医院外科手术部位感染目标性监测分析44804.docx

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1、2011年上半年医院外科手术部位感染目标性监测分析1全院总分分析在20111年1月6月(上半年年)期间，我我们院感科科对外科阑阑尾炎手术术感染情况况进行监测测(前瞻性性调查),共监测了了13例，有有类切口122例、类切口1例。其中中有急性阑阑尾炎111例、慢性阑阑尾炎急性性发作1例、急性化化脓性阑尾尾炎1例。共有手术部部位感染者者例，共13例例手术（均为阑尾尾手术）。其中类切口122（急性阑阑尾手术）1例为类切口，（化化脓性阑尾尾切除）感感染病例中中有切除例例、在例并并感染病例例中有例手手术部位感感染为类切口（子子宫1例、胆胆道3例、结结肠1例），另另外3例为为类切口（胆胆道2例、乙乙状结肠1

2、1例）。 阑尾尾手术部位位感染率=0/133 ,阑阑尾手术部部位感染率率=0/113=00.00%2、 切口分析共监测了113例阑尾尾炎切口，有有为首位医医生，其手手术部位感感染率为00/13=0.0001.1乳房房手术部位位感染率=0/999=0%,乳房手手术切口感感染率=0/999=0%1.2髋关关节置换手手术部位感感染率=0/100=0%,髋关节节置换手术术切口感染染率=00/10=0%1.3子宫宫手术部位位感染率=1/1123=0.811%,子宫宫手术切口口感染率=1/1123=0.811%1.4胆道道手术部位位感染率=5/338=113.166%，胆道道手术切口口感染率33/15=0

3、.220%1.5胆囊囊手术部位位感染率=0/55=0.00%，胆胆囊手术切切口感染率率0/5=0.000%1.6结肠肠手术部位位感染率=1/115=66.67%，结肠手手术切口感感染率=1/155=6.67%1.7乙状状结肠手术术部位感染染率=11/6=16.667%，乙乙状结肠手手术切口感感染率=1/6=16.67%2各科室分分析2.1骨 科本季度共监监测了全关关节置换110例，有有陈忠义77例，朱忠忠3例。全部首医生生：全关节节置换手术术部位感染染率=00/99=0.000%。2.4肝胆胆外科本季度共监监测了胆道道手术299例，其中中有蔡柳新新10例、张张法标6例例，王爱东东13例，发发生

4、切口感感染2例(浅表、类及类各1例例)。蔡柳新：胆胆道手部位位感染率为为:1/110=100.00%(为类切口、浅浅表、培养养阳性)张法标：胆胆道手部位位感染率为为:1/66=16.67%(为类切口、浅浅表、培养养阳性)王爱东：胆胆道手术部部位感染率率=0/13=0.000%2.5外一一科本季度共监监测了199例，有胆胆道手术99例、胆囊囊5例、结结肠4例、乙乙状结肠11例.其中中有邱振明明10例（胆胆道手术66例、胆囊囊1例、结结肠3例、乙乙状结肠00例）、王王敏5例（胆胆道手术22例、胆囊囊2例、结结肠0例、乙乙状结肠11例）、林林祖朝4例例（胆道手手术1例、胆胆囊2例、结结肠1例、乙乙状

5、结肠00例）。发发生切口感感染4例(有深部及及浅表各22例)：邱邱振明2例例 (胆道道及结肠各各1例、类切口、浅浅表、培养养阳性)；王敏1例例为胆道、类切口、深部、培养阳性；林祖朝1例为胆道、类切口、深部、培养阳性。邱振明：胆胆道手术部部位感染率率为=1/6=166.67%胆道手术切切口感染率率也为=11/6=116.677%(为类切口、浅浅表、培养养阳性)结肠手术33例，切口口感染1例例(为类切口、浅浅表、培养养阳性)王 敏：胆道手术术2例，切切口感染11例(为类切口、深深部、培养养阳性)林祖朝：胆胆道手术11例，切口口感染1例例(为类切口、深深部、培养养阳性)2.5外二二科本季度共监监测了

6、166例，有结结肠11例例、乙状结结肠4例、乳乳房1例。其其中有董米米连11例例（结肠77例、乙状状结肠4例例）、毕铁铁男2例（结结肠1例、乳乳房1例），兰兰跃福3例例（结肠22例、乙状状结肠1例例）。发生生切口感染染1例：为为兰跃福病病人、乙状状结肠、类切口、浅浅表、培养养阳性。毕铁男、董董米连：结结肠、乙状状结肠及乳乳房的手术术部位感染染率=00/13=0.000%兰跃福：结结肠手术部部位感染率率为=00/2=0.000% 乙乙状结肠手手术1例，切切口感染11例（类切口、浅浅表、培养养阳性）3 小 结结本季度外科科手术部位位经监测，并并发感染病病例的发生生率总体控控制良好。类切口无发生感染

