XX医院产科急救中心制度汇编6841.docx

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1、产科急救中中心制度汇汇编XX人民医医院二一二年年目 录一、妇产科科急危重症症管理制度度和孕产妇妇急救小组组工作制度度孕产妇急危危重症管理理制度11危重孕产妇妇的急救、转转运制度2高危妊娠管管理制度3重症监护制制度4会诊制度.5新生儿窒息息复苏制度度5产科危重症症病例评审审制度6急危重症及及死亡病例例讨论制度度.7急救药品管管理制度7危重病人抢抢救报告制制度8抢救用血管管理制度8孕产妇急救救小组工作作制度9二、产科各各项工作制制度消毒灭菌与与隔离制度度.10产科门诊工工作制度.12高危妊娠门门诊工作制制度.13门诊手术室室工作制度度.14产科宣教室室工作制度度.14待产室工作作制度.15产房工作

2、制制度.16产科抢救室室工作制度度.17爱婴医院工工作制度.17三级医师查查房制度.18手术分级管管理制度.20手术审批制制度.22转诊制度.22病历书写制制度.23疑难病历讨讨论制度.26孕产妇、围围产儿死亡亡讨论制度度.26孕产妇、围围产儿死亡亡及出生缺缺陷报告制制度.27出生医学学证明管管理制度.28新生儿疾病病筛查制度度.28产科医疗质质量管理制制度.29产科急救中中心年度医医疗质量指指标.30产科医疗安安全制度.31产科急救中中心培训制制度.32产科急救中中心信息上上报制度.32产科急救中中心接受转转诊和反馈馈转诊病人人情况制度度.33产科急救中中心院内和和辖区内沟沟通机制.34三、

3、各级工工作人员职职责产科主任职职责.35产科主治医医师职责.36产科住院医医师职责.37妇产科护士士各班职责责.38母婴同室儿儿科医师职职责.42一、妇产科科急危重症症管理制度度和孕产妇妇急救小组组工作制度度孕产妇急危危重症管理理制度为了进一步步提高我院院急危重症症孕产妇的的抢救质量量，保障母母婴安全，达达到降低孕孕产妇、围围产儿死亡亡率的目的的，依据中中华人民共共和国母婴婴保健法及及其实施办办法，结合合我院实际际，特制定定我院孕产产妇急危重重症管理制制度。第一条 急急危重症孕孕产妇救治治坚持首诊诊负责及就就地就近抢抢救原则，尊尊重病人知知情选择的的原则。第二条 建建立急危重重症孕产妇妇急救绿

4、色色通道，凡凡有急危重重症孕产妇妇急救优先先安排。第三条条 急危重重症孕产妇妇院内抢救救由我院孕孕产妇急救救小组组长长或科主任任主持，急急救小组成成员担任。第四条 抢抢救人员应应严密观察察孕产妇病病情，详细细记录病情情变化、治治疗经过及及效果，对对于病情中中出现的新新问题难以以处理时应应及时通知知急救专家家组成员进进行院内、院院外会诊，同同时继续采采用各种有有效措施进进一步诊治治。第五条 其其他相关科科室如：药药剂、辅检检、后勤等等应全力配配合抢救，不不得以任何何理由推诿诿。第六条 对对病情危重重，我院无无条件抢救救，且病人人可以运送送时应尽早早转院。第七条 对对推委急危危重症孕产产妇，或不不

5、掌握病情情，耽误了了抢救时间间，导致孕孕产妇、围围产儿死亡亡或发生严严重并发症症者，经院院内孕产妇妇、围产儿儿死亡评审审小组确认认后，严肃肃处理。危重孕产妇妇的急救、转转运制度为了进一步步提高我院院急危重症症孕产妇的的抢救质量量，保障母母婴安全，达达到降低孕孕产妇、围围产儿死亡亡的目的，结结合我院实实际，制定定本制度。第一条 急危重症症孕产妇救救治坚持单单位首诊负负责、就地地就近抢救救、尊重病病人知情选选择的原则则。第二条 急救中心心须具备各各种难产诊诊疗技术、产产科及新生生儿危重症症的抢救、麻麻醉等技术术和相应设设备以及急急救药品，而而且急救物物品随时处处于功能状状态。医院院成立急救救小组，

