医务科年度工作计划书44635.docx

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1、2012年年医务科工工作思路一、牢记一一个核心：全面提高高医疗质量量医疗质量是是医院一切切工作的核核心，病家求医医，关注的就就是医疗服服务质量，医务科要深深刻领悟医医院“中西医并并重，西医要强强，中医特特色明显”的发展战战略，做好好领导参谋谋，实施精精细化管理理，坚持落落实核心制制度，夯实实基础管理理，优化流流程为管理理方向，扎扎扎实实抓抓好医疗的的细节管理理，努力推推进医疗各项工工作全面有有序的进行行。二、抓好“两个重点点”：巩固三甲甲医院成果果和加强急急诊危重病病人管理（一）、巩巩固三甲医医院成果：国家三级级甲等中医医院顺利揭揭牌，完成成了中医人人的夙愿。如如何巩固提提高三甲医医院这一品品

2、牌成果，严严峻地摆在在我们面前。“加强内涵涵建设，树“三甲甲”医院新新形象”，增强医务务人员“三三甲”医院院的责任感感和使命感感，是医务务科今年工工作重点之之一，要求求每个医务务人员必清清楚：一位三级级甲等医院院专业技术术人员的职责和标标准要求是是什么？医医院等级上上了，我们们的自身素素质业务水水平和科室室管理提高高了多少？我们们的临床诊诊疗活动程程序执行是是否符合“三三甲”医院院规范？是否否做到了“三三甲”医院院要求的依法法行医,按按章做事？巩固三甲甲医院成果果，医务科科近期要完完成的工作作：医务科科和每位临临床科主管必须须做好三查查一回顾：一查目前前本科室最最大医疗风风险是什么？二查最容易

3、易疏忽的环环节是什么？三查目前前采取降低风风险的措施是否有有效？一回顾本科科室近年来来发生的医医疗不良事事件，认真真总结经验验教训，消消除医疗安安全隐患，实实实在在地地巩固三甲甲医院成果果。（二）、加加强急诊危危重病人管管理突发事件的的紧急医疗疗救援和急急危重病人人抢救水平平，是医院院综合实力力的重要标标志，建好好“院内急诊诊体系、重重症监护治治疗体系”，加强急救技技术标准化化管理，保保障急救绿绿色通道的的畅通，是是医务科今今年工作重重点之一。近近期要完成成工作：要要对医院急急救通道的的各个环节节进行检查查监督，要认真协协调解决急急救绿色通通道全程质质量控制问问题，用质质量控制标标准监督控控制

4、急救行行为，确保保急救绿色色通道各项项医疗管理理制度的严严格执行。急诊科要规范实施急救患者的接诊工作流程。医务科要努力协调打通急诊危重病人抢救通道的任、督二脉，围绕急危重病人的治疗，急诊、手术室、药房、检验、输血科、重症监护等科室要全力无条件配合，检查及时，报告及时，取药及时，会诊及时，抢救及时，修订完善医院加强急诊危重病人抢救绿色通道管理规定，从制度上，保证救治质量，全面提高急危重病人抢救水平。三、搞好“三项建设设”：建设好医医疗质量管管理体系、建设设好医院专专科专病精精品工程和建设好医疗疗安全危机机防范机制制（一）、要要建设好医院院医疗质量量管理体系。认真执行行医疗质量量三级控制制实施体系

5、，一级控制制，医务人员员自我控制制：落实各级级人员职责责、规章制制度、工作作程序、技技术规程。二二级控制，科室控制制，由科主任任、护士长长、骨干医医师组成的的科室质控控小组，定期检查查全科医务务人员履行行工作职责责的情况，尤其是诊诊疗关键环环节的处置置和实施期期限,并通通过病历记记录体现落落实情况。三三级控制，院级及职职能部门的的质量控制制：医院各专专业管理委委员会（医医疗质量管管理委员会会、病案管管理委员会会、输血管管理委员会会、药事管管理委员会会、院感管管理委员会会、院学术术管理委员员会等）为为履行院级级医疗质量量管理职责责最高机构构。医务科要要认真执行行医院各专专业管理委委员会的决决策，

