类风湿性关炎.ppt

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1、关于类风湿性关炎现在学习的是第1页，共29页概概 述述v类风湿关节炎（类风湿关节炎（RA RA）是累及周围关节为主）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。的多系统、炎症性自身免疫性疾病。v临床上以慢性、对称性、周围性、多关临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。节炎性病变为主要特征。v有关节畸形和功能障碍。有关节畸形和功能障碍。现在学习的是第2页，共29页概概 述述v患病率为0.320.36%v女性多发，女男之比为3：1v高发年龄为3050岁v起病缓慢而隐袭v前躯症状有低热、乏力、体重减轻现在学习的是第3页，共29页一一.病因与发病机制病因与发病机制 现在学习的是第

2、4页，共29页病因病因1 1感染因素：感染因素：细菌、病毒等。细菌、病毒等。2 2遗传因素遗传因素3 3性激素因素：性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。的发生。现在学习的是第5页，共29页二二.临床表现临床表现 现在学习的是第6页，共29页1 1关节表现：关节表现：主要侵犯小关节主要侵犯小关节 以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。端指间关节及跖趾关节病变最常见。（1 1）晨僵）晨僵 活动性的指标活

3、动性的指标 （2 2）关节疼痛肿胀）关节疼痛肿胀 最早关节症状最早关节症状 （3 3）关节畸形与功能障碍）关节畸形与功能障碍 现在学习的是第7页，共29页v常见常见RA手关节畸形手关节畸形v尺侧偏移尺侧偏移 v天鹅颈畸形天鹅颈畸形v 钮扣花畸形钮扣花畸形v望远镜手望远镜手vRA的关节炎特点的关节炎特点:v 对称性小关节疼痛对称性小关节疼痛,肿胀肿胀,晨僵及关节畸形晨僵及关节畸形.现在学习的是第8页，共29页图图现在学习的是第9页，共29页图图现在学习的是第10页，共29页图片图片现在学习的是第11页，共29页现在学习的是第12页，共29页美国风湿病学会将影响生活的美国风湿病学会将影响生活的程度

4、分为四级程度分为四级 I I级级 照常日常生活和各项工作照常日常生活和各项工作 级级:进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限 级级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限的活动受限 级级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限日常生活的自理和参与工作的能力均受限现在学习的是第13页，共29页2 2关节外表现关节外表现 （1 1）类风湿结节：）类风湿结节：常对称发生在关节隆突常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。胸

5、膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2 2）类风湿血管炎：）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。器和组织，并引起相应的症状。（3 3）其他：）其他：部分病人可有弗尔他部分病人可有弗尔他（FeltyFelty）综合征、干燥综合征。）综合征、干燥综合征。现在学习的是第14页，共29页图片图片现在学习的是第15页，共29页类风湿结节类风湿结节现在学习的是第16页，共29页三、检查三、检查现在学习的是第17页，共29页检查检查 1 1血液检查：血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、一般有轻、中度贫血。血沉快、C C反应蛋反应蛋白增高。白增高。2 2关节液检查：关节液

6、检查：关节腔内滑液量增多。关节腔内滑液量增多。3 3关节关节X X线检查：线检查：以手指及腕关节的以手指及腕关节的X X线片改变最有价值。线片改变最有价值。4 4类风湿结节活检：类风湿结节活检：有助于本病的诊断。有助于本病的诊断。n 关关 节节X Xrayray：具诊断、分期意义：具诊断、分期意义 I I 骨质疏松骨质疏松 IIIIII关节面出现凿样改变关节面出现凿样改变 IIII关节间隙变狭窄关节间隙变狭窄 IVIV骨关节纤维化，骨性强直骨关节纤维化，骨性强直现在学习的是第18页，共29页四、治疗要点四、治疗要点 现在学习的是第19页，共29页治疗原则：治疗原则：1、减轻或消除关节肿、痛症状

7、。、减轻或消除关节肿、痛症状。2、控制疾病发展，防止、减少骨质破、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。坏，保护关节功能。3、促进损伤修复。、促进损伤修复。现在学习的是第20页，共29页1.1.一般治疗一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。休息、制动、锻炼、理疗等。2 2药物治疗药物治疗 （1 1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。热镇痛作用。（2 2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等甲氨蝶呤、雷公藤等。（3 3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或）糖皮质激素：仅适用于有关节外

8、症状或关节炎急性发作者。关节炎急性发作者。3 3手术治疗：手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。适用关节畸形、失去功能者。现在学习的是第21页，共29页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 现在学习的是第22页，共29页（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题 1 1有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与关节破坏、畸与关节破坏、畸形有关。形有关。2 2预感性悲哀预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。功能障碍影响生活质量有关。3 3疼痛疼痛 与关节炎性反应有关。与关节炎性反应有关。现在学习的是第23页，共29页1.1.日常护理日常护理（1 1）心理：引导病人

9、自强自立，加强锻炼。）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。（2 2）环境：避免寒冷、潮湿的环境。）环境：避免寒冷、潮湿的环境。（3 3）休息活动：急性期休息，缓解期活动。）休息活动：急性期休息，缓解期活动。（4 4）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。2.2.关节疼痛护理：关节疼痛护理：见本章第见本章第1 1节。节。3 3病情观察：病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。关节外脏器情况。（二）护理措施（二）护理措施现在学习的是第24页，共29页4.4.晨僵护理：晨僵护理：鼓励病人早晨起床后行温水鼓励病

10、人早晨起床后行温水 浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活 动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可 减轻晨僵程度减轻晨僵程度 5.5.用药护理：用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。换药、增减药量。现在学习的是第25页，共29页6.6.肢体活动与关节功能的维护：肢体活动与关节功能的维护：见本章第见本章第1 1节。节。限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足避免垂

11、足 。为保持关节功能，防止关节畸形和肌。为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，护士应指导病人锻炼，做到勤指导、勤肉萎缩，护士应指导病人锻炼，做到勤指导、勤协助和勤督促协助和勤督促 7 7健康指导健康指导你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？合治疗，自我监测病情及随访？现在学习的是第26页，共29页预后预后发展各异：发展各异：1010呈自限性，可自然缓解。呈自限性，可自然缓解。1515发展迅速，发展迅速，1 12 2年进入骨质破坏。年进入骨质破坏。发作、缓解交替关节畸形。发作、缓解交替关节畸形。死亡原因：内脏血管炎、感染

12、、淀粉样变性。死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。19901990年美国风湿协会统计：年美国风湿协会统计：患病患病1010年者年者5050不同程度致残不同程度致残 患病患病1717年者年者8080中度致残中度致残 现在学习的是第27页，共29页课堂小结课堂小结*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。类风湿关节炎是自身免疫性疾病。*典典型型症症状状是是手手足足小小关关节节对对称称性性肿肿、痛痛、畸畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以以药药物物治治疗疗为为主主，非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药常常与与慢慢作用抗风湿药联合应用。作用抗风湿药联合应用。*主主要要护护理理措措施施是是急急性性期期休休息息，缓缓解解期期锻锻炼炼，关关节节疼疼痛痛护护理理。最最具具特特色色的的护护理理是是晨晨僵僵护护理。理。现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页