乡村医医生、卫卫生员和和接生员员。三、医院院管理医院应有有健全的的管理体体系，有有相应的的制度、措措施、监监督、考考核与评评价。有有人分工工负责行行政管理理。业务务管理和和思想政政治工作作。（一）必必备制度度根据19982年年卫生部部

8、发布的的全国国医院工工作条例例、医院院工作制制度与医医院工作作人员职职责有有关规定定，结合合医院实实际，必必须认真真制订和和严格执执行各项项规章制制度，主主要包括括：1.医院院工作制制度。除除一般医医院工作作制度，应应包括妇妇幼保健健、卫生生防疫、家家庭病床床工作制制度，指指导乡村村医生等等工作制制度。2.各级级各类人人员岗位位责任制制。3.各项项技术操操作规程程。4.职工工继续教教育制度度。（二）信信息管理理1.按卫卫生部卫卫生统计计工作制制度（试试行）的的规定配配合综合合信息管管理专（兼兼）职人人员。2.对信信息及时时收集、储储存、分分析、反反馈与利利用，且且有成效效。3.有图图书管理理制

9、度，订订有适量量的医学学图书和和期刊。（三）财财务管理理1.设有有财务机机构或专专职财会会人员。2.会计计凭证、帐帐薄、报报表符合合会计制制度。3.建立立会计档档案和管管理制度度。4.会计计监督审审计制度度健全，严严格遵守守财经、物物价纪律律，不准准乱收费费。（四）设设备管理理1 .设设专人或或兼职人人员对全全院设备备进行管管理。2.有医医疗设备备保管、使使用、保保养、定定期维修修制度，保保证医疗疗工作的的需要。3.对重重要设备备建立的的档案。(五)总总务管理理1.一般般物资实实行定额额管理，有有健全的的采购、验验收、入入库、发发放、报报废等制制度。2.主动动、及时时为全院院服务，保保证水、电

10、电、被服服、膳食食供应，各各种设施施及时维维修。（六）建建筑管理理1.医院院建筑符符合卫生生学要求求，对旧旧建筑有有维修制制度，对对不合理理建筑有有改造计计划。2.不得得使用危危房，尤尤其不得得在危房房中从事事医疗活活动。四、质量量管理（一）有有专（兼兼）职人人员负责责全院质质量管理理，建立立健全逐逐级质量量保证体体系。（二）有有全院质质量管理理方案，并并认真落落实。（三）院院内感染染的控制制：1.控制制感染组组织应符符合19988年年卫生部部建立立健全医医院感染染管理组组织的暂暂行办法法的规规定。2.有全全院性控控制感染染方案。3.建立立严格消消毒隔离离和传染染病登记记报告制制度与无无菌操作

11、作规定。4.有院院内感染染控制教育育制度，医医护人员员必须树树立无菌菌观念和和进行正正确的无无菌技术术操作。5.有合合理使用用抗生素素的管理理方法。6.有特特殊区域域（如手手术室、治疗室室、供应室室、分娩室室等）的的保治措措施。7.消毒毒供应室室应达到到卫生部部医院院消毒供供应室验验收标准准（试行行）的的要求。五、思想想政治工工作与医医德医风风建设1.贯彻彻执行党党的路线线、方针针、政策策，党政政工团齐齐抓共管管，制定定有关思思想工作作和医德德医风建建设的计计划，并并组织实实施。2.具有有思想政政治工作作管理体体系和相相应的工工作制度度。3.认真真贯彻执执行医医务人员员医德规规范及实实施办法法

12、，开开展和坚坚持岗位位前教育育制度。4.建立立群众监监督制度度。5.根据据调查，患患者、社社区或合合同单位位对医院院的满意意度达到到规定。6.有健健全的廉廉洁行医医措施。六、医院院安全1.建立立健全医医院安全全保卫管管理制度度，并有有专人或或兼职人人员负责责。2.制订订平时的的和紧急急情况下下的安全全管理方方案，并并定期检检查。3.有对对高压力力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。4.配备备必要的的消防设设备。5.有剧剧毒、麻麻醉、精精神药品品管理制制度，并并严格执执行。6.照明明系统发发生意外外情况时时，有安安全的替替代光源源，保证证应急的的需要。七、医院院环境1