6、要认认真履行日日常监督、指指导、协调调、服务、信信息反馈等等职责，积积极协同医医院其它职职能科室及及时总结医医疗质量管管理过程发发现的突出出问题，向向医院各专专业管理委委员会汇报报，协同医医院质控中中心，根据据医疗质量量考核标准准，坚持每月月、每季度度组织实施施全院性的的医疗质量量督查分析析,并向各病病区临床科科室反馈。医医务科在履履行院科两两级医疗质质量管理职职责中要认认真做好桥梁联系作作用，近期期要完成的的工作，按按分管领导导要求：尽尽快完成质质量管理检检查、考核核、评价、监监督、反馈馈等质量管管理体系建建设考核细细则调研报报告，重点调研检查：各科医务人人员临床技技术操作规规范及各类类医疗

7、文件件书写和医医疗核心制制度落实等情况。（二）、加加强重点中医专专科专病建建设，发挥挥中医药特特色优势，是是提高我院核心竞竞争力的重重要保障。经过几年的努力，我院最得了一批国家级、省级和市级的重点中医专科专病建设项目，有的已通过国家省市的验收，医院重点中医专科品牌建设取得了阶段性成效。医务科必须深刻虑领悟“医院以项目带学科，以学科促进医院发展”的战略思路，指定专人负责协调专科建设日常工作，组织检查监督指导，及时向领导汇报专科建设工作中的主要问题。医务科近期完成的工作：必须让我们的医务人员明白：一手抓好医院综合实力，一手发展医院专病专科，是我院发展的两大支柱。中医院建设与厦门其它三甲综合医院相比

8、，设备、人才、技术相对不足。如果与综合医院拼规模、拼实力，中医医院是很难超越的。只有找准中医药的优势领域，打造医院的项目精品，巩固医院的品牌优势，把中医专科专病做大做强，增强我院发展后劲，提高我院核心竞争力，形成良好的医院品牌效应，在激烈的医疗市声竞争中才能立于不败之地，时刻警醒我们：在专科专病建设中没有中医特色没有中医优势没有形成规模，这样的专科专病何谈生命力和竞争力。做好领导参谋，要继续加强医院重点专科专病内涵建设。（三）、建建设好医疗疗安全危机机防范机制制，医院是危危机的集中中地，让每每一个员工工都意识到到：医疗安安全对医务务人员来说说则是一场场艰苦的硬硬仗，高风风险职业、高高度紧张的的

9、医患关系系，加之并并不宽松的的医疗环境境，要求每个个医务人员员必须提高高危机意识识，疏于危危机防范，要有没有危危机感是医医院管理和和员工工作作最大危机机的理念，在全院范范围内形成成一份医疗疗缺陷就是是一个纠纷纷隐患，一项制度度不落实，就就是一种潜潜在危机的的共识。建设好医医院全面的的危机防范范机制，在在领导统一一指挥下，全院临床主任护士长及行政职能科室各科参与，各科主管及护士长为科室第一责任人，实行危机管理关口前移，落实岗位责任制，一岗一责、一事一责、一级抓一级、层层落实，形成纵向到底不断线，横向到边无缺口的危机全程监控管理网络，使医疗安全管理措施真正落实到实处，一出现“征兆”或“苗头”时必须

