我国农村医疗保障制度19779.docx

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1、研究领域：卫生经济学中国农村医医疗保障障制度：一项基于异异质性个个体决策策行为的的理论研研究封 进宋 铮就业与社会会保障研研究中心心经济学院复旦大学复旦大学jfenggfuudann.eddu.ccnsongmmiiies.su.se中国农村医医疗保障障制度：一项基于异异质性个个体决策策行为的的理论研研究内容提要2003年年初开始始在全国国范围内内试点新新型农村村医疗保保障制度度。本文文试图对对以下三三个人们们关心的的疑问作作出理论论上的回回应：第第一，这这个自愿愿型的医医疗保障障体系的的参与率率有多大大？第二二，缴费费偏低的的体系自自身是否否可能实实现收支支平衡？第三，人人头税形形式的缴缴费

2、方式式是否会会使穷人人受损而而富人获获利？为为此，我我们构建建了一个个异质性性个体的的消费-医疗支支出决策策模型，在在拟合中中国农村村消费-医疗支支出行为为的基础础上我们们估计了了中国农农民的效效用函数数和医疗疗相对价价格并计计算了现现行中国国农村医医疗保障障制度的的影响。结结果表明明，只要要补助比比例维持持在500左右右，现行行制度可可以实现现收支平平衡，参参与率在在90以上，健健康状态态较差的的穷人是是这个保保障体系系最大的的受益者者。因此此，上述述三个质质疑并不不能得到到本文模模型的支支持。关键词：农农村医疗疗保障制制度 参与与率 收支支平衡 福福利效应应AbstrracttThe pp

3、ressentt paaperr iss aiimedd too prroviide somme ttheooretticaal rrespponsses to thee foolloowinng tthreee hhotlly ddebaatedd isssuees rregaardiing Chiinas nnew rurral coooperratiive meddicaal ssysttem (CMMS), whhichh waas llaunncheed aat tthe begginnningg off 20003. Fiirsttly, hoow mmanyy peeoplle

4、wwoulld jjoinn thhe ssysttem vollunttariily? Seeconndlyy, ccan thee syysteem bbe sselff-baalanncedd? AAnd thiirdlly, wouuld thee luump-summ taax bbeneefitt thhe rrichh moore thaan tthe pooor? We buiild a ssimpple deccisiion moddel witth hheteeroggeneeouss aggentts aand esttimaate thee prrefeerennce

5、coeeffiicieentss annd tthe rellatiive priicess off meediccal gooods. Thhen we commputte tthe imppliccatiionss off CMMS aand finnd tthatt iff thhe cco-ppaymmentt raatioo iss rooundd 500%, thee baalanncedd-syysteem ccan be susstaiinedd annd tthe ratte oof ppartticiipattionn woouldd bee hiigheer tthann

6、 900%. Morreovver, itt iss thhe aagennts witth ppoorrer heaalthh coondiitioon aand lowwer inccomee thhat bennefiit mmoree frrom CMSS. TTherrefoore, ouur mmodeel ddoess noot ssuppportt anny oof tthe aboove thrree douubtss onn CMMS.Keywoordss: RRuraal MMediicall Syysteem Thhe RRatee off Paartiicippati

7、ion BBalaancee Wellfarre IImpllicaatioons一、 引 言2003年年初国务务院提出出建立立新型农农村合作作医疗的的意见，在全国范围内试点，计划到2010年实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标。现行制度的基本原则是自愿参加、多方筹资、以收定支。每年农户以家庭为单位按每人每年10元缴纳“合作医疗费”，同各级政府每人每年补助的20元一起形成合作医疗基金。与一般的公共医疗保障制度相比，这个保障制度的特点可以被归纳为以下三点。第一，自愿参加；第二，缴费偏低；第三，人头税型的缴费方式。 根据国务院的规定，中国城镇职工医疗保障制度下的缴费率为本人工