13、 .重重视医院院清洁卫卫生，有有保洁制制度及措措施，有有专人负负责。2.门诊诊、病房房等医疗疗区禁止止吸烟。3.重视视院内绿绿化，有有与医院院占地相相适应的的绿化面面积（包包括室内内外花木木种植、立立体绿化化）。4.对污污物、污污水进行行无害化化处理，处处理后符符合卫生生学标准准。5.门诊诊噪音不不高于550分贝贝，病房房、手术术室噪音音不高于于38分分贝。6.手术术室一般般照明为为1000米烛，工工作面积积综合照照明20000-30000米烛烛。一级医院院分等标标准本标准是是一级医医院建设设和发展展的标准准，也是是其水平平和质量量的评价价依据。一、科室室设置科室设置置应与一一级医院院的功能能

14、、任务务和社区区实际需需要适应应。1.临床床科学：应设置置内科、外科 ，妇产产科、急诊室室。有条条件的设设儿科、五五管科、中医科，家庭病床科（组）等。2.医技技科室：应设置置药剂室室（含调调配室）、化化验室（检检验中心心有统一一安排者者可不要要求）、放放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。3.行政政科室：设置院院办公室室（负责责医疗、护护理、人人事、秘秘书、保保卫、财财务、后后勤工作作等）。4.预防防保健（科科）室：设置卫卫生防疫疫室、妇妇幼保健健室（含含计划生生育技术术指导）。二、人员员配备要达到基基本要求求中病床床与人员员的比例例。其中中各类人人员的比比例如下下表：各种种人

15、人员员行政工勤勤人员%卫生生技术人人员%其 中中 各 类 卫卫 生 技 术术 人 员中西医医师（士士）%护理%检验验%放放射%药剂%其它它%15-2080-853838444888其中分工工从事预预防保健健人员占占卫生技技术人员员的255%以上上。三、技术术水平技术建设设要从实实际出发发，能开开展社区区各科常常见病、多多发病的的诊治，一一般危重重病人的的救护服服务。基基本要求求：（一）医医疗1.急诊诊医疗：对社区内内急诊病病例能224小时时应诊（包包括出诊诊）。2.内、儿儿科：正确处理理常见病病，并能能对疑难难病症进进行恰当当处理与与转诊。能对循环环、泌尿尿、呼吸吸系统功功能衰竭竭、急性性中毒

16、和和休克及及其它一一般急危危病人作作出初诊诊断并进进行维持持生命的的抢救处处理。掌握当地地传染病病的治疗疗和消毒毒隔离技技术。3.外科科、妇产产科：能对外科科急腹症症做出临临床诊断断和及时时、正确确的处理理。能开展一一般上腹腹部手术术。能完成外外科的止止血、缝缝合、包包扎、骨骨折固定定等处理理。能完成生生理产科科、部分分常见病病病理产产科的处处理及剖剖腹产手手术。4.五官官科：能诊断治治疗本科科常见病病及部分分急症。开展防盲盲、防龋龋、防聋聋工作。5.中医医科：能辩证施施治内、外外、妇、儿儿科的常常见病与与部分疑疑难杂症症。开展针灸灸、按摩摩等。6.护理理熟练掌握握各种疾疾病的护护理，严严格执

17、行行各项技技术操作作规程。做好病房房管理和和分级护护理，正正确书写写五种护护理表格格（体温温单、医医嘱单、医医嘱记录录、护士士交班、护护理记录录）。7.医技技科室：能开展心心电图、超超声波检检查。能开展血血、尿、便便常规检检验和部部分生化化检验。（检验中中心化地地区，有有关安排排要有合合同）能开展透透视、摄摄片、一一般胃肠肠道造影影等检查查。（二）预预防保健健1.能开开展计划划免疫、疫疫情处理理，对“两两管五改改”进行行技术指指导。2.能开开展围产产期保健健、儿童童系统保保健，掌掌握计划划生育四四项技术术。3.能开开展社区区慢性非非传染病病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。（三）教教学1

18、.能对对乡村医医生、卫卫生员和和接生员员进行培培训。2.能接接受卫校校学生部部分临床床学习。四、医院院管理1.院长长应熟悉悉一级医医院的管管理，经经过医院院管理专专业短期期培训。2.医院院有长远远发展规规划和具具体实施施步骤。3.医院院职工对对院领导导工作满满意度80%。4.社区区、合同同单位和和病人对对医院满满意度80%。5.信息息管理：掌握人群群各种传传染病发发病情况况，建立立健全传传染病登登记报告告制度。登登记合格格率995%，漏漏报率0.55%。做好医院院统计工工作，配配备统计计人员掌掌握社区区人口、生生命、疾疾病（多多发病、慢慢性病、地地方病）的的动态资资料，及及时分析析和提出出对策