10、快速反应，迅速找到问题、了解问题, 在最短时间内迅速做出反应, 启动危机预案, 打破现有常规和制度, 突破常规惯性思维, 快速抓住主要矛盾。及时与病人及家属沟通，化解矛盾，争取病人及家属的理解和信任。规范危机处置的相关内容和流程并形成制度, 在医院内部不定期进行演练, 以增强全院人员的医疗安全处置能力，使医疗秩序逐步改善，工作流程不断优化。四、落实“四个重视”（一）、要要重视评估估。评估既是对对医疗质量量的客观反反映，也是是对医疗质质量持续改改进的监督督。按分管管领导要求求，医务要要完善医院院医疗质量量业务考核核细则，完完善主诊医医师责任制制考核细则则，把重点点测评因素素放在诊断断的效率和和质

11、量、床床位使用率率、治疗时时间的长短短和效果、并并发症、医医院感染等等几个方面面，根据数数据进行分分析，找出出问题的原原因，及时时纠正医疗疗缺陷。（二）、要要重视病历历。作为医医务人员，一一定要重视视病历的书书写，认真真把好医疗疗文件书写写质量关，一份准确确、真实、完完整的病历历, 不仅反反映一名医医师的综合合业务水平平, 也直接接反映了一一个医院的的医疗质量量和管理水水平, 同时也也是严防医医疗纠纷的的重要措施施, 提高病病历书写质质量也是提提高医疗质质量的一个个重要环节节。一要严格落落实医师自自我监督、科科室把关、医医院检查等等三级病案质质量监控，二二要加强病历历检查力度度。将病案质质量与

12、科室室绩效、个个人奖金、年年度考核和和晋升职称称挂钩, 通过对对病历制度度反复抓，抓抓反复，使使全院甲级级病案率明明显提高。（三）、要要重视讲评评。医疗质质量讲评是是查找问题题,总结经经验,鼓励励先进,鞭鞭策后进的的有效方法法 ,也也是提高医医疗质量的的有效途经经。(1)医疗质量量通报会:我院每月月召开一次次院周会上上进行医疗疗质量通报报,会上主主要是对本本月的医疗疗质量进行行讲评，通通报医疗指指标完成情情况、医疗疗质量管理理工作情况况、医疗制制度执行情情况、医疗疗文书书写写情况等。特特别指出医医疗质量管管理中存在在的问题，提提出整改意意见，并限限期整改，促促进了医疗疗质量建设设。 (22)医

13、疗质质量专题会会：每季度度召开1次次医疗质量量专题会， 讲评内容容是分析一一个季度以以来的主要要成绩，存存在的主要要问题，并并提出整改改意见，对对一些影响响医疗质量量的关键环环节和关键键因素在讲讲评会上都都予重点阐阐述，通过过讲评提高高了全院职职工质量意意识。 (3)加大大公示力度度:我院每每周出一期期医院行政政查房、 医务科查查房、 医医疗质量等等方面内容容的简报，向向全院发布布。 每期期简报都直直接面向临临床，分析析查找医疗疗过程中存存在的问题题，并下发发指导性意意见，以此此加强了对对各科室的的医疗质量量漏洞、 医疗安全全工作的监监管。 （四）、要重视视协作。任任何事情都都要求协作作，而医

14、疗疗质量的形形成更是必必须要有团团结协作作作为支撑，医医生和护士士之间，经经治医生和和上级医生生之间，医医生和患者者以及患者者家属之间间都需要紧紧密的团结结与协作，缺缺少这些团团结与协作作，不但医医疗任务很很难完成，医医疗质量更更难以得到到保证。全体医务务人员要有有大局意识识，科室之之间、医护护之间、临临床医技之之间、门诊诊与急诊之之间、门急急诊与病房房之间应相相互配合。严严禁在患者者及其家属属面前谈论论同行之间间对诊疗的的不同意见见，严禁诽诽谤他人，抬抬高自己的的不符合医医疗道德的的行为。五、完善五五个薄弱环环节（一）、要要完善医疗告告知，做好好医患沟通通。我们有些些医务人员员在长期的的工作

