第三节羊水栓塞优秀课件.ppt

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1、第三节羊水栓塞第1页，本讲稿共10页【病因】羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进人母体血循环。胎膜早破、的静脉窦进人母体血循环。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是发生羊水柱塞的诱因。产术中是发生羊水柱塞的诱因。第2页，本讲稿共10页【病理生理】羊水进入母体血液循环，可通过阻塞肺羊水进入母体血液循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起机体的一系列病理生理变制异常而引起机体的一系列病理生理变化。化。第3页，本讲稿共10页1肺动脉高压继而呼吸循 环功

2、能衰竭a 羊水内有形成分经肺动脉进入肺循环阻羊水内有形成分经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压；塞小血管引起肺动脉高压；b 羊水内含有大量激活凝血系统的物质，羊水内含有大量激活凝血系统的物质，启动凝血过程，使小血管内形成广泛的血启动凝血过程，使小血管内形成广泛的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛加重；奋，使肺小血管痉挛加重；c 更重要的是羊水内抗原成分引起更重要的是羊水内抗原成分引起I型变态型变态反应，很快地使小支气管痉挛，支气管内反应，很快地使小支气管痉挛，支气管内分泌物增多，使肺通气、肺换气减少，反分泌物增多，使肺通气、肺换气

3、减少，反射性地引起肺内小血管痉挛。射性地引起肺内小血管痉挛。第4页，本讲稿共10页 2弥散性血管内凝血(DIC)羊水中某些成分可激发外源性凝血系统，羊水中某些成分可激发外源性凝血系统，使血管内产生广泛微血栓，消耗大量凝血使血管内产生广泛微血栓，消耗大量凝血因子。羊水也存在激活纤溶系统的物质，因子。羊水也存在激活纤溶系统的物质，并且血液凝固产生的纤维蛋白代谢产物也并且血液凝固产生的纤维蛋白代谢产物也可激活纤溶系统，因而使纤溶活动增强以可激活纤溶系统，因而使纤溶活动增强以至于发生纤溶亢进。此时因大量凝血物质至于发生纤溶亢进。此时因大量凝血物质消耗，最终导致全身性出血。消耗，最终导致全身性出血。第5

4、页，本讲稿共10页【临床表现】羊水柱塞的典型临床经过可分三个阶段。羊水柱塞的典型临床经过可分三个阶段。1休克休克 2DIC。3急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第6页，本讲稿共10页【诊断】根根据据分分娩娩及及钳钳刮刮时时出出现现的的上上述述临临床床表表现现，可初步诊断，并立即进行抢救。可初步诊断，并立即进行抢救。在在抢抢救救同同时时应应抽抽取取下下腔腔静静脉脉血血，镜镜捡捡有有无无羊水成分。羊水成分。同同时时可可做做如如下下检检查查，以以帮帮助助诊诊断断及及观观察察病病情情的的进进展展情情况况：床床边边胸胸部部X线线平平片片见见双双肺肺有有弥弥散散性性点点片片状状浸浸润润影影，沿沿肺肺门门周周围围

5、分分布布，伴伴有有右右心心扩扩大大。床床边边心心电电图图提提示示右右心心房房、右右心心室室扩扩大大。与与DIC有有关关的的实实验验室检查。室检查。第7页，本讲稿共10页【处理】一一旦旦出出现现羊羊水水柱柱塞塞的的临临床床表表现现，应应立立即即给给予予紧紧急急处处理理。最最初初阶阶段段主主要要是是抗抗休休克克、抗抗过过敏敏，解解除除肺肺动动脉脉高高压压，纠纠正正缺缺氧氧及及心心衰衰。DIC阶阶段段应应早早期期抗抗凝凝，补补充充凝凝血血因因于于，晚晚期期抗抗纤纤溶溶同同时时也也补补充充凝凝血血因因子子。少少尿尿或或无无尿尿阶阶段段要要及及时时应应用用利利尿尿剂剂，预预防防及及治治疗疗肾肾功功能能衰

6、衰竭竭。紧紧急急处处理理还还包包括括下下腔腔静静脉脉保保留留插插管管，既既可可测测量量中中心心静静脉脉压压指指导导补补充充血血容容量量，又又可可抽抽血血找找羊羊水水成成分分及及做做其其他他必必要要的的血化验。血化验。第8页，本讲稿共10页【处理】1吸氧吸氧2抗过敏治疗抗过敏治疗3解解痉痉药药的的应应用用。常常用用药药物物有有：阿阿托品托品 罂粟碱罂粟碱 氨茶碱氨茶碱。4抗休克。抗休克。5 纠正心衰纠正心衰 第9页，本讲稿共10页【处理】6利尿剂的应用利尿剂的应用7纠正酸中毒。纠正酸中毒。8肝素、抗纤溶药物的应用及凝血因肝素、抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充子的补充 9抗生素的应用。抗生素的应用。10产科处理原则上应在产妇呼吸循环功产科处理原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后进行。后进行。第10页，本讲稿共10页