19、；按规定定及时准准确完成成各种卫卫生统计计报表。建立病案案管理制制度，有有专人或或兼职人人员负责责，逐步步按国际际疾病分分类（IICD）进进行管理理，要求求门诊有有病历，住住院书写写完整病病历；按按标准书书写，甲甲级病历历800%，杜杜绝丙级级病历。五、主要要科室基基本设备备详见（附附件七）。六、各项项统计指指标1.入院院诊断与与出院诊诊断符合合率885%2.手术术前后诊诊断符合合率995%3.门诊诊转诊率率200%4.单病病种治愈愈好转率率：与同同级医院院相比，在在平均水水平上5.单病病种病死死率：与与同级医医院相比比，在平平均水平平上6.单病病种重危危病人抢抢救成功功率：与与同级医医院相比

20、比，在平平均水平平上7.住院院病人转转院率3%8.护理理技术操操作合格格率885%9.昏迷迷、瘫痪痪病人褥褥疮发生生次数：010.院院内感染染率33%11.无无菌手术术切口感感染率1%12.一一人一针针一管执执行率1100%13.常常规器械械消毒菌菌合格率率1000%14.病病床使用用率660%15.年年病床周周转次数数322次16.平平均住院院日6天天17.门门诊处方方合格率率988%18.门门诊病历历书写合合格率90%19.住住院病历历书写合合格率98%20.甲甲级X光光片率40%21.护护理五种种表格书书写合格格率885%22.二二级以上上医疗责责任事故故发生次次数 0023.设设备利用

21、用率880%24.特特殊诊断断设备检检查阳性性率220%（主主要指BB超）25.007岁岁儿童建建卡率 农村村988% 城城市1100%26.麻麻疹活疫疫苗接种种率 农村村900% 城市市955%27.脊脊髓灰质质炎活疫疫苗接种种率 农村90% 城市95%28.白白百破疫疫苗接种种率农村村900% 城市市955%29.卡卡介苗接接种率 农村村900% 城城市995%30.四四苗全程程覆盖率率 农村村855% 城市市922.5%31.妇妇女病查查治率 农农村660% 城市市900% 32.围围产儿死死亡率 农村村200% 城市市900%33.产产前检查查率农村村800% 城市95%34.新新法接

22、生生率995%35. 产后访访视率农农村770% 城市市800%36.卫卫生技术术人员三三基考核核合格率率1000%37.急急救物品品完好率率1000%38.基基础护理理合格率率800%39.一一级护理理合格率率800%一级医院院分等判判定标准准医院应对对其建设设、管理理、技术术水平、工工作质量量、文明明服务、成本效益等定期进行自我评价，并制定改进措施。地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。一、一级级甲等医医院医院建设设成绩显显著，科科室设置置、人员员配备、管管理水平平、技术术水平、工工作质量量和医院院基本设设施等结结合水平平，经考

23、考核达到到9000分及以以上。二、一级级乙等医医院医院建设设成绩尚尚好，其其科室设设置、人人员配备备、管理理水平、技技术水平平、工作作质量和和医院基基本设施施等综合合水平经经考核检检查达7750-8999分。三、一级级丙等医医院医院建设设有一定定成绩，基基本标准准考核合合格，但但与分等等标准要要求尚有有较大差差距。经经综合考考核检查查在7449分以以下（含含7499分）。丙丙等医院院应有切切实可行行的改进进措施和和发展规规划。二级医院院标准二级医院院是向多多个社区区（其半半径人口口一般在在10万万以上）提提供医疗疗、预防防、保健健、康复复服务的的卫生机机构，是是三级医医疗卫生生体系中中的中间间

24、层次。二级医院院基本标标准本标准是是审定二二级医院院资格的的必备条条件，达达到本标标准合格格线者才才能参加加等级评评审。一、医院院规模应具有与与二级医医院任务务、功能能、技术术水平及及管理要要求相适适应的医医院规模模。1.病床床不少于于1000张。2.每床床单元必必备设施施达到规规定的要要求（见见附件六六）。3.每床床建筑面面积不少少于455平方米米。4.每床床病室净净使用面面积不少少于5平平方米。5.日平平均每门门诊人次次占门诊诊建筑面面积不少少于3平平方米。6.病床床与医院院正式职职工人数数之比为为111.3-1.55。7.必须须配备具具有国家家认定资资格的卫卫生技术术人员。卫卫生技术术人

