经食道超声心动图.ppt

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1、关于经食道超声心动图现在学习的是第1页，共78页 ElderElder（瑞典，瑞典，19541954）首次成功应用超声波记录到人体心脏二尖瓣）首次成功应用超声波记录到人体心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无创性心血余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无创性心血管诊断技术。管诊断技术。缺点：常规经胸超声心动图检查需通过肋间隙的透声窗口发缺点：常规经胸超声心动图检查需通过肋间隙的透声窗口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低频率射和接受超声波，要保证足够的探查深度

2、，须使用较低频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。历史回顾历史回顾现在学习的是第2页，共78页 新途径：学者们开始探讨从人体内发射和接受超声信号新途径：学者们开始探讨从人体内发射和接受超声信号 SideSide和和GoslingGosling等人（等人（19711971）首先将双晶片连续波多普勒探头）首先将双晶片连续波多普勒探头安装于胃镜尖端，从食道内记录了人体心内的血流速度，并安装于胃镜尖端，从食道内记录了人体心内的血流速度，并发表于自然杂

3、志。发表于自然杂志。FrazinFrazin等人（美国等人（美国 ，19761976）首次在食道内记录到人体左心室）首次在食道内记录到人体左心室的的M M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。现在学习的是第3页，共78页经食道超声心动图经食道超声心动图 概念：概念：（Transesophageal echocardiographyTransesophageal echocardiography，TEETEE）利用利用安装在内镜上尖端的小型超声探头由食道内探查心脏和大血管解剖安装在内镜上尖端的小型超声探头由食道内探查心脏和大血管解

4、剖结构和血流信息的影像诊断技术。结构和血流信息的影像诊断技术。在多种疾病的定性与定量诊断中，在多种疾病的定性与定量诊断中，TEETEE价值已明显高于价值已明显高于TTETTE检查。检查。现在学习的是第4页，共78页早期的早期的TEE技术（单平面技术（单平面TEE）SouquetSouquet等等人人（德德国国，19821982）报报告告了了一一种种尖尖端端可可屈屈曲曲的的电电子子相相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查 惠惠普普公公司司（美美国国，19871987）生生产产出出具具有有较较高高分分辨辨率率和和彩彩色色多多普普勒勒显显像像功功能能的

5、的食食道道超超声声探探头头。探探头头结结构构简简单单，尖尖端端直直径径小小，插插管管方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。缺缺点点：仅仅能能获获得得心心脏脏短短轴轴和和四四腔腔心心两两组组基基本本切切面面，不不能能理理想想地地显显示示心心室室流流出出道道与与大大血血管管的的关关系系等等重重要要解解剖剖结结构构，且且需需反反复复调调节探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。节探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。现在学习的是第5页，共78页第二代第二代TEETEE技术（双平面技术（双平面TEETEE）OmotoOmoto等等人人（日日本本，

6、19891989）报报告告了了应应用用双双平平面面经经食食道道超超声声技技术术的的多多中中心心临床应用经验。临床应用经验。优优点点：可可获获得得心心脏脏短短轴轴、四四腔腔心心和和长长轴轴三三组组基基本本切切面面，克克服服了了单单平平面面经经食食道道超超声声心心动动图图仅仅能能观观察察心心脏脏和和大大血血管管横横切切面面的的限限制制，扩扩大大了了观观察察视视野野，可可提提供供单单平平面面TEETEE探探头头所所不不能能提提供供的的信信息息，如如清清晰晰的的心心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉的图像。室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉的图像。缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。缺点：探头直

7、径和长度较大，增加了插管难度。现在学习的是第6页，共78页第三代第三代TEETEE技术（多平面技术（多平面TEETEE）惠普公司（美国，惠普公司（美国，19921992）生产出多平面的经食道超声探头。）生产出多平面的经食道超声探头。优优点点：多多平平面面TEETEE探探头头可可从从斜斜切切面面观观察察心心脏脏结结构构，它它能能在在3603600 0的的全全方方位位内内连连续续扫扫描描心心脏脏结结构构，有有利利于于立立体体地地了了解解心心脏脏的的空空间间结结构构，同同时时减减少了探头操作和患者不适。少了探头操作和患者不适。缺缺点点：探探头头直直径径进进一一步步增增大大，插插管管难难度度上上升升，

