细菌耐药监测与多重耐药菌管理幻灯片.ppt

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1、细菌耐药监测与多重细菌耐药监测与多重耐药菌管理耐药菌管理第1页，共23页，编辑于2022年，星期一主要内容耐药监测结果耐药监测结果1细菌样本送检细菌样本送检2多重耐药菌管理多重耐药菌管理3第2页，共23页，编辑于2022年，星期一v一、耐药监测结果分析第3页，共23页，编辑于2022年，星期一为什么要进行细菌耐药监测为什么要进行细菌耐药监测 12临床的需要（经验用药）临床的需要（经验用药）3科研的需要（新药研发、科研的需要（新药研发、耐药机制）耐药机制）政策的需要（法规指南）政策的需要（法规指南）第4页，共23页，编辑于2022年，星期一我院我院2010-20122010-2012一季度细菌构

2、成一季度细菌构成2010年2011年2012一季度大肠埃希菌36732263铜绿假单胞菌29029248克雷伯菌属18617428鲍氏不动杆菌15725337肠球菌属17714521CONS17616816金黄色葡萄球菌7612822流感嗜血杆菌72599肠杆菌属68803变形杆菌属48526白假丝酵母250242111其他细菌37540197合计22422316461第5页，共23页，编辑于2022年，星期一2010-2012一季度检出率前7位的细菌2010年2011年2012一季度第一位大肠埃希菌大肠埃希菌白假丝酵母第二位铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌第三位白假丝酵母鲍氏不动杆菌铜绿假

3、单胞菌第四位克雷伯菌属白假丝酵母鲍氏不动杆菌第五位肠球菌属克雷伯菌属克雷伯菌属第六位CONSCONS金黄色葡萄球菌第七位鲍氏不动杆菌肠球菌属CONS第6页，共23页，编辑于2022年，星期一20102010年各科室主要检出细菌统计表年各科室主要检出细菌统计表第7页，共23页，编辑于2022年，星期一20112011年各科室主要检出细菌统计表年各科室主要检出细菌统计表第8页，共23页，编辑于2022年，星期一20122012年一季度各科室主要检出细菌统计表年一季度各科室主要检出细菌统计表第9页，共23页，编辑于2022年，星期一正确看待耐药监测报告 12由于受标本送检或分布不平衡、标本采集不规由

4、于受标本送检或分布不平衡、标本采集不规范、检验操作程序不规范等因素影响，造成耐范、检验操作程序不规范等因素影响，造成耐药率比实际偏高。药率比实际偏高。3参考国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时参考国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时需结合我国国情。参考本地区耐药监测数据需需结合我国国情。参考本地区耐药监测数据需结合个体试验结果。结合个体试验结果。耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院病人），耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院病人），而非健康人群的大规模流行病学调查，而非健康人群的大规模流行病学调查，可能与常规经可能与常规经验性用药的有效率存在差异。验性用药的有效率存在差异。第10页

5、，共23页，编辑于2022年，星期一v二、细菌样本送检第11页，共23页，编辑于2022年，星期一2010-20122010-2012一季度细菌送检样本构成一季度细菌送检样本构成2010年2011年2012一季度送检样本送检数构成送检数构成送检数构成痰、咽拭子398234.9%438435.3%127242.6%尿液350130.7%370129.8%82527.6%分泌物160414.1%192615.5%42814.3%粪便8387.8%7808.9%1307.8%血液8907.8%11098.9%2337.8%胸腹水、脑脊液、胆汁3052.7%3322.7%632.1%其它2762.4%

6、1851.5%361.2%合计 11396124172987第12页，共23页，编辑于2022年，星期一关于血培养的一些概念关于血培养的一些概念v菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过内一般不超过3次，成人每次血量次，成人每次血量10 20ml，可提高阳，可提高阳性检出率。性检出

7、率。v急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗前完成），分别接种于各种培养瓶次血液培养（应在抗生素治疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，置于孵箱内培养。内，立即运送到实验室，置于孵箱内培养。v疑似心内膜炎患者疑似心内膜炎患者v急性病例，在抗生素治疗或改变前急性病例，在抗生素治疗或改变前1 2h，从各个不同部位采血，从各个不同部位采血3次做血液培养。次做血液培养。v亚急性病例，