25、员占占全院职职工总数数不少于于75%。二、医院院功能与与任务（一）医医疗卫生生服务对社区能能提供全全面、连连续的医医疗护理理、预防防保健和和康复服服务。1.承担担地区（地地、市、县县）内的的常见病病、多发发病和较较疑难病病症诊治治任务；抢救急急危重症症；接受受一级医医疗卫生生机构的的转诊。2.开展展日常院院前急救救；承担担灾害事事故的现现场急救救，迅速速组织配配套的急急救队伍伍接收成成批病员员进行院院内急救救。3.开展展健康教教育，掌掌握社区区的疾病病动态。参参与社区区内预防防保健和和康复服服务工作作。（二）与与医疗相相结合开开展教学学、科研研工作1.能承承担基层层医疗单单位中各各类卫生生技术

26、人人员的进进修、培培训和本本院职工工的在职职教育。2.能承承担中等等卫生学学校临床床教学及及中等以以上医学学卫生学学校学生生的临床床实习任任务。3.能承承担省或或市级科科研项目目。（三）指指导基层层与有关部部门协作作指导地地区内基基层医疗疗卫生单单位做好好社区治治疗、预预防保健健、康复复和精神神卫生等等工作。与与一级医医院建立立经常性性的业务务关系，开开展双向向转诊，帮帮助开展展新技术术，解决决疑难问问题和培培训卫生生技术及及管理人人员。三、医院院管理医院应有有健全的的管理体体系，有有相应的的组织机机构、人人员、制制度、措措施、实实施方案案及其考考核与评评价办法法。（一）组组织管理理必备的有有

27、：1.行政政管理组组织2.医疗疗、预防防、教学学、科研研管理组组织3.护理理管理组组织4.财务务管理组组织5.总务务保障组组织6.思想想政治工工作和职职业道德德教育管管理组织织7.必备备委员会会（二）制制度管理理根据19982年年卫生部部发布的的全国国医院工工作条例例、医院院工作制制度与医医院工作作人员职职责的的要求和和关规定定，结合合医院实实际，必必须认真真制订一一整套切切实可行行的规章章制度，并并有相应应的教育育、执行行、监督督、检查查、考评评和奖惩惩办法。必必备制度度应包括括：1.医院院工作制制度2.各级级各类人人员岗位位责任制制3.各项项技术操操作规程程4.职工工继续教教育制度度（三）

28、行行政管理理1.有健健全的行行政管理理组织，有有一名院院领导分分管行政政工作。2.有远远期发展展规划、年年度工作作计划，季季度安排排和完成成计划的的进度、指指标、措措施、步步骤、以以及检查查总结。3 .医医院有各各项行政政管理工工作制度度，并组组织实施施。必备备的制度度有：各各项会议议制度、院院总值班班制度、医医疗行政政查房制制度、文文书档案案管理制制度。4.有群群众来信信来房登登记、参参观访问问、医院院大事记记录。5.院领领导要经经常深入入科室、社社区了解解情况、征征求意见见，改进进工作。（四）医医疗管理理1.有健健全的医医疗管理理组织，人人员配备备合理，有有相应的的工作制制度，有有一位副副

29、院分管管医疗工工作。2.制订订切实可可行的全全院医疗疗建设规规划和工工作计划划并组织织实施。3.有健健全的医医疗工作作制度 ，切实实可行的的技术操操作规程程和医疗疗护理质质量标准准。4.建立立健全医医疗质量量管理组组织，定定期活动动，对医医疗、护护理、医医技质量量进行监监督、检检查、评评价，并并提出改改进意见见。必备备的质量量管理组组织有：医疗护护理质量量管理委委员会、药药事管理理委员会会、院内内感染控控制委员员会、病病案管理理委员会会。5.加强强业务人人员的技技术培训训、考核核，建立立卫生技技术人员员业务技技术档案案。6.非国国家认定定资格的的技术人人员，不不得直接接从事医医疗医技技和护理理

