支气管哮喘 (4)课件.ppt

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1、关于支气管哮喘(4)第1页，此课件共43页哦概念概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。解或经治疗缓解。第2页，此课件共43页哦流行病学哮喘患病率有增加趋势。发病率为哮喘患病率有增

2、加趋势。发病率为1-30%，我，我国为国为0.5-5%(美国为美国为5-10%)，死亡率，死亡率1.6-36.7/10万。万。儿童患病率高于青壮年，老年人群的发病率儿童患病率高于青壮年，老年人群的发病率有增高趋势，发达国家高于发展中国家，有增高趋势，发达国家高于发展中国家，40%有家族史。有家族史。第3页，此课件共43页哦病因和发病机制病因和发病机制 病因病因 个体变应性体质个体变应性体质(遗传因素遗传因素)，环境，环境 因素。因素。第4页，此课件共43页哦遗传因素 哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。本病大多为基因遗传性疾病，约20的病人有家族

3、史。根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为42.9，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8，父母均无哮喘则下一代发病率15.2。第5页，此课件共43页哦环境因素l激发因素如尘螨、花粉、真菌、动物毛激发因素如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。屑、二氧化硫、氨气等。l特异和非特异性吸入物。特异和非特异性吸入物。l感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。l食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。l药物：心得安、阿斯匹林等。药物：心得安、阿斯匹林等。l其它：气候变化、妊娠等。其它：气候变化、妊娠等。第6页，此课件共43页哦诱发因素病毒

4、病毒空气空气 药物药物其它其它灰尘灰尘副流感病副流感病毒毒吸烟吸烟倍他乐克倍他乐克冷空气冷空气花粉花粉Vrs病毒病毒臭氧臭氧阿斯匹林阿斯匹林情绪情绪皮屑皮屑合胞鼻病合胞鼻病毒毒二氧化硫二氧化硫气味气味 谷类谷类尘埃尘埃运动运动真菌真菌职业职业 第7页，此课件共43页哦Precipitating factors VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara-influenzaCigarette smoking-blockersCold airFlour，pollenResp.syncytial virusOzoneAspirinEmotionAnimal d

5、anderRhinovirusSulphur dioxideFumes GrainParticu-latesExerciseMycetesOccupa-tion 第8页，此课件共43页哦第9页，此课件共43页哦第10页，此课件共43页哦 发病机制发病机制（一）气道免疫（一）气道免疫-炎症机制炎症机制 1、气道炎症形成气道炎症形成 2、气道高反应性、气道高反应性 3、气道重构、气道重构（二）神经调节机制（二）神经调节机制第11页，此课件共43页哦Pathology 第12页，此课件共43页哦第13页，此课件共43页哦病理病理 气道痉挛，痰栓阻塞，气道黏膜水肿，支气道痉挛，痰栓阻塞，气道黏膜水肿，

6、支气管壁增厚。气管壁增厚。显微镜下，纤毛上皮细胞脱落，基底膜暴露，显微镜下，纤毛上皮细胞脱落，基底膜暴露，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。长期反复发作，引起气道重构。长期反复发作，引起气道重构。第14页，此课件共43页哦第15页，此课件共43页哦临床表现临床表现一、一、症状症状发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，或发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，或/和咳嗽，和咳嗽，胸闷等胸闷等可能有前兆症状可能有前兆症状夜间或凌晨发作和加重夜间或凌晨发作和加重第16页，此课件共43页哦 双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长。双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长。轻度或非常严重哮喘时，哮鸣音可不出轻度或

7、非常严重哮喘时，哮鸣音可不出 现，后者还可表现为过度充气状态，心现，后者还可表现为过度充气状态，心 率增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀。率增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀。二二、体征、体征第17页，此课件共43页哦发作性呼吸困难发作性呼吸困难咳嗽咳嗽呼气延长呼气延长发绀发绀心动过速、奇脉心动过速、奇脉双肺布满哮鸣音双肺布满哮鸣音 注意注意-寂静肺寂静肺第18页，此课件共43页哦实验室和其他检查实验室和其他检查一、一、痰液检查痰液检查 嗜酸粒细胞增多。嗜酸粒细胞增多。第19页，此课件共43页哦二二、呼吸功能检查呼吸功能检查1.通气功能检查通气功能检查2.支气管激发试验支气管激发试验（bronchia

8、l provocation test,BPT)3.支气管舒张试验支气管舒张试验（bronchial dilation test，BDT)4.PEF及其变异率测定及其变异率测定第20页，此课件共43页哦三三 动脉血气分析动脉血气分析四四 胸部胸部X线检查线检查五五 特异性变应原检查特异性变应原检查 1.体外检查体外检查 2.在体检查在体检查第21页，此课件共43页哦诊 断第22页，此课件共43页哦一、一、诊断标准诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感学性刺激、病毒性上呼

