精神分裂症及其他妄想性障碍.ppt

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1、关于精神分裂症及其他妄想性障碍现在学习的是第1页，共30页 精精 神神 分分 裂裂 症症 现在学习的是第2页，共30页 徐文军徐文军 l中国心理治疗师中国心理治疗师 精神科副主任医师精神科副主任医师l广东省心理卫生协会理事广东省心理卫生协会理事 中国音乐治疗协会理事中国音乐治疗协会理事l广州中医药大学副教授广州中医药大学副教授 广州医学院副教授广州医学院副教授l现任广州市脑科医院临床心理科副主任现任广州市脑科医院临床心理科副主任 l广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师 l广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员现在学习的是

2、第3页，共30页 例例 患者李某某患者李某某 男性男性 22岁岁 大学生大学生 3月月前前，李李某某某某与与同同学学发发生生矛矛盾盾，情情绪绪郁郁闷闷，晚晚上上出出现现失失眠眠，有有时时整整夜夜不不眠眠。因因睡睡眠眠不不足足，常常常迟到。甚至逃课在寝室睡觉。常迟到。甚至逃课在寝室睡觉。2月前，同学们发现李某某经常在寝室里发呆，月前，同学们发现李某某经常在寝室里发呆，不看书，也不做作业。口中有时自言自语，或者不看书，也不做作业。口中有时自言自语，或者无故发笑，个人卫生也不讲究。同学们认为李某无故发笑，个人卫生也不讲究。同学们认为李某某有心事，不愉快，也就没有在意他的表现。一某有心事，不愉快，也就

3、没有在意他的表现。一周前，同学们发现李某某在寝室里，把自己的运周前，同学们发现李某某在寝室里，把自己的运动鞋用火点燃，动鞋用火点燃，现在学习的是第4页，共30页 寝室充满浓烟，口中自语：寝室充满浓烟，口中自语：“我要用浓烟把你们我要用浓烟把你们赶出去。赶出去。”同学们告诉年级的老师，老师要带李同学们告诉年级的老师，老师要带李某某去医院就医。因李某某否认自己有病，不去某某去医院就医。因李某某否认自己有病，不去医院。当晚李某某外出未归，三日后衣衫不整，医院。当晚李某某外出未归，三日后衣衫不整，满身异味返回学校。年级老师找他谈话。李某某满身异味返回学校。年级老师找他谈话。李某某称：称：“总是有许多男

4、男女女的声音在其耳边讲话，总是有许多男男女女的声音在其耳边讲话，有熟悉的，也有陌生的声音。声音中的人告诉他，有熟悉的，也有陌生的声音。声音中的人告诉他，他们是一个的地下组织，他所到之处，都有该组他们是一个的地下组织，他所到之处，都有该组织的人监视。如果不听该组织的话，就会被其迫织的人监视。如果不听该组织的话，就会被其迫害。害。现在学习的是第5页，共30页 这这3天就是为了摆脱这种声音外出。李某某说他离天就是为了摆脱这种声音外出。李某某说他离开学校处处受人跟踪监视，走了一百多公里，这开学校处处受人跟踪监视，走了一百多公里，这些声音仍然在耳边说三道四。所以自己又返回学些声音仍然在耳边说三道四。所以

5、自己又返回学校。校。”年级的主管老师通知家属，送到医院住院年级的主管老师通知家属，送到医院住院治疗。治疗。经过医院正规的治疗，经过医院正规的治疗，2月后康复出院，继续月后康复出院，继续上学。上学。现在学习的是第6页，共30页（一）、精神分裂症的定义（一）、精神分裂症的定义（1 1）精神分裂症是一种的重性精神病。）精神分裂症是一种的重性精神病。（2 2）病因未完全明了，多发生于青壮年。）病因未完全明了，多发生于青壮年。（3 3）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害。）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害。（4 4）病程多迁延，最终结局约有）病程多迁延，最终结局约有1/21/2左右的病人出