30、技术工工作。（五）护护理管理理按护理理管理标标准及评评审办法法的有有关要求求管理。（六）教教学、科科研管理理教学：1.有健健全的教教学管理理组织，有有一名院院领导分分工负责责教学管管理工作作。2.有切切实可行行的教学学规划和和工作计计划，并并组织实实施。3.有健健全的教教学工作作规章制制度，做做到有监监督、有有检查、有有评价。4.有相相应的教教学设施施与设备备。5.卫生生部认定定的“教教学医院院”，按按卫生部部全国国高等医医学院校校教学医医院工作作暂行规规定（待待发）进进行管理理。科研：1.有专专（兼）职职人员负负责科研研管理并并有相应应的工作作制度。2.建立立科技人人员、科科研成果果档案。3

31、.有鼓鼓励开展展医学和和管理科科研办法法。（七）信信息管理理1.有健健全的信信息管理理组织和和有关工工作制度度。2.应设设立图书书馆（室室），并并且有足足够数量量的医学学图书和和期刊。3.有处处理医疗疗、管理理和图书书情报信信息的专专职管理理人员。4.院内内各部门门提供的的信息应应真实、完完整、准准确，并并及时分分析、反反馈与利利用。（八）计计量管理理根据中中华人民民共和国国计量法法，医医院必须须加强计计量工作作管理。1.有负负责计量量管理工工作的部部门或人人员。2.建立立有关计计量管理理制度，主主要包括括：（1）计计量管理理办法。（2）计计量人员员岗位责责任制。（3）计计量器具具周期检检定制

32、度度。3.采用用国家法法定计量量单位。4.在用用强制检检定计量量器具均均应进行行周期检检查。（九）财财务管理理1.设有有财务机机构，人人员编制制合理，职职责范围围明确，并并有健全全的岗位位责任制制度和工工作制度度。2.设有有专（兼兼）职收收费管理理人员，严严格执行行医疗收收费标准准，实行行明码标标价，接接受群众众监督。3.会计计凭证、帐帐簿、报报表符合合会计制制度。4.建立立会计档档案和管管理制度度。5.有健健全的财财会监督督制度，对对违反财财经、物物价纪律律现象应应及时严严肃处理理。（十）审审计管理理1.设有有与财务务机构相相平行的的审计机机构或者者职级相相应的审审计人员员，人员员编制合合理

33、，并并具有一一定的审审计专业业知识。2.对财财务收支支及有关关的经济济活动实实行经常常性审计计监督。3.对资资金财产产的安全全、完整整以及各各项内部部控制制制度的健健全、有有效，进进行监督督检查。4.经常常检查、评评估资金金、财产产的使用用效益并并提出改改进建议议。5.无重重大损失失浪费、贪贪污盗窃窃和严重重违反财财经法规规事件。（十一）设设备管理理1.有健健全的管管理组织织，实行行计划管管理。2.万元元以上大大型精密密仪器购购置要有有适宜性性和可行行性论证证，进货货要验收收，使用用有专人人保管。3.医疗疗设备有有定期的的保养、维维修与更更新制度度，保证证医疗工工作需要要。（十二）总总务管理理

34、1.有健健全的总总务管理理机构、岗岗位职责责和工作作制度。2.一般般物资实实行定额额管理，有有健全的的采购、验验收、入入库、发发放、报报废等制制度。3.主动动、及时时为全国国各科室室特别是是临床科科室服务务，做到到三下（下下收、下下送、下下修），保保证三通通（水通通、电通通、气通通），不不发生两两漏（漏漏水、漏漏电），做做到两满满意（职职工、病病人满意意）。4.有意意外情况况下的供供电措施施，确保保临时照照明。5.救护护车配有有基本设设备、药药品，随随叫随到到，保证证医疗、抢抢救和转转送病人人的需要要。（十三）建建筑管理理1.医院院的新建建、改建建和扩建建，要经经过可行行性论证证，适应应总体发

35、发展规划划，资料料保存完完整。2.新医医院选址址、布局局、设计计要合理理，符合合建筑规规范及卫卫生学要要求。3.医院院各部分分（门诊诊部、住住院部、医医技科室室、手术术室、消消毒供应应室、急急诊科（室室）的建建筑布局局、人物物流向合合理。室室内采光光、色彩彩设计符符合卫生生学的要要求）。4.医院院旧建筑筑有维修修计划及及预算，并并认真执执行。不不得在危危房中从从事医疗疗活动。四、质量量管理（一）医医院应有有切实可可行的质质量管理理方案。（二）有有院、科科两级质质量管理理组织。（三）质质量管理理的重点点是：医医疗、护护理、医医技、教教学、科科研和病病案质量量等。（四）有有质量教教育、监监督、检检