6、负负责疑难重重症孕产妇妇的会诊和和抢救和指指导等。第三条 产科急救救中心急救救电话实行行24小时时值班制，并并向全社会会公布急救救电话，在在接到急救救电话后急急救人员应应5分钟内内出车，危危重孕产妇妇到达医院院后5分钟钟内处置。第四条 在偏远地地区或交通通不便的地地区，应动动员社区力力量来解决决转诊所需需要的交通通工具和人人力，必要要时一面用用人力转运运产妇，同同时由医院院派出救护护车，两种种方法相结结合，尽量量缩短转运运时间。第五条 转诊、接接诊的医务务人员在转转运途中进进行院前急急救。并根根据病情需需要，保持持与医院联联系，以便便更好地做做好抢救准准备工作。第六条 建立急危危重症孕产产妇急

7、救绿绿色通道，凡凡有急危重重症孕产妇妇急救应予予优先安排排。第七条 孕产妇到到达医院后后应严密观观察病情，详详细记录病病情变化、治治疗经过及及效果，高高危妊娠及及危急重症症孕产妇及及时通知院院内急救小小组组长，进进行院内会会诊和抢救救。对病情情危重，在在当地无条条件抢救，且且病人可以以运送时应应尽早转院院。第八条 转诊过程程的要求：医院如遇遇有特别危危重或合并并严重并发发症的孕产产妇，本院院在技术或或设备上确确有困难的的应及时上上转。对下下级医院转转入的病人人必须认真真接待，并并将诊断、治治疗、处理理结局等信信息及时反反馈。高危妊娠管管理制度一、实行高高危孕产妇妇筛查制度度:1、认真贯贯彻实施

8、“降消”项目工作作要求，按按照高危危孕产妇评评分标准对孕妇进行产前检查，筛查高危因素，做好产前检查记录和评分记录。2、对筛选选出的高危危孕妇实行行专册登记记，进行专专案登记管管理，并在在孕产妇保保健册上作作好记录并并加盖高危危标记。二、实行高高危孕产妇妇首诊负责责制度，发现高危危孕产妇要要建档管理理，专人负负责，早期期干预，及及时转诊，避避免诊治延延误。三、高危孕孕妇实行分分级分类管管理，凡高高危孕妇必必须住院分分娩。重危危、高危孕孕产妇转诊诊必须有医医护人员陪陪护。四、对基层层转入的高高危孕产妇妇应由妇产产科高年资资主治以上上医师检查查处理，进进行登记和和随访，并并及时向基基层卫生机机构反馈

9、病病情。孕产产妇高危转转归后，仍仍回原单位位进行系统统管理。五、会诊与与转诊：会诊：凡派派出参加会会诊、抢救救的医师，要要求具有丰丰富临床经经验的主治治以上医师师。转诊：危重重孕产妇需需要转诊时时，应与上上级医院联联系，并派派出医师护护送。门诊诊高危孕妇妇转诊时，应应填写“重度高危危妊娠转诊诊单”。六、按时向向相关部门门上报高危危孕妇管理理工作情况况。七、做好孕孕产期保健健知识宣传传，进行卫卫生、营养养、科学育育人，做好好计划生育育知识指导导。重症监护制制度 l、对急急诊病人应应以高度的的责任心和和同情心及及时，严肃肃，敏捷的的进行抢救救，严密观观察病情变变化，做好好各项记录录，疑难危危重病人

10、应应立即请上上级医师诊诊视或急会会诊，对危危重不宜搬搬动的病人人应在在急急诊室就地地组织抢救救，待病情情稳定后护护送病房，负负责抢救医医师应向病病房负责医医师直接交交班，严重重病人转院院时抢救医医师必须护护送。2、急诊室室各类抢救救药品及器器械要准备备完善，保保证随时可可以由专人人管理，放放置固定位位置，定期期检查及时时补充、更更新、修理理、消毒。3、急诊工工作人员必必须严格执执行急诊各各项规章制制度和技术术操作规程程，要建立立各种危重重病人抢救救技术操作作程序4、抢救室室专为抢救救病人设置置，其他任任何情况不不得占用遇重大抢抢救，需立立即报请科科主任和院院领导亲临临参加指挥挥，凡涉及及法律，

11、纠纠纷的病人人在积极救救治的同时时要向有关关部门上级级领导报告告。5、急诊室室应设抢救救床两张，急急诊病人必必须做登记记及抢救记记录，随时时记录病情情及处理经经过，密切切观察病情情变化，及及时有效的的采取诊治治措施，待待病情稳定定可转入病病房观察，不不可在急诊诊室久留。6、对传染染病人，应应按隔离消消毒规则进进行诊疗处处理，并及及时填写传传染病卡片片，及时报报保健科并并逐级上报报。会 诊 制制 度 11、凡遇到到疑难病例例，应及时时申请会诊诊。2、科间会会诊：由经经治医师提提出，上级级医师同意意并签字后后，填写会会诊单。应应邀医师在在两天内完完成，并写写会诊记录录。如需专专科会诊的的病人，可可