8、资的2%（用人单位缴纳按职工工资总额的6%缴纳）。而10元的农村医疗保险费支出仅相当于2002年农民人均纯收入的0.38%。由此引出的的疑问是是这种自自愿型医医疗保障障体系的的参与率率有多大大，缴费费偏低的的体系自自身是否否可能实实现收支支平衡，人人头税形形式的缴缴费方式式是否会会使穷人人受损而而富人获获利？前前两个疑疑问涉及及到逆向向选择和和道德风风险。就就逆向选选择而言言，收入入较低而而健康较较好的个个体可能能不愿意意参加医医疗保障障体系，造造成参与与率和缴缴费总额额的下降降。就道道德风险险而言，由由于保障障体系降降低了医医疗支出出的有效效价格，体体系内的的个体可可能增加加医疗支支出，造造

9、成缴费费偏低的的医疗保保障体系系无法实实现收支支平衡，或或实现平平衡的医医疗保障障制度只只能提供供较低的的费用补补助比例例。此外外，逆向向选择和和道德风风险也在在相互影影响。如如果选择择加入保保障体系系的个体体的医疗疗价格弹弹性较大大，就会会加剧道道德风险险问题。而而在道德德风险的的作用下下，实现现平衡的的保障制制度只能能提供较较低的费费用补助助比例，这这又可能能使得更更多的个个体退出出保障体体系，加加剧逆向向选择问问题。第第三个问问题涉及及到平等等和资源源的再分分配。由由于患病病人群和和低收入入人群不不重合，一一般说来来富人会会比穷人人更多地地利用卫卫生资源源，因此此人头税税可能造造成穷人人

10、补贴富富人的情情况（朱朱玲，220000）。经验研究可可以回答答前两个个疑问。不不过，由由于现行行的中国国农村医医疗保障障制度始始于20003年年，相关关的数据据还非常常有限。而而根据历历史数据据进行推推测，使使用一般般的计量量模型直直接估计计个体的的决策行行为可能能遭遇类类似于“卢卡斯斯批判”的问题题，即当当决策环环境发生生变化以以后，个个体的决决策函数数也可能能发生相相应的变变化。因因此，本本文从考考察中国国农村个个体的消消费医医疗选择择入手，根根据历史史数据估估计个体体的效用用函数和和决策环环境，然然后再预预测个体体在现行行的保障障制度下下的决策策行为。使使用这一一方法的的另一个个好处是

11、是我们可可以计算算现行保保障制度度对于个个体的福福利影响响，并在在此基础础上探讨讨最优医医疗保障障制度问问题。估估计结果果表明，中中国农民民对于健健康的相相对风险险规避系系数远高高于消费费。此外外，从119900年到220000年，医医疗相对对价格上上涨了55倍以上上，而220000年至220022年间的的医疗相相对价格格非常稳稳定。在在较高的的健康相相对风险险规避系系数的作作用下，医医疗价格格弹性不不足，个个体的实实际医疗疗支出存存在一定定的刚性性，实际际医疗支支出的下下降幅度度小于医医疗价格格的上升升幅度，造造成名义义医疗支支出与医医疗价格格正相关关。基于上述估估计结果果，我们们模拟了了现

12、行医医疗保障障制度下下中国农农民的个个体决策策行为和和福利变变化，并并对前面面提出的的三个疑疑问做出出了回应应。首先先，这个个保障体体系的参参与率可可以达到到92。其次次，只要要把医疗疗支出的的补助比比例控制制在500左右右，目前前的保障障制度是是可以实实现自我我平衡的的。最后后，这个个保障体体系的主主要受益益者是收收入较低低而健康康也较差差的个体体，它符符合医疗疗保障制制度向病病人和穷穷人倾斜斜的基本本要求。那那么为什什么现行行的中国国农村医医疗保障障制度没没有出现现这些似似乎显然然的问题题呢？本本文的分分析表明明，较少少的缴费费金额、较较高的风风险规避避性、较较低的医医疗支出出倾向和和政府

13、财财政补贴贴是导致致逆向选选择问题题较小的的主要原原因。而而由于中中国农村村实际医医疗支出出存在着着一定的的刚性，道道德风险险问题也也不显著著。最后后，实际际医疗支支出的刚刚性使得得穷人的的医疗支支出倾向向显著高高于富人人，而且且由于穷穷人的收收入偏低低，遭遇遇健康负负向冲击击以后可可能需要要负债，这这一财富富效应会会引起较较大的福福利损失失。综合合以上两两点，穷穷人在保保障体系系中有较较高的相相对受益益。我们们的估算算表明，穷穷人这部部分较高高的相对对受益超超过了因因人头税税型的缴缴费方式式造成的的相对损损失。本文的以下下内容由由5部分分组成。第第二节简简单回顾顾了中国国农村医医疗保障障制度