15、中,形成一种种习惯, 重视仪器器检查、诊诊断, 忽视了与与患者及家家属的沟通通, 不详细细交待病情情; 选择药药品种类、药药物不良反反应及注意意事项、手手术、麻醉醉方式的选选择、贵重重仪器检查查的必要性性等,未能如实实详细地向患患者及家属属说明情况况, 流于形形式，忽视了患患者的知情情权和选择择权; 特别是是对刚住院院病情相对对稳定但存存在潜在危危险因素易易发生病情情急剧变化化的患者,因未及时时与患者家家属进行沟沟通交代, 使患者者提前没有有思想准备备,病情突然然恶化, 难以接受受现实和不不理解引发发纠纷。要要重视医患患沟通, 认真做好好与患者及及家属之间间的沟通与与交流，尊尊重患者和和家属的

16、知知情权和选选择权, 主动耐心心地把患者者病情和患患者及家属属提出的问问题给予解解答，这样既有有利于病情情的治疗，又能让患患者对治疗疗有信心, 同时也也是防范医医疗纠纷发发生的有利利措施。让让医院每个个员工都明明白：侵权权责任法第第七章关于于医疗损害害责任中第第五十五条条规定: 医务人员员在诊疗活活动中应当当向患者说说明病情和和医疗措施施。需要实实施手术、特特殊检查、特特殊治疗的的, 医务人人员应当及及时向患者者、近亲属属说明, 并取得其其书面同意意。医务人人员未尽到到前款义务务, 造成患患者损害的的, 医疗机机构应当承承担赔偿责责任。（二）、要要完善科室室管理：分分析我院发发生的医疗疗纠纷不

17、良良事件，暴露出我院院科室存在在管理不力力，执行制度度不严，要充分分调动科主主管医疗管管理的积极极性，明确确责任。医务科强强化监督考考核的执行行力，协同同其它职能能部门加大大落实措施施，建立质质量管理效效果评价及及双向反馈馈机制; 进行定期期或不定期期督查，重重点查各项项规章制度度落实，医医疗安全、医医疗质量、病病历书写等等，发现问问题，限期期改正，重重点做好三三大重点工工作1、建建立新的科科室医疗质质量考核体体系，2、合合理检查，33、合理用用药。抓好好四个重要要环节：11、进一步步提高急诊诊质量，22、进一步步提高手术术质量，33进一步提提高医技质质量，4、进一步步提高病历历质量。（三）、

18、要要完善年青青医师诊疗工作规规范：从医医院医疗纠纠纷案例说说明：有些些医务人员员基本功不不扎实，基基础医疗质质量薄弱；在诊疗工工作中规范范、指南执执行不到位位，质量管管理核心制制度流于形形式；对患患者疾病的的观察不仔仔细、处理理不及时、交交班不全面面、沟通不不到位；“三查七对对”等医疗安安全保障措措施或执行行流于形式式。加强四四个层次管管理1、抓好住住院医师的的规范化培培训管理，2、加强主治医师、高年资医师指导的管理，3、加强充分发挥三级查房的管理，4、加强疑难病例讨论管理。（四）、要要完善考核质量追究制度。医务科要要加大对医医疗质量和和医疗安全全管理的监监督和检查查力度, 指导督促促各科室抓

19、抓好医疗质质量和医疗疗安全工作作。要严格格考核制度度, 将医疗疗质量和医医疗安全管管理列入科科室目标管管理的考核核内容，推推行重大医医疗安全事事故一票否否决制, 确保医疗疗质量和医医疗安全管管理工作取取得实效。要建立纠纷案例倒查追究机制，重点倒查发生纠纷的病例：倒查是否存在管理缺陷，是否存在质量问题与安全隐患，并深入探讨消除隐患的策略。教育医务人员反思，倒查之后，对于问题发生原因深入分析、实施改进，并及时评估改进的效果，严格奖惩，使医务人员深切感受不正确做事的后果与正确做事的意义，逐步建设医院“关注病人安全、锐意改进” 的质量文化。实行责任追究制，对待每一起医疗纠纷和事故, 做到问题检讨不查清

