无症状成人心血管病危险评估.ppt

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1、无症状成人心血管病无症状成人心血管病无症状成人心血管病无症状成人心血管病危险评估危险评估危险评估危险评估现在学习的是第1页，共49页目目 录录 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 心血管病可防可控，重在预防心血管病可防可控，重在预防 应用传统危险因素评估总体危险应用传统危险因素评估总体危险 心血管病家族史在危险评估中的价值心血管病家族史在危险评估中的价值 “新型新型”危险评估指标危险评估指标 心脏和血管无创检测技术心脏和血管无创检测技术现在学习的是第2页，共49页 心脑血管事件心脑血管事件 是全球首要死亡原因是全球首要死亡原因20022002 年全球因各种

2、原因死亡人数对比（万人）年全球因各种原因死亡人数对比（万人）暴暴力力自自伤伤卒卒卒卒中中中中交交通通事事故故结结核核冠冠冠冠心心心心病病病病HIV/AIDS高高血血压压心心脏脏病病糖糖尿尿病病气气管管、支支气气管管、肺肺病病下下呼呼吸吸道道感感染染慢慢性性气气道道阻阻塞塞性性疾疾病病卒卒卒卒中中中中冠冠冠冠心心心心病病病病15 59 岁岁60 岁以上岁以上 78.3 万万 133.2 万万 468.9 万万 582.5 万万WHO统计数据统计数据,http:/www.who.int/en/现在学习的是第3页，共49页 心脑血管事件心脑血管事件 是中国首要死亡原因是中国首要死亡原因v 20022

3、002 年中国年中国 因心脏病死亡人数为因心脏病死亡人数为 70.3 万人万人 因卒中死亡人数为因卒中死亡人数为 165.3 万人万人全球第全球第全球第全球第 2 2全球第全球第全球第全球第 1 1WHO统计数据统计数据,http:/www.who.int/en/现在学习的是第4页，共49页触目惊心的数字触目惊心的数字每每15秒钟秒钟就有一位中国人被就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命心脑血管疾病夺去生命每每22秒钟秒钟就有一位中国就有一位中国人因此失去工作能力人因此失去工作能力卫生部副部长高强在卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话北京国际心血管病论坛的讲话现在学习的是第5页，

4、共49页目目 录录v 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题心脑血管事件：危及人类健康的首要问题v 心血管病可防可控，重在预防心血管病可防可控，重在预防v 应用传统危险因素评估总体危险应用传统危险因素评估总体危险v 心血管病家族史在危险评估中的价值心血管病家族史在危险评估中的价值 v “新型新型”危险评估指标危险评估指标 v 心脏和血管无创检测技术心脏和血管无创检测技术现在学习的是第6页，共49页现在学习的是第7页，共49页心血管疾病可防可控90%的心肌梗死可被传统因素预测 -血脂异常血脂异常 -肥胖肥胖 -吸烟吸烟 -缺乏运动缺乏运动 -糖尿病糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果饮食缺少蔬菜水果 -高血

5、压高血压 -紧张紧张 坚持少量饮酒（保护因素）坚持少量饮酒（保护因素）现在学习的是第8页，共49页动脉粥样硬化血栓形成10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控可防可控!上医医未病之病上医医未病之病 重在预防重在预防现在学习的是第9页，共49页本共识目标人群本共识目标人群 没有心血管病症状且未诊断心血管的病成没有心血管病症状且未诊断心血管的病成年人，简称年人，简称无症状成年人无症状成年人现在学习的是第10页，共49页目目 录录v 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题心脑血管事件：危及人类健康的首要问题v 心血管病可防可控，重在预防心血管病可防可控，重在预防v 应用传统危险因

6、素评估总体危险应用传统危险因素评估总体危险v 心血管病家族史在危险评估中的价值心血管病家族史在危险评估中的价值 v “新型新型”危险评估指标危险评估指标 v 心脏和血管无创检测技术心脏和血管无创检测技术现在学习的是第11页，共49页u心血管病是多种危险因素共同作用的结果，而且心血管病是多种危险因素共同作用的结果，而且心血管病的危险也取决于同时具有的危险因素数心血管病的危险也取决于同时具有的危险因素数目及其程度。目及其程度。u心血管病防治应控制心血管病的心血管病防治应控制心血管病的总体危险总体危险（Global riskGlobal risk），即一段时间内（通常为），即一段时间内（通常为101

