江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在的问题及对策研究.docx

《江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在的问题及对策研究.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在的问题及对策研究.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在的问题及对策研究城镇居民基本医疗保险2021年6月1开始在我县正式启动，经过近一年的努力，全县共有16923名城镇非从业居民参加城镇居民医疗保险，其中城镇居民5360人、学生及学龄前儿童11563人，筹集医疗保险基金294.68万元，其中个人缴费105.36万元、国家和省、市、县配套189.32万元，理赔366人、报销47.15万元，城镇居民医疗保险工作取得了明显成效，但仍存在较大的问题。一、存在问题1、缴费标准偏高。最高的达到190元，而使人忽略了特殊对象优惠政策及未成年人的20-30元的低标准，容易造成误会，特别是与新农合20元人对比，一定程度上影响了

2、积极性。2、部分人员参保积极性偏低。特别是成年居民，多数人缺乏疾病忧患意识，认为自己还年轻，身体尚好，对参加医保并不热心，对惠民政策并不领情。选择性参保现象严重，虽然明确以家庭为参保单位，因户口管理并不健全，单户口多，户口本也是分页打印，无法认定一家到底是多少人，最终造成老同志、小孩子都进来了，中间的成年人游离在体制之外。3、新农合与居民医保的各自为政，极大地减弱了居民医保的吸引力。农合政策进行新的调整，对居民参保冲击很大，甚至起到反动宣传问题。农合的报帐比例、最高限额都提高了，而收费不过20元，虽然居民医保有目录宽的优势，恰恰是老百最看不懂的地方。4、基金结余过大，受惠比例偏低，保障能力未能

3、得到有效发挥。在目前城镇居民医保基金规模较小的情况下，仍出现基金大量结余，进一步降低了参保人的保障待遇。我县2021年参保人数为16923人，筹集基金294.68万元，从去年10月开始办理参合人员报帐，至现在半年有余支出47.15万元，结余247.53万元，结余额占基金总额的19.05%，享受人数366人，仅占当年总参保人数的2.16%。出现此类现象的关键：一是报帐比例偏低，自费药品比例较高;二是审批手续过于繁锁，参合人员疲于奔走;三是基层医疗机构规模较小，设备配套无力达到市级统筹要求的定点医疗机构条件，很大程度上影响了病人的就医保障待遇享受。5、体系不合理，扩面征缴困难。目前，市级对城镇居民

4、医保推进工作下达参保人数考核任务逐年递增，但从江永的情况看，这种考核方式不够合理。江永县目前登记人口为3.7万人，其中参加城镇职工基本医疗保的为19728人，参加城镇居民医保的16923人，扣除外出人口，实际上已无太大的扩展余地。而市级下达我县2021年城镇居民医保参保考核任务目标为2.8万人，脱离现有人员实际。为完成考核任务，势必要调整了参保范围，将一部分应参加新型农村合作医疗保险的施工企业农民工或已参加了农合的学生也纳入城镇居民基本医保范围。但由于农合的报销比例远远高于城镇居民医保，参加范围调整将降低参保人员的医保待遇，同时还会影响基本医疗保险的筹集，存在隐患。6、医疗体制改革严重滞后，成

5、为居民医保发展的最大障碍。无论公、私医院都以营利为最终目的，已彻底伤透老百姓的心，在很多老百姓看来，职工医保也好，新农合也好，居民医保也好，政策虽好，最终无非是养活了医院，群众得不利，医保也吃亏，打击了参保信心。7、相对于工作量来讲，居民医保工作经费安排比较欠缺，基础建设还有待加强，特别是信息平台等网络系统建设是急着上马，并不成熟，对能否及时为居民提供相应的方便快捷的医疗保障服务，成为能否激励更多观望的人积极参保的重要因素。8、征缴激励机制缺位，部门协调难度加大。目前，国家对城镇居民医保实行政府引导、群众自愿、财政补贴的方式，缺乏强有力的政策措施和推进手段。城镇居民医保的主要对象为城镇非就业人

