常用药物皮试配制法及药物过敏反应讲稿.ppt

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1、关于常用药物皮试配制法及药物过敏反应第一页，讲稿共三十五页哦一、目的给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者的用药安全。的发生，保障患者的用药安全。需要做皮试的药物分为两种类型：一需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。定情况下才需要做皮试的药物。第二页，讲稿共三十五页哦一、目的必须做皮试的药物还包括两种情况：必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素、结（注射剂和口服剂型）

2、、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。门冬酰胺酶等。第三页，讲稿共三十五页哦一、目的无论药品说明书中是否说明要做皮试，无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）：某些头孢菌素类药物药物）：某些头孢菌素类药物(如头如头孢米诺、头孢噻吩钠、头孢替唑钠等孢米诺、头孢噻吩钠、头孢替唑钠等)第四页，讲稿

3、共三十五页哦皮试的概念皮试就是将一定浓度的小量无菌药液（0.1ml）注射于表皮与真皮之间，使局部变成一圆形隆起的皮丘，使皮丘皮肤变白、毛孔变大，观察20分钟后，看看患者对此药的敏感反应。第五页，讲稿共三十五页哦过敏反应的概念某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液免疫或细脱反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。第六页，讲稿共三十五页哦 青霉素青霉素链霉素链霉素链霉素链霉素破伤风抗毒素破伤风抗毒素普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素C C C C头孢菌素类药物头孢菌素类药物头孢菌素类药物头孢菌素类药物碘碘碘碘常见需作过敏试验的药物第七页，讲稿共三十

4、五页哦（一）青霉素过敏试验及过敏反应的处理第八页，讲稿共三十五页哦过敏过敏试验青霉素：曾使用青霉素，停药曾使用青霉素，停药3天（天（TAT7天）天）后再次使用，或在使用过程中改不同后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药结果为阴性才能继续用药。第九页，讲稿共三十五页哦（一）青霉素皮试液配置法1、取PG80万u+0.9N.S4ml=每1mlPG20万单位2、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=2万单位/ml3、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=2000单位/ml4、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=200单位

5、/ml5、取0.1ml（含20单位）直接进行皮内注射，观察15-20分钟判断结果。第十页，讲稿共三十五页哦试验结果判断：阴性:皮丘无改变皮丘无改变,周围无红肿周围无红肿,无红晕无红晕,无自觉症状无自觉症状阳性:局部皮丘隆起局部皮丘隆起,出现红晕硬块出现红晕硬块,直径大于直径大于1cm.1cm.或红晕或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克青霉素过敏试验法实施第十一页，讲稿共三十五页哦过敏反应的临床表现过敏性休克过敏性休克血清病型反应血清病型反应器官和组织的过敏反应器官和组织的过敏反应第十二页，讲稿共三十五页哦1.过敏性休克过敏性休克用药数分钟或数秒

6、内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞呼吸道阻塞喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭周围血管扩张周围血管扩张周围血管扩张周围血管扩张,循环血量不足循环血量不足循环血量不足循环血量不足面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。第十三页，讲稿共三十五页哦1.过敏性休克过敏性休克中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统

7、症状中枢神经系统症状脑组织缺氧脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现其他过敏反应表现其他过敏反应表现其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。第十四页，讲稿共三十五页哦2.2.血清病型反应血清病型反应用药后用药后714天发生天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。腹痛。腹痛。腹痛。3.3.器官组织的过敏反应器官组织的过敏反应皮肤过敏反应

8、皮肤过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘哮喘哮喘哮喘消化道过敏反应消化道过敏反应腹痛、腹泻、过敏性紫癜腹痛、腹泻、过敏性紫癜第十五页，讲稿共三十五页哦皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹第十六页，讲稿共三十五页哦皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹第十七页，讲稿共三十五页哦1.停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救2.0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51mlH0.51mlH3.3.给氧给氧给氧给氧.呼吸抑制时行人

9、工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药注射呼吸中枢兴奋药注射呼吸中枢兴奋药注射呼吸中枢兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停,行心肺复苏行心肺复苏行心肺复苏行心肺复苏5.5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药毒药毒药毒药6.6.密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征,尿量等尿量等,保暖保暖保暖保暖,记

10、录记录记录记录过敏性休克的处理第十八页，讲稿共三十五页哦（二）氨苄青霉素皮试液配置法1、取氨苄青霉素取1g+0.9N.S2ml=0.5g/ml2、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=5万单位/ml3、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=5000单位/ml4、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=500单位/ml5、取0.1ml（内含50单位）直接注入皮内观察15-20分钟判断结果。第十九页，讲稿共三十五页哦（三）链霉素过敏试验及过敏反应的处理第二十页，讲稿共三十五页哦链霉素过敏试验法试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度:1ml=2500uSM1g(100SM1g(100万万u)+NS3

