E2辅助生殖本章目标：目前我们的身体健康受着多种因素1532.docx

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1、E2. 辅辅助生殖本章目标：目前，我们们的身体健健康受着多多种因素的的影响。人人类的生殖殖与其健康状状况息息相相关的。科科学技术的的发展，可可以帮助那那些不孕不不育的夫妇妇解决难题题。但另一一方面，这这却改变了了一些人的的社会角色色。一个新新生儿可能既有基因因上的父母母又有社会会意义上的的父母。本本章介绍：1、 主要的辅助助生殖技术术2、 伦理学关注注的问题3、 由于个体差差异选择可可行性的辅辅助生殖方方式的方法法问题1、看看看下面的一些辅辅助生殖技技术的名称称，哪些是是你以前所所听说过的的？我们将将选出其中中的几项加加以介绍。表一：主要要辅助生殖殖的技术 (ARTT)人工授精 (AIDD;

2、AIIH)体外受精 (IVFF-ET)输卵管直接接人工授精精 (DIIPI)配子输卵管管内殖 (GIFTT)受精卵植入入输卵管的的受精 (ZIFTT)单精子卵胞胞浆内显微微注射 (ICSII)通过显微外外科方法收收集精子的的技术卵精子和胚胚胎的冷冻冻保存胚胎移植植入前遗传传学诊断助助孕 (PPGD)染色体与基基因操纵技技术组织储存库库排卵感应技技术镭射腹腔镜镜检查子宫超声波波扫描超声波扫描描卵细胞与胚胚胎捐献；死后配偶偶子捐献液式细胞计计检查代理母亲人的生殖性性克隆E2.1. 辅助生生殖技术（AART）自从19778年英国的第第一例试管管婴儿路易易斯.布朗朗出世以来来，已经有有超过1000万的

3、婴婴儿借助辅辅助生殖技技术而出生。最最初，体外受精精是是指用用人工的方方法在体外外将精子和和卵子放在在含有特定定营养液中中受精，发发育到前胚胚阶段（即即着床前的的胚胎），然然后将28个细胞胞期的前胚胚移植到母母体的子宫宫内，使其其发育至分分娩。体外外受精主要要是为了解解决妇女的的不育问题题。早期的的研究证明明这项新技技术对孕妇妇及新生儿儿来说风险险比较小，所所以很快被被加以改进进并被广泛泛接受。使使治疗多种复复杂的不孕孕不育症成成为可能。 E2.2. 影响男性性不育的因因素 在在这部分我我们主要讨讨论影响男男性不育的的主要因素素。. (i) 合格精子子的几个参参数：有很多多参数可以以估测男性性

4、不育的可可能性。精精子的数目目，精子的运运动能力, 精子的的形状和精精子的可受受精性。精子的数数目是比较较容易得到到的, 所以常常被用来估计计精子的育育性。精子子的形态学学特征是估估计育性的的最佳指标标之一；然而，使使用光学显显微镜对精精子内部的的研究是十十分有限的的。造成男男性不育的的主要原因因是男性精精液中精子子的数目太太少。如果果每毫升精精液中精子子的数目少少于20000万个或或者有正常常运动能力力的精子少少于总数的的50%都都将导致男男性不育。 问题2：你你知道在你你所居住的的城市里建建有冷冻精精子库吗？ (ii) 人工受受精： 如果精精子的数目目太少，就就可以先将将一部分收收集起来并

5、并进行冷冻冻处理，当当收集到足足够数量的的精液时就就可以在妇妇女排卵时时将它置入入阴道或直直接置入子子宫中。在进行行人工受精精时，凡是是精液来自自丈夫的，称称之为同源源人工受精精。这适用于丈丈夫性生活活不能射精精和精子状状况不良症症，以及妻妻子输卵管管异常或子子宫位置异异常等。过过去常被用用于在夫妻妻双方长期期分开的情情况下使妇妇女怀孕（比比如，丈夫夫在监狱中中长期服刑刑）。 凡是精精液来自供供体（或第第三者）的的，称之为为异源人工工受精。异异源人工受受精适用于于丈夫无生生殖能力（无无精子、精精子死灭症症）、有严严重的遗传传病，以及及因血型不不合而出现现的习惯性性流产或不不育症。在国际际上对捐