12、到专科检检查，由提提出会诊科科室填写会会诊单，被被请科室接接到会诊单单后，应填填写会诊人人、时问、并并将附联交交给申请会会诊科室。3、急诊会会诊：被邀邀的人员，必必须随请随随到。4、科内会会诊：由经经治医师或或主治医师师提出，科科主任召集集有关医务务人员参加加。5、院内会会诊：；由由科主任提提出经医务务科同意，并并确定会诊诊时间，通通知有关人人员参加，一一律由申请请科主任主主持，医务务科要有人人参加。6、院外会会诊：本院院一时不能能诊治的疑疑难病例，由由科主任提提出，经医医务科同意意，并与有有关单位联联系，确定定会诊时间间。应邀医医院指派科科主任或主主治医师前前往会诊。也也可将病历历资料、寄寄

13、发给有关关单位，进进行书面会会诊。7、科内、院院内、院外外集体会诊诊：经治医医师要详细细介绍病史史，做好会会诊前的准准备和会诊诊记录，会会诊中，要要详细检查查，发扬民民主，明确确提出会诊诊意见。主主持人要进进行小结，认认真组织实实施。新生儿窒息息复苏制度度1、确保每每次分娩时时至少有一一名熟练掌掌握新生儿儿复苏技术术的医护人人员在场。2、新生儿儿复苏物品品，如复苏苏囊、喉镜镜、吸引器器、氧气均均应处于功功能状态，做做到放置合合理，随手手可拿，随随手可用。 33、急救药药品需配齐齐，及时更更换过期药药品。 44、新生儿儿复苏必须须团结协作作，服从指指挥，配合合默契，由由最高在职职医师指挥挥，或科

14、主主任指挥。 55、有重度度窒息儿抢抢救，应立立即请儿科科医师一起起参加抢救救，抢救完完成后及时时转儿科治治疗。 66、剖宫产产术的新生生儿宫内窒窒息，出生生时需抢救救时，应请请儿科医师师到手术室室一起做好好抢救新生生儿准备，一一起协同抢抢救。 77、产房分分娩时，发发现宫内窒窒息，估计计新生儿需需抢救应请请儿科医师师一起协助助抢救新生生儿，对早早产儿低体体重儿分娩娩要及时通通知儿科医医师，分娩娩后转儿科科治疗。8、复苏操操作的医护护人员要严严格、准确确按照“复苏流程程图”中的步骤骤进行复苏苏，准确实实施每一步步的操作，正正确评价每每一步的效效果，及时时作出下一一步的选择择，确保复复苏成功。9

15、、复苏程程序结束后后，该消毒毒的抢救器器械应进行行清洗消毒毒，其他应应复原位，以以便下次使使用方便。产科危重症症病例审评评制度为加强我院院产科建设设就，提高高服务质量量，有效减减少孕产妇妇死亡率和和提高产科科危重症幸幸存者生存存质量，特特制订本制制度。一、危重症症病例审评评由医院危危重症病例例审评办公公室组织，每每3个月进进行一次审审评工作，。二、产科需需根据产产科危重症症病例筛选选标准选选择审评病病例，每次次选择不同同类型的223份典典型病例，并并做好审评评准备工作作。三、医院审审评小组应应按照危危重症病例例审评流程程对产科科危重症病病例进行审审评，并及及时总结每每次审评结结果，根据据发现的

16、问问题制定相相应的整改改措施，抄抄告危重症症病例审评评工作领导导小组。四、医院危危重症审评评领导小组组根据评审审小组的意意见对原有有制度进行行完善和修修正，并督督促相关科科室整改。急危重症及及死亡病例例讨论制度度（一）、凡凡急危重症症患者及死死亡病例均均应进行病病例讨论，急急危重症患患者入院后后应立即讨讨论，制订订抢救及治治疗方案，死死亡病例讨讨论在死后后一周内召召开。（二）、特特殊及意外外死亡病例例，不论是是否属于医医疗事故，都都要及时单单独讨论（当当日完成），并并报医务科科和院领导导。（三）、用用于做尸检检的病例须须在病理报报告做出后后的一周内内进行。（四）、危危急重症病病例讨论及及死亡病

17、例例讨论由科科主任主持持，医护人人员参加，必必需时请医医务科参加加。讨论会会要有完整整记录，整整理后主治治医师签字字，入病案案存挡。急救药品管管理制度一、抢救车车清洁、规规范、整齐齐，放置于于固定位置置。二、急救药药品一律不不得外借。三、急救药药品使用后后应整理、清清点，及时时补回急救救药品，本本班未领到到或暂时缺缺失应作好好书面、口口头交班。四、急救药药品做到基基数准、标标签清晰、无无混装、无无变质及过过期药品。五、严格执执行五定管管理：定人人保管、定定时核对（每每日核对）、定定点放置、定定量供应、定定期消毒。六、分管护护士每周检检查一次，护护士长定期期抽查并签签名。危重病人抢抢救报告制制度