9、吸道感 染、运动等有关。染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。呼气相延长。3.上述症状可治疗缓解或自行缓解。上述症状可治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者至少有下列三项之一：临床表现不典型者至少有下列三项之一：支气管激发试验或运动试支气管激发试验或运动试验阳性；验阳性；支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜昼夜PEF变异率变异率20%。注：符合注：符合14条或条或4 5条者，可以诊断为支气管哮喘。条者

10、，可以诊断为支气管哮喘。第23页，此课件共43页哦分期分期 分期分期:急性发作期急性发作期 慢性持续期慢性持续期 第24页，此课件共43页哦二二 支气管哮喘的分期支气管哮喘的分期1.急性发作期急性发作期 是指气促，咳嗽，胸闷等症状突然发生或是指气促，咳嗽，胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以及呼气流量下降为其特点。加剧，常有呼吸困难，以及呼气流量下降为其特点。2.慢性持续期慢性持续期 没有急性发作，但仍有不同程度的没有急性发作，但仍有不同程度的 症状。症状。3.缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持水平，并维持4周以上。周以

11、上。第25页，此课件共43页哦急性发作期病情分级急性发作期病情分级轻度轻度 中度中度 重度重度 危重危重第26页，此课件共43页哦哮喘急性发作的病情严重度的分级哮喘急性发作的病情严重度的分级临床特点临床特点临床特点临床特点 轻轻轻轻 度度度度 中中中中 度度度度 重重重重 度度度度 危危危危 重重重重 气气气气 短短短短 步行上楼时步行上楼时步行上楼时步行上楼时 稍事活动稍事活动稍事活动稍事活动 休息时休息时休息时休息时 体体体体 位位位位 可平卧可平卧可平卧可平卧 喜坐位喜坐位喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸 讲话方式讲话方式讲话方式讲话方式 连续成句连续成句连续成句连续成句

12、常有中断常有中断常有中断常有中断 单单单单 字字字字 不能讲话不能讲话不能讲话不能讲话 精神状态精神状态精神状态精神状态 可有焦虑可有焦虑可有焦虑可有焦虑 时有焦虑时有焦虑时有焦虑时有焦虑 常有焦虑常有焦虑常有焦虑常有焦虑 嗜睡，意识模糊嗜睡，意识模糊嗜睡，意识模糊嗜睡，意识模糊 出出出出 汗汗汗汗 无无无无 有有有有 大汗淋漓大汗淋漓大汗淋漓大汗淋漓 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加轻度增加轻度增加 增加增加增加增加 3030次次次次/分分分分 辅助呼吸肌辅助呼吸肌辅助呼吸肌辅助呼吸肌 常无常无常无常无 可有可有可有可有 常有常有常有常有 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动胸腹矛盾运

13、动胸腹矛盾运动 及三凹征及三凹征及三凹征及三凹征 哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音 散在散在散在散在 响亮弥漫响亮弥漫响亮弥漫响亮弥漫 响亮弥漫响亮弥漫响亮弥漫响亮弥漫 减弱减弱减弱减弱 乃至无乃至无乃至无乃至无 脉率（次脉率（次脉率（次脉率（次/分）分）分）分）100 100 100120 100120 120 120 120120或变慢，不规则或变慢，不规则或变慢，不规则或变慢，不规则 奇脉奇脉奇脉奇脉(mmHg)(mmHg)无无无无 1025 1025 25 25 无无无无 舒张剂舒张剂舒张剂舒张剂 80%PEF 80%PEF 60-80%60-80%60%60%（100L/min,100L/m

14、in,作用时间作用时间作用时间作用时间2h2h）PaO2 PaO2 正常正常正常正常 6080 6080 60 60 PaCO2 PaCO2 45 45 45 45 45 45 SaO2 SaO2 95%9195%90%95%9195%90%pH _ _ pH _ _ 降低降低降低降低 降低降低降低降低第27页，此课件共43页哦慢性持续期病情分级慢性持续期病情分级l第一级第一级 间歇间歇l第二级第二级 轻度持续轻度持续l第三级第三级 中度持续中度持续l第四级第四级 严重持续严重持续第28页，此课件共43页哦 分分分分 级级级级 临床特点临床特点临床特点临床特点 间间间间 歇歇歇歇 症状症状症状

15、症状1 1次次次次/周，短期出现，夜间周，短期出现，夜间周，短期出现，夜间周，短期出现，夜间 2 2次次次次/月月月月 ，FEV1 FEV1 （第一级）（第一级）（第一级）（第一级）80%80%预计值或预计值或预计值或预计值或PEF80%PEF80%个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，PEFPEF或或或或 FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率20%20%轻度持续轻度持续轻度持续轻度持续 症状症状症状症状 1 1次次次次/周，周，周，周，1 1次次次次/天，可能影响活动和睡眠，天，可能影响活动和睡眠，天，可能影响活动和睡眠，天，可能影响活动和睡眠，（第二级）（第二级）（第二级）（