6、精精人是有所所限定的，他他们必须健健康、没有有伴性遗传传病并且精精子有较高高的育性。90%以上接受受精手术的人都希望捐献精子的人在种族、眼睛颜色、容貌和身高方面和自己相象。甚至有的人还考虑捐精人的学历、兴趣、智商以及宗教背景。目前还还没有证据据表明人工工受精所生生的子女的的死亡率和和异常化率率比自然生生育的后代代要高，所所以这种方方式被男性性不育的家家庭广泛接受。问题3：你你认为对使使用人工受受精的人是是否有所限限制？都有有哪些限制制？(iii) 单精子卵胞胞浆内显微注射 (ICSSI)这项技技术是治疗疗男性不孕孕的重大突突破。ICCSI技术术是选择单单个精子将将其直接注注入卵母细细胞内，使使

7、其受精。对对于严重男男性不孕症症的病例，过过去几乎没没有什么有有效手段能能应付，IICSI能能获得较高高的成功率率。理论上上讲，哪怕怕只能找到到一个健康康的精子，IICSI就就能让该患患者怀上孩孩子，而不不需再使用用捐赠者的的精液。我我们还可以以直接从附附睾获得精精子，甚至至也可由睾睾丸获得精精子，这种种技术实际际上是一种种睾丸组织织活检，其其精子是从从睾丸组织织中直接获获得，采用用这些新技技术获取精精子，结合合ICSII技术可获获得较高的的怀孕率，这这种新的尖尖端科技为为男性不孕孕症带来了了希望，许许多不孕夫夫妇可经由由这种显微微注射技术术而获得他他们自己的的小宝宝。 E2.3. 影响女女性

8、不育的的因素大约220% 的的女性不孕孕是由输卵卵管异常引引起的。最最常见的有有输卵管损损伤和输卵卵管阻塞，还还有些是由由于两性间间的传染病病所引起的的。比如，衣原体感感染和淋病病等等。在在这种情况况下我们可可以通过体体外受精技技术直接将将胚胎置入入子宫中。另外的一个影响女性不孕症的因素是子宫内膜异位，比如子宫长在了卵巢或输卵管上面。虽然有些时候通过外科手术可以矫正这些异常，但是失败的案例也是屡见不鲜。另外，20%的不不孕症是由由未能正常常排卵引起起的，这种种情况可能能是由生理理或心理上上的压力过过大而引起起的月经失失调所造成成的，包括括过度的减减肥、超强强度的体育育训练、焦焦虑、悲伤伤或者由

9、于于某些药物物等。问题4：人人们由于年年轻时过度度劳累导致致不孕不育育症，你认认为政府应应该设立基基金帮助他他们生育吗？E2.4. 体外受受精技术（）体外受受精技术使使精子、卵卵子和子宫宫的选择成成为可能，因因而它所引起的伦伦理问题就就更为复杂杂。为了提提高胚胎移移植的成功功率，临床床上在妇女女捐献卵子子之前，要要接受激素素注射，以以便能强烈烈刺激卵巢巢分泌出大大量的卵子子。这样，一一孕多胎的的可能性就就大大增加加了。但是是，从另一一个角度看看，子宫中中的几个受受精卵同时时发育，会会对彼此健健康发育造造成威胁，生生下来以后后抚养也非非常困难。 然而，现现在更为普普遍的一个个问题不是是产生多胞胞

10、胎，而是是怀不上孩孩子。仅有有大约1/4的妇女女可以成功功怀孕，尤尤其是对于于40岁以以上的妇女女来说怀孕孕的希望更更是渺茫，利利用单一的的体外受精精仅可以使使8%的妇妇女成功受受孕。 此外，为为了提高捐捐献的成功功率，临床床上一般都都让供卵者者服用激素素，从而获获得足够数数量的卵子子。同时妇妇女还要频频繁接受各各种名目的的血液化验验和超音波波检查，以以便能及时时了解卵子子是否达到到可以受精精的程度。最最后，在分分离卵子时时还要给妇妇女打麻药药。 问题5：为为了生一个个孩子你可可能接受几几次人工受受精？E2.5. 植入前前遗传学诊诊断助孕 (PGDD)植入前前遗传学诊诊断（Prreimppla