14、的的历史变变迁，并并总结了了中国农农村个体体消费医疗选选择行为为的基本本特征。第第三节给给出了一一个简单单的异质质性个体体决策模模型，并并定义了了实现收收支平衡衡的强制制型和自自愿型医医疗保障障制度。第第四节估估计了模模型的参参数。基基于估计计结果，我我们在第第五节中中模拟了了现行的的中国农农村医疗疗保障制制度，考考察了参参与率，收收支平衡衡性和福福利影响响等方面面的问题题。此外外，我们们还对如如何设计计最优医医疗保障障制度进进行了初初步的探探讨。第第6部分分是全文文的总结结。二、 中国农村医医疗保障障制度的的回顾和和个体决决策行为为的基本本特征近年来大量量的研究究指出，医医疗支出出正在给给中

15、国农农村居民民带来日日益严重重的经济济负担，巨巨额的医医疗费用用可能给给农户家家庭带来来灾难性性的影响响，研究究论证了了中国农农村医疗疗的融资资需求和和建立医医疗保障障制度的的必要性性，并提提出了相相关的政政策建议议（Liiu, et al., 220000, 朱朱玲，220000, HHsiaao, 19995, Hosssaiin, 19996）。中中国农村村的合作作医疗制制度建立立于19955年年，到770年代代中期，合合作医疗疗制度覆覆盖了超超过900%的大大队。这这一制度度被世界界银行称称为“低收入入发展中中国家举举世无双双的成就就”（世界界银行，119933）。然然而700年代末末

16、、800年代初初这一制制度全面面瓦解，到到80年年代末，只只有5%的村还还存在合合作医疗疗制度。农农村生产产从集体体化变为为个体化化被认为为是这一一制度瓦瓦解的主主要原因因，乡村村管理部部门由此此失去了了分配产产出的权权利，合合作医疗疗基金入入不敷出出，医务务人员队队伍不稳稳定。另另一方面面，这一一制度自自身缺乏乏明确的的原则和和科学的的规划也也是原因因之一，市市场化改改革使人人们的认认识发生生变化，乡乡村集体体不再承承担对医医疗体系系的组织织和动员员工作。在在没有了了政治压压力后，很很多人开开始逃避避交费，加加剧了合合作医疗疗制度的的财务困困难（FFengg, eet.aal., 19995

17、, 朱玲玲, 220000）。从从90年年代初开开始不少少地方政政府进行行了恢复复农村合合作医疗疗的努力力，但到到19998年也也只有约约9.55%的农农村人口口有医疗疗保障，990%的的农村居居民没有有任何形形式的医医疗保险险(Liuu, eet aal., 20002)。没有医疗保保障的中中国农民民的医疗疗支出是是比较低低的，119977年人均均医疗支支出仅为为66元元，到220033年也只只有1115元左左右，不不到城镇镇人均医医疗支出出水平的的1/44。 资料来源：中国统计年鉴。决定定医疗支支出的因因素很多多，但收收入和医医疗相对对价格显显然是其其中的关关键因素素。 这里的医疗相对价格

18、并不仅仅表示药品、医疗服务等方面的相对价格，它是一个更为广义的概念，包含了由于制度因素所引起的有效医疗价格的变化，比如由于村级医疗设施的消失造成的农民就诊费用的上升。就收收入的影影响而言言，根据据农业部部农村固固定观察察点调查查数据，即即“全国农农村社会会经济典典型调查查数据”， 感谢上海交通大学史清华教授提供的数据。我们将将观察户户依据各各年人均均收入水水平进行行五等分分，形成成五个组组，并把把最低收收入组的的收入正正规化为为1。在在同一年年份，不不同收入入水平的的农户的的医疗支支出倾向向有较大大的差异异。虽然然人均收收入高的的农户人人均医疗疗支出水水平比较较高，但但图1显显示，医医疗支出出

