无血术技术中的止血药的合理应用 (2).ppt

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1、无血无血术技技术中的止血中的止血药的合理的合理应用用现在学习的是第1页，共28页无血术技术的内涵无血术技术的内涵(Bloodless Surgery)(Bloodless Surgery)v无菌、无痛技术无菌、无痛技术外科同道共识外科同道共识v无血术技术在进展无血术技术在进展外科基本原则之一外科基本原则之一v无血术技术无血术技术术中术中(从切口至缝合切口全过程从切口至缝合切口全过程)v采用综合性止血措施，无或减少渗、出血和避免意外出血（发生率：采用综合性止血措施，无或减少渗、出血和避免意外出血（发生率：外科手术外科手术0.05%-4%;心脏手术心脏手术12）v目的：确保病人安全，术野清晰，便于

2、手术操作，目的：确保病人安全，术野清晰，便于手术操作，减少或零减少或零输血，促进术后恢复，降低或无并发症。输血，促进术后恢复，降低或无并发症。现在学习的是第2页，共28页现现 代代 止止 血血 技技 术术v手术操作性止血手术操作性止血 遵循原则遵循原则:微创微创(Minimally invasive)损害控制（损害控制（Damage control）目的目的:止血有效，组织损害减少。止血有效，组织损害减少。采用结（缝）扎、修复。采用结（缝）扎、修复。手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流，钛钉（夹）压迫以及喷手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流，钛钉（夹）压迫以及喷涂药物止血涂药

3、物止血v介入性止血介入性止血 栓塞或和止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法栓塞或和止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法 内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹v理化止血法理化止血法电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等v药物止血法（后述）药物止血法（后述）v控制性降压控制性降压现在学习的是第3页，共28页关关 于于 药药 物物 止止 血血v药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。v药物止血对于药物止血对于3mm小血管或毛细血管出血有一定的止血作小血管或毛细血管出血有一

4、定的止血作用。用。v药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作和药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作和彻底、完善的止血措施。彻底、完善的止血措施。v应根据病情和药物特点合理选择使用应根据病情和药物特点合理选择使用现在学习的是第4页，共28页 正常止血机理示意图正常止血机理示意图血管破损血管破损反应性血管收缩反应性血管收缩胶原、微纤维暴露胶原、微纤维暴露胶原暴露胶原暴露 释放因子释放因子进一步血管收缩进一步血管收缩 出血减少或停止出血减少或停止 血小板粘附血小板粘附 血小板聚集血小板聚集 血小板栓子（白色血小板栓子（白色血栓）血栓）初步止血初步止血激活因子激活因子激活内凝系统激

5、活内凝系统激活外凝系统激活外凝系统 凝凝 血酶血酶纤维蛋白纤维蛋白 血块形成血块形成（红色血栓）（红色血栓）血管期血管期血管收缩血管收缩 细胞期血小板栓子形成细胞期血小板栓子形成血浆期生理性凝血血浆期生理性凝血加固止血加固止血交感缩血管纤维交感缩血管纤维释放 ADPTXA2PAFIP3生生理理性性止止血血过过程程初期止血初期止血期止血期止血期止血期止血凝血凝血现在学习的是第5页，共28页止止 血血 药药 物物 临临 床床 分分 类类一、作用于血管壁的止血药物一、作用于血管壁的止血药物 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠）安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠）二、作用于血小板的止血药物二、作用

6、于血小板的止血药物 止血敏（止血敏（酚磺乙胺酚磺乙胺）、血小板悬液、血小板悬液三、作用于凝血机制的止血药物三、作用于凝血机制的止血药物 1.直接补充凝血因子的药物直接补充凝血因子的药物:新鲜或库存血、冻干血浆、新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物凝血酶原复合物 2.促进凝血因子活性的药物促进凝血因子活性的药物:血凝酶血凝酶(巴曲亭或立芷雪巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素醋酸去氨加压素(弥凝弥凝)3.促进凝血因子合成的药物促进凝血因子合成的药物:维生素维生素K四、抗纤溶蛋白溶解的止血药物四、抗纤溶蛋白溶解的止血药物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）氨基己酸、氨甲苯酸（止