11、.5ml=4mlu)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(251ml=0.25g(25万万u)u)1.取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml(1ml(含含2.5万万u)u)2.2.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至1ml(1ml(含含2500u)第二十一页，讲稿共三十五页哦试验方法试验方法:0.1ml试验液试验液(含含SM250u)皮内注射皮内注射20分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录链霉素过敏试验法第二十二页，讲稿共三十五页哦链霉素过敏反应的表现及处理 与青霉素同与青霉素同.另可用另可用 10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙或氯化钙钙或氯化钙10ml+10%GS 10ml+1

12、0%GS 20ml iv20ml iv第二十三页，讲稿共三十五页哦（四）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法第二十四页，讲稿共三十五页哦TAT过敏试验法试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml(含150IU)第二十五页，讲稿共三十五页哦 TATTAT过敏试验法试验方法试验方法:取取取取TATTAT试验液试验液0.1ml(0.1ml(含含15IU15IU)皮内注射皮内注射2020分钟后观察结果分钟后观察结果阴性阴性:局部皮丘无变化局部皮丘无变化局部皮丘无变化局部皮丘无变化,全身无反应全身无反应全身无反应全身无反应阳

13、性阳性阳性阳性:局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结,直径大于直径大于直径大于直径大于1.5cm,1.5cm,红晕超过红晕超过红晕超过红晕超过4cm,4cm,有时出现伪足有时出现伪足有时出现伪足有时出现伪足,痒感痒感痒感痒感,全身反应同青霉素全身反应同青霉素第二十六页，讲稿共三十五页哦TATTAT阳性患者脱敏注射法原理原理:多次少量注射多次少量注射多次少量注射多次少量注射TATTATTATTAT，变应原所致生物活性介，变应原所致生物活性介，变应原所致生物活性介，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内质

14、的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗逐渐消耗逐渐消耗逐渐消耗IgEIgEIgEIgE抗体，最终可以全部注如入所需药抗体，最终可以全部注如入所需药抗体，最终可以全部注如入所需药抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。量而不发病。量而不发病。量而不发病。第二十七页，讲稿共三十五页哦次数次数抗毒血清抗毒血清生理盐水生理盐水注射法注射法12340.10.20.3余量0.90.80.70.6肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射20分钟一次分钟一次,密切观察密切观察,酌情处理酌情处理.TATTAT阳性患者脱敏注射法第二十八页，讲稿共三十五页哦试验液配制皮

15、试剂量：0.25%普鲁卡因普鲁卡因0.1ml1%、2%浓度配置成浓度配置成0.25%试验方法试验方法皮内注射皮内注射20分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录（五）普鲁卡因过敏试验第二十九页，讲稿共三十五页哦试验液配制试验液配制试验液浓度：试验液浓度：1ml=0.75mg原液：原液：2ml=15mg1ml=7.5mg取取0.1ml+NS至至1ml1ml=0.75mg试验方法：试验方法：皮内注射皮内注射0.1ml（0.075mg）2020分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录（六）细胞色素（六）细胞色素c c过敏试验法过敏试验法第三十页，讲稿共三十五页哦（七）碘过敏试验法试验方法试验方法试验

16、方法试验方法:1.1.1.1.口服法口服法口服法口服法 5%10%碘化钾碘化钾5mltid3观察观察口麻、头晕、心慌、口麻、头晕、心慌、口麻、头晕、心慌、口麻、头晕、心慌、荨荨麻疹等为阳性麻疹等为阳性2.2.皮内注射法皮内注射法碘造影剂碘造影剂碘造影剂碘造影剂0.1mlID200.1mlID20分钟观察局部红肿硬快分钟观察局部红肿硬快分钟观察局部红肿硬快分钟观察局部红肿硬快,直径超直径超直径超直径超过过过过1cm1cm为阳性为阳性为阳性为阳性3.3.3.3.静脉注射法静脉注射法静脉注射法静脉注射法碘造影剂碘造影剂碘造影剂碘造影剂1mliv5101mliv510分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面分钟

17、后观察血压、脉搏、呼吸及面分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性色异常为阳性色异常为阳性色异常为阳性第三十一页，讲稿共三十五页哦应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。过敏反应。试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度试验液浓度试验液浓度：1ml=500ug1ml=500ug 皮试剂量为：皮试剂量为：50ug/0.1ml50ug/0.1ml1.1.先锋霉素先锋霉素先锋霉素先锋霉素0.5g+0.5g+生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水2ml2ml，1ml=250mg1ml=250mg2.2.取取取取0.2m

18、l+0.2ml+生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=50mg1ml=50mg）3.3.取取0.1ml+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=5mg）4.取取取取0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=500ug1ml=500ug）试验方法试验方法:同上同上同上同上头孢菌素类药物过敏试验法第三十二页，讲稿共三十五页哦常用皮内注射部位：1、皮试：前臂掌侧下段；2、预防接种：上臂三角肌下缘；3、局部麻醉：实施局麻处。第三十三页，讲稿共三十五页哦注意要求:各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。常用浓度:青霉素皮试液应注入的剂量为20-50单位，链霉至少为250单位，破伤风抗毒素为15单位，普鲁卡因为0.25mg，细胞色素为0.075mg，氨苄青霉素为50单位。第三十四页，讲稿共三十五页哦感谢大家观看第三十五页，讲稿共三十五页哦