6、现精左右的病人出现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。（5 5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。必须做到早发现、早诊断、早治疗。现在学习的是第7页，共30页 精神分裂症的流行病学精神分裂症的流行病学lWHOWHO估计，精神分裂症的终身患病率大约为估计，精神分裂症的终身患病率大约为3.83.88.4;8.4;l美国美国1313；l国国内内：19821982（1212地地区区）精精神神分分裂裂症症的的终终身身患患病病率率为为 5.695.69l19941994

7、的随访的随访6.996.99l城市的患病率为城市的患病率为7.117.11；农村的患病率为；农村的患病率为4.264.26现在学习的是第8页，共30页 （二）、临床表现（二）、临床表现 认识活动认识活动 情感活动情感活动 意志行为意志行为现在学习的是第9页，共30页 【感知觉障碍】【感知觉障碍】l精精神神分分裂裂症症最最突突出出的的感感知知觉觉障障碍碍是是幻幻觉觉,其其中中最最常常见见的的是是幻幻听听：争争论论性性、评评论论性性、命命令令性性幻幻听听是是sch病病人人较有特征性的表现。较有特征性的表现。l其其它它类类型型的的幻幻觉觉如如幻幻视视、幻幻嗅嗅、幻幻味味、幻幻触触等等虽虽然然少见，但

8、可见到。少见，但可见到。现在学习的是第10页，共30页 出现错觉出现错觉 出现幻觉出现幻觉 感感 知知 觉觉感知觉异常感知觉异常现在学习的是第11页，共30页 【思维障碍】【思维障碍】l缺乏连贯性、逻辑性缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状。特征性的症状。l最典型的表现是破裂性思维；破裂性思维；l思维散漫或松弛思维散漫或松弛：l病理性象征性思维：病理性象征性思维：%代表要离婚l词语新作：词语新作：l强制性思维：强制性思维：l思维中断：思维中断：现在学习的是第12页，共30页l思维贫乏思维贫乏l“被被动动体体验验”：正正常常人人的的自自主主、自自由由、独独立立性性，支配感。患者丧失了支配感。

9、支配感。患者丧失了支配感。l感感到到自自己己的的躯躯体体运运动动、思思维维、情情感感、冲冲动动都都是是受受人人控控制制的的，有有一一种种被被强强加加的的被被动动体体验验，常常常常描描述述思思考考和和行行动身不由己。动身不由己。l被被害害妄妄想想、影影响响妄妄想想、思思维维被被剥剥夺夺、思思维维插插入入、内心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播内心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播现在学习的是第13页，共30页 【情感症状】【情感症状】l情感淡漠或迟钝情感淡漠或迟钝l情感倒错情感倒错:情感反应与思维内容及外界刺情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时甚至倒错激的不协调有时甚至倒错.现在学习的是第14页

10、，共30页 【意志行为改变】【意志行为改变】l意意志志活活动动缺缺乏乏：活活动动无无主主动动性性，无无进进取取性性，安安于于现现状状，对对前前途途不不打打算算，生生活活懒懒散散，不不修修边边幅幅、行行为孤僻、被动、退缩，脱离现实为孤僻、被动、退缩，脱离现实l意向倒错：意向倒错：l动作行为带有明显的冲动性动作行为带有明显的冲动性l怪异行为怪异行为 现在学习的是第15页，共30页 分裂症是什么病分裂症是什么病?人的心理活动人的心理活动 感知觉感知觉 思维思维 情绪情绪 行为行为 现在学习的是第16页，共30页 “精神分裂精神分裂”的图示的图示 分裂症分裂症分裂症分裂症是人心理活动出现的疾病。是人心

11、理活动出现的疾病。是人心理活动出现的疾病。是人心理活动出现的疾病。这种疾病使人心理活动在这种疾病使人心理活动在这种疾病使人心理活动在这种疾病使人心理活动在内部不完整，内部不完整，内部不完整，内部不完整，在外部不协调性在外部不协调性在外部不协调性在外部不协调性。心理活动就心理活动就心理活动就心理活动就“分裂分裂分裂分裂”，表现为脱离现实，互不协，表现为脱离现实，互不协，表现为脱离现实，互不协，表现为脱离现实，互不协调。调。调。调。现在学习的是第17页，共30页知知情情意意意意知知情情具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征以精神活动和