8、主主要要应应用用于于成成人、较大儿童先天性心脏病患者。人、较大儿童先天性心脏病患者。多多平平面面TEETEE探探头头可可较较双双平平面面探探头头提提供供更更多多、更更清清晰晰的的图图像像信信息息，且且操操作作简简便便，成成为为目目前前TEETEE检检查查的的常常规规方方法法，而而前前两两种种方方法法趋趋于淘汰。于淘汰。现在学习的是第7页，共78页仪仪 器器 主主 机机现在学习的是第8页，共78页双平面探头：双平面探头：探头探头管体管体操纵手柄操纵手柄连接电缆连接电缆现在学习的是第9页，共78页多平面探头：多平面探头：现在学习的是第10页，共78页 心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第

9、26肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。现在学习的是第11页，共78页 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。现在学习的是第12页，共78页 主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。现在学习的是第13页，共78页 探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。现在学习的是第14页，共78页现在学习的是第15页，共78页食道超声双平面

10、与多平面的多轴向切面食道超声双平面与多平面的多轴向切面 现在学习的是第16页，共78页1.主动脉根部；2.四心腔；3.五心腔；4.二心房；5.左心水平；6.左心耳；7.肺静脉；8.左室短轴心脏横心脏横轴切面轴切面现在学习的是第17页，共78页典型纵轴切面典型纵轴切面现在学习的是第18页，共78页1.主动脉根部；主动脉根部；2.右室流出道；右室流出道；3.上腔静脉；上腔静脉；4.左心矢状；左心矢状；5.降主动脉降主动脉现在学习的是第19页，共78页TEE检查常用切面检查常用切面 主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面 （short axis view of aortic rootshort axi

11、s view of aortic root）探头插入约探头插入约3131cmcm，以横向扫描换能器探查时可以显示此切以横向扫描换能器探查时可以显示此切面，心脏解剖断层时相当于第六胸椎水平。此图特异性甚面，心脏解剖断层时相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。四心腔切面（四心腔切面（four-chamber viewfour-chamber view）解剖断层在第八胸椎水平，解剖断层在第八胸椎水平，探头插入深度约为探头插入深度约为3434cmcm，以横向扫描换能器扫查时可见此图，以横向扫描换能器扫查时可见此图，所显示的腔室及心壁

12、结构与经胸探查获得者大致相同。所显示的腔室及心壁结构与经胸探查获得者大致相同。现在学习的是第20页，共78页主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面现在学习的是第21页，共78页四心腔切面四心腔切面现在学习的是第22页，共78页 五心腔切面（五心腔切面（five-chamber viewfive-chamber view）解剖断层在第七胸椎水平，探解剖断层在第七胸椎水平，探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间，检查时在发现四头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。二心房切面（二心房切面（bi-atria

13、1 viewbi-atria1 view）此图与四心腔切面在同一水平，此图与四心腔切面在同一水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左房、右房的将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左房、右房的大小，探头的进退，能观察房间隔（包括卵圆窝）的轮廓、走大小，探头的进退，能观察房间隔（包括卵圆窝）的轮廓、走向。连续性、缺损类型及分流的方向与范围等。向。连续性、缺损类型及分流的方向与范围等。现在学习的是第23页，共78页五心腔切面五心腔切面现在学习的是第24页，共78页二心房切面二心房切面现在学习的是第25页，共78页 左室短轴切面（short axis view of left vent

14、ricle)探头深插，超过40cm时,可达膈下。将其前倾,声束可穿过横膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。现在学习的是第26页，共78页 主动脉根部长轴切面（主动脉根部长轴切面（long axis view of aortic root)long axis view of aortic root)在探及主动在探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描换能器，可脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描换能器，可获之。插入深度为获之。插入深度为3131cmcm，解剖断层在第六胸椎水平。解剖断层在第六胸椎水平。现在学习的是第27页，共78页 右室流出道长轴切面（右室

15、流出道长轴切面（long axis view of RVOTlong axis view of RVOT）深度及解剖水平同主深度及解剖水平同主动脉根部动脉根部。现在学习的是第28页，共78页上腔静脉长轴切面上腔静脉长轴切面(long axis view of SVC)long axis view of SVC)探头逆钟向转动，纵向探头逆钟向转动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。现在学习的是第29页，共78页围术期应用围术期应用TEE的优点的优点 与经胸壁超声技术与经胸壁超声技术(TTE)TTE)、心外腔超声技术比较，具有