18、1、对危重重孕产妇必必须立即组组织抢救，及及时安排和和制定抢救救措施并及及时向科主主任报告，科科主任根据据病情及时时通知急救救中心小组组相关人员员。2、产科急急救中心小小组人员接接到通知应应及时会诊诊，参加抢抢救，并担担任相关抢抢救疾病的的指导和处处理，及时时抢救孕产产妇生命。3、如遇数数个科室合合并症的危危重孕产妇妇，由产科科急救中心心小组组长长负责指挥挥抢救，相相关科室必必须团结协协作，并向向院长报告告病情。抢救用血管管理制度1、以院长长直接领导导的临床输输血管理委委员会，负负责临床输输血的技术术指导和监监督管理，确确保输血工工作安全。2、严格按按卫生行政政部门要求求到地区中中心血站进进血

19、，坚决决做到不自自采自供血血液。3、合理制制订用血计计划，每周周向市中心心血站申请请两次，血血库贮备各各类血型的的血液制品品20单位位，杜绝血血库“零”贮血现象象。4、在特殊殊紧急需要要用血情况况下，经院院领导同意意，向地区区中心血站站申请帮助助急诊送血血或派车自自行取血。5、确因其其它单位紧紧急用血而而市中心血血库储血量量不足时，可可由市中心心血站临时时调配。孕产妇急救救小组工作作制度为了进一步步提高我县县急危重症症孕产妇的的抢救质量量，保障母母婴安全，达达到降低孕孕产妇、围围产儿死亡亡的目的，特特制订我院院孕产妇急急救小组工工作制度：一、产科急急救中心设设立孕产妇妇急救小组组，急救小小组成

20、员由由妇产科、儿儿科、内科科、外科、急急诊科、医医务科、麻麻醉科、辅辅助科室等等相关人员员组成，组组长由业务务院长担任任。急救小小组承担院院内抢救、现场抢救及转运任务。二、产科急急救中心接接到急救电电话后，了了解病情，迅迅速通知抢救小小组值班人人员，携带带急救设备备与药品，5分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转运。三、危重孕孕产妇到达达我院急救中中心后，5分钟钟内由当班班产科最高高职称的医医师到场负负责组织抢抢救，并立立即通知急急救小组组组长及小组组其他成员员。四、急救小小组成员应应保持244小时通讯讯通畅，在在接到急救救或会诊通通知后，应应10分钟钟内赶到抢抢救现场，不不得以任何何理由推诿

21、诿或迟到。五、急救小小组对每例例抢救病人人均应进行行分析，总总结成功经经验和教训训。将抢救救结局反馈馈转诊单位位，填写高高危孕产妇妇转诊与反反馈通知单单六、急救小小组成员需需定期进行行业务、操操作技能培培训及考核核，不断提提高业务及及抢救水平平，考核结结果纳入当当年年终评评优内容。二、产科各各项工作制制度消毒灭菌与与隔离制度度一、医务人人员必须遵遵守消毒灭灭菌原则，进进入人体组组织或无菌菌器官的医医疗用品必必须灭菌；接触皮肤肤粘膜的器器具和用品品必须消毒毒。用过的医疗疗器材和物物品，应先先去污染，彻彻底清洗干干净，再消消毒或灭菌菌；其中感感染病人用用过的医疗疗器材和物物品，应先先消毒，彻彻底清

22、洗干干净，再消消毒或灭菌菌。所有医疗器器械在检修修前应先经经消毒或灭灭菌处理。二、根据物物品的性能能选用物理理或化学方方法进行消消毒灭菌。耐耐热、耐湿湿物品灭菌菌首选物理理灭菌法；手术器具具及物品 、各种穿穿刺针等首首选压力蒸蒸汽灭菌；油、粉、膏膏等首选干干热灭菌。不不耐热物品品如各种导导管、精密密仪器、人人工移植等等可选用化化学灭菌法法，如环氧氧乙烷灭菌菌等，内窥窥镜可选用用环氧乙烷烷灭菌或22%戊二醛醛浸泡灭菌菌。消毒首首选物理方方法，不能能用物理方方法消毒的的方选化学学方法。三、化学灭灭菌或消毒毒，可根据据不同情况况分别选择择灭菌、高高效、中效效、低效消消毒剂。使使用化学消消毒剂必须须了