7、0年），年），某个体发生某类心血管事件的可能性。某个体发生某类心血管事件的可能性。现在学习的是第12页，共49页传统危险因素传统危险因素v性别性别v年龄年龄v超重与肥胖超重与肥胖v吸烟吸烟v血压血压v总胆固醇水平总胆固醇水平v糖尿病糖尿病现在学习的是第13页，共49页总体危险评估的具体方法总体危险评估的具体方法第一步：通过简易查表法，根据个体危险因素评分第一步：通过简易查表法，根据个体危险因素评分（表（表1 1）第二步：根据总分查第二步：根据总分查1010年缺血性心血管病发病绝对年缺血性心血管病发病绝对危险（表危险（表2 2）第三步：根据年龄分组（表第三步：根据年龄分组（表3 3）查同年龄人群

8、的相对）查同年龄人群的相对危险危险现在学习的是第14页，共49页现在学习的是第15页，共49页现在学习的是第16页，共49页现在学习的是第17页，共49页举举 例例 一个一个5050岁的男性，血压岁的男性，血压150/90 mmHg150/90 mmHg，体，体质指数（质指数（BMIBMI）25 kg/m225 kg/m2，血清总胆固，血清总胆固醇醇230 mg/dl230 mg/dl，吸烟，无糖尿病。，吸烟，无糖尿病。现在学习的是第18页，共49页评估步骤评估步骤第第1 1步步年龄年龄5050岁岁=3=3分，收缩压分，收缩压150mmHg=2150mmHg=2分，分，BMI 25kg/m2=

9、1BMI 25kg/m2=1分，总胆分，总胆固醇固醇230mg/dl=1230mg/dl=1分，吸烟分，吸烟=2=2分，无糖尿病分，无糖尿病=0=0分。分。第第2 2步步：评分求和：评分求和3+2+1+1+2+0=93+2+1+1+2+0=9分。分。第第3 3步步：查表：查表9 9分对应的分对应的1010年发生缺血性心血管病的绝对危险为年发生缺血性心血管病的绝对危险为7.37.3。第第4 4步步：根据年龄分组查得同年龄人群的平均危险为：根据年龄分组查得同年龄人群的平均危险为2.62.6、最低、最低危险为危险为0.70.7，其与同性别、年龄的人群进行比较，计算得出，其与同性别、年龄的人群进行比较

10、，计算得出该个体的危险性是平均水平的该个体的危险性是平均水平的2.82.8倍，是理想水平的倍，是理想水平的10.410.4倍。倍。因此因此,该个体的总体危险评分为该个体的总体危险评分为9 9分，未来分，未来1010年发生缺血性心年发生缺血性心血管病的绝对危险为血管病的绝对危险为7.37.3；该个体未来；该个体未来1010年发生缺血性心血管病危年发生缺血性心血管病危险是其同性别、年龄人群平均水平的险是其同性别、年龄人群平均水平的2.82.8倍，是其同性别、年龄人倍，是其同性别、年龄人群理想水平的群理想水平的10.410.4倍。倍。现在学习的是第19页，共49页目目 录录v 心脑血管事件：危及人类

11、健康的首要问题心脑血管事件：危及人类健康的首要问题v 心血管病可防可控，重在预防心血管病可防可控，重在预防v 应用传统危险因素评估总体危险应用传统危险因素评估总体危险v 心血管病家族史在危险评估中的价值心血管病家族史在危险评估中的价值 v “新型新型”危险评估指标危险评估指标v心脏和血管无创检测技术心脏和血管无创检测技术现在学习的是第20页，共49页v心血管病家族史心血管病家族史（Family historyFamily history）是心血管病）是心血管病的独立危险因素。具有早发冠心病家族史的独立危险因素。具有早发冠心病家族史(男性一男性一级亲属发病时级亲属发病时5555岁，女性一级亲属发

12、病时岁，女性一级亲属发病时6565岁岁)的人，其发生冠心病的危险是无家族史的的人，其发生冠心病的危险是无家族史的1.51.51.71.7倍。亲缘关系越近，患病时间越早，亲属患冠倍。亲缘关系越近，患病时间越早，亲属患冠心病的危险性也越高。心病的危险性也越高。v建议建议：对所有无症状成年人进行心血管病危险评估时，对所有无症状成年人进行心血管病危险评估时，应详细了解其心血管病家族史，特别是冠心病和应详细了解其心血管病家族史，特别是冠心病和脑卒中，并建议有心血管病家族史者改善生活方脑卒中，并建议有心血管病家族史者改善生活方式，纠正危险因素。式，纠正危险因素。现在学习的是第21页，共49页目目 录录v

