功能失调性子宫出精.ppt

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1、功能失调性子宫出第1页，本讲稿共26页 器质性器质性 全身全身 血液病血液病 局部局部 生殖道生殖道 医源性医源性 内分泌内分泌 紧急避孕药、长效避孕药紧急避孕药、长效避孕药 非内分泌药物非内分泌药物 异物异物 功血功血 除外以上两类除外以上两类 无排卵型无排卵型 （90%90%）排卵型（排卵型（10%10%）子宫异常出血的原因良性肿瘤 恶性肿瘤 畸形高雌 低雌第2页，本讲稿共26页 首先除外器质性病变和医源性病变首先除外器质性病变和医源性病变 鉴别无排卵型和排卵型鉴别无排卵型和排卵型 除外功血合并宫腔息肉，肌瘤除外功血合并宫腔息肉，肌瘤 鉴别无排卵型中高雌还是低雌鉴别无排卵型中高雌还是低雌诊

2、 断第3页，本讲稿共26页神经体液失调所致，包括神经体液失调所致，包括 下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴异常卵巢轴异常 子宫的局部生长因子调节异常子宫的局部生长因子调节异常 局部前列腺素不平衡局部前列腺素不平衡血管功能血管功能 失调失调PGEPGE2 2PGFPGF22机 制第4页，本讲稿共26页 周期周期2828天天77天天 流血时间流血时间4-74-7天天 低于低于60ml60ml为正常为正常 平均每次经血量平均每次经血量35ml35ml 超过超过60-80ml60-80ml贫血贫血正常月经周期和经量第5页，本讲稿共26页内分泌治疗内分泌治疗诊断性刮宫诊断性刮宫内膜电切、热球治疗内膜电切、热球治

3、疗动脉栓塞动脉栓塞子宫切除子宫切除 功血的治疗方法第6页，本讲稿共26页 90%90%青春期，围绝经期多见青春期，围绝经期多见 周期不规则出血，量可多可少，时间长短周期不规则出血，量可多可少，时间长短 不一，无法预计出血时间不一，无法预计出血时间 血孕激素低下血孕激素低下 B B超无优势卵泡超无优势卵泡 诊刮病理：增生期、单纯型增生、诊刮病理：增生期、单纯型增生、复杂型增生，不典型增生复杂型增生，不典型增生癌癌无排卵型功血的特征第7页，本讲稿共26页 10%10%生育期，多见于人流，产后生育期，多见于人流，产后 经期长，但有周期存在，流血时间可预计经期长，但有周期存在，流血时间可预计 可有经前

4、紧张可有经前紧张 黄体期血孕酮升高黄体期血孕酮升高 月经月经5 5天诊刮病理仍有分泌期天诊刮病理仍有分泌期排卵型功血特征第8页，本讲稿共26页 口服黄体酮口服黄体酮 天然黄体酮（微粉化孕酮）；逆转孕酮天然黄体酮（微粉化孕酮）；逆转孕酮 （达芙通）；（达芙通）；合成黄体酮：甲羟孕酮（倍恩、合成黄体酮：甲羟孕酮（倍恩、法禄达）；甲地孕酮（妇法禄达）；甲地孕酮（妇宁）；炔诺酮（妇康）；宁）；炔诺酮（妇康）；普维那普维那 宫腔黄体酮（曼月乐、宫腔黄体酮（曼月乐、52mg52mg左旋炔诺酮，左旋炔诺酮，每日释放每日释放microgramsmicrograms年）年）治疗功血的内分泌药物第9页，本讲稿共2

5、6页 雌激素（倍美力、补佳乐）促进内膜增生，雌激素（倍美力、补佳乐）促进内膜增生，覆盖剥脱出血内膜面覆盖剥脱出血内膜面 雌激素雌激素+孕激素，包括各种口服避孕药妈富隆、孕激素，包括各种口服避孕药妈富隆、特居乐、达因特居乐、达因-35-35，美欣乐以及克龄蒙等，美欣乐以及克龄蒙等 睾酮睾酮 其它：达那唑、孕三烯酮、其它：达那唑、孕三烯酮、Gn-RHGn-RH（达菲林、（达菲林、诺雷德）诺雷德）第10页，本讲稿共26页 减少月经的出血量减少月经的出血量 调整月经周期调整月经周期 减少卵巢癌和内膜癌发病率减少卵巢癌和内膜癌发病率50%50%治疗原发痛经治疗原发痛经 治疗痤疮（不及达因治疗痤疮（不及达