19、倾向则则相反，即即人均收收入越低低的组，医医疗支出出倾向越越高。这这一现象象说明农农村医疗疗支出的的收入弹弹性不足足，随着着收入的的增长医医疗支出出并未得得到同步步的增加加。 史清华等（2004）考察了1980年代中期以来中国农户医疗支出行为的变化及其相关影响因素，特别考察了不同收入、不同地区的农户医疗支出倾向（家庭人均医疗支出/人均收入）状况， 农户医疗支出倾向与收入水平之间存在明显的负相关关系。图1 医疗疗支出倾倾向（）资料来源：根据“全国农农村社会会经济典典型调查查数据”整理。另一方面，图图1显示示随着时时间的推推移，医医疗支出出倾向曲曲线整体体上移，这这一现象象就需要要用收入入以外的的

20、其他因因素加以以解释。医医疗价格格上涨是是一个不不争的事事实（表表1），如如果医疗疗支出缺缺乏价格格弹性，医医疗费用用的增长长就是一一个必然然的结果果。在119900年代，平平均一次次门诊费费从19990年年的约110元上上涨到119999年的779元，年年均增长长24.5%，平平均一次次住院费费从19990年年的4773元上上涨到119999年的228911元，年年均增长长22.25%，而同同期以现现价衡量量的农民民人均纯纯收入的的年均增增长率仅仅为133.888%。可可见，医医疗费用用的增长长幅度已已经大大大超过了了同期农农民收入入的增长长幅度。因因此，中中国农民民医疗支支出的特特征事实实

21、是农户户的医疗疗支出倾倾向随收收入递减减，各收收入水平平的农户户的医疗疗支出倾倾向均随随时间呈呈现上升升趋势。 这两个个特征事事实反映映出农村村医疗支支出缺乏乏收入弹弹性和价价格弹性性。 一项对中国城市居民医疗需求的研究表明，城市的医疗需求收入弹性约为0.3，医疗消费为必需品。同时，医疗消费需求缺乏价格弹性。(Mocan et al., 2000)。表1 中国国医疗费费用增长长与农民民人均收收入比较较（现价价）年份19851990199519991990-19999的增增长率（%）农民人均纯纯收入（元元，下同同）397.66686.3311577.742210.3413.800平均每一人人次门

22、诊诊医疗费费-10.929.67924.533平均每一出出院者住住院医疗疗费-473.331273.02891.122.255资料来源：引自陈陈佳贵主主编的中中国社会会保障发发展报告告（119977-20001）。社社科文献献出版社社。与医疗支出出相对照照，农村村居民对对其他物物品的消消费同样样表现出出一定的的刚性（图图2）。随随着收入入的增加加，消费费倾向逐逐渐下降降，表明明消费的的增长幅幅度落后后于收入入的增长长幅度。相相应地，农农民的储储蓄则表表现出比比较高的的收入弹弹性。尤尤其值得得注意的的是最低低收入组组的消费费倾向大大于1，表表明农民民必须通通过动用用储蓄或或负债为为以满足足必要的

23、的消费水水平。另另一方面面，消费费倾向曲曲线随时时间表现现为不断断下移。一一个可能能的解释释是在医医疗价格格迅速上上涨的时时期，消消费相对对于医疗疗的价格格有所下下降。由由此可以以推断农农民的消消费价格格弹性也也是不足足的。下下面我们们将通过过一个简简单的异异质性个个体决策策模型来来拟合上上述特征征事实，并并以此为为基础来来考察中中国农村村医疗保保障制度度的参与与率、收收支平衡衡性及其其对异质质性个体体的福利利影响。图 2 消消费倾向向资料来源：根据“全国农农村社会会经济典典型调查查数据”整理。三、 一个医疗支支出决策策模型Grosssmann（19972）首首先研究究了人们们对健康康的需求求