36、查和评评价制度度及改进进方案。（五）院院内感染染控制1.控制制感染组组织应符符合19988年年卫生部部下发的的建立立健全医医院感染染管理组组织的暂暂行办法法的规规定。2.有全全院性控控制感染染方案、对对策、措措施、效效果与评评价。3.建立立严格的的消毒、隔隔离和传传染病登登记报告告制度。传传染病房房的设置置应符合合卫生学学要求。4.有院院内感染染控制的的在职教教育制度度，医护护人员必必须树立立无菌观观念和进进行正确确无菌技技术操作作。5.有合合理使用用抗生素素的管理理办法。6.有特特殊区域域（如手手术室、消消毒供应应室、产产房、婴婴儿室、新新生儿病病房、治治疗室等等）的保保洁监控控措施。7.现

37、场场检验要要达到规规定要求求。五、思想想政治工工作与医医德医风风建设1.具有有强有力力的思想想政治工工作管理理体系和和相应的的工作制制度。2.制定定有关思思想政治治工作和和医德医医风建设设的计划划，并组组织实施施。3.贯彻彻执行党党的路线线、方针针、政策策，党政政工团齐齐抓共管管，做好好全院职职工经常常性思想想政治工工作，定定期组织织学习，进进行研究究分析总总结。4.认真真贯彻执执行医医务人员员医德规规范及实实施办法法，有有医德教教育措施施。严格格实行岗岗前教育育制度。5.建立立有效的的群众监监督和严严格的考考核奖惩惩制度。6.患者者、社区区或合同同单位对对医院的的满意度度达到规规定要求求。7

38、.有健健全的廉廉洁行医医措施。六、医院院安全1.有医医院安全全保卫管管理组织织。2.有健健全的医医院安全全保卫管管理制度度、措施施及实施施记录，并并定期对对安全管管理进行行的评价价。3.对易易发生危危险的设设备及要要害部门门有特殊殊的管理理措施，如如高压氧氧仓、氧氧气供应应室、危危险品仓仓库、同同位素室室、配电电室、手手术室、细细菌室等等。4.消防防设备齐齐全、标标志醒目目，定期期检查更更换，使使用方便便。5.紧急急状态时时有与外外界联络络的可靠靠方式。6.严格格执行剧剧毒、麻麻醉、精精神药品品管理制制度。7.照明明系统发发生意外外情况时时，有安安全可靠靠的非开开放替代代光源。七、医院院环境1

39、.院内内应整洁洁、卫生生，有健健全的卫卫生检查查、评比比制度，并并有专人人负责。2.污水水、污物物、放射射性物质质、有毒毒气体排排放及消消烟均应应符合环环保部门门有关规规定。3.医院院环境幽幽静美观观，有与与医院占占地面积积相适应应的绿化化地带。4.病房房秩序良良好，做做到整洁洁、安静静、舒适适、安全全，室内内细菌含含量符合合卫生学学标准。5.门急急诊、病病房等医医疗区禁禁止吸烟烟。6.室内内采光、色色彩设计计符合卫卫生学要要求。7.门诊诊噪音不不高于445分贝贝，病房房、手术术室噪音音不高于于38分分贝。二级医院院分等标标准本标准是是二级医医院建设设和发展展的标准准，也是是其水平平和质量量的

40、评价价依据。一、科室室设置科室设置置应与二二级医院院的功能能、任务务、规模模相适应应。（一）职职能科室室院办公室室、政工工科（含含人事、宣宣教、保保卫）、医医务科、护护理部、门门诊部、预预防保健健科、信信息科（室室）（可可含图书书、病案案、统计计）、总总务科、医医疗设备备科（组组）、财财务科。（二）临临床科室室1.一级级科室应设急诊诊科、内内科、外外科、妇妇产科、儿儿科、眼眼科、耳耳鼻喉科科、口腔腔科（以以上三科科也可合合并建科科）、皮皮肤科（可可并入内内科或外外科）、传传染科、康康复科、理理疗科（可可根据情情况与康康复科合合并，但但不能相相互替代代）、家家庭病床床科、中中医科。2.二级级专业