7、，类切口有3例发生感染（胆道2例、乙状结肠1例）。虽然类切口有5例发生感染（胆道3例、子宫及结肠各1例），但是，其中妇科子宫手术有1例发生感染是组内下级医生所做手术；另为3例胆道及1例结肠发生手术部位感染，由于所涉及的各首席医生所做的病种手术例数太少，计算出的感染发生率不能说明问题。然而，我们也与相关的医生沟通和分析，并提出了相应的防范措施以进一步控制外科手术部位的感染发生率。手术部位感感染目标性性监测1 监测对对象 阑尾尾炎手术、手手术病人（包包括所有择择期和急诊诊手术）。2 监测内内容21 基基本资料 监测月份、住住院号、科科室、床号号、姓名、年年龄、调查查日期、疾疾病诊断、切切口类型（清

8、清洁切口、清清洁-污染染切口、污污染切口、感感染切口）。22 手手术相关资资料 手术日期、手手术名称、危危险因素评评分标准（见见表1），包包括手术持持续时间、手手术切口清清洁度分类类、美国麻麻醉协会（AASA）评评分（见表表2）；围围手术期抗抗菌药物使使用情况、手手术医师。23 手手术部位感感染资料 感染日期与与诊断、病病原体。3 监测测方法31 采采用主动的的监测方法法，住院监监测与出院院监测相结结合。32 每每例监测对对象应填写写手术部位位感染监测测登记表(包括感染染病人和无无感染病人人)。表1 危险因素素评分标准准危险因素评分标准分值手术时间（hh）75百分分位数075百分分位数1切口清

9、洁度度清洁、清洁洁污染0污染1ASA评分分I、II0III、IIV、V1表2 AASA评分分表分级分值标准I级1健康。除局局部病变外外，无全身身性疾病。如如全身情况况良好的腹腹股沟疝。II级2有轻度或中中度的全身身疾病。如如轻度糖尿尿病和贫血血，新生儿儿和80岁岁以上老年年人。III级3有严重的全全身性疾病病，日常活活动受限，但但未丧失工工作能力。如如重症糖尿尿病。IV级4有生命危险险的严重全全身性疾病病，已丧失失工作能力力。V级5病情危急，属属紧急抢救救手术。如如主动脉瘤瘤破裂等。4 资料分分析41 手手术部位感感染发病率率手术部位感感染发病率率=指定时间内内某种手术术患者的手手术部位感感染

10、数100% 指定时时间内某种种手术患者者数42 不不同危险指指数手术部部位感染发发病率某危险指数数手术感染染发病率=指定手术该该危险指数数患者的手手术部位感感染数100% 指定手手术某危险险指数患者者的手术数数43 外外科医师感感染发病专专率4311 外科医医师感染发发病专率某外科医师师感染发病病专率=该医师在该该时期的手手术部位感感染病例数数100% 某医师师在某时期期进行的手手术病例数数4322 不同同危险指数数等级的外外科医师感感染发病专专率某医师不同同危险指数数感染发病病专率= 该医师不不同危险指指数等级患患者的手术术部位感染染例数100% 某某医师不同同危险指数数等级患者者手术例数数

11、4333 平均危危险指数平均危险指指数=（危险指指数等级手术例数数） 手术例数数总和4344 医师调调正感染发发病专率医师调正感感染发病专专率= 某医师的的感染专率率 100% 某医师师的平均危危险指数等等级5 总结和和反馈 对全年资资料进行总总结分析，提提出监测中中发现问题题，可对本本院监测数数据进行统统计分析，报报告医院感感染管理委委员会，并并向临床科科室反馈监监测结果和和建议。 手术部部位感染监监测登记表表科室名称 手手术部位感感染监测登登记表 编号：一、基本情情况：姓 名： 性别： 男 女女 年龄： 岁 月 天联系电话 住院号： 床号 ： 入院日期 年 月 日出院日期 年 月 日二、手

12、术情情况：诊断： 手术类别别： 1.阑尾炎手手术 22.甲状腺腺手术 3.疝气气手术手术名称： 手手术日期： 年 月 日手术类型： 择期 急诊诊 麻麻醉类型：全麻 硬膜 腰麻 静脉 局麻 其他（ ）手术者： 第一助手手： 手术时时间：开始始 时时 分 结束 时 分切口分类 ： 11 22 33 44 AASA评分分： 危危险因素： 0 1 三、抗菌药药物使用情情况： 术前、术中中用药药品名称剂量方式用法开始时间停药时间预防用药治疗用药地点执行人术后用药药品名称剂量方式用法开始时间停药时间药品名称剂量方式用法开始时间停药时间四、医院感感染记录：手术部位位感染： 有 无无 感染染部位：切切口 器器