24、以及由由此引起起的消费费医疗疗支出行行为。基基于他的的研究， 在Grossman的模型中，健康既是消费品又是投资品，健康的投资性主要表现在减少疾病带来的时间损失，通过增加市场性或非市场性活动时间，获得更多的收益。我们构建一个单期模型，分析农户短期的消费医疗决策问题。农户的决策通常以家庭为单位进行，这里我们将一个农户家庭抽象为一个个体，用农户家庭的人均状况作为这个个体的特征。个体的效用不仅取决于消费水平，还受到健康状况的影响。由于患病会带来负的效用，医疗支出可以提高健康水平，从而直接影响消费者的效用。与传统模型不同，我们引入了个体能力和初始健康水平这两个刻画个体特征的变量，以体现个体决策在这两个

25、维度上的差异，从而考察医疗保障制度通过异质性个体的消费医疗支出选择所产生的包括参与率、收支平衡性和福利效应等一系列结果。假设个体的的能力和和期初的的健康水水平外生生给定，用区分个体能力的差异，是的概率密度函数，用区分个体初始健康状况的差异，是的概率密度函数，。独立于。存在一个医疗保障制度。如果这个制度是自愿型的，个体需要选择是否加入。之后，他会遭遇一个可能改变其健康水平的外生冲击（可以理解为生病或康复）。用和分别表示冲击前后健康水平的向量，服从一个马尔可夫过程 （1）其中为转移移矩阵，元元素是个个体健康康水平由由变化至至的概率率，用表表示的分分布，。冲冲击发生生后，个个体参加加劳动并并获得收收

26、入。劳劳动收入入主要取取决于能能力，但但健康状状况也可可能影响响个体的的收入，因因此我们们假设收收入服从从 （2）其中表示健健康对于于收入的的回报率率。 由附录可知，健康对于收入的贡献可以被表示为任意函数，这并不影响估计结果和本文的其他结论。个体体根据和和以及是否否有医疗疗保障进进行消费费和医疗疗支出。用用表示期期末的健健康水平平，有 （33）即医疗支出出可以改改善健康康状况。上上述事件件发生的的时间顺顺序如下下图所示示。0选择是否加入医疗保障制度1健康冲击图3时间顺顺序（3.1）最最优医疗疗支出我们从后向向前求解解这一模模型。首首先来看看给定和和以及参参加医疗疗保障体体系的情情况下个个体的最

27、最优消费费医疗疗支出选选择。假假设效用用函数是是加性可可分的。为为了反映映农民可可以通过过动用储储蓄或负负债来满满足消费费和医疗疗支出，除除了消费费和健康康以外，我我们在效效用函数数中加入入财富。 一项对中国农户储蓄行为的研究表明（万广华等，2003），农村家庭储蓄率受到收入和初始财富的影响，储蓄率随收入增加而提高。高梦滔等（2004）研究了农户家庭内部医疗支出在性别和不同生命周期阶段的差异，验证了农户家庭内部健康投资的理性行为。效用函数满足如下形式 （4）效用函数由由三部分分构成。前前两部分分是消费费和健康康的效用用，它们们服从常常见的CCRRAA形式，其其中和分别表表示消费费和健康康的相对

28、对风险规规避系数数。第三三部分表表示财富富的效用用，它服服从CAARA形形式，其其中是财财富的绝绝对风险险规避系系数。和和分别反反映了健健康和财财富的相相对权重重。 假设财富效用服从CARA形式的原因在于个体可能选择负债，即，这违反了CRRA型效用函数的规定。除了（2）和和（3）式式外，个个体决策策还要受受到如下下条件的的约束： （55） （66）（5）式为为预算约约束，其其中为医医疗商品品和服务务相对于于其他消消费品的的价格，为保障体系对医疗费用的补助比例，为个体期初的财富，体现财富的总收益率，为医疗保障制度所要求的保险费。根据中国农村医疗保障制度的实际情况，我们假设为人头税。在没有医疗保障

29、制度或个体没有选择参加医疗保障体系的情况下，。由于医疗支出非负，所以需要加上（6）。值得一提的是，这个模型允许负债。反映了农民会借钱对消费和医疗支出进行融资。这个最优问问题的一一价条件件为： （77） （8）其中为库恩恩塔克克乘子，当当时。利用用（2）、（33）、（55）、（66）、（77）和（88）式，可可以发现现一些非非常直观观的比较较静态结结果：最最优医疗疗支出水水平与个个体能力力，与保保险费和和健康水水平负相相关。（3.2）参参加医疗疗保障体体系的选选择解出最优消消费医医疗行为为以后，我我们可以以得到个个体参加加以及没没有参加加医疗保保障体系系的间接接效用函函数，分分别用和和表示。根根