6、因-35-35）缓解内异症痛经症状缓解内异症痛经症状 阻止内异症继续发展阻止内异症继续发展避孕药（妈富隆）的其他非避孕作用第11页，本讲稿共26页 缩小卵巢单纯囊肿甚至消失缩小卵巢单纯囊肿甚至消失 治疗治疗PCOSPCOS 抑制排卵期出血抑制排卵期出血 停药后增加受孕机会一反跳停药后增加受孕机会一反跳 杜绝异位妊娠发生杜绝异位妊娠发生 促进胃纳促进胃纳 治疗倒经治疗倒经 缓解经前紧张综合征缓解经前紧张综合征 经期偏头痛经期偏头痛第12页，本讲稿共26页低雌：低雌：多见于青春期，亦见于绝经前后多见于青春期，亦见于绝经前后 发育差、乳房小、外阴欠发育发育差、乳房小、外阴欠发育 肛查肛查 子宫偏小子

7、宫偏小 B B超超 内膜薄内膜薄高雌：多见于围绝经期、亦见于青春期高雌：多见于围绝经期、亦见于青春期 B B超内膜厚度超过超内膜厚度超过1cm1cm无排卵型功血第13页，本讲稿共26页 安宫黄体酮安宫黄体酮6-8mg tid6-8mg tid或或qidqid。根据血量多少，给予补佳乐或倍美力止血，根据血量多少，给予补佳乐或倍美力止血，一般一般2-32-3天血止。天血止。血止后逐渐减量至补佳乐血止后逐渐减量至补佳乐1mgbid1mgbid时，时，加用孕激素加用孕激素 10-1210-12天停药天停药停药撤退出血第一天起周期服克龄蒙停药撤退出血第一天起周期服克龄蒙青春期低雌功血的内分泌治疗第14页

8、，本讲稿共26页 安宫黄体酮安宫黄体酮6-8mgtid6-8mgtid或或qidqid 一般一般2-32-3天血止，继续不减量用药天血止，继续不减量用药10-1510-15天天 血量明显减少但仍未净时可考虑加用极小量血量明显减少但仍未净时可考虑加用极小量 雌激素促进孕激素受体增加达到完全止血目的。雌激素促进孕激素受体增加达到完全止血目的。停药出现撤退性出血第一日起用妈富隆。停药出现撤退性出血第一日起用妈富隆。青春期高雌功血的内分泌治疗第15页，本讲稿共26页首先首先 B B超确定内膜厚度超确定内膜厚度有宫内节育器者无法确定内膜厚度应有宫内节育器者无法确定内膜厚度应 先诊刮先诊刮+取出节育器取出

9、节育器内膜厚度内膜厚度 56mm 56mm 雌止血雌止血33天天 78mm 78mm 少量雌少量雌+孕孕33天天 1cm 1cm 诊刮或用孕诊刮或用孕33天天 3 3 天血不止者均应诊刮天血不止者均应诊刮其他围绝经期出血的治疗第16页，本讲稿共26页 每数月或每数月或1212年内出现子宫出血极少，年内出现子宫出血极少，2727天净，天净，B B超内膜超内膜 5mm5mm者可随访观察者可随访观察 流血多或流血多或7 7天先诊刮天先诊刮 内膜厚度内膜厚度67mm67mm诊刮诊刮绝经后出血的治疗第17页，本讲稿共26页 病检为增生内膜或破碎内膜组织给予妈富隆病检为增生内膜或破碎内膜组织给予妈富隆 单

