医院消毒质量与感染控制调查表50207.docx

《医院消毒质量与感染控制调查表50207.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院消毒质量与感染控制调查表50207.docx（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医院消毒质量与感染控制调查表一、医院的一般情况1医院名称 机机构类型 2医院等级 三级 二级 一级 个体诊所。3职工人数 实实际床位数 22008年日日平均门诊量量 2008年营业业额为 万元。4主要专科特特色 。二、医院感染控控制的管理与与组织协调机机构1有无医院感感染管理委员员会 有无。主任委委员 院长副院长其他。 委委员会成员数数 。委员会成员员参加医院感感染知识培训训占委员会总总人数比例 。2是否成立医医院感染管理理科 是否。如无，属属哪个部门管管 医务科护理部预防保健科科。 有无独独立的办公地地点 有无， 有无无配医院感染染实验室 有无。与预防防保健科的工工作关系为 。3医院给予医医

2、院感染管理理专职机构22008年度度专项工作经经费预算为 万元，其中中日常工作 万元、添置置办公、消毒毒、实验设备备 万元、暴暴发调查或应应急专项 万元 ，培训 万元。4医院感染管管理委员会有有无定期召开开会议 有无。必要时是否召开 是否 如有，每年年召开会议的的次数 次，会议记记录本的内容容中有无解决决院内感染的的措施。 医院感染管管理科有无参参与医院建筑筑的扩建改建建工作 有无。 5医院内感染染控制专职人人员情况一览览表：姓名性别年龄专业职称第一学历最后学历院感科工作年限有无医院感染专专业上岗证备注6有无开展医医院感染环境境监测和消毒毒灭菌效果的的监测 有无。监测方式 科室自查 医院感染科

3、科抽查 科室自查查医院感染染科抽查 监测测频率：科室室 医院院感染科 常规监测项目结结果报告部门门包括（选择择） 上级部门，反反馈频率为 医院内部，反反馈频率为 。2008年医院院感染环境卫卫生和消毒灭灭菌效果监测测汇总表监测项目科室自测院感科监测CDC监测监测份数合格率监测份数合格率监测份数合格率压力蒸汽灭菌器器监测（生物物监测）环氧乙烷灭菌炉炉监测（生物物监测）干热灭菌炉监测测 （生生物监测）使用中消毒剂监监测 (化学监测测)使用中消毒剂监监测 (生物监测测)无菌器械保存液液 (生物物监测)空气监测医护人员手监测测物体表面监测消毒内镜监测灭菌内镜及活检检钳监测灭菌医疗用品监监测透析液的监测

4、紫外线灯强度监监测 一次性卫生用品品监测其它其它开展空气、物体体表面等项目目的动态监测测及结果7医院有无制制定医院感染染管理与控制制计划 有无，计划完完成情况 好较好一般。医院有有无医院感染染管理与控制制总结 有无，总结频频次 （月月 、 季度度、半年、全全年 ）。医医院有无应对对医院感染突突发事件的应应急预案 有无，预案内内容有无及时时更新 有无，有无医院院感染突发事事件的报告制制度 有无，有无医院院感染管理专专项检查记录录 有无。业务科室室有无相应的的医院感染管管理的规章制制度 有无， 制度度内容有无及及时更新 有无。 2008年医院院感染管理工工作中解决的的主要存在问问题及措施 2009

5、年医院院感染管理工工作中急需解解决的主要问问题有 82008年年专职人员接接受医院感染染管理专业教教育培训的次次数为 次，其中国国家级 省级 次次、地区级 次。医医院感染管理理科有无对全全院各类人员员开展教育和和培训 有无，如有有，每年培训训的次数 次，培训项目目名称 培培训对象及人人数 9有无医院感感染管理档案案 有无。有无医院院感染管理信信息系统 有无，信息系系统是否网络络化 是否，现场了了解信息系统统运作情况。10.近三年有有无医院感染染管理专题调调查或科研成成果 有无 （ 项项/年）。专题、科研名称称 。如暂时没有专题题调查，拟开开展的项目或或方向为 。11目前医院院感染管理工工作存在