23、解消毒毒剂的性能能、作用、使使用方法、影影响灭菌或或消毒效果果的因素等等，配制时时注意有效效浓度，并并按要求监监测。更换换灭菌剂时时，必须对对用于浸泡泡灭菌物品品的容器进进行灭菌处处理。四、连续使使用的氧气气湿化瓶、雾雾化器、呼呼吸机的管管道、早产产儿暖箱的的湿化器等等器材要一一人一用一一消毒，用用毕终末消消毒，并干干燥保存于于消毒物品品柜内。湿湿化瓶应每每日消毒更更换灭菌水水。五、手部皮皮肤的清洁洁和消毒应应达到以下下要求：1、洗手设设备：病房及各各诊疗科室室设有流动动水洗手设设施。肥皂应保保持清洁、干干燥。可选用纸纸巾、擦手手毛巾等擦擦干双手。擦擦手毛巾应应保持清洁洁、干燥，每每日消毒。不

24、便于洗洗手时，应应配备快速速手消毒剂剂。2、洗手指指证：直接接触触患者前。直接接触触患者后。进行无菌菌技术操作作和侵入性性操作前。接触患者者血液、体体液、分泌泌物后。接触患者者使用的物物品或处理理其分泌物物、排泄物物后。3、洗手方方法：用清清洁剂认真真揉搓掌心心、指缝、手手背、手指指关节、指指腹、指尖尖、拇指、腕腕部，时间间不少于110-155秒钟，流流动水洗净净。4、手消毒毒指证：进入和离离开隔离病病房、穿脱脱隔离衣前前后。接触血液液、体液和和被污染的的物品后。接触特殊殊感染病原原体后。5、手消毒毒方法：用快速手手消毒剂揉揉搓双手。用消毒剂剂浸泡双手手。6、外科刷刷手用刷子子蘸洗涤剂剂将指甲

25、内内污染物刷刷净，并洗洗净双手臂臂，擦干，再再用手消毒毒剂刷手或或泡手。刷刷手或泡手手时间必须须符合要求求。具体方方法见医医院消毒技技术规范。六、地面的的清洁与消消毒应达到到以下要求求：1、地面应应湿式清扫扫，保持清清洁；当有有血迹、粪粪便、体液液等污染时时，应立即即以含氯消消毒剂消毒毒，消毒剂剂浓度按要要求配置。2、拖洗工工具应当有有不同使用用区域的标标识。产科门诊工工作制度1、接诊人人员应具有有医师资格格，并持有有执业医师师证书。2、医务人人员遵守医医德规范，仪仪表端庄，衣衣帽整齐，监监守岗位，佩佩带胸卡。3、接诊室室内清洁卫卫生，设备备仪器摆放放整齐完好好备用。4、严格执执行母婴婴保健法

26、早早孕建卡（或或产科门诊诊病历），规规范填写保保健卡门诊诊登记及处处方，认真真全面详细细检查。5、做好高高危妊娠的的筛查与管管理，按期期进行高危危评分。对对高危孕妇妇实行专册册登记并在在保健卡（病病历）上作作高危妊娠娠标记。6、凡属妊妊娠禁忌者者，应尽早早动员终止止妊娠。7、做好孕孕期保健及及健康教育育指导与咨咨询。8、做好产产后42天天复查及母母乳喂养宣宣教工作。9、做好各各种资料的的收集、整整理、分析析和上报工工作。高危妊娠门门诊工作制制度 1、接诊诊人员应具具有医师资资格，并持持有执业业医师资格格证。2、医务人人员遵守医医德规范，仪仪表端庄，衣衣帽整齐，坚坚守岗位，佩佩戴标识。3、接诊室

27、室内清洁卫卫生，设备备仪器摆放放整齐完好好备用。4、应当由由主治以上上职称人员员应诊，严严格履行岗岗位职责，认认真执行各各项技术操操作规程。5、认真做做好高危妊妊娠保健指指导与咨询询，积极推推广高危妊妊娠的自我我监护。做做好高危妊妊娠监护并并定期随访访。6、准确诊诊断高危因因素，积极极预防难产产和治疗妊妊娠并发症症及合并症症。7、认真执执行高危孕孕妇三级转转诊、分诊诊分娩制度度，尽早为为高位孕妇妇确定分娩娩地点。8、做好高高危孕妇的的登记及有有关资料的的手集、整整理、分析析和上报工工作。门诊手术室室工作制度度1、工作人人员必须严严格遵守消消毒灭菌制制度和无菌菌操作规程程。2、院外参参观人员必必