7、血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）五、外用止血治疗药五、外用止血治疗药 1、纤维蛋白粘胶。、纤维蛋白粘胶。2、凝血酶、凝血酶 3、云南白药、云南白药 4、血凝酶、血凝酶现在学习的是第6页，共28页作用于血管壁的止血药物作用于血管壁的止血药物通用名通用名:卡巴克络、卡络柳钠卡巴克络、卡络柳钠(安络血安络血)、卡络磺钠、卡络磺钠(安度那安度那)v又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐v药理作用药理作用：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，

8、降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。性，促进受损毛细血管端回缩而止血。v注意事项：注意事项：注射时有疼痛感注射时有疼痛感 不可与抗组胺药、四环素合用不可与抗组胺药、四环素合用现在学习的是第7页，共28页作用于血小板的止血药物作用于血小板的止血药物通用名通用名:酚磺乙胺酚磺乙胺v又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺v药理作用药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵释放凝血活性药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可

9、增强毛细血管抵抗力，降低毛抗力，降低毛 细血管通透性，减少血液渗出。静脉注射后细血管通透性，减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰，达到作用高峰，持续持续4-6h。v注意事项注意事项:与抗纤溶药物合用有血栓形成危险与抗纤溶药物合用有血栓形成危险 口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色 不可与不可与6氨基己酸混合注射，以免产生中毒氨基己酸混合注射，以免产生中毒现在学习的是第8页，共28页作用于凝血的止血药物作用于凝血的止血药物通用名通用名:血凝酶血凝酶v商品名商品名:巴曲亭巴曲亭,立芷雪立芷雪v从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。从

10、巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。v组成成份组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性凝血因子磷脂依赖性凝血因子X激活物（激活物（FXA）现在学习的是第9页，共28页外源性外源性内源性内源性 Ca2+aaCa2+a Ca2+磷脂磷脂 a组织损伤释放组织损伤释放凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a Ca2+磷脂磷脂 纤维蛋白原纤维蛋白原可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白凝血酶凝血酶难溶性纤维蛋白难溶性纤维蛋白a凝凝血血酶酶原原复复合合物物生生成成阶阶段段凝血酶生成阶段凝血酶生成阶段 纤维蛋白生成阶段纤维蛋白生成阶段胶胶原原HMWK矛头蝮蛇巴曲酶矛头蝮蛇巴曲酶 FXA

11、FXA磷脂磷脂在血管破损处形成红色血栓达到止血在血管破损处形成红色血栓达到止血8正常血液凝固过程（瀑布学说）正常血液凝固过程（瀑布学说）现在学习的是第10页，共28页局部血管破损，血管内皮局部血管破损，血管内皮下基底膜、胶原暴露下基底膜、胶原暴露释放凝血因子释放凝血因子血小板聚集、粘附血小板聚集、粘附（白色血栓）（白色血栓）FXAXXaPF3 Va Ca2+释释放放纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白单体单体纤维蛋白纤维蛋白单体单体可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白多聚体多聚体难溶性的纤维蛋白丝难溶性的纤维蛋白丝凝血酶凝血酶矛头蝮蛇巴曲酶矛头蝮蛇巴曲酶Xa aX脱脱A肽肽脱B肽纤维蛋白纤维蛋白多聚体

12、多聚体巴曲亭作用机理巴曲亭作用机理凝血酶原凝血酶原凝血凝血现在学习的是第11页，共28页常用方法常用方法v每次每次12单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（24单位单位/次），每日次），每日2次，每日剂量一般不超过次，每日剂量一般不超过8单位。单位。v术前：术前：30分钟肌注分钟肌注12单位。单位。v手术开始时：静脉滴壶内加入手术开始时：静脉滴壶内加入12单位。单位。v术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入24单位。单位。v术后：每日术后：每日24单位，静注或肌注，连续单位，静注或肌注，连续13天。天。注射用血凝酶的用

13、法、用量注射用血凝酶的用法、用量现在学习的是第12页，共28页局部应用局部应用v手术创面或出血部位直接使用手术创面或出血部位直接使用根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭24单位用生理盐水单位用生理盐水1020毫升溶解）浸润毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。后直接湿敷、压迫或填塞。v内镜或腔镜下直视使用内镜或腔镜下直视使用可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭24单位用生理盐水单位用生理盐