30、据（11）式就就可以得得到个体体在遭遇遇健康冲冲击前对对于参加加或不参参加医疗疗保障体体系的效效用期望望和。 （9）如果医疗保保障制度度遵循自自愿参加加原则，个个体选择择参加自自愿型医医疗保障障制度的的条件为为： 我们假设在预期效用相等的情况下个体也会选择参加医疗保障体系。 （110）根据（100）可以以得到参参加自愿愿型医疗疗保障制制度的个个体在能能力和初初始健康康状况上上的分布布，分别别用和表示。（3.3）医医疗保障障制度的的平衡我们先来考考察强制制型医疗疗保障制制度，即即个体必必须支付付保险费费，享受受补贴。如如前文所所述，中中国目前前试行的的农村医医疗保障障制度的的原则是是多方筹筹资，

31、政政府根据据个体支支付保险险费的总总和来制制定补贴贴。假设设政府遵遵循的补补贴规则则为，把人口口数量正正规化为为1，医医疗保障障制度的的预算平平衡为： （111）（11）式式的含义义为，在在既定的的政策参参数下，不不同的个个体行为为人选择择各自的的医疗支支出，在在已知个个体的分分布后，就就可以得得到医疗疗保障制制度的总总支出，即即（111）式的的左式。（111）式式的右式式是医疗疗保障制制度的总总收入，由由征收的的医疗保保险费和和政府补补贴用构构成。在在保险费费和政府府补贴既既定的情情况下，就就需要通通过调整整医疗支支出补助助比例，并并考虑它它们对个个体决策策的影响响，从而而最终满满足（111

32、）式式的要求求。更为为严格地地，我们们给出如如下定义义定义1：一一个在给给定医疗疗相对价价格、保保险费和和政府补补贴函数数下实现现强制型型医疗保保障制度度收支平平衡的均均衡由构构成，它它们满足足：（1） 给定、和，个体根根据（22）、（33）、（55）至（88）式求求解、和。（2） 给定所有的的，医疗疗支出补补助比例例满足（111）式式。由于没有解解析解，在在下文中中我们将将采用不不动点迭迭代的方方法求解解均衡下下的。具具体说来来，首先先猜测均均衡为，然后后解出。把把代入（111）式式可以得得到一个个新的。再再根据解解出，如如此循环环，直到到。就数学形式式而言，自自愿型医医疗保障障制度的的收支

33、平平衡与强强制型制制度类似似，我们们只需要要将（111）式式中的、和替换为为和 （112）其中是参加加保障体体系的个个体缴纳纳的保费费总和，是能力为、期初健康水平为的个体在遭遇健康冲击以后的医疗支出。相应地，定义1需要被修正为定义2：一一个在给给定医疗疗相对价价格、保保险费和和政府补补贴函数数下实现现自愿型型医疗保保障制度度收支平平衡的均均衡由构构成，它它们满足足：（1）给定定、和，个体根根据（22）、（33）、（55）至（88）式求求解、和。（2）给定定、和，个体体根据（99）和（110）式式选择是是否参加加医疗保保障体系系，进而而得到参参加医疗疗保障体体系的个个体在能能力和初初始健康康状况

34、上上的分布布和。（3）给定定所有的的和分布和，医疗疗支出补补助比例例满足（112）式式。 求求解自愿愿型医疗疗保障制制度均衡衡的方法法与前文文类似。具具体说来来，首先先猜测均均衡为，然后后解出、和。把、和代入（112）式式可以得得到一个个新的。再再根据解解出、和，如此此循环，直直到、和。四、 参数估计我们的目标标是在个个体理性性选择的的基础上上考察农农村医疗疗保障制制度的参参与率、收收支平衡衡性及其其福利效效应。由由于医疗疗保障制制度的变变化会改改变个体体决策环环境，所所以我们们不能直直接估计计消费函函数和医医疗支出出函数。一一个可行行的方法法是对模模型的参参数作校校准（ccaliibraat