10、纯增生内膜：安宫黄体酮单纯增生内膜：安宫黄体酮30-40mg qd330-40mg qd3月或月或 曼月乐环，最好用药期间达到闭经曼月乐环，最好用药期间达到闭经 复杂型增生：安宫黄体酮复杂型增生：安宫黄体酮50mg qd 50mg qd，倍恩半片（倍恩半片（125mg125mg）3636月或月或 达那唑达那唑200mg bid 3200mg bid 3月月无排卵功血诊刮后治疗第18页，本讲稿共26页 复杂型增生：孕三烯酮复杂型增生：孕三烯酮 2.5mg2.5mg每周二次或每周二次或 Gn-RH aGn-RH a每每2828天一支肌注或皮下天一支肌注或皮下 不典型增生不典型增生 年轻妇女年轻妇女

11、 Gn-RHa6Gn-RHa6支支 年龄大已有子女子宫切除年龄大已有子女子宫切除续 上第19页，本讲稿共26页 周期准、流血时间长多由于周期准、流血时间长多由于PGFPGF22+PGE+PGE2 2 不平衡，药物效果多不理想不平衡，药物效果多不理想 第五天诊刮，诊刮止血和近期治疗效果优于第五天诊刮，诊刮止血和近期治疗效果优于 单纯药物单纯药物 黄体期采用孕激素治疗效果差，不及黄体期采用孕激素治疗效果差，不及6 6氨基已酸氨基已酸 和止坏血酸和止坏血酸 月经月经6-266-26天长期孕激素治疗，如普维那天长期孕激素治疗，如普维那30mg30mg或或 妇康妇康5mgqd5mgqd效果好效果好 曼月

12、乐效果比上法更好曼月乐效果比上法更好排卵型功血的治疗第20页，本讲稿共26页促排卵：克罗米芬促排卵：克罗米芬 FSH+HCGFSH+HCG功血希望生育第21页，本讲稿共26页 漏刮部分内膜漏刮部分内膜再刮再刮 漏诊内膜局灶癌漏诊内膜局灶癌再刮再刮 合并息肉合并息肉宫腔镜检及电切除宫腔镜检及电切除 肌瘤突向宫腔，但即便非粘膜下肌瘤偶亦肌瘤突向宫腔，但即便非粘膜下肌瘤偶亦 可因血管功能异常出现功血可因血管功能异常出现功血宫腔镜检宫腔镜检动脉栓塞动脉栓塞子宫切除子宫切除内分泌治疗无效的处理 首先诊刮 诊刮无效考虑第22页，本讲稿共26页 诊刮注意事项 彻底，注意勿遗漏角部 重视刮出物多少 刮出物必须

13、送病检（注明月经时间）刮后最好立即根据病检结果进行治疗 刮前B超内膜厚1cm者刮后再B超有参照价值第23页，本讲稿共26页临床表现：年轻、肥胖、多毛、不育、睾酮高、月经稀发临床表现：年轻、肥胖、多毛、不育、睾酮高、月经稀发国际国际20062006年诊断标准年诊断标准 1 1、高雄激素（多毛、痤疮、血睾酮升高）、高雄激素（多毛、痤疮、血睾酮升高）2 2、慢性长期无排卵或、慢性长期无排卵或B B超见多囊卵巢超见多囊卵巢 3 3、排除其它疾病，、排除其它疾病，2121羟化酶缺乏、羟化酶缺乏、cushingcushing综合征，甲状腺疾病等综合征，甲状腺疾病等多囊卵巢综合征诊断第24页，本讲稿共26页 未婚未婚 周期给予黄体酮周期给予黄体酮5-75-7天（达芙通最好）天（达芙通最好）男性化表现男性化表现 达因达因-35-35或妈富隆或妈富隆 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 加用二甲双胍加用二甲双胍 有生育要求有生育要求 达英达英-35-35 克罗米芬克罗米芬 卵巢打孔卵巢打孔 超排卵或超排卵或IVF-ETIVF-ET但需防止过度刺激综合征但需防止过度刺激综合征多囊卵巢综合征的治疗第25页，本讲稿共26页谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！第26页，本讲稿共26页