13、心脑血管事件：危及人类健康的首要问题心脑血管事件：危及人类健康的首要问题v 心血管病可防可控，重在预防心血管病可防可控，重在预防v 应用传统危险因素评估总体危险应用传统危险因素评估总体危险v 心血管病家族史在危险评估中的价值心血管病家族史在危险评估中的价值 v “新型新型”危险评估指标危险评估指标 v 心脏和血管无创检测技术心脏和血管无创检测技术现在学习的是第22页，共49页C-反应蛋白反应蛋白vC-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）是一种非特异性的急性时相蛋）是一种非特异性的急性时相蛋白，正常情况下，血液中白，正常情况下，血液中CRPCRP水平较低（水平较低（1mg/L1mg/L），），

14、但在感染、损伤、缺血和坏死等情况下，血液中但在感染、损伤、缺血和坏死等情况下，血液中CRPCRP水平可显著升高。水平可显著升高。v炎症反应与动脉粥样硬化的发生发展有关，一些炎症反应与动脉粥样硬化的发生发展有关，一些炎症标志物水平升高标志着心血管病发病危险增炎症标志物水平升高标志着心血管病发病危险增加。加。MetaMeta分析显示，分析显示，CRPCRP水平与冠心病事件正相关。水平与冠心病事件正相关。CRPCRP水平升高也与其他心血管病，如卒中、外周动水平升高也与其他心血管病，如卒中、外周动脉疾病、心力衰竭、心房颤动、猝死以及全因死脉疾病、心力衰竭、心房颤动、猝死以及全因死亡相关。亡相关。现在学

15、习的是第23页，共49页糖化血红蛋白糖化血红蛋白 v糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（Hemoglobin A1CHemoglobin A1C，HbA1CHbA1C）不仅可）不仅可用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况，近年来的用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况，近年来的研究也发现，研究也发现，HbA1CHbA1C水平与心血管病危险相关。水平与心血管病危险相关。v对于没有确诊为糖尿病的普通人群，对于没有确诊为糖尿病的普通人群，HbA1CHbA1C水平每水平每升高升高1 1，校正的冠心病患病危险增加，校正的冠心病患病危险增加4040。v与包含传统危险因素和空腹血糖的预测模型相比，与包含传统危险因素和空腹血糖的

16、预测模型相比，包含包含HbA1CHbA1C水平的预测模型可改善心血管病的预测水平的预测模型可改善心血管病的预测能力、危险识别和危险分层。能力、危险识别和危险分层。现在学习的是第24页，共49页尿微量白蛋白尿微量白蛋白 v尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MAUMAU）是指尿中白蛋白轻度升高，）是指尿中白蛋白轻度升高，尿常规中又未检出蛋白尿的阶段尿常规中又未检出蛋白尿的阶段 。v出现出现MAUMAU表明了糖尿病和高血压患者肾脏早期受损，表明了糖尿病和高血压患者肾脏早期受损，也预示着肾脏和心血管系统已发生了早期的病变。也预示着肾脏和心血管系统已发生了早期的病变。无论是否合并糖尿病，无论是否合并糖尿病，M

17、AUMAU水平均提示心血管病危水平均提示心血管病危险增加。传统心血管危险因素与险增加。传统心血管危险因素与MAUMAU水平相关。水平相关。vMetaMeta分析发现，在校正传统心血管病危险因素后，分析发现，在校正传统心血管病危险因素后，蛋白尿和冠心病危险存在量效关系。蛋白尿和冠心病危险存在量效关系。现在学习的是第25页，共49页同型半胱氨酸同型半胱氨酸 v同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（HcyHcy）是蛋氨酸去甲基后形成的一）是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸。血浆种含硫氨基酸。血浆HCYHCY水平升高是心血管病的独水平升高是心血管病的独立危险因素。高血压和高立危险因素。高血压和高HCYHCY血