20、楚不放过,当事人不处理不放过, 防范措施不到位不放过。（五）、要要完善现代信息手段监控医医疗行为，改造医院电子病历管理系统，能够自动判断医生录入的检查、治疗行为以及开出的药品，是否符合相应疾病的诊疗规范，对医疗极危值进行监控，一旦医生存在违规或过度医疗行为，或出现病人极危值时，系统会自动向科室主任、医生和医务科、质控中心发出提示及报警信号，督促医生的诊疗行为合理、适度。六、扎实抓抓好六个关键键（一）、 抓好关键制制度 医疗核核心制度是是医疗实践践活动的经经验和教训训的总结，是是用鲜血、健健康甚至生生命换来的的。落实核核心制度，医疗工作程程序条理化化和规范化化，提高工作作效率，保保证医疗质质量，

21、防止止医疗事故故，是今年年医务科的重重点，凡没没有执行医医疗制度，造造成医院直直接经济损损失及病人人健康损害害，由违规规者承担全全部责任。医疗工作制度是刚性的和不可违背的，要严格执行已经有的制度，也要在不断总结经验教训的同时，针对医院特点努力完善各项诊疗和管理制度。1 强化学学习关键制制度各科室要组组织医护人人员强化学学习医疗关关键制度；科主任、护士长和和上级医师师查房时考考核下级医医师对关键键制度的熟熟悉、掌握、理解程度度，医务科和科科室每年组组织12 次关键键制度的考考核、考试，人人过关关。2 严格执执行关键制制度：关键是执执行和落实实三级医师师查房制度度、会诊诊制度、死亡亡、疑难病例例讨

22、论制度度、手术术审批制度度、交接接班制度、查对对制度、分级级护理制度度等十三种医医疗核心制制度3 加大对对关键制度度执行的检检查、指导、考评、奖惩力度度，执行不力力或违反规规章制度医医务人员，严格按照照医疗质量量考核标准准和医院责任追究究规定进行处罚罚，考核结果果与科室绩绩效挂钩并并落实到当当事人的绩绩效奖金发发放中，提高医务务人员遵守守关键规章章制度的自自觉性。4 健全和和适时修订订医疗护理理关键制度度，随着医院院管理标准准化、科学化步步伐的不断断推进，健全并适适时修订符符合医院实实际的医疗疗关键制度度，让医疗质质量管理更更加标准化化、规范化与与精细化，更加便于于操作和考考评。（二）、 抓发

23、关键医疗环节1 、 抓抓查房环节节，临床科科室要严格格按医院制制定上级医师师查房规范范和质量评评价标准，规范查查房形式，提高查房房质量，要加强三级级医师查房房考核，提高住院院医师询问问病史、体格检查查和临床思思维能力。每年对每每位住院医医师考核11 次，建立三级级医师查房房考核档案案，作为对各各级医师的的评价和职职称晋升的的参考依据据，促进各级级临床医师师临床能力力的提高。2 、抓急急会诊环节节院内急会诊诊人员必须须是高年资资医师以上上，必须10 min 内到达请请会诊科室室。加强会诊诊组织协调调和质量监监控，必须提高高会诊质量量，要承担担会诊责任任，对急危危重病人会会诊抢救治治疗指导不不力，

24、要承承责任追究究。3 、抓疑疑难危重和和死亡病例例讨论环节节检查科室疑疑难危重和和死亡病例例、病情变化化病例的讨讨论、分析、处置记录录。4 、抓医医疗缺陷整整改环节检查科室医医疗缺陷发发生的讨论论和采取的的整改措施施。5、 抓交交接班环节节检查交接班班制度的执执行情况， 检查交接接班记录的的完整性、准确性。6、抓医疗疗极危值报报告（三）、抓抓好关键时时间1、抓高发发时间，据统计，下午下班班时间和节节假日是医医疗事故、医疗差错错、医疗缺陷陷的高发时时间，抓住下午午下班时间间的交接班班、中午和晚晚上吃饭时时间和节假假日关键时时间，予以重点点监控，有效地防防范和减少少了医患纠纠纷的发生生。2、下午下