28、须经医教教批准，每每次一般不不超过三人人，急诊手手术谢绝参参观。3、室内保保持整洁肃肃静，严禁禁吸烟，值值班人员不不得在手术术室内用餐餐。4、无菌手手术与有菌菌手术应分分开手术间间进行，如如无条件时时，先做无无菌手术，后后做有菌手手术。5、工作人人员患急、慢慢性呼吸道道感染、上上肢感染性性化脓或者者溃烂，不不得进入手手术间。6、手术室室内一切非非一次性物物品。固定定放置，用用后放归原原处。所有有设备应有有专人负责责保管，严严格按照操操作规程使使用。设备备、药品、氧氧气、电源源要经常保保持在能正正常运转状状态。7、负责保保存、送检检手术采集集的标本。8、注意安安全，做好好“三防”工作。产科宣教室

29、室工作制度度1、工作人人员遵守医医德规范，仪仪表端庄，衣衣帽整齐，坚坚守岗位，佩佩戴服务标标识。2、认真履履行职责，按按时播放规规定的音像像资料，组组织举办妇妇女、儿童童保健及其其疾病防治治等科普知知识专题讲讲座。3、室内宣宣传资料陈陈列整齐，宣宣传器材和和设备整洁洁完好。4、认真填填写各种登登记册及评评估表，做做好资料的的收集、整整理、分析析，定期评评估宣教效效果，并提提出针对性性的改进意意见。5、保持室室内环境幽幽静，清洁洁卫生，禁禁止吸烟及及高声喧哗哗。待产室工作作制度1、出入待待产室必须须遵守出入入产房的规规则。2、保持待待产床单元元的整洁、舒舒适、安全全、污染后后及时更换换。3、孕、

30、产产妇的治疗疗用物做到到一人一物物，一用一一消毒。4、热情接接待孕、产产妇，严格格执行各产产程护理常常规，发现现异常情况况及时报告告医生。5、向孕、产产妇宣传卫卫生知识，讲讲解产程进进展，消除除产妇思想想顾虑，建建立自然分分娩的信心心。6、有严重重感染及疑疑似传染病病的孕妇安安置在隔离离待产室待待产，用物物做到随时时消毒及时时处理，完完毕后按传传染病消毒毒隔离制度度进行终末末消毒。7、产科值值班人员应应坚守工作作岗位，认认真执行交交接班制度度，不得擅擅离工作岗岗位。8、按照各各产程护理理常规的要要求认真填填写待产记记录，画制制产程图，保保持病历的的准确性和和完整性。9、严格执执行消毒灭灭菌制度

31、。每每日清洁22次并用空空气消毒机机消毒2次次。产房工作制制度1、产房实实行24小小时值班制制。值班医医生、助产产（士）、护护士不得擅擅自离开产产房。2、严格遵遵守消毒隔隔离制度，一一般产妇在在临产室待待产。遇有有容易污染染或患有传传染病的产产妇，应送送隔离产室室工作人人员进入产产室，必须须穿戴产房房专用的帽帽子、口罩罩、鞋和工工作服。3、检查产产妇后要洗洗手。接产产和手术时时常规刷手手、泡手，严严格遵守无无菌操作规规程；值班班人员应热热情接待产产妇，严密密观察产程程。4、产妇在在待产和分分娩过程中中，如有异异常情况时时，应及时时报告上级级医师立即即处理。产产房应设有有产程中所所必需的用用品、

32、药品品和急救设设备，做到到专人保留留，定期检检查、补充充和更换。5、严格交交接班制度度，接班者者要测血压压，听胎心心，并做记记录、签字字。6、产房每每月大扫除除、封闭消消毒一次，并并定期做细细菌培养，器器械每周全全部消毒一一次。接产产后，接产产人员应及及时、准确确填写产程程、临产、新新生儿和出出生证等记记录。7、产妇生生产后留分分娩室观察察一小时，无无特殊情况况可退回病病房。婴儿儿出生后按按常规进行行检查，抱抱给产妇辨辨认性别，并并系好手条条，盖足印印，认真核核对，发现现异常及时时处理。产科抢救室室工作制度度1、产科抢抢救室为高高危孕产妇妇的抢救、监监护及治疗疗专用，应应随时做好好应急抢救救的

33、准备。2、产科抢抢救室设专专人管理，一一切抢救器器械、物品品、药品、氧氧气均需固固定放置，保保持完备完完好，标记记清楚，以以备再用。不不准随意挪挪用或外借借。3、抢救孕孕产妇时，抢抢救人员要要严格执行行各种抢救救程序，做做到准确、及及时、配合合默契、抢抢救得力。4、每次抢抢救工作结结束后，由由科主任主主持，做好好现场抢救救技术评估估和初步总总结，即时时补记抢救救记录。5、保持房房间整洁干干净，严格格执行消毒毒灭菌制度度，做好房房间终末消消毒。爱婴医院工工作制度1、有书面面的母乳喂喂养规定，并并常规地传传达到全体体卫生人员员。2、对全体体卫生人员员进行必要要的技术培培训，使其其能实施有有关规定。