14、水510毫升溶解）。毫升溶解）。v浸润注射浸润注射根据出渗血情况，可直接在局部浸润注射巴曲亭溶液（巴曲亭根据出渗血情况，可直接在局部浸润注射巴曲亭溶液（巴曲亭24单位用生理盐水单位用生理盐水510毫升溶解）毫升溶解）v腔管内灌注腔管内灌注胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、导尿管等部位有型管、引流管、导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴曲亭渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴曲亭510单位用生理盐水单位用生理盐水50100毫升溶解）。毫升溶解）。v胃管推注或口服胃管推注或口服上消化道出血可将巴曲亭上消化道出血可将巴曲

15、亭510单位溶于单位溶于20毫升生理盐水经胃毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭管推注或巴曲亭510单位溶于单位溶于50毫升生理盐水口服，可每两小时一次。毫升生理盐水口服，可每两小时一次。注射用血凝酶的用法、用量注射用血凝酶的用法、用量现在学习的是第13页，共28页v播散性血管内凝血（播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。）及血液病所致的出血不宜使用本品。v血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用，血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用本品。宜在补充血小板或缺乏的凝血因子、或

16、输注新鲜血液的基础上应用本品。v在原发性纤溶系统亢进（如：内分泌腺、癌症手术等）的情况下，宜在原发性纤溶系统亢进（如：内分泌腺、癌症手术等）的情况下，宜与血抗纤溶酶的药物联合应用。与血抗纤溶酶的药物联合应用。v除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。v应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。注注 意意 事事 项项现在学习的是第14页，共28页作用于凝血的止血药物作用于凝血的止血药物通用名通用名:凝血酶原复合物凝血酶原复合物v本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子、及少量其及少量

17、其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，都是维生素他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，都是维生素K依赖因子，依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为分子量相似，凝血酶原复合物即为4种因子的混合物。种因子的混合物。v临床应用临床应用:主要用于治疗乙种血友病，也用于主要用于治疗乙种血友病，也用于、因子缺乏症，如重因子缺乏症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。v注意事项注意事项:少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子的抗体。的抗体。用后有产生血栓者，使用时必须谨慎，应

18、用于肝病时易发生凝血功能用后有产生血栓者，使用时必须谨慎，应用于肝病时易发生凝血功能紊乱。紊乱。现在学习的是第15页，共28页作用于凝血的止血药物作用于凝血的止血药物通用名通用名:醋酸去氨加压素醋酸去氨加压素v商品名商品名:弥凝弥凝v药理作用：显著增加抗利尿作用，但对平滑肌的作用很药理作用：显著增加抗利尿作用，但对平滑肌的作用很 少，避免产生增压的副作少，避免产生增压的副作用。静脉或皮下注射，可增加血浆内凝血因子用。静脉或皮下注射，可增加血浆内凝血因子VIII的活性的活性2-4倍倍.v临床应用临床应用:轻、中度血友病轻、中度血友病A型、血管性血友病型、血管性血友病型和型和型（型（B型除外）的病

19、人，在小型手术前型除外）的病人，在小型手术前预防出血。手术（如胆囊、腰部等）引起出血时间过长，因心脏手术引起出血时间过长，预防出血。手术（如胆囊、腰部等）引起出血时间过长，因心脏手术引起出血时间过长，因尿毒症、肝硬化、药物诱发出血（肝素、阿斯匹林及右旋糖酐等）、其他血小板功能因尿毒症、肝硬化、药物诱发出血（肝素、阿斯匹林及右旋糖酐等）、其他血小板功能障碍和不明原因引起出血时间过长。障碍和不明原因引起出血时间过长。中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩症；治疗中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩症；治疗5岁以上患者夜间遗尿；肾尿液浓岁以上患者夜间遗尿；肾尿液浓缩功能试验缩功能试验.v不