16、下列优心外腔超声技术比较，具有下列优点：点：不干扰手术操作不干扰手术操作 不污染手术野不污染手术野 成像连续，便于观察成像连续，便于观察 不易引起心律失常不易引起心律失常 留置超声探头便于术后监测心功能留置超声探头便于术后监测心功能 现在学习的是第30页，共78页围术期围术期TEE的作用（一）的作用（一）TEETEE在围术期可提供更多、更细致的诊断和评价手术疗效的信息在围术期可提供更多、更细致的诊断和评价手术疗效的信息 强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案 即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措施即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措

17、施 连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。现在学习的是第31页，共78页围术期围术期TEE的作用（二）的作用（二）围术期围术期TEE的临床应用主要包括：的临床应用主要包括：在心脏外科手术中的应用在心脏外科手术中的应用 在非心脏外科手术中的应用在非心脏外科手术中的应用 在心脏疾病心导管介人性治疗中的应用在心脏疾病心导管介人性治疗中的应用 在心脏术后重症监护病房中的应用在心脏术后重症监护病房中的应用 在心脏急症处理中的应用在心脏急症处理中的应用现在学习的是第32页，共78页 围术期围术期TEETEE的应用选择的应用选择 一一）、被被专专家家确确认认

18、并并为为诊诊断断提提供供可可靠靠证证据据，有有利利于于病病人人转转归归，有有如如下下明明确确的应用指征：的应用指征：1 1术中评价急性、持续性，有生命危险的血流动力学紊乱术中评价急性、持续性，有生命危险的血流动力学紊乱 2 2监测术中心脏瓣膜修复监测术中心脏瓣膜修复 3 3监测先心病术中畸形矫正监测先心病术中畸形矫正 4 4监测肥厚性阻塞性心肌病的手术监测肥厚性阻塞性心肌病的手术 5 5术中心肌炎检测术中心肌炎检测 6 6对怀疑有胸主动脉瘤，胸主动脉瘤离断进行术前诊断对怀疑有胸主动脉瘤，胸主动脉瘤离断进行术前诊断 7 7评价主动脉瓣功能评价主动脉瓣功能 8 8评价心包炎开窗效果评价心包炎开窗效

19、果 9 9在在ICUICU监测血流动力学紊乱，瓣膜疾患，血栓。监测血流动力学紊乱，瓣膜疾患，血栓。现在学习的是第33页，共78页二）、有利于病人转归，但应用范畴不确切，专家的意见及二）、有利于病人转归，但应用范畴不确切，专家的意见及 其为诊断其为诊断提供的证据提供的证据 1 1图术期监测心梗和心肌缺血图术期监测心梗和心肌缺血 2 2图术期用于有血流动力学紊乱危险的病人图术期用于有血流动力学紊乱危险的病人 3 3评价瓣膜置换术评价瓣膜置换术 4 4监测心脏室壁瘤切除监测心脏室壁瘤切除 5 5评价心脏肿瘤切除评价心脏肿瘤切除 6 6识别体内异物识别体内异物 7 7识别心脏移植术、神经外科手术中的气

20、栓识别心脏移植术、神经外科手术中的气栓现在学习的是第34页，共78页 8 8评价心腔内血栓清除评价心腔内血栓清除 9 9评价肺动脉栓子清除评价肺动脉栓子清除 10 10鉴别心脏创伤鉴别心脏创伤 11 11用于术前估量胸主动脉瘤，胸主动脉离断用于术前估量胸主动脉瘤，胸主动脉离断 12 12术中评价胸主动脉离断修复术术中评价胸主动脉离断修复术 13 13诊断主动脉瘤及夹层诊断主动脉瘤及夹层 14 14测算心包积液数量，评价术中心包切除术测算心包积液数量，评价术中心包切除术 15 15评价心、肺移植术的吻合情况评价心、肺移植术的吻合情况 16 16监测心脏辅助装置功能监测心脏辅助装置功能现在学习的是