6、群，分散性大，流动性强，人数众多，需要政府各部门、学校、社区等各部门支持和配合。但由于征缴过程中参保人员信息的登记、录入、缴费和医保卡发放等工作繁琐、量大，投入也不断增加，而有效的激励机制仍然缺位，一些部门抵触情绪加大，推动征缴工作的力度受到影响，工作难度增加。二、建议1、降低参保门槛，努力扩大医保覆盖面。坚持低水平起步，充分考虑与新型农村合作医疗制度的衔接和对比，尽可能减少个人缴费数额，降低参保门槛，努力实现城镇居民医疗保险全面覆盖。建议根据各县（市经济发展水平制定不同的筹资标准，并借鉴新农合制度的做法，为参保城镇居民建立个人账户，用于日常门诊开支，且个人帐户当年度未使用完的可累计下年。通过

7、调整参保政策，让因门槛高而未能参加医保的城镇居民早日加入城镇居民医保行列，不断扩大城镇居民医保的参保率和覆盖面，满足群众对医疗保险的基本需求，使更多群众能够享受到党和政府医保政策的温暖。2、及时调整政策，提高群众受惠比例经常深入基层调查研究，认真听取群众呼声，反映群众意愿，及时根据实际调整起付标准、报销比例、报销范围和最高支付限额等医保政策，使更多符合条件的城镇居民就医时能够享受医疗保险政策。努力扩大群众受惠比例，尽可能把参保基金留存比例控制在合理范围之内，真正发挥医疗保险应有功能和作用，不断增强城镇居民对城镇居民医保的认同感，逐步形成自觉主动参加城镇居民医保的良好局面。降低报销门槛，对低保对

8、象、困难群众和少年儿童住院起付线考虑减半收缴。逐步提高医保最高支付限额和意外伤害中致残和身故报销最高限额，尽快落实和开展特殊门诊、普通门诊、家庭病床、二次报销等政策，多渠道释放滞留基金。采用短期的、阶段性的临时政策，与定点医院合作对参保人员进行年度体检，为群众提供更多更优质的医疗保障服务，不断提高参保居民对城镇居民医保的认可度。3、完善运行机制，充分满足群众需求认真研究建立在市级统筹和管理基础上的县级工作机制，允许县级根据当地实际情况，制定有关具体政策，报市级备案，逐步形成以县为主的管理运行机制。充分尊重参保群众的知情权和监督权，及时公开医保政策、参保办法、申请和办理赔付程序、基金运行情况等有

9、关信息，让参保群众充分了解城镇居民医保的各方面信息，增强对城镇居民医保的信任度和认可度。建立起固定、完善、畅通、高效的意见信息收集反馈机制，对收集到的各类信息进行反馈和研究处理。建立科学的医保政策调整机制，及时根据收集反馈信息和群众意见，建立起反应灵敏、设置科学、符合实际、运转高效的工作机制，尽可能从参保群众角度考虑研究制定出台政策，充分满足参保居民基本的医疗需求。4、加强薄弱环节，全程提供优质服务抓紧完善与城镇居民医疗保险配套的各项政策，建立自上而下的软件工作系统，及时为参保居民发放医保卡，尽快实现与医保定点医疗机构的电脑联网，特别是乡镇基层医疗机构，自身条件有限无力承担联网的经费，但又是城

10、镇居民就医的主要场所。要使非从业居民实现“小病不出镇，大病不出县”，不仅要加快定点医疗机构联网的进程，还要进一步完善参合人员报帐制度、简化报帐程序，进一步加大对城镇居民基本医疗保险政策宣传力度，通过日常的参保、报销，用科学、合理的政策、优质的服务、鲜活的实例，不断提高群众对城镇医保的知晓率、认可率和参保率。制作城镇居民医疗保险专题片，开设电视宣传专栏，通过群众喜闻乐见的形式深入宣传城镇医疗保险政策。进一步增强城镇居民医疗保险工作透明度，及时公布药品目录，公布办理程序，每年向社会公开基金运行情况，认真履行告知提示义务。在参保群体集中的学校开设专题讲座，使教师、家长和学生能够充分了解医疗政策和报销