16、第二级）夜间夜间夜间夜间2 2次次次次/月，月，月，月，1 1次次次次/周，周，周，周，FEV180%FEV180%预计值或预计值或预计值或预计值或 PEF80%PEF80%个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，PEFPEF或或或或 FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率20%20%30%30%中度持续中度持续中度持续中度持续 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间每日有症状，影响活动和睡眠，夜间每日有症状，影响活动和睡眠，夜间每日有症状，影响活动和睡眠，夜间 1 1次次次次/周，周，周，周，（第三级）（第三级）（第三级）（第三级）FEV1 6079%FEV1 6079%预计值或预计值或

17、预计值或预计值或 PEF6079%PEF6079%个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，PEFPEF或或或或 FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率30%30%严重持续严重持续严重持续严重持续 每天有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，每天有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，每天有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，每天有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，（第四级）（第四级）（第四级）（第四级）体力活动受限，体力活动受限，体力活动受限，体力活动受限，FEV1FEV160%60%预计值或预计值或预计值或预计值或 PEFPEF60%60%个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，

18、个人最佳值，PEFPEF或或或或 FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率 30%30%哮喘慢性持续期病情严重度的分级哮喘慢性持续期病情严重度的分级第29页，此课件共43页哦鉴别诊断鉴别诊断一、心源性哮喘一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润四、变态反应性肺浸润第30页，此课件共43页哦并发症并发症气胸，纵隔气肿，肺不张，慢支，肺气肿，肺心病。气胸，纵隔气肿，肺不张，慢支，肺气肿，肺心病。第31页，此课件共43页哦治疗治疗一、脱离过敏原一、脱离过敏原二、药物治疗二、药物治疗（一）（一）缓解哮喘发作（支气管舒张药）缓解哮喘发作（

19、支气管舒张药）1.2受体激动剂受体激动剂2.抗胆碱药抗胆碱药3.茶碱类茶碱类第32页，此课件共43页哦 1.糖皮质激素糖皮质激素（二）控制哮喘发作（抗炎药）（二）控制哮喘发作（抗炎药）2.白三烯调节剂白三烯调节剂3.色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠4.其他其他第33页，此课件共43页哦糖皮质激素-最有效药物l抑制炎性细胞活化，抑制细胞因子生成，抑制炎性介质释放，增强平滑肌细胞2受体的兴奋性。剂型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 强的松 静脉 甲强龙 地塞米松 氢考第34页，此课件共43页哦三三 急性发作期的治疗急性发作期的治疗轻度:吸入激素200-500BDP 口服 兴奋剂控释片,小量茶碱

20、控释片中度:吸入激素500-1000BDP 规则吸入或口服长效兴奋剂 口服LT激动剂 口服激素 静脉注射茶碱第35页，此课件共43页哦重度及危重度持续雾化吸入 2 兴奋剂 静脉注射茶碱和沙丁氨醇 白三稀拮抗剂 静脉注射激素 水电酸碱平衡 机械通气第36页，此课件共43页哦四、哮喘的长期治疗四、哮喘的长期治疗1.间歇至轻度持续 2激动剂吸入或口服，可吸入小剂量糖皮质激素（500/d）。2.中度持续 吸入糖皮质激素（500 1000/d），按需吸入2激动剂，可加用吸入型长效2激动剂等。第37页，此课件共43页哦3.重度持续 吸入糖皮质激素 1000/d。规律吸入2激动剂等，可联用抗胆碱药或LT拮抗

21、剂。若仍有症状，需规律口服泼尼松或泼尼松龙。第38页，此课件共43页哦五、免疫疗法五、免疫疗法特异性特异性:脱敏疗法,减敏疗法非特异性非特异性:注射卡介苗、转移因子。人重组抗 IgE 单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘有一定疗效第39页，此课件共43页哦哮喘的教育和管理哮喘的教育和管理l哮喘之家l每日记录 PEFl治疗计划让哮喘患者像健康人一样工作和生活。全球哮喘防治创义第40页，此课件共43页哦预预 后后(Prognosis)(Prognosis)l哮喘是完全能够控制的虽然哮喘不能根治，但哮喘的症状是能够根治的。只要患者能够在一个比较正确的预防性治疗的基础上，认真的监测，哮喘的症状甚至可以终生控制，会获得完全正常的学习工作和生活。第41页，此课件共43页哦谢谢 谢谢 !第42页，此课件共43页哦感谢大家观看第43页，此课件共43页哦