13、官 腔腔隙 感感染日期： 年 月 日 诊断依据： 五、细菌学学检验：细菌培养： 有 无 标标本名称： 送检检日期： 年 月 日 涂片结果：培养结果及及药敏：病原菌1： 敏感SS 耐药RR 病原菌2： 敏感SS 耐药RR 病原菌3： 敏感SS 耐药RR 调查者 登记日日期 年 月 日 填表说明明：表中所有内内容均需认认真填写，不不得有空缺缺。一、基本情情况：1.编号由由各医院调调查人员填填写，为手手术类别代代号+顺序序号（阑尾尾炎手术”L”、甲状腺腺手术”J”、疝气手手术”S”）；例如：阑尾尾炎手术LL001L0699,甲状腺腺手术J0001J0622，疝气手手术S0001S03772.年龄：婴

14、幼儿应应具体到天天；3.病人联联系电话必必须准确，保保证能够在在出院后进进行随访。二、手术情情况填写：1.诊断填填手术前最最后诊断；2.手术名名称应填全全称，手术术类别、手手术类型应应在相应选选项上打；麻醉类型在在相应选项项上打，如在所所列项目之之外，请在在“其他”栏自行填填写；3.手术开开始时间为为切开皮肤肤或粘膜时时间，结束束时间为关关闭切口时时间；4.手术切切口的分类类：根据外外科手术切切口微生物物污染情况况，外科手手术切口分分为清洁切切口、清洁洁-污染切切口、污染染切口、感感染切口；（1）清洁洁切口：手手术未进入入感染炎症症区，未进进入呼吸道道、消化道道、泌尿生生殖道及口口咽部位；（2

15、）清洁洁-污染切切口：手术术进入呼吸吸道、消化化道、泌尿尿生殖道及及口咽部位位，但不伴伴有明显污污染；（3）污染染切口：手手术进入急急性炎症但但未化脓区区域；开放放性创伤手手术；胃肠肠道、尿路路、胆道内内容物及体体液有大量量溢出污染染；术中有有明显污染染（如开胸胸心脏按压压）；（4）感染染切口：有有失活组织织的陈旧创创伤手术；已有临床床感染或脏脏器穿孔的的手术。5.ASAA评分见表表1,危险险因素见表表2。三、抗菌药药物使用情情况：1.药品名名称应写抗抗菌药物的的化学名称称方式指给给药方式，应应填写为静静滴、口服服、肌注，不不包括雾化化吸入、外外用；用法法应按实际际医嘱填写写（如次/日、qqh

16、或stt）；2.给药时时间应填所所开医嘱时时间和停医医嘱时间（年年/月/日日/时/分分），并按按照24小小时时间制制填写（如如下午3时时20分应应写15时时20分）；地点为病病房或手术术室；执行行人填写为为用药的具具体操作者者，并注明明是病房护护士或手术术室护士。四、医院感感染记录：1.在院期期间：术后后第一天到到病区查看看病历，查查看手术情情况、长期期和临时医医嘱，记录录相关项目目。术后第第三天、第第五天和第第七天，到到病区查看看病历内容容、病程记记录及长期期和临时医医嘱，按照照医院感感染诊断标标准判定定有无医院院感染发生生（必要时时查访病人人），记录录感染日期期，感染部部位及诊断断依据，记

17、记录抗菌药药物应用状状况。2.出院期期间：病人人出院后330天进行行随访（可可采取电话话方式），随随访结果应应做好记录录。3.如发生生手术部位位感染，请请在有上打打，并填写写其后的相相关内容；如无感染染则无需再再填写其后后内容。五、细菌学学检验：1.只填与与外科手术术部位相关关的细菌学学检验结果果，不包括括与手术无无关的其它它部位感染染的细菌学学检验结果果；2.如一次次培养分离离出多种细细菌，请在在1.2.3栏分别别填写；如如多次进行行了细菌学学检验请按按日期顺序序填写并注注明日期；3.药敏情情况：敏感感后面填写写对该病原原菌敏感的的药物：耐耐药后面填填写对该病病原菌耐药药的药物。表1. AA

18、SA评分分表分级分值标准I级1健康。除局局部病变外外，无全身身性疾病。如如全身情况况良好的腹腹股沟疝。II级2有轻度或中中度的全身身疾病。如如轻度糖尿尿病和贫血血，新生儿儿和80岁岁以上老年年人。III级3有严重的全全身性疾病病，日常活活动受限，但但未丧失工工作能力。如如重症糖尿尿病。IV级4有生命危险险的严重全全身性疾病病，已丧失失工作能力力。V级5病情危急，属属紧急抢救救手术。如如主动脉瘤瘤破裂等。表2. 手手术患者危危险因素的的评分标准准危险因素评分标准 手术时时间（h）75百分分位075百分分位1切口清洁度度清洁、清洁洁-污染0污染1ASA评分分、0、VV12.2妇 科本季度共监监测了