11、程序。按照“能保尽保、能报尽报、能简单尽可能简单”的原则，力求为群众提供更多的方便和实惠。坚持以人为本、人性化管理原则，细化、优化城镇居民医保的各个程序和环节，对困难群众和高额赔付对象及时进行回访，使参加城镇居民基本医疗保险的群众都能享受到人文关怀和贴心服务。江永县医疗保险基金管理中心向丽萍何丽城镇居民基本医疗保险2021年6月1开始在我县正式启动，经过近一年的努力，全县共有16923名城镇非从业居民参加城镇居民医疗保险，其中城镇居民5360人、学生及学龄前儿童11563人，筹集医疗保险基金294.68万元，其中个人缴费105.36万元、国家和省、市、县配套189.32万元，理赔366人、报销

12、47.15万元，城镇居民医疗保险工作取得了明显成效，但仍存在较大的问题。一、存在问题1、缴费标准偏高。最高的达到190元，而使人忽略了特殊对象优惠政策及未成年人的20-30元的低标准，容易造成误会，特别是与新农合20元人对比，一定程度上影响了积极性。2、部分人员参保积极性偏低。特别是成年居民，多数人缺乏疾病忧患意识，认为自己还年轻，身体尚好，对参加医保并不热心，对惠民政策并不领情。选择性参保现象严重，虽然明确以家庭为参保单位，因户口管理并不健全，单户口多，户口本也是分页打印，无法认定一家到底是多少人，最终造成老同志、小孩子都进来了，中间的成年人游离在体制之外。3、新农合与居民医保的各自为政，极

13、大地减弱了居民医保的吸引力。农合政策进行新的调整，对居民参保冲击很大，甚至起到反动宣传问题。农合的报帐比例、最高限额都提高了，而收费不过20元，虽然居民医保有目录宽的优势，恰恰是老百最看不懂的地方。4、基金结余过大，受惠比例偏低，保障能力未能得到有效发挥。在目前城镇居民医保基金规模较小的情况下，仍出现基金大量结余，进一步降低了参保人的保障待遇。我县2021年参保人数为16923人，筹集基金294.68万元，从去年10月开始办理参合人员报帐，至现在半年有余支出47.15万元，结余247.53万元，结余额占基金总额的19.05%，享受人数366人，仅占当年总参保人数的2.16%。出现此类现象的关键

14、：一是报帐比例偏低，自费药品比例较高；二是审批手续过于繁锁，参合人员疲于奔走；三是基层医疗机构规模较小，设备配套无力达到市级统筹要求的定点医疗机构条件，很大程度上影响了病人的就医保障待遇享受。5、体系不合理，扩面征缴困难。目前，市级对城镇居民医保推进工作下达参保人数考核任务逐年递增，但从江永的情况看，这种考核方式不够合理。江永县目前登记人口为.万人，其中参加城镇职工基本医疗保的为19728人，参加城镇居民医保的16923人，扣除外出人口，实际上已无太大的扩展余地。而市级下达我县2021年城镇居民医保参保考核任务目标为.万人，脱离现有人员实际。为完成考核任务，势必要调整了参保范围，将一部分应参加

15、新型农村合作医疗保险的施工企业农民工或已参加了农合的学生也纳入城镇居民基本医保范围。但由于农合的报销比例远远高于城镇居民医保，参加范围调整将降低参保人员的医保待遇，同时还会影响基本医疗保险的筹集，存在隐患。6、医疗体制改革严重滞后，成为居民医保发展的最大障碍。无论公、私医院都以营利为最终目的，已彻底伤透老百姓的心，在很多老百姓看来，职工医保也好，新农合也好，居民医保也好，政策虽好，最终无非是养活了医院，群众得不利，医保也吃亏，打击了参保信心。7、相对于工作量来讲，居民医保工作经费安排比较欠缺，基础建设还有待加强，特别是信息平台等网络系统建设是急着上马，并不成熟，对能否及时为居民提供相应的方便快

16、捷的医疗保障服务，成为能否激励更多观望的人积极参保的重要因素。8、征缴激励机制缺位，部门协调难度加大。目前，国家对城镇居民医保实行政府引导、群众自愿、财政补贴的方式，缺乏强有力的政策措施和推进手段。城镇居民医保的主要对象为城镇非就业人群，分散性大，流动性强，人数众多，需要政府各部门、学校、社区等各部门支持和配合。但由于征缴过程中参保人员信息的登记、录入、缴费和医保卡发放等工作繁琐、量大，投入也不断增加，而有效的激励机制仍然缺位，一些部门抵触情绪加大，推动征缴工作的力度受到影响，工作难度增加。二、建议1、降低参保门槛，努力扩大医保覆盖面。坚持低水平起步，充分考虑与新型农村合作医疗制度的衔接和对比