11、nttatioon Geenerttic DDiagnnosiss, PGDD)是辅助助生育技术术与分子生生物学技术术相结合而而发展的产产前诊断技技术。它与与传统的产产前诊断技技术具有相相同的目的的，但与传传统的产前前诊断方法法不同的是是，PGDD是对体外外受精的胚胚胎进行遗遗传学诊断断，在确定定正常后再再将胚胎植植入子宫，这这祥可避免免选择性流流产，并减减轻终止异异常胎儿妊妊娠给妇女女带来的心心理压力。可利用PGD进行检测的遗传病、常染色体显性遗传强直性肌萎缩、常染色体隐性遗传、镰刀细胞病、白化病等。PGD技术的出现同时给基因治疗技术也带来希望，因此，PGD技术是现代医学的重大进展。 E2.

12、6. 捐赠精子子、卵细胞胞和胚胎：在此之前前，请详细细阅读E22.2(ii)部分在进行行体外受精精的过程中中可能出现现一些过剩剩的胚胎没没有被植入入子宫。在在进行此项项技术之前前，夫妇要要按照要求求写下对于于多余胚胎胎的处理意意向，是丢丢弃？冷冻冻保存待用用？捐给患患有不孕症症的夫妇还还是用于科科研？如果妇妇女的卵母母细胞不可可以被使用用，就只能能从捐赠者者那里获得得。但这样样做的程序序操作要比比精子的获获得更加复复杂并且价价格更加的的昂贵，因因为要在捐捐赠者的体体内注射激激素并且要要将卵母细细胞吸出（参参见体外受受精部分）。这这样做捐赠赠者将面临临更大的风风险，可能能会造成出出血和感染染，甚

13、至会会损伤捐献献者的生殖殖器官，以以至于将来来影响生育育。所有这这些存在的的风险都是是卵子捐赠赠过程中不不能回避的的问题。但但是，仍有很多多妇女本着着利他主义义的原则成成为了捐赠赠者。 比比如象体外外受精技术术和单精子子卵胞浆内内注射等辅辅助生殖技技术在不孕孕夫妇中已已经得到了了广泛的应应用。每年年以这种方方式出生的的婴儿逐年年增加（仅仅仅在20000年一一年中日本本就有111000例例利用体外外受精技术术出生的婴婴儿）。尽尽管这样，仍有有很多父母母不知道如如何告诉他他们的孩子子是采取什什么方式出出生的。问题6：如如果你是一一个辅助生生殖技术的的产物或者者是被收养养的孩子，你你希望你的的父母告

14、诉诉你你的遗遗传学父母母是谁吗？E2.7. 小结衡量新新技术的效效率的最大大的难处在在于我们没没有很好的的方法把它它们结合起起来。如果把辅助助生殖技术术看作是解解决不孕问问题的万灵灵药，那是是错误的。辅助生生殖的技术术不是孤立立的个体，我我们必须把把它们作为为一个整体体来对待。在在选择合适适的疗法的的时候，我我们应当把把一切可能能的方案整整合起来，以以给每个个个案最佳的的解决方案案。当然，科科研人员负负有评估辅辅助生殖技技术的风险险的责任。他他们必须进进行跟踪研研究，以检检测辅助生生殖出来的的孩子是否否有细胞和和分子的异异常变化。近近期，体外外授精技术术的安全性性引起争议议，但是，但但目前为止止，大多数数通过这项项技术产生生的孩子都都没有异常常状况。为了通通过辅助生生殖出生的的将来的一一代，我们们应当鼓励励在人类胚胚胎领域的的研究。鉴鉴于科学的的发展，将将来我们可可能保留生生理的适应应性，并且且改造那些些不适应的的生理因素素。