19、子宫宫及附件切切除术1223例,发发生切口感感染1例(浅表)。其其中有任虹虹萍20例例、尚贤文文43例、周周锦红各550例。任虹萍、周周锦红：子子宫及附件件切除手术术部位感染染率=00/70=0.000%尚贤文：子子宫及附件件切除手术术部位感染染率为=11/43=2.333%(首席席医生为尚尚贤文，手手术医生为为金筱筱：为类切口、浅浅表、培养养阳性)。2011年年上半年医院院外科手术术部位感染染目标性监监测分析1全院总分分析在20111年1月6月(上半年年)期间，我我们院感科科对外科阑阑尾炎手术术感染情况况进行监测测(前瞻性性调查),共监测了了13例，有有类切口122例、类切口1例。其中中有急

20、性阑阑尾炎111例、慢性阑阑尾炎急性性发作1例、急性化化脓性阑尾尾炎1例。共有手术部部位感染者者0例，共13例例手术（均为阑尾尾手术）。其中类切口122（急性阑阑尾手术）1例为类切口，（化化脓性阑尾尾切除）无无感染病例例、在133例病例中中无手术部位位感染，12例为类切口、1例为化脓脓切口，为为类切口（11例为阑尾尾化脓切口口）， 阑尾尾手术部位位感染率=0/133 ,阑阑尾手术部部位感染率率=0/113=00.00%3、 切口分析 共监测测了13例例阑尾炎切切口，有77例以任金金国主任医医师为首位位医生，有有4例以杨杨启发主治治医师为首首位医生，有有1例以马马庆初级医医师为首位位医生，其其手

21、术部位位感染率为为0/133=0.00%。任金国阑尾尾手术部位位感染率=0/77=0.00%杨启发阑尾尾手术部位位感染率=0/44=0.00%马庆阑尾手手术部位感感染率=0/1=0.00%外一科共监测了113例，均为阑阑尾手术、其中中清洁切口口-污染切切口2例、感感染切口11例杨启发:清清洁切口-污染切切口2例、手术术部位感染染率为=0/2=0.000%任金国：感感染切口11例，手术术部位感染染率为=0/1=0.00%4、抗菌药药物使用情情况：均为为术后立即即用药，均均是二联以以上，最长长10天，最最短3天，平平均7天，最最多达5种种，最少22种。无围围手术期用用药，均为为静脉给药药，5、感染

22、情情况：7例例患者血像像不高，33例达到110.0以以上，有感感染的可能能，3例血血像达到116.5以以上，说明明已有感染染，表1 手术术患者危险险因素的评评分标准危险因素评分标准 手术时时间（h）75百分分位075百分分位1切口清洁度度清洁、清洁洁-污染0污染1ASA评分分、0、VV1 从手术患患者危险因因素的评分分标准看，手手术时间最最长80分分钟，最短短30分钟钟，手术平平均手术时时间49.6分钟。 从ASAA评分表看看，有122例为1分分，1例为为2分共监测了阑阑尾切除术术13例,未发生切口口感染。任金国：阑阑尾切除手手术部位感感染率=0/7=0.00%，（首席医医生为任金金国）手术术

23、医生为马马庆，为类切口1例例杨启发：阑阑尾切除手手术部位感感染率为=0/4=0%(首席席医生为杨杨启发，手手术医生为为马庆、杨杨鹏来：为类切口2级级例)。6、 小结 外科科手术部位位经监测，并并发感染病病例的发生生率为0。类切口、类切口有有3例未发生感染染（化脓1例）。其其中有2例是组内内下级医生生所做手术术；虽然为为发生手术术部位感染染，但由于所涉涉及的各首首席医生所所做的病种种手术例数数太少，说说明不了问题。从抗抗生素应用用方面，不不够合理，我们也与相关的医生沟通和分析，在抗生素合理应用方面要严格掌握使用原则，并提出了在为期手术应用抗生素更加合理。并有相应的防范措施以进一步控制外科手术部位的感染发生率和抗生素使用率。科室是否存在院院内感染病病例体 温用药情况细菌培养及及药敏情况况感染类别易感因素其他潜在问问题反 馈馈科 室 签签 名 有/无姓 名名年龄 心脑血管科科 外一 科 外二科 骨 科 内二科 肝病 科 康复 科 妇 产 科科 耳鼻喉科 肛肠科 儿 科 针推一科针推二科 急诊科及其其他小科 汇总：存在在感染病例例科室 主要感染染类型 ： 感染染总例数