20、良反应：偶有短暂的头痛，恶心，胃痛，鼻充血。大剂量时可见明显的血压降低及反射性不良反应：偶有短暂的头痛，恶心，胃痛，鼻充血。大剂量时可见明显的血压降低及反射性心跳加速。心跳加速。v注意事项注意事项:超量会增加水潴留和低钠血症的危险性。超量会增加水潴留和低钠血症的危险性。现在学习的是第16页，共28页 v为合成止血剂，又名为合成止血剂，又名1 1号止血剂、双乙酰胺乙酸乙二胺、醋甘氨酸乙二胺号止血剂、双乙酰胺乙酸乙二胺、醋甘氨酸乙二胺v商品名：迅刻、速止、迅止、维凝素、速尼、德益宁、方大、维每、达止苏、奈安、急枝快、华克盾、商品名：迅刻、速止、迅止、维凝素、速尼、德益宁、方大、维每、达止苏、奈安、

21、急枝快、华克盾、穴宁、肽灵、力杜卡宁、宁液、柏芮穴宁、肽灵、力杜卡宁、宁液、柏芮v药理作用：促进凝血酶生成，从而促使纤维蛋白原变成纤维蛋白；促进血小板释放活性物质，增强血小药理作用：促进凝血酶生成，从而促使纤维蛋白原变成纤维蛋白；促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，加速血液凝固板的聚集性和粘附性，加速血液凝固v适应症：用于各种出血适应症：用于各种出血v注意事项：注意事项：未收入国家基本药物目录和医保药物目录未收入国家基本药物目录和医保药物目录 无临床文献支持无临床文献支持 对血小板减少及肝功能不全的出血疗效欠佳对血小板减少及肝功能不全的出血疗效欠佳v。新新 凝凝 灵灵现在学习的

22、是第17页，共28页抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:氨甲环酸氨甲环酸v又称又称:止血环酸，凝血酸，止血环酸，凝血酸，v商品名有捷宁、捷凝、雪孜灵、力达非、济雪宁、利安、荷莫塞、血速宁商品名有捷宁、捷凝、雪孜灵、力达非、济雪宁、利安、荷莫塞、血速宁v药理作用药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维蛋白抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（强（5-10倍）而持久。倍）而持久。v注意事项：注意事项：可见胃部不适，恶心、腹泻，快速

23、静脉推注可引起直立性低血压可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压,有致血栓危险有致血栓危险 药物经尿路排出，可使血块在肾及膀胱中潴留，故不宜做为前列腺或尿路手术的止血药药物经尿路排出，可使血块在肾及膀胱中潴留，故不宜做为前列腺或尿路手术的止血药现在学习的是第18页，共28页抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:6氨基己酸（氨基己酸（EACA）v又称又称:氨基己酸氨基己酸v抑制纤维蛋白溶解酶原激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白溶解。高浓度时抑制纤维蛋白溶解酶原激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白溶解。高浓度时（100mg/ml）时对纤维蛋白溶酶有直

24、接作用）时对纤维蛋白溶酶有直接作用v适应症适应症:用于纤溶亢进所致的各种出血，如外科大面积创伤出血、手术后出血或产科用于纤溶亢进所致的各种出血，如外科大面积创伤出血、手术后出血或产科的出血的出血v注意事项注意事项:作用弱而短，需持续给药作用弱而短，需持续给药有胃部不适、腹泻、结膜充血、鼻塞、皮疹、低血压、呕吐、胃灼热感及排尿增有胃部不适、腹泻、结膜充血、鼻塞、皮疹、低血压、呕吐、胃灼热感及排尿增多等不良反应多等不良反应有血栓形成倾向有血栓形成倾向现在学习的是第19页，共28页抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:氨甲苯酸（氨甲苯酸（PAMBA）v又称止血芳酸、对羟基苄氨

25、、抗血纤溶芳酸又称止血芳酸、对羟基苄氨、抗血纤溶芳酸v作用机理同作用机理同6氨基己酸，但止血效果较强氨基己酸，但止血效果较强v毒毒副副反反应应比比6氨氨基基己己酸酸轻轻，不不易易发发生生血血栓栓形形成成，目目前前临床多已代替临床多已代替EACA v禁忌症同禁忌症同6氨基己酸氨基己酸现在学习的是第20页，共28页抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物通用名通用名:抑肽酶（抑肽酶（aprotinin）v又称又称:抑胰肽酶、胰蛋白酶抑制剂、由牛肺、腮腺或胰腺抑胰肽酶、胰蛋白酶抑制剂、由牛肺、腮腺或胰腺 提取提取 v全全球球医医药药巨巨头头德德国国拜拜耳耳公公司司旗旗下下商商品品名名为为特特