12、环境之间的不协调为特征现在学习的是第18页，共30页 分裂症是思觉行失调分裂症是思觉行失调现在学习的是第19页，共30页 比较科学的名称：比较科学的名称：思觉行失调症。思觉行失调症。现在学习的是第20页，共30页（三）、病因（三）、病因 1.遗传因素遗传因素 （Genetic aspects）l家系调查，血缘关系越近，发病率越高。家系调查，血缘关系越近，发病率越高。l双双生生子子研研究究(twin studies)发发现现同同卵卵双双生生是是异异卵卵双双生生的的46倍。倍。寄寄养养子子研研究究(adoption studies)发发现现遗遗传传因因素素在在本本病病发发病中的主要作用。病中的主要

13、作用。现在学习的是第21页，共30页v何种方式遗传？何种方式遗传？v多基因遗传：认为是通过素质的遗传而发病的，多基因遗传：认为是通过素质的遗传而发病的，表现为早年性格发展的特殊，如遇到困难易逃避、表现为早年性格发展的特殊，如遇到困难易逃避、易焦虑、遇事易紧张、担忧等。易焦虑、遇事易紧张、担忧等。v单单基基因因遗遗传传：通通过过酶酶的的缺缺陷陷引引起起特特殊殊的的代代谢谢障障碍碍而产生精神分裂的病理症状。而产生精神分裂的病理症状。现在学习的是第22页，共30页 2.多巴胺（多巴胺（DA）假说假说:l20世纪世纪60年代认为患者中枢年代认为患者中枢DA功能亢进。功能亢进。l长期使用可卡因或苯丙胺产

14、生幻觉和妄想。长期使用可卡因或苯丙胺产生幻觉和妄想。l阻断阻断 D2受体的药物可治疗阳性症状。受体的药物可治疗阳性症状。lPET研究发现患者纹状体研究发现患者纹状体D2受体数量增加。受体数量增加。l经典抗精神病药物均是通过阻断经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗受体发挥治疗作用的。效价与作用的。效价与D2受体的亲和力有关。受体的亲和力有关。现在学习的是第23页，共30页 分裂症的预后分裂症的预后 痊愈关键来自：痊愈关键来自：治疗要尽早 治疗要彻底 巩固时间要足够现在学习的是第24页，共30页（四）、精神分裂症的预防及治疗（四）、精神分裂症的预防及治疗 1.1.精神分裂症的预防精神分裂症

15、的预防 早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗 现在学习的是第25页，共30页 2、药物治疗、药物治疗 常用药物：维思通常用药物：维思通、再普乐（奥氮平）、思、再普乐（奥氮平）、思瑞康（启维、舒思）、瑞康（启维、舒思）、舒必利、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、博思清等。奋乃静、博思清等。现在学习的是第26页，共30页 3、心理治疗、心理治疗l 患有精神疾病不面对现实，角色顺应困难。患有精神疾病不面对现实，角色顺应困难。l 夸大抗精神病药物的副作用，拒绝用药。夸大抗精神病药物的副作用，拒绝用药。l 夸大住院治疗的不良后果，治疗不科学。夸大住院治疗的不良后果，治疗不科学。l 不正规服药治疗，随便减药与停药。不正规服药治疗，随便减药与停药。l 自我贬低自己，没有自信心，封闭自己。自我贬低自己，没有自信心，封闭自己。l 不参与正常的社会活动，越来越退缩。不参与正常的社会活动，越来越退缩。l 其它妨碍康复的心理障碍问题。其它妨碍康复的心理障碍问题。现在学习的是第27页，共30页 4、物理治疗、物理治疗 无抽搐电治疗。无抽搐电治疗。现在学习的是第28页，共30页 5、健康教育、健康教育现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页