21、第35页，共78页TEE常规操作步骤及观察切面（一）常规操作步骤及观察切面（一）TEETEE检查一般可分为四个步骤：检查一般可分为四个步骤：1 1、超超声声探探头头从从门门齿齿到到进进入入食食道道约约2530cm，探探头头位位于于左左心心房房后后，获获取取心心底底短短轴轴图图，可可观观察察主主动动脉脉瓣瓣、近近端端升升主主动动脉脉、近近端端冠冠状状动动脉脉、心房、心耳、上腔静脉、下腔静脉、房间隔、肺静脉和近端肺动脉。心房、心耳、上腔静脉、下腔静脉、房间隔、肺静脉和近端肺动脉。2 2、探探头头继继续续深深入入食食道道约约3030cmcm左左右右，获获取取四四腔腔图图切切面面，可可观观察察到到二二

22、尖尖瓣瓣、三三尖尖瓣瓣及及腱腱索索、左左右右心心室室、左左室室流流出出道道、冠冠状状窦窦和和主主动动脉瘤。脉瘤。现在学习的是第36页，共78页TEE常规操作步骤及观察切面（二）常规操作步骤及观察切面（二）3 3、探探头头进进一一步步深深入入距距门门齿齿3540cm时时，进进入入到到胃胃，此此时时得得到到近近经经胃胃短短切切面面，超超声声束束从从胃胃底底发发出出通通过过心心脏脏短短轴轴，最最常常用用于于观观察察整整个个心心脏脏的运动及局部心脏功能。的运动及局部心脏功能。4 4、探探头头于于中中间间位位，退退回回食食道道，呈呈现现的的图图像像为为胸胸主主动动脉脉切切面面，可可观观察察到到大大部部分

23、分胸胸主主动动脉脉，包包括括主主动动脉脉根根、主主动动脉脉瓣瓣上上2 23cm的的升升主主动动脉脉、主主动动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段。脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段。现在学习的是第37页，共78页一、一、TEETEE在心脏术前的诊断价值在心脏术前的诊断价值 术术中中于于心心脏脏切切开开之之前前再再次次应应用用TEETEE可可以以进进一一步步确确定定术术前前诊诊断断，对手术成功起关键作用。对手术成功起关键作用。心脏姑息性手术和根治性手术前心脏姑息性手术和根治性手术前TEETEE检查有助于发现经胸超声心检查有助于发现经胸超声心动图动图(TTE)

24、TTE)和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或改变改变现在学习的是第38页，共78页 常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及数目、主动脉广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及数目、主动脉窦瘤的破口位置，对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、窦瘤的破口位置，对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。异常房室通道

25、、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。现在学习的是第39页，共78页在以下先心病的诊断中在以下先心病的诊断中TEETEE可以发挥作用，能够详细地观察以下情可以发挥作用，能够详细地观察以下情况：况：体静脉和肺静脉的回流情况体静脉和肺静脉的回流情况 房内结构房内结构 房室连结房室连结 室间隔缺损室间隔缺损 左室流出道异常左室流出道异常 大动脉大动脉现在学习的是第40页，共78页二、二、TEETEE在手术中的作用在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价一）、心脏手术效果的评价 TEETEE出出现现前前，术术中中心心脏脏手手术术监监控控采采用用的的是是普普通通探探头头经经心心包包外外膜膜进进行

26、行扫扫查查，但但它它有有干干扰扰手手术术进进程程、探探头头侵侵入入了了无无菌菌手手术术野野、探探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 TEETEE可可克克服服这这些些缺缺点点，能能够够帮帮助助心心脏脏外外科科医医师师在在术术毕毕心心脏脏复复跳跳后后即即刻刻对对手手术术效效果果进进行行及及时时评评价价，及及早早发发现现手手术术缺缺陷陷并并及及时时进进行行纠纠治治，避避免免了了二二次次开开胸胸手手术术带带来来的的诸诸多多问问题题，提提高高手手术术成成功功率。率。现在学习的是第41页，共78页 目前，目前，瓣膜成形术瓣膜成形术的临床应用受到限制，其中主

27、要原因是手术效果不的临床应用受到限制，其中主要原因是手术效果不确切，而应用确切，而应用TEETEE可在成形术后停止转流前检查修复的效果。可在成形术后停止转流前检查修复的效果。TEETEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。需进一步手术。瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。漏。现在学习的是第42页，共78页 TEETE

28、E可检测先心病矫正的效果可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。降低手术死亡率。目前制约多平面目前制约多平面TEETEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重径大，临床常规应用多局限在体重4040kgkg以上的先心病患者以上的先心病患者 多平面多平面TEETEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及动态