6、的主主要问题有（可可多选） 医院领导重重视不足 医院资金投投入不足 专职人员数数量不足 专职人员业业务水平不足足 临床科室理理解不足 其他 三、医院感染病病例监测1医院感染病病例的报告方方式 （可多选） 网报 卡报电话报告其它_ 报告时限 。2有无医院感感染病例报告告卡 有无，如有，报报告卡的格式式是否统一 是否， 有无医院感感染病例个案案表 有无，如有，表表格的格式是是否统一 是否， 有无医院感感染暴发调查查表 有无，如有，表表格的格式是是否统一 是否。3病例监测采采用何种方法法 病历案回顾顾性调查 专职人员主主动下病房监监测感染病例例 临床科室医医务人员发现现感染病例后后填报。病例例调查频

7、率为为 。 有无开展医院感感染漏报率调调查 有无。漏报率调调查方法为 漏报率调查频率率为 。4.有无开展目目标监测 有无，开展目标标监测的年限限有 年，主要目目标性监测的的项目有 。 有无开展医医院感染现患患调查 有无，开展现患患调查的年限限有 年，开展的频频率为 。5.有无开展耐耐药性的调查查 有无，耐药情况况有无反馈 有无， 反馈的部部门为 ，反馈馈的形式为 ，反馈的频频率为 。开展抗菌药物合合理使用的依依据为 ，主要实施部门为为 ，有有无开展围手手术期用药监监测 有无6医院感染病病例监测资料料分析医院感染监测基本情况监测年度2006年2007年2008年医院感染率（%）医院感染例次率率（

8、%）漏报率（%）出院人数医院感染的死亡亡人数现患调查（次）现患率（%）感染率居前三位的科室 居前三位的感染病原体居前三位的医院感染部位手术例数手术切口感染率率（）住院病人抗感染染药物使用率病原学检查阳性性率 重大医院感染事件（次）其他四、重点部门消消毒管理1手术室 手术室消毒毒管理现场评评价表项 目分值得分手术室划分为无无菌区、清洁洁区、污染区区，各区域之之间有清晰的的标志。10手术室通道分为为无菌通道和和清洁通道，换换车不在洁净净区内进行。10室内建筑材料易易清洁、耐腐腐蚀，墙壁与与地面、天花花板交界处呈呈弧形，天花花不设人孔，地地面不设地漏漏。10手术人员着装正正确，口罩、帽帽子佩戴合乎乎

9、要求，无自自己的衣服（含含袜子）外露露，不戴手饰饰、搽亮甲油油或戴假指甲甲。10医务人员外科洗洗手设施齐全全，洗手消毒毒方法正确。10手术室使用的各各种灭菌设备备（高压蒸汽汽灭菌炉、小小型快速灭菌菌炉、环氧乙乙烷灭菌炉、过过氧化氢、过过氧乙酸灭菌菌器等）严格格按照国家的的要求进行监监测，有记录录。10手术室自行处理理手术器械，其其器械清洗、包包装、灭菌等等区域的建设设与布局符合合供应室要求求。10手术室器械消毒毒灭菌方式选选择正确，有有监测记录。10不同区域的清洁洁工具不能混混用，有明显显标志。10感染手术病人实实施相应的隔隔离措施，有有感染手术间间。10手术室各种消毒毒灭菌设备名名称登记：硬

10、式内镜清洗、消消毒灭菌方法法登记：手术室消毒剂品品种、浓度登登记：皮肤粘膜消毒剂剂：物体表面：地面：手消毒：器械消毒：器械灭菌：2供应室供应室基本情况况：脉动真空灭菌炉炉 台，预真空空灭菌炉 台， 下排气压压式灭菌炉 台 ， 干热灭菌炉炉 台 ， 环氧乙烷烷灭菌炉 台， 等离子子过氧化氢 台 。 器械清洗方式 手工机器超声清洗加酶清洗器械消毒方式 化学消毒剂剂浸泡机器热消毒毒 供应室消毒管理理现场评价表表 项 目 分值得分消毒供应室布局局合理，路线线强行通过无无逆流。10供应室运送车辆辆洁、污分开开，有高压水水枪冲洗。10建筑材料易清洁洁、耐腐蚀，室内墙壁及天花板无裂隙，地漏必须在排水口的下部