41、组组（室）（1）内内科：应应有3个个以上专专业组（室室）。根根据实际际情况从从呼吸、消消化、心心血管、血血液、内内分泌、泌泌尿和神神经内科科室等专专业中选选设。（2）外外科：33个以上上。可从从腹、骨骨、胸、泌泌尿和神神经外科科等专业业中选设设。（3）妇妇产科：妇科、产产科专业业必设。（4）儿儿科：儿儿内必设设。有条条件的单单位可设设小儿外外科专业业。3.重点点专科（组组）（1）全全院至少少应有11个重点点专科（组组）。（2）重重点专科科（组）的的发展，应应依据区区域内服服务人群群的实际际需要，由由区域内内卫生行行政部门门统一规规划，由由医院负负责组建建。（3）重重点专科科（组）条条件：学科带

42、头头人应具具有副主主任医师师以上职职称，并并具有相相应专业业技术水水平；专专业人才才形成梯梯队；技术水平平在卫生生区域范范围内居居领先地地位；有一定数数量病床床和必要要的仪器器设备；有切实可可行的专专业发展展规划。4.ICCU与CCCU（1）IICU：内、外外科必备备（2）CCCU：全院至至少有11个（三）医医技及其其他业务务科室药剂科（须须建制剂剂室）、放放射室、检检验科、功功能检查查科（室室）、病病理室（科科）、营营养室（科科）、手手术室、消消毒供应应室、预预防保健健科。二、人员员配备医院应配配备与其其功能、任任务相适适应的技技术力量量。各级级技术人人员的资资历、职职称获国国家认可可。人员

43、员构成比比例符合合下列要要求：1.医师师与护士士之比为为122。2.主任任医师、副副主任医医师、主主治医师师和医师师之比为为12248。护护师以上上占护理理人员总总数220%。3.临床床营养师师至少11人。4.工程程技术人人员（技技师以上上）适量量。三、管理理水平医院应强强化科学学管理意意识，各各级管理理人员应应具有相相应管理理知识和和技能。医医院领导导班子的的结构要要合理，职职责要明明确、责责权要相相称、工工作要协协调。院院长和副副院长还还应满足足下列要要求：1.全面面了解第第二级医医院业务务，具有有三年以以上二级级医院工工作和一一年以上上科室管管理经历历。院长长和业务务副院长长应具有有中级

44、以以上卫生生技术职职称，分分管行政政和后勤勤的副院院长应具具有初级级（师）以以上技术术职称。2.上岗岗前经过过医院管管理专业业培训，能能掌握医医院管理理的一般般原理、原原则和一一些重要要方法（规规则、决决策、授授权、项项目论证证、质控控图等）。3.能运运用上述述原理和和方法，结结合本院院具体情情况设计计并组织织制订医医院发展展规划、实实施方案案和审度度计划。4.经常常深入科科室了解解情况，并并能充分分利用信信息资源源作为决决策的依依据。5.注意意公共关关系，能能争取地地方政府府、各界界人士、社社区群众众对医院院的理解解、关怀怀及支持持。6. 医医院职工工对院长长和院领领导班子子的结构构、合作作

45、和工作作效率满满意度80%。四、技术术水平医院的技技术水平平应与其其功能、任任务相适适应，并并符合下下列要求求。（一）临临床科室室1.一级级科室主主任或学学科带头头人应具具有副主主任医师师以上技技术职称称，非重重点二级级科室主主任应有有主治医医师以上上技术职职称。2.能成成功地开开展附附件一所所要求的的诊疗技技术。（二）医医技科室室1.科室室主任应应具有中中级以上上技术职职称和相相应专业业技术水水平。2.能成成功地开开展（附附件二）所所要求的的检测项项目。（三）重重点专科科（组）1.能熟熟练地开开展（附附件一）所所列之专专科诊疗疗技术。2.能接接受其他他二级医医院转诊诊，解决决较疑难难的诊疗疗问题。3.科研研意识强强，有专专业开拓拓精神，每每年都有有新进展展或新成成果。（四）预预防保健健和社会会医学服服务医院预防防保健和和社会医医学服务务，是现现代医院院的基本本功能之之一，是是全院性性工作，应应搞好这这方面的的工作，并并达到较较好水平平。1.指导导基层，取取得实效效。2.能开开展多种种形式健健康教育育并有效效果评价价。3.能开开展心理理卫生、遗遗传咨询询等门诊诊服务。4.开展展家庭病病床服务务。5.预防防保健科科能指导导社区预预防保健健并参与与院内环环境管理理和医院院感染控控制。五、信息息管理医院信息息工作必必须与医医疗、预预防、教教学、科科研和管管理工作作相