18、症可协同增加心血血症可协同增加心血管事件危险。两种情况并存时，心血管事件危险管事件危险。两种情况并存时，心血管事件危险明显增加。明显增加。v我国高血压人群中，我国高血压人群中，75%75%合并高血压和高合并高血压和高HcyHcy血症。血症。现在学习的是第26页，共49页同型半胱氨酸同型半胱氨酸 v血浆血浆HCYHCY水平升高也是水平升高也是2 2型糖尿病患者大血管疾病型糖尿病患者大血管疾病的独立危险因素。的独立危险因素。v在已出现肾脏、视网膜等血管并发症的糖尿病患在已出现肾脏、视网膜等血管并发症的糖尿病患者中，者中，HCYHCY水平明显升高。水平明显升高。v高高HCYHCY血症也促进了糖尿病微

19、血管并发症的发生发血症也促进了糖尿病微血管并发症的发生发展。因此，了解糖尿病患者的展。因此，了解糖尿病患者的HCYHCY水平，有助于评水平，有助于评估其预后。估其预后。现在学习的是第27页，共49页其它其它v白细胞介素（白细胞介素（ILIL）类）类v利钠肽利钠肽v载脂蛋白载脂蛋白A1A1v载脂蛋白载脂蛋白B Bv脂蛋白（脂蛋白（）v光抑素光抑素C C现在学习的是第28页，共49页目目 录录v 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题心脑血管事件：危及人类健康的首要问题v 心血管病可防可控，重在预防心血管病可防可控，重在预防v 应用传统危险因素评估总体危险应用传统危险因素评估总体危险v 心血管病家族

20、史在危险评估中的价值心血管病家族史在危险评估中的价值 v “新型新型”危险评估指标危险评估指标 v 心脏和血管无创检测技术心脏和血管无创检测技术现在学习的是第29页，共49页静息心电图静息心电图v静息静息1212导联心电图诊断心血管病不但简易有效，导联心电图诊断心血管病不但简易有效，还可预测无症状成年人的心血管事件和死亡。还可预测无症状成年人的心血管事件和死亡。v在无明显疾病的年轻人群中，某些心电图异常可在无明显疾病的年轻人群中，某些心电图异常可预测心脏性猝死。预测心脏性猝死。v心电图中的异常心电图中的异常Q Q波可发现波可发现“无症状性无症状性”心肌梗死。心肌梗死。v心电图上的左心室肥厚，提

21、示心血管病危险增加心电图上的左心室肥厚，提示心血管病危险增加 现在学习的是第30页，共49页运动心电图运动心电图v运动心电图负荷试验不但可常用于诊断冠心病，其中一些特运动心电图负荷试验不但可常用于诊断冠心病，其中一些特殊发现也与今后的心血管事件和死亡率相关。殊发现也与今后的心血管事件和死亡率相关。v运动耐量预测能力最强。随运动负荷量的增加，血压下降也运动耐量预测能力最强。随运动负荷量的增加，血压下降也预示着冠状动脉病变或左冠状动脉存在严重病变。预示着冠状动脉病变或左冠状动脉存在严重病变。v运动时心率无明显增快者不良事件增加，可能与心脏变时功能差运动时心率无明显增快者不良事件增加，可能与心脏变时

22、功能差有关。运动后，正常人的心率迅速减缓，是副交感神经状态正常有关。运动后，正常人的心率迅速减缓，是副交感神经状态正常的反应，被称作的反应，被称作心脏复率心脏复率。在大规模人群研究中，心脏复率异常。在大规模人群研究中，心脏复率异常与心血管事件和死亡相关。在心脏复率过程中若出现频发心室与心血管事件和死亡相关。在心脏复率过程中若出现频发心室异位激动，也反应了副交感神经系统功能异常，远期死亡危险异位激动，也反应了副交感神经系统功能异常，远期死亡危险增加。增加。现在学习的是第31页，共49页超声心动图超声心动图 v发现左心室肥厚提示了高血压的靶器官受损，超发现左心室肥厚提示了高血压的靶器官受损，超声心