34、3、把有关关母乳喂养养的好处及及其处理方方法告诉所所有孕妇。4、帮助母母亲在产后后半小时内内开始喂养养。5、指导母母亲如何喂喂奶，以及及在需与其其婴儿分开开的情况下下如何保持持泌乳。6、除母乳乳外，禁止止给新生儿儿听任何食食物或饮料料。除非有有医学指征征。7、实行224小时母母婴同室。8、鼓励按按需哺乳。9、不要给给母乳喂养养的婴儿吸吸人工奶头头，或使用用奶头作安安慰物。10、促进进母乳喂养养支持组织织的建立，并并将出院的的母亲转给给这些组织织。三级医师查查房制度一、主任、副副主任医师查房房1、每周至至少查房22次，应有有主治医师师、住院医医师、进修修医师、实实习医师、护护士长和有有关人员参参

35、加。2、解决疑疑难病例、审审查新入院院及危重病病人的诊疗疗计划，决决定重大手手术及特殊殊检查、新新的治疗方方法及参加加全科会诊诊。3、抽查医医嘱、病历历、护理质质量，发现现缺陷，纠纠正错误，指指导实践，不不断提高医医疗水平。4、利用典典型、特殊殊病例，进进行教学查查房，以提提高教学水水平。5、听取医医师、护士士对医疗护护理工作及及管理方面面的意见，提提出解决问问题的办法法或建议，以以提高管理理水平。二、主治医医师查房1、每日至至少查房一一次，应有有本病房住住院医师或或进修医师师、实习医医师、责任任护士参加加。2、对所管管病人分组组进行系统统查房，确确定诊断及及治疗方案案、手术方方式、检查查措施

36、、了了解病情变变化及疗效效判定。 3、对对危重病人人应每日随随时进行系系统查房和和重点查房房。如有总总住院医师师、住院医医师邀请应应随叫随到到，提出有有效和切实实可行的处处理措施，必必要时进行行晚查房。 4、对对新入院病病人，必须须进行新病病人讨论，对对诊断不明明或治疗效效果不好的的病例，进进行重点检检查与讨论论，查明原原因。 5、疑疑难危急病病例或特别别病例，应应及时向科科主任汇报报并安排上上级医师查查房。 6、对对常见病、多多发病和其其他典型病病例进行每每周一次的的教学查房房，结合实实际，系统统讲解，不不断提高下下级医师的的业务水平平。 7、检检查病历、各各项医疗记记录、诊疗疗进度、医医嘱

37、执行情情况及治疗疗效果，发发现问题，纠纠正错误。 8、检检查总住院院医师、住住院医师、进进修医师医医嘱。避免免和杜绝医医疗差错事事故的发生生，签发会会诊、特殊殊检查申请请单，审查查特殊药品品处方及病病历首页并并签发。 9、决决定病人的的出院、转转科、转院院问题。 10、注注意倾听医医护人员和和病人对医医疗、护理理、生活饮饮食、医院院管理等各各方面的意意见，协助助护士长搞搞好病房管管理。三、住院医医师查房1、对所管管的病人每每日上、下下午至少各各查房一次次，上、下下班前各巡巡视一次，晚晚查房一次次，危重病病人和新入入院病人及及手术病人人重点并增增加巡视次次数，发现现新的病情情及时处理理。 2、对

38、对危重、疑疑难的新入入院病人和和特别病例例及时向上上级医师汇汇报。 3、及及时修改实实习医师书书写的病历历和各种医医疗记录，审审查和签发发实习医师师处方、化化验检查、会会诊申请单单等医疗文文件。 4、向向实习医师师讲授诊断断要点、体体检方法、治治疗原则、疗疗效判定、诊诊疗操作要要点、手术术步骤及分分析检查结结果的临床床意义。 5、检检查当日医医嘱执行情情况，病人人饮食及生生活情况，并并主动征求求病员对医医疗、护理理和管理方方面的意见见。 6、作作好上级医医师查房的的各项准备备工作，介介绍病情或或报告病例例。手术分级管管理制度一、手术分分类：1、一类手手术：普通通的常见的的1-2人人可完成的的手