11、设置高水封装置并加密封盖，无菌存放间无地漏。10各区具有完善的的空气消毒设设施、个人防防护用品，如如个人防护眼眼镜、防水围围裙、防水鞋鞋、胶手套等等。10制定严格的消毒毒隔离制度及及灭菌效果监监测制度，执执行良好。10污染区、清洁区区和无菌区缓缓冲间的洗手手设备采用流流动水，开关关采用肘式、脚脚踏式或感应应式，有洗手手液和干手物物品。10器械清洗后有检检测程序，包包装规格符合合要求。10工艺监测每锅进进行，化学监监测每包进行行，每个手术术包有中心部部位的化学监监测。预真空空压力蒸汽灭灭菌器每天灭灭菌前进行BB-D试验。生生物监测每月月进行，低温温灭菌应每锅锅进行生物监监测。灭菌器器新启用和维维

12、修后进行生生物监测，有有记录。10环氧乙烷低温灭灭菌室有独立立的排风系统统。10一次性使用的无无菌医疗用品品拆除外包装装后再在无菌菌区内存放。10供应室清洁区、无无菌区空气消消毒方法 。3内镜室内镜室一般情况况 1胃镜数量 支，其中电电子胃镜 支。肠肠镜数量 支，纤支镜镜 支，其他 支，活检检钳 支。2胃镜日检查查例数 例/日，每周胃胃镜检查人数数 。肠镜日检检查例数 例/日，每周肠肠镜检查人数数 。3胃镜检查时时间 肠镜检查时时间 4、胃镜消毒方方法： 肠镜消毒毒方法： 活检钳灭灭菌方法：内镜室消毒管理理现场评价表表 项 目 分值得分设有诊查区、洗洗涤消毒区、清清洁区，分区区明确。10内镜使

13、用后立即即用湿纱布擦擦去外表面污污物，步骤时时间符合规范范要求。10内镜清洗加酶，清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。10内镜消毒时间（含含特殊传染病病人使用）符符合规范要求求。10不同部位内镜的的清洗消毒工工作的设备分分开使用。10每日诊疗工作结结束，必须对对吸引瓶、吸吸引管、清洗洗槽、酶洗槽槽、冲洗槽进进行清洗消毒毒。10活检钳一人一用用一灭菌，活活检钳备用保保存符合无菌菌物品的要求求。10每天用75%的的乙醇对消毒毒后的内镜各各管道进行冲冲洗、干燥，储储存于专用洁洁净柜或镜房房内。 10工作人员自我防防护符合要求求，清洗消毒毒室通风良好好，无刺激性性气味。10内镜室做好内镜镜清洗消毒的

14、的登记工作，登登记内容与实实际工作吻合合。10五、消毒产品使使用情况1消毒产品进进货有无索证证制度 有无。现场查查证 ，其中中索证产品有有 。 2消毒员对消消毒产品使用用是否符合使使用说明 是否。不符合合原因 六、医疗废物及及污水处理1医疗废物的的处理医疗废物收集集有无设专人人负责管理 有无。医疗废物有无无按规定分类类收集 有无。医疗废物有无无专用包装物物、容器符合合要求，按规规定使用 有无。有无按规定进进行医疗废物物贮存、运送送 有无。医疗废物有无无按规定交集集中处置中心心 有无。2医院污水的的处理（了解解全院放射科科、感染科、检检验科等部门门的污水处理理方法及消毒毒措施）有无集中式污污水处理池 有无。有无消毒处理理设施并能正正常工作 有无。有无按要求进进行监测 有无。监测合合格率为 。 调查查人员： 被被查单位代表表签名： 调查日日期：20 年 月 日