23、动图检测左心室肥厚的敏感性优于心电图。声心动图检测左心室肥厚的敏感性优于心电图。病理性左心室肥厚与心血管病事件升高有关，左病理性左心室肥厚与心血管病事件升高有关，左心室质量指数每增长心室质量指数每增长39 g/m239 g/m2，心血管事件发生的，心血管事件发生的危险将增加危险将增加4040。v但是，评估普通人群的心血管病危险时，但是，评估普通人群的心血管病危险时，没有证没有证据据显示超声心动图有获益。因此，显示超声心动图有获益。因此，不建议不建议应用超应用超声心动图预测声心动图预测不伴高血压不伴高血压的的无症状成年人无症状成年人的心血的心血管事件。管事件。现在学习的是第32页，共49页超声检

24、测颈动脉内中膜厚度超声检测颈动脉内中膜厚度 v颈动脉内中膜厚度（颈动脉内中膜厚度（IMTIMT）是反映动脉粥样硬化程）是反映动脉粥样硬化程度的重要指标。颈动脉度的重要指标。颈动脉IMTIMT可独立预测中年及老年可独立预测中年及老年患者未来缺血性冠心病事件和卒中。患者未来缺血性冠心病事件和卒中。v颈动脉颈动脉IMTIMT与冠心病事件的危险正相关。动脉粥样与冠心病事件的危险正相关。动脉粥样硬化斑块与冠心病事件危险的相关性更强，无论硬化斑块与冠心病事件危险的相关性更强，无论颈动脉颈动脉IMTIMT程度如何，测量颈动脉程度如何，测量颈动脉IMTIMT（包括（包括IMTIMT和和颈动脉斑块），会增加传统

25、危险因素对心血管事颈动脉斑块），会增加传统危险因素对心血管事件的预测价值。件的预测价值。现在学习的是第33页，共49页上臂上臂/外周动脉血流介导的血管舒张外周动脉血流介导的血管舒张功能功能 v外周动脉血流介导的血管舒张功能（外周动脉血流介导的血管舒张功能（FMDFMD）检测，）检测，是一种通过超声技术来测量内皮功能的无创方法。是一种通过超声技术来测量内皮功能的无创方法。vFMDFMD与传统的心血管危险因素相关。存在的危险因与传统的心血管危险因素相关。存在的危险因素较多，素较多，FMDFMD异常的可能性也就更大。异常的可能性也就更大。现在学习的是第34页，共49页动脉弹性动脉弹性 v动脉粥样硬化

26、导致动脉僵硬度增加，动脉弹性下动脉粥样硬化导致动脉僵硬度增加，动脉弹性下降。降。v检测动脉弹性常用脉搏波传导速度（检测动脉弹性常用脉搏波传导速度（Pulse Wave Pulse Wave VelocityVelocity，PWVPWV）和脉搏波分析）和脉搏波分析 如主动脉反射波如主动脉反射波增强指数（增强指数（Augmentation IndexAugmentation Index，AIAI）现在学习的是第35页，共49页动脉弹性动脉弹性v脉搏波传导速度脉搏波传导速度PWVPWV 是反映动脉弹性变化的早期是反映动脉弹性变化的早期敏感指标。敏感指标。PWVPWV升高提示动脉硬度增加。研究显示，

27、升高提示动脉硬度增加。研究显示，PWVPWV异常是心血管事件的独立危险因素，与患者整异常是心血管事件的独立危险因素，与患者整体心血管危险密切相关。体心血管危险密切相关。v主动脉反射波增强指数主动脉反射波增强指数AIAI 可定量反映整个动脉可定量反映整个动脉系统的总体弹性，能较敏感的显示因大小动脉弹系统的总体弹性，能较敏感的显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射状况。研究显示，性改变引起的压力波反射状况。研究显示，AIAI是是心血管病事件发生和死亡的独立预测因素。心血管病事件发生和死亡的独立预测因素。现在学习的是第36页，共49页踝臂指数踝臂指数 v踝臂指数踝臂指数(Ankle-brachial

28、 Index(Ankle-brachial Index，ABI)ABI)是指胫后是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。vABIABI检测可用于下肢动脉疾病的诊断，有助于评估检测可用于下肢动脉疾病的诊断，有助于评估患者的预后。患者的预后。v许多流行病学研究已经证实，对于无症状成年人，许多流行病学研究已经证实，对于无症状成年人，ABIABI异常和心血管事件相关。研究表明，异常和心血管事件相关。研究表明，ABIABI附加附加的预测价值高于美国弗雷明翰危险评分的预测价值高于美国弗雷明翰危险评分（Framingham risk scoreFram