8、第一天亚急性病例，第一天24h内，相隔内，相隔1h连续采集连续采集3次血标本培养，若次血标本培养，若24 48h全部阴性，再采集全部阴性，再采集2 3次血标本培养。次血标本培养。v若已经抗生素治疗患者，连续若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取天，每天取2次血液标本。次血液标本。节选自全国临床检验操作规程（第3版）P.738第13页，共23页，编辑于2022年，星期一血培养简介血培养简介v血培养血培养-临床实验室用以侦测败血症的重要实验临床实验室用以侦测败血症的重要实验v细菌和真菌可通个多个部位进入血液细菌和真菌可通个多个部位进入血液血管(19%),生殖泌尿道(17%),呼吸道(12%),肠道

9、和腹膜(5%),皮肤(5%),胆道(4%),腹内脓肿(3%),其他已知和(8%)和未知部位(27%).v临床表现分为一过性菌血症（临床表现分为一过性菌血症（transient）,间歇性菌血症间歇性菌血症（intermittent）或持续性菌血症（）或持续性菌血症（continuous）.第14页，共23页，编辑于2022年，星期一菌血症形式菌血症形式 细菌数细菌数/ml/ml血血v1、一过性（瞬时性）、一过性（瞬时性）A、拔牙v2、间歇性、间歇性A、肺炎球菌性肺炎B、阴性菌败血症C、腹内疡症v3、持续性、持续性A、感染性心内膜炎B、导管相关性菌血症第15页，共23页，编辑于2022年，星期一皮

10、肤消毒和预防血培养污染皮肤消毒和预防血培养污染 vSeveral studies comparing these disinfectants have been published,from which the following conclusions can be made:Tincture of iodine,chloride peroxide,and chlorhexidine gluconate are superior to povidone-iodine preparations.Tincture of iodine and chlorhexidine gluconate are

11、 probably equivalent.针对这些皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下两点：针对这些皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下两点：碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。碘町和洗必太的作用大致相等。碘町和洗必太的作用大致相等。要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。碘酊作用碘酊作用30秒；秒；洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏反应，洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏反应，所以不必擦去。但其不能用于小于所以不必擦去。但其不能用于小于2个月的婴儿皮肤的消毒

12、个月的婴儿皮肤的消毒第16页，共23页，编辑于2022年，星期一血培养采集注意事项血培养采集注意事项v在在静静脉脉留留置置导导管管或或留留置置口口抽抽取取的的血血样样有有较较高高的的污污染染率率，必必须须与与来来自静脉的血样培养结果进行联合分析。自静脉的血样培养结果进行联合分析。v整整个个过过程程严严格格遵遵从从无无菌菌操操作作，不不允允许许在在消消毒毒后后按按压压静静脉脉，除除非非带带有有无菌手套。无菌手套。v要求和建议：要求和建议：采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将患者静脉与血培养瓶直接连通，以避免培养肉汤返流入血，并且难以控制采血量。装入血液后的

13、培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以防止凝结。v标准的血培养操作可以接受的污染率为标准的血培养操作可以接受的污染率为=38.5伴下列一项伴下列一项vA.寒战寒战;vB.肺炎肺炎;vC.留置深静脉导管超过留置深静脉导管超过5天天;vD.白细胞白细胞1.8万万/mm3;vE.感染性心内膜炎感染性心内膜炎;vF.收缩压低于收缩压低于90mmHg;vG.无其他原因可以解释的感染无其他原因可以解释的感染.v2、发热、发热=39.5须抽血培养须抽血培养第19页，共23页，编辑于2022年，星期一v三、多重耐药菌管理第20页，共23页，编辑于2022年，星期一v多重耐药菌医院感染预防控制制度多重耐药菌医院感染预防控制制度第21页，共23页，编辑于2022年，星期一v多重耐药菌医院感染控制流程图多重耐药菌医院感染控制流程图第22页，共23页，编辑于2022年，星期一第23页，共23页，编辑于2022年，星期一