25、下班时间医医生交接班班严格执行行交接班制制度中午和晚晚上吃饭时时间值班医医护人员严严禁离开岗岗位外出吃吃饭或让进进修、实习学生生代班外出出吃饭；节假日二二线医生严严格落实三级医师师查房制度度，重点查查房疑难、危重、手术患者者。3、实施医医疗质量行行政夜查房房制度医院总值班班要对临床床科室夜班班医护人员员在岗履职职情况进行行检查，抽查一、二线值班班医生岗位位到位情况况。3 实施总总住院医生生夜查房制制度建议建立病病区或大科科为单位总总住院医生生夜查房制制度，制定定查房内容容和标准，对科室危危重患者、新手术患患者、新收患者者情况进行行了解，抽抽查当天病病历完成情情况，实行现场场反馈，每月小结结，既

26、增强了了查房人员员的质量管管理意识，又促进了了值班人员员的质量意意识和责任任感，发现问题题及时处理理。（四）、抓抓好关键患患者1、抓住关关键患者：危重症、 疑难病例例、 急诊诊、 重大大手术、 新开展手手术及二次次手术病人人。2 、特殊殊状态下的的患者，对对实施手术术、昏迷、意识不清清、无自主能能力的重症症患者，危危急重症患患者在紧急急抢救情况况下、手术中新新发现或意意外情况下下，医务人员员要谨慎地地做好与患患者及其家家属之间的的有效沟通通，完善相关关手续。3 、拟实实施介入或或有创诊疗疗活动的患患者，完善善有创操作作工作规范范和程序，实施介入入或有创诊诊疗活动前前，实施者必必须亲自与与患者（

27、或家属）沟通，作为最后后确认的手手段，以确保对对正确的患患者实施正正确的操作作。4、有纠纷纷“苗头”的患者，注注重对有医医疗纠纷“苗头”、病情疑难难复杂、治疗存在在瑕疵的患患者及家属属的管理。早期干预预纠纷“苗头”，妥善处理理投诉，化解纠纷纷于“萌芽”状态。主要监控点点: 如三三级查房、专专科会诊及及病例讨论论是否到位位，交接班是是否认真，各种知情情同意告知知是否及时时规范，对各种检检查结果是是否及时记记录、及时时分析、及及时告知和和处理等，最大限度度降低医疗疗风险，提高医疗疗质量。（五）、抓抓好关键科科室抓住急诊科科、ICU、麻醉手术术科、产科、新生儿室室、外科系统统等风险科室室医疗质量量不

28、放松，确保患者者安全。（六）、抓抓好关键人人员1、抓住特特殊情况下下的医务人人员，要抓住临临床诊疗工工作的主诊诊、主刀、手术器械械护士、麻醉医师师、急救等特特殊情况下下的医务人人员。准确做出出诊断，及时有效效治疗；安全实施施手术，细致规范范操作；规范做好好特殊情况况下的医务务人员之间间的有效沟沟通。2、抓住医医技检查检检验科室质质量把关的的科主任或或质控人员，要要求始终做做到准确检检查，结果准确确。3、抓住医医嘱转抄和和执行的“查对”人员，发现问题题，及时纠正正。4、抓住环环节和终末末质检人员员纠偏关口口前移，防止问题题的发生。5、抓住发发生医疗差差错医务人人员。加强责任任心教育，重重新修改医医疗责任追追究管理办办法严格格按照医院院管理办办法给予予行政和经经济处罚。医务科今今后要对屡屡出现医疗疗不良事件件的医技人人员建立质质量跟踪档档案，重点点跟踪。