29、ingham risk score，FRSFRS）现在学习的是第37页，共49页现在学习的是第38页，共49页核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像 v核素心肌灌注显像（核素心肌灌注显像（MPIMPI）是利用单光子发射计算）是利用单光子发射计算机断层扫描（机断层扫描（SPECTSPECT）或正电子发射断层扫描）或正电子发射断层扫描（PETPET）技术，对心肌血流灌注状态及心肌细胞活）技术，对心肌血流灌注状态及心肌细胞活性进行检测和评价。性进行检测和评价。vMPIMPI可用于提示心肌缺血患者的症状评估、已确诊可用于提示心肌缺血患者的症状评估、已确诊冠心病患者的预后判断。冠心病患者的预后判断。v对于合并

30、糖尿病的无症状人群，使用对于合并糖尿病的无症状人群，使用MPIMPI进行危险进行危险分层意义更大。对于中到较高危险程度的无症状分层意义更大。对于中到较高危险程度的无症状人群，应用负荷人群，应用负荷MPIMPI进行危险评估具有重要价值。进行危险评估具有重要价值。现在学习的是第39页，共49页计算机断层扫描检测冠状动脉钙化计算机断层扫描检测冠状动脉钙化 v冠状动脉钙化（冠状动脉钙化（CACCAC），与冠状动脉粥样硬化病变），与冠状动脉粥样硬化病变严重程度和斑块负荷相关。严重程度和斑块负荷相关。v虽钙化并不意味着狭窄，但前瞻性研究证实，虽钙化并不意味着狭窄，但前瞻性研究证实，CACCAC是预测心血管

31、事件的独立危险因素。是预测心血管事件的独立危险因素。v大量研究显示，大量研究显示，CACCAC对心血管事件的预测能力超过对心血管事件的预测能力超过了传统危险因素。了传统危险因素。现在学习的是第40页，共49页冠状动脉计算机断层扫描血管造影冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）v多项研究显示，多项研究显示，CCTACCTA在检测动脉粥样硬化方面，在检测动脉粥样硬化方面，与冠状动脉造影相比，敏感性和特异性为与冠状动脉造影相比，敏感性和特异性为85859595，特别是阴性预测值较高（，特别是阴性预测值较高（9898）。）。v但是，但是，CCTACCTA需要至少需要至少6464排的排的CTCT扫描

32、器和专业的分扫描器和专业的分析软件。与冠状动脉造影相比，析软件。与冠状动脉造影相比，CCTACCTA在时间和空在时间和空间分辨率上也有待于完善。间分辨率上也有待于完善。现在学习的是第41页，共49页其它其它v磁共振成像检测冠状动脉斑块磁共振成像检测冠状动脉斑块v负荷超声心动图负荷超声心动图 用于评估无症状人群的心血管病危险还没有证据。用于评估无症状人群的心血管病危险还没有证据。现在学习的是第42页，共49页总结总结一、对所有无症状成年人，评估心血管病危险时：一、对所有无症状成年人，评估心血管病危险时：1.1.应该根据传统的心血管病危险因素（包括年龄、性别、超应该根据传统的心血管病危险因素（包括

33、年龄、性别、超重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等），采用重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等），采用本共识推荐的总体危险评估方法，为受检者进行总体危险评本共识推荐的总体危险评估方法，为受检者进行总体危险评估。估。2.2.根据总体危险评分结果，可以将受检者分为：低度危险（缺根据总体危险评分结果，可以将受检者分为：低度危险（缺血性心血管病血性心血管病1010年发病危险年发病危险1010）、中度危险（缺血性心血）、中度危险（缺血性心血管病管病1010年发病危险年发病危险1010-20-20）和高度危险（缺血性心血管病）和高度危险（缺血性心血管病1010年年发病危险发病危险2020）

34、。）。3.3.应当详细了解受检者的心血管病家族史，特别是冠心病和脑卒中。应当详细了解受检者的心血管病家族史，特别是冠心病和脑卒中。4.4.如有必要，可以检测糖化血红蛋白如有必要，可以检测糖化血红蛋白(HbA1C)(HbA1C)。5.5.如有必要，可以进行静息如有必要，可以进行静息1212导联心电图检查。导联心电图检查。现在学习的是第43页，共49页总结总结二、二、对低到中度危险对低到中度危险（缺血性心血管病（缺血性心血管病1010年发病危年发病危险险6 6-10-10）的无症状成年人，评估心血管病危）的无症状成年人，评估心血管病危险时：如有必要，可应用计算机断层扫描（险时：如有必要，可应用计算