35、ioon），然然后模拟拟医疗保保障制度度的福利利影响。但但是由于于此前估估计中国国个体偏偏好和医医疗相对对价格的的研究很很少，因因此需要要校准的的参数很很多，校校准的标标准本身身也就成成为一个个需要讨讨论的问问题。为为了避免免这些争争议，本本文采用用以模拟拟为基础础的计量量方法，对对模型的的未知参参数进行行估计。需需要估计计的参数数有个体体偏好参参数，和，以及及各年的的医疗相相对价格格。估计计的基本本方法参参见附录录。估计计的结果果如表22所示。表2 参数数估计值值个体偏好参参数相对价格注：根据“全国农农村社会会经济典典型调查查数据”（19986、119900、19995、2200002000

36、2）校校准。表2表明，即个体对于健康的风险规避程度明显大于消费。另一个结果是医疗相对价格的演进。在1986年至1990年间，医疗相对价格基本保持平稳。随着市场化进程的加快，从1990年到2000年，医疗相对价格上涨了5倍以上，这与表1中的数据是一致的。2000年以后，相对价格非常稳定，保持在0.44左右。最后，由于比较大，医疗价格弹性比较小（等于-0.316），个体的实际医疗支出存在一定的刚性，实际医疗支出的下降幅度小于医疗相对价格的上升幅度，造成名义医疗支出与医疗相对价格正相关。图4拟合效效果有三个重要要的注释释。首先先，图44给出了了上述估估计的拟拟合效果果，其中中实线和和虚线分分别表示示

37、拟合值值和实际际值。可可以看出出，拟合合的误差差（）很很大程度度上来自自于对119866年和119900年消费费倾向的的估计。但但是，我我们的模模型可以以很好地地拟合最最近几年年中国农农民的消消费医医疗支出出行为，这这为下文文分析医医疗保障障制度的的一系列列影响提提供了比比较坚实实的基础础。其次次，估计计的相对对价格变变化可能能并不完完全等价价于医疗疗真实价价格的变变化。由由于各年年的相对对价格是是模型中中唯一随随时间可可变的参参数，它它实际上上还包含含了模型型所不能能刻画而而又随时时间变化化的决策策环境的的信息。最最后，一一般说来来，非线线性最小小二乘法法对于初初始猜测测值的要要求很高高，搜

38、寻寻结果可可能并不不唯一。我我们对初初始猜测测值做了了简单的的摄动（PPertturbbatiion），发发现各类类初始猜猜测值均均能收敛敛到表22给出的的估计值值，因此此我们认认为这里里的搜寻寻结果至至少是局局部唯一一的。五、 医疗保障制制度的参参与率、平平衡性和和福利效效应在参数估计计的基础础上可以以模拟实实现平衡衡的医疗疗保障制制度的参参与率、补补助比例例和福利利效应。为为了更好好地模拟拟医疗保保障制度度的现实实影响，我我们采用用20002年的的医疗相相对价格格作为模模拟参数数。计算算期望效效用和还需要要设置转转移矩阵阵。令和，对于于。表示没没有遭遇遇健康冲冲击的概概率，我我们令。敏敏感

39、性分分析表明明不同的的对结论论的影响响不大。然然后我们们考虑中中国现行行的农村村医疗保保障制度度。按照照20002年最最低收入入组的收收入水平平（人均均7822元），我我们取为为最低收收入组收收入水平平的1/78。由由于政府府补贴规规模为总总的保险险费的22倍，定定义1和和2中的的政府补补贴函数数为和。首先考察强强制型医医疗保障障制度。根根据定义义1，实实现医疗疗保障制制度收支支平衡的的。没有有医疗保保障制度度的预期期效用等等价于，因因此实行行强制型型医疗保保障制度度对于个个体的福福利效应应就等于于，用表示示，具体体的数值值参见表表3。可可以看出出，实行行强制型型医疗保保障制度度的最大大受益者

