水利工程质量检测单位资质等级申请表-水利工程质量检测单位44711.docx

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1、水利工程质量检测单位资质等级申请表编 号：（ ）申 第 号申 请 单 位位： （盖盖章）申请资质类别： 申请资质等级： 填 报 日 期期： 江苏省水利厅印印制填 表 须 知一、 本表应使用黑色色钢笔或签字字笔填写，或或使用计算机机打印，要求求字迹工整，不不得涂改。二、 本表第一至第七七部分由申请请单位如实逐逐项填写，如如遇没有的项项目请填写“无”。三、 本表一律用中文文填写，数字字均使用阿拉拉伯数字。四、 申请时需要提供供的材料：（一）水利工工程质量检测测单位资质等等级申请表一一式四份；（二）事业单位位法人证书或或者工商营业业执照原件及及复印件；（三）计量认证证资质证书和和证书附表原原件及复印

2、件件；（四）主要试验验检测仪器、设设备清单；（五）主要负责责人、技术负负责人的职称称证书原件及及复印件,检检测人员的从从业资格证明明材料原件及及复印件；（六）管理制度度及质量控制制措施；（七）从事检测测工作所依据据的规程、规规范、技术标标准文件一览览表。五、 本表可在江苏水水利网（wwww.jswwater.gov.ccn）下载，填填写时如需加加页，应用AA4型纸。六、 本表一式四份。一一份报水利部部；一份送省省水利厅行政政审批服务中中心，一份留留省水行政主主管部门；一一份留检测单单位。一、检测单位法法定代表人声声明本人 （法定定代表人） (身份证号号码)郑重声声明，本单位位填报的水水利工程质

3、量量检测单位资资质等级申请请表及附件件材料的全部部内容是真实实的，无任何何隐瞒或欺骗骗行为。本单单位此次申请请水利工程质质量检测单位位资质，如有有隐瞒情况和和提供虚假材材料以及其他他违法行为，本本单位和本人人愿意接受水水行政主管部部门及其他有有关部门依据据有关法律法法规给予的处处罚。检测单位法定代代表人： （单位公章章） （签名） 年 月 日二、单位基本情情况单位名称设立时间单位地址联系电话邮政编码传 真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质开户银行开户银行账号计量认证证书号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数数高级职称人数中级职称人数仪器设备总台

4、（套）数仪器设备固定资产原值（万元元）工作面积（m22）房屋建筑面积（mm2）申请资质类别和和等级备注三、法定代表人人（主要负责责人）基本情情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作从业年年限 办公电话移动电话工作经历：受过何种奖励或或处分：申报材料属实。 本人人签名： 年 月 日四、技术负责人人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作从业年年限 办公电话移动电话工作经历：受过何种奖励或或处分：申报材料属实。 本人人签名： 年 月 日序号姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注1234567891011五、水利工程质质量检测员一一览表六、专业

5、技术人人员汇总表序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限123456789101112七、检测仪器设设备一览表设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）量程或规格准确度检定/校准周期期检定/校准单位位最近检定/校准准日期保管人备注八、工程质量检检测业绩一览览表序号工程名称工程规模工程地点工程开竣工时间间检测工作起止时时间检测内容检测合同额（万元）检测成效123456789注：1、“检测测工作起止时时间”为检测委托托合同约定的的正常检测服服务期；2、“检测内容容”为合同约定定的检测范围围或部位；3、“检测成效效”为委托方对对检测单位所所承担的工程程项目检测工工作的评价意意见。九、申请审批情情况检测单位申报资资质类别、等等级：法定代表人：（签签名） （公 章）年 月 日初审部门意见：负责人：（签名名） （公公 章）年 月 日省水利厅审批意意见：负责人：（签名名） （公 章）年 月 日