35、机断层扫描（CTCT）进行冠状动脉钙化（进行冠状动脉钙化（CACCAC）测量。）测量。现在学习的是第44页，共49页总结总结三、对中度危险的无症状成年人，评估心血管病危三、对中度危险的无症状成年人，评估心血管病危险时：险时：1.501.50岁男性或岁男性或6060岁女性，如有必要，可以进行岁女性，如有必要，可以进行C-C-反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）水平检测。）水平检测。2.2.无高血压或糖尿病者，如有必要，可以检测尿微量白蛋白（无高血压或糖尿病者，如有必要，可以检测尿微量白蛋白（MAUMAU）。）。3.3.如有必要，可以进行运动心电图检查。如有必要，可以进行运动心电图检查。4.4.应采用

36、超声技术测量颈动脉内中膜厚度（应采用超声技术测量颈动脉内中膜厚度（IMTIMT）。）。5.5.应进行踝应进行踝-臂指数臂指数(ABI)(ABI)检测。检测。6.6.可应用可应用CTCT技术进行技术进行CACCAC测量。测量。现在学习的是第45页，共49页总结总结四、对于合并四、对于合并糖尿病糖尿病或有或有冠心病家族史冠心病家族史，或之前危，或之前危险评估明确提示冠心病危险为险评估明确提示冠心病危险为高度危险高度危险（例如（例如CACCAC积分积分400400）的无症状成年人，评估心血管病危险）的无症状成年人，评估心血管病危险时：可采用负荷核素心肌灌注显像（时：可采用负荷核素心肌灌注显像（MPI

37、MPI）作为其）作为其心血管危险评估的较高级检查方法。心血管危险评估的较高级检查方法。现在学习的是第46页，共49页总结总结五、其他情况：五、其他情况：1.1.对无症状成年人进行心血管病危险评估时，对对无症状成年人进行心血管病危险评估时，对于满足下列所有条件的人群测定于满足下列所有条件的人群测定CRPCRP水平：水平：5050岁的男性或岁的男性或6060岁的女性，低密度脂蛋白岁的女性，低密度脂蛋白胆固醇（胆固醇（LDL-CLDL-C）低于）低于130 mg/dL130 mg/dL（3.36 mmol/L3.36 mmol/L）；）；未接受降脂、激素替代或免疫抑制剂治疗；未接受降脂、激素替代或免

38、疫抑制剂治疗；无糖尿病、慢性肾脏病或严重感染。无糖尿病、慢性肾脏病或严重感染。现在学习的是第47页，共49页 2.2.对于有高血压或糖尿病的无症状成人，评估心血管病危险时，对于有高血压或糖尿病的无症状成人，评估心血管病危险时，应检测应检测MAUMAU。3.3.对于有高血压的无症状成人，评估心血管病危险时，应进对于有高血压的无症状成人，评估心血管病危险时，应进行血浆同型半胱氨酸行血浆同型半胱氨酸(HCY)(HCY)水平检测。水平检测。4.4.对于有糖尿病（不伴有高血压）的无症状成年人，评估心血管对于有糖尿病（不伴有高血压）的无症状成年人，评估心血管病危险时，如有必要，可以进行血浆病危险时，如有必

39、要，可以进行血浆HCYHCY水平检测。水平检测。5.5.对于有高血压或糖尿病的无症状成年人，评估心血管病危险对于有高血压或糖尿病的无症状成年人，评估心血管病危险时，应常规进行静息时，应常规进行静息1212导联心电图检查。导联心电图检查。6.6.对于有高血压的无症状成年人，评估心血管病危险时，可以对于有高血压的无症状成年人，评估心血管病危险时，可以应用超声心动图检测左心室肥厚。应用超声心动图检测左心室肥厚。7.7.对于有高血压或糖尿病等多种危险因素的无症状成年人，在对于有高血压或糖尿病等多种危险因素的无症状成年人，在评估心血管病危险时，如有必要，可以进行评估心血管病危险时，如有必要，可以进行FMDFMD检查。检查。现在学习的是第48页，共49页谢谢谢谢 谢谢谢谢现在学习的是第49页，共49页