40、者是收入入较低且且健康较较差的个个体。但但是，这这个保障障制度会会损害收收入较低低和健康康较好个个体的福福利。对对于高收收入者而而言，医医疗保障障制度的的影响不不大。如如果医疗疗保障制制度是自自愿的，表表3中左左上方福福利受到到损失的的个体不不会选择择参加医医疗保障障体系。这这时，收收缴的保保险费会会下降。根根据定义义2，实实现自愿愿型医疗疗保障制制度收支支平衡的的，参与与率为992%。随随着福利利受损个个体的退退出，与与强制型型制度相相比，补补助比例例和参加加保障体体系的个个体福利利改善的的幅度均均有所下下降。表3 医医疗保障障制度的的福利效效应健康状况收入水平低中低中等中高高强制自愿强制自

41、愿强制自愿强制自愿强制自愿低0.06880.06550.04000.03880.01440.0133-0.0001-0.0001-中低0.05110.04990.03330.03110.01660.01550.00220.00000.00550.0000中等0.04000.03880.02770.02660.01550.01440.00330.00330.00110.0011中高0.02990.02770.02110.02000.01330.01220.00660.00550.00110.0011高0.01110.01000.00990.00880.00770.00660.00550.0044

42、0.00220.0022在此基础上上，我们们进行一一些比较较静态分分析。首首先，将将缴费金金额增加加1倍，即即为最低低收入组组收入水水平的11/399，在强强制型制制度下， ；在自愿型制度下，参与率下降到76%。表4的结果显示，在强制型制度下，受益最大的依然是收入较低且健康状况较差的人，但缴费金额提高后，福利受损的人数将会增加，这些人是收入较低而健康较好的人。因此，在自愿型制度下，这些人必然会退出医疗保障制度，而他们退出的结果是医疗保障体系可以提供的补助比例下降，如此，又将导致另一些人因福利受损而退出这一体系。最后，大部分健康状况很好的人都将退出保障体系，实现医疗保障制度收支平衡的补助比例也有

43、明显的下降。表4缴费金金额增加加一倍后后的福利利效应健康状况收入水平低中低中等中高高强制自愿强制自愿强制自愿强制自愿强制自愿低0.08660.07660.05110.04220.01990.0100-0.0000-0.0000-中低0.06550.05880.04220.03660.02000.01440.0011-0.0011-中等0.05000.04550.03440.03000.01990.01550.00550.00110.0022-中高0.03000.03330.02660.02330.01660.01440.00770.00440.0022-高0.01440.01330.01110

44、.01000.00880.00880.00660.00550.00330.0033然后我们把把政府对对于个体体的财政政补贴减减少为110元，即即补贴函函数修改改为和。在强强制型制制度下， ；在自愿型制度下，参与率下降到80%。表5的结果显示，受益最大的依然是收入较低且健康状况较差的人。如果取消财政补贴，自愿型制度下的，参与率会进一步下降到72%。表5财政补补贴减少少一半后后的福利利效应健康状况收入水平低中低中等中高高强制自愿强制自愿强制自愿强制自愿强制自愿低0.05440.04770.03110.02770.01000.0088-0.0002-0.0002-中低0.04110.03660.02

45、660.02220.01220.0100-0.0001-0.0001-中等0.03220.02880.02110.01990.01110.01000.00220.00110.0000-中高0.02330.02000.01660.01440.01000.00990.00440.00330.00110.0000高0.00990.00880.00770.00660.00550.00550.00440.00330.00220.0022（5.1）讨讨论如前所述，现现有关于于中国农农村医疗疗保障制制度的讨讨论主要要集中在在以下三三点。第第一，农农民是否否有激励励参加遵遵循自愿愿原则的的医疗保保障制度度，或者者说这个个保障体体系的参参与率究究竟有多多大；第第二，目目前的缴缴费金额额和政府府补贴能能否实现现保障体体系的自自我平衡衡；第三三，人头头税型的的缴费方方式是否否会使富富人得益益更多，从从而进一一步加剧剧中国农农村的不不平等。我我们的估估算结果果对以上上三个问问题做出出了回应应。首先先，只有有小部分分收入较较低而健健康较好好的农民民不会选选择参加加医疗保保障体系系。具体体说来，我我们估