39、术，如如小面积清清创缝合术术、单纯修修补术，体体表良性肿肿瘤摘除术术，人流术术、刮宫术术，阑尾摘摘除术等。该该类手术、许许多可在门门诊完成。2、二类手手术：一般般是指需33-4人共共同的中等等手术，如如胃大部分分切除术，胆胆囊切除术术、肺叶切切除术、前前列腺切除除术、剖宫宫产术、子子宫切除术术等。二类类手术应在在住院部手手术室完成成。是住院院治疗较多多见的一种种3、三类手手术：指疑疑难重症手手术。需要要5-7人人以上人员员共同完成成的大手术术。如各种种门脉高压压症的分、断断流手术、肝肝叶切除术术、恶性肿肿瘤根治术术、各种心心脏直视手手术、各种种颅内肿瘤瘤切除术、巨巨大肿瘤切切除术等。4、四类手

40、手术：指科科研项目及及新开展的的重大手术术，如器官官移植手术术。二、手术医医生分级和和参术范围围：1、毕业一一年以内的的实习医师师：只能在在上级医师师指导下做做简单的一一类手术以以及各类开开腹手术的的第二助手手。2、低年资资住院医师师：指大学学毕业三年年以内（大大专毕业四四年以内）的的住院医师师。应能熟熟悉掌握一一类手术，在在上级医师师的帮助下下担任二类类手术的第第一、二助助手。3、高年资资住院医师师：指大学学毕业三年年以上（大大专毕业四四年以上）的的住院医师师经考核，可可担任二类类手术的术术者及三、四四类手术的的第一助手手。4、主治医医师：一般般应能熟练练掌握二类类手术，在在上级医师师指导下

41、掌掌握部分三三类手术，担担任四类手手术的第一一助手。5、正、副副主任医师师、高年资资主治医师师：参加各各类手术、指指导下级医医师开展各各类手术，有有权监督检检查手术诊诊疗质量。三、手术批批准权限手术批准权权限包括决决定手术方方式、手术术时间、参参加手术的的人员及具具体分工。1、一类、二二类手术由由科主任审审批。2、三类、四四类手术及及破坏性手手术、新开开展的重大大手术，均均由科主任任签署意见见，上报医医务科、分分管副院长长甚至院长长审批。手术审批制制度1、急诊病病人需手术术治疗者，一一般手术须须由主治医医师以上医医师看过病病人后方可可决定是否否手术，并并决定手术术方案；如如遇较大手手术、疑难难

42、、或病情情危重又必必须手术时时应及时请请示科主任任并向医务务科及主管管院长汇报报。2、一般择择期手术或或限期手术术病人的手手术方案须须由科内组组织术前讨讨论后由决决定。3、对于重重大手术、疑疑难手术必必须在科内内进行术前前讨论（情情况特殊时时可请院内内外专家会会诊），由由科主任决决定，申请请单科主任任签字后，报报医务科审审批同意后后方可进行行手术。4、采用新新技术开展展的手术，手手术前必须须详细组织织讨论后制制定出手术术方案，充充分估计手手术中可能能发生的情情况，并拟拟定出具体体的抢救措措施，经科科主任同意意后，提前前报医务科科，医务科科组织专家家论证通过过后，经分分管院长审审批同意，方方可实

43、施治治疗。5、对一次次住院同种种疾病再次次手术病人人，须事先先报告医务务科备案。6、实施手手术前，必必须经患者者、患者家家属或其委委托人签字字同意。紧紧急手术来来不及征求求家属或其其委托人同同意时，可可由主治医医师作出处处理意见并并报科主任任、医务科科及主管院院长，经批批准后方可可实施。转诊制度1、医院因因限于人员员资质、技技术和设备备条件，对对不能诊治治的病员，由由科内讨论论或由科主主任提出，经经报请医务务科或业务务院长批准准，提前与与转入医院院联系，征征得同意后后方可转院院。2、病员转转院，如估估计途中可可能加重病病情或死亡亡者，应留留院处置，待待病情稳定定或危险过过后，再行行转院。较较重病人转转院时应派派医护人员员护送。病病员转院时时，经治医医师应及时时书写病历历摘要，经经科主任审审签后随病病员带去或或交接诊医医生。3、病员转转科须经转转入科会诊诊同意。转转科前，由由经治医师师开具转科科医嘱，并并写好转科科记录，通通知住院处处登记，按按联系好的的时间转科科。转出科科需派人陪陪送到转入入科，向接接受医师交交待有关情情况。转入入科室书写写转入记录录，并通知知住院处。4、认真及及时登记转转诊记录本本。病历书写制制度1. 医师师应严格按按照病历历书写基本本规范要要求书写病病历，应用用钢笔书写写，力求通通顺、完整整、简练、准准确，字迹迹清楚、整整洁，不得得