26、斯斯乐乐畅畅销销止止血血药药(抑抑肽肽酶酶注注射射剂剂)因因可可能能存存在在增增加加患患者者死死亡亡几几率率等等高高风风险险而而遭遭全全球球停售停售。现在学习的是第21页，共28页外用止血治疗药外用止血治疗药纤维蛋白粘合剂纤维蛋白粘合剂v人人体体血血浆浆中中提提取取的的纤纤维维蛋蛋白白原原含含适适当当比比例例的的凝凝血血酶酶、凝凝血血因因子子、等等成成份份。应应用用时时将将上上述述成成分分均均匀匀混混合合，滴滴注注涂涂布布或或以以特特殊殊喷喷头头喷喷布布于于出出血血创创面面或或其其他他靶靶组组织织，迅迅速速形形成成纤纤维维蛋蛋白白网，覆盖创面。网，覆盖创面。现在学习的是第22页，共28页外用止

27、血治疗药外用止血治疗药凝血酶凝血酶v药理作用药理作用:使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而达到止血作用。使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而达到止血作用。v外用局部止血药，用于局部止血和消化道止血。外用局部止血药，用于局部止血和消化道止血。v注意事项注意事项:偶有类过敏样反应偶有类过敏样反应 严禁注射严禁注射 口服需中和胃酸口服需中和胃酸PH5 现在学习的是第23页，共28页 围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用 刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科）中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志2003；（；（23）2：85-86现在学习的是第24页，共28页 临床应用止血药物应该

28、根据出血的不同机理，有目的使用。目临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其反。早年国内曾报道过体外循环后用实际上用药不当可适得其反。早年国内曾报道过体外循环后用6-氨氨基已酸，引起高凝状态基已酸，引起高凝状态2；前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓；前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加塞发生率增加3；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞4。当。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。前无针对

29、性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用现在学习的是第25页，共28页围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用 外科手术若非止血不当的渗血不止，首先应考虑血小外科手术若非止血不当的渗血不止，首先应考虑血小板计数是否降低，如低于板计数是否降低，如低于50109/L，唯一的治疗方法是输，唯一的治疗方法是输入浓缩的血小板。每入浓缩的血小板。每10kg体重输入体重输入1U血小板（血小板（1U血小板浓血小板浓缩在缩在50ml血浆中），血浆中），1h后可升高血小板至后可升高血小板至50109/L，存活约，存活约5d，最好是一个献血者的血小板。，最好是一个献血者的血

30、小板。现在学习的是第26页，共28页围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用 血凝酶血凝酶(巴曲亭或立止血）为巴西矛头蝮蛇巴曲酶，注射后巴曲亭或立止血）为巴西矛头蝮蛇巴曲酶，注射后直接作用于纤维蛋白原而促使血液凝固，其中的类凝血酶能促进直接作用于纤维蛋白原而促使血液凝固，其中的类凝血酶能促进出血部位的血小板聚集，形成栓子，产生止血效应。其止血前提出血部位的血小板聚集，形成栓子，产生止血效应。其止血前提为血小板数量基本在正常范围。血液稀释时或血浆置换后常使血为血小板数量基本在正常范围。血液稀释时或血浆置换后常使血小板减小，如血小板降至小板减小，如血小板降至10109/L，有出血不止现象，此时使用

31、，有出血不止现象，此时使用立止血也难以达到止血目的。立止血也难以达到止血目的。现在学习的是第27页，共28页v凝血因子缺乏所致出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、腹泻病人是凝血因子缺乏所致出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、腹泻病人是补充维生素补充维生素K的适应证。其他特殊凝血因子如的适应证。其他特殊凝血因子如F 或纤维蛋白或纤维蛋白原缺乏，可以补充人血浆冷沉淀或纤维蛋白原。原缺乏，可以补充人血浆冷沉淀或纤维蛋白原。v止血敏是作用于血管的止血药，增强毛细血管抵抗力，降低止血敏是作用于血管的止血药，增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板粘附功能。此药的不良反毛细血管通透性，并能增强血小板粘附功能。此药的不良反应少，使用较多，但效果不甚确切。应少，使用较多，但效果不甚确切。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用现在学习的是第28页，共28页