17、，尽可能减少个人缴费数额，降低参保门槛，努力实现城镇居民医疗保险全面覆盖。建议根据各县（市）经济发展水平制定不同的筹资标准，并借鉴新农合制度的做法，为参保城镇居民建立个人账户，用于日常门诊开支，且个人帐户当年度未使用完的可累计下年。通过调整参保政策，让因门槛高而未能参加医保的城镇居民早日加入城镇居民医保行列，不断扩大城镇居民医保的参保率和覆盖面，满足群众对医疗保险的基本需求，使更多群众能够享受到党和政府医保政策的温暖。2、及时调整政策，提高群众受惠比例经常深入基层调查研究，认真听取群众呼声，反映群众意愿，及时根据实际调整起付标准、报销比例、报销范围和最高支付限额等医保政策，使更多符合条件的城镇

18、居民就医时能够享受医疗保险政策。努力扩大群众受惠比例，尽可能把参保基金留存比例控制在合理范围之内，真正发挥医疗保险应有功能和作用，不断增强城镇居民对城镇居民医保的认同感，逐步形成自觉主动参加城镇居民医保的良好局面。降低报销门槛，对低保对象、困难群众和少年儿童住院起付线考虑减半收缴。逐步提高医保最高支付限额和意外伤害中致残和身故报销最高限额，尽快落实和开展特殊门诊、普通门诊、家庭病床、二次报销等政策，多渠道释放滞留基金。采用短期的、阶段性的临时政策，与定点医院合作对参保人员进行年度体检，为群众提供更多更优质的医疗保障服务，不断提高参保居民对城镇居民医保的认可度。3、完善运行机制，充分满足群众需求

19、认真研究建立在市级统筹和管理基础上的县级工作机制，允许县级根据当地实际情况，制定有关具体政策，报市级备案，逐步形成以县为主的管理运行机制。充分尊重参保群众的知情权和监督权，及时公开医保政策、参保办法、申请和办理赔付程序、基金运行情况等有关信息，让参保群众充分了解城镇居民医保的各方面信息，增强对城镇居民医保的信任度和认可度。建立起固定、完善、畅通、高效的意见信息收集反馈机制，对收集到的各类信息进行反馈和研究处理。建立科学的医保政策调整机制，及时根据收集反馈信息和群众意见，建立起反应灵敏、设置科学、符合实际、运转高效的工作机制，尽可能从参保群众角度考虑研究制定出台政策，充分满足参保居民基本的医疗需

20、求。4、加强薄弱环节，全程提供优质服务抓紧完善与城镇居民医疗保险配套的各项政策，建立自上而下的软件工作系统，及时为参保居民发放医保卡，尽快实现与医保定点医疗机构的电脑联网，特别是乡镇基层医疗机构，自身条件有限无力承担联网的经费，但又是城镇居民就医的主要场所。要使非从业居民实现“小病不出镇，大病不出县”，不仅要加快定点医疗机构联网的进程，还要进一步完善参合人员报帐制度、简化报帐程序，进一步加大对城镇居民基本医疗保险政策宣传力度，通过日常的参保、报销，用科学、合理的政策、优质的服务、鲜活的实例，不断提高群众对城镇医保的知晓率、认可率和参保率。制作城镇居民医疗保险专题片，开设电视宣传专栏，通过群众喜闻乐见的形式深入宣传城镇医疗保险政策。进一步增强城镇居民医疗保险工作透明度，及时公布药品目录，公布办理程序，每年向社会公开基金运行情况，认真履行告知提示义务。在参保群体集中的学校开设专题讲座，使教师、家长和学生能够充分了解医疗政策和报销程序。按照“能保尽保、能报尽报、能简单尽可能简单”的原则，力求为群众提供更多的方便和实惠。坚持以人为本、人性化管理原则，细化、优化城镇居民医保的各个程序和环节，对困难群众和高额赔付对象及时进行回访，使参加城镇居民基本医疗保险的群众都能享受到人文关怀和贴心服务。第三篇：城镇居民基本医疗保险现状问题及研究我国城镇职工基本医疗保险的现状、挑战和对策