29、动态三维成像三维成像是是TEETEE发展的方向之一。发展的方向之一。现在学习的是第43页，共78页典型病变图例现在学习的是第44页，共78页二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄现在学习的是第45页，共78页二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄LARALVRV二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄现在学习的是第46页，共78页箭头所指箭头所指，二尖瓣返流二尖瓣返流处处二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全现在学习的是第47页，共78页主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄现在学习的是第48页，共78页主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄现在学习的是第49页，共78页主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄现在学习的是第50页，共78页主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全现在学习的是第51页，共78页

30、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全现在学习的是第52页，共78页瓣周漏瓣周漏现在学习的是第53页，共78页ASD现在学习的是第54页，共78页VSD现在学习的是第55页，共78页箭头所指右室流出道狭窄箭头所指右室流出道狭窄F4现在学习的是第56页，共78页冠状动脉冠状动脉现在学习的是第57页，共78页右冠状动脉右冠状动脉现在学习的是第58页，共78页二）、心功能评价二）、心功能评价 TEETEE在心功能评价方面有着较大的优势：在心功能评价方面有着较大的优势：(1)(1)几乎所有的患者几乎所有的患者TEETEE均可获得高质量的二维图像；均可获得高质量的二维图像；(2)(2)对于术中和重危患者可进行

31、心功能的连续监测；对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测；(3)(3)TTETTE技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由TEETEE技术方便获技术方便获得。得。现在学习的是第59页，共78页 TEETEE可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能 可可用用M M型型超超声声心心动动描描记记术术、二二维维超超声声心心动动描描记记术术、多多普普勒勒超超声声心心动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括：动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括：每每搏搏量量；心心排排血血量量；每每搏搏指指数数（SISI）心心排排血血指指数数（CICI）

32、，射血分数（射血分数（EFEF）；）；左心室短轴缩短率（左心室短轴缩短率（FSFS）等。等。通通过过脉脉冲冲多多普普勒勒测测定定左左心心室室等等容容舒舒张张期期和和二二尖尖瓣瓣舒舒张张早早期期血血流流频频谱谱的的变变化化，可可以以评评价价心心肌肌的的主主动动松松弛弛功功能能。二二尖尖瓣瓣舒舒张张晚晚期期的的血流改变可以反映左心室被动充盈功能。血流改变可以反映左心室被动充盈功能。现在学习的是第60页，共78页 TEETEE对早期心肌缺血的诊断特别有用对早期心肌缺血的诊断特别有用 急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室壁增厚程度急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室壁增

33、厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECGECG的变的变化。化。通过通过TEETEE可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现较晚，因而较晚，因而TEETEE对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。现在学习的是第61页，共78页 TEETEE可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量 冠状动脉旁路移植术后，冠状动脉旁路移植术后，TEE

34、TEE可检测心室局部或全部功能，判断可检测心室局部或全部功能，判断心肌血液灌注情况。心肌血液灌注情况。冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立即改善，而冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立即改善，而持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相关。持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相关。术中术中TEETEE可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺血，可可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少病人围术期危险，在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少病人围术期危险，利于病人转归。利于病人转归。现在学习的是第62页，

35、共78页 TEE可监测血流动力学可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监测。积和心脏内血液流速等血流动力学监测。TEE对参数的定量分析，增加了对心室容量和射血分数测定的灵对参数的定量分析，增加了对心室容量和射血分数测定的灵敏度。与肺动脉导管相比较，敏度。与肺动脉导管相比较，TEE能精确估计后负荷。能精确估计后负荷。TEE能诊断血容量不足，心肌抑制程度，从而指导扩容和正确应用正能诊断血容量不足，心肌抑制程度，从而指导扩容和正确应用正性肌力药物性肌力药物现在学习的是第63页，共78页三）、手术中排气过程的引导三）、

36、手术中排气过程的引导 心脏直视手术后的残余积气是很普通的现象。心脏直视手术后的残余积气是很普通的现象。气栓可以造成神经系统和心脏等重要脏器的损伤气栓可以造成神经系统和心脏等重要脏器的损伤 超超声声对对气气泡泡的的捡捡出出非非常常敏敏感感，可可捡捡出出直直径径小小于于5 510m的的气气泡泡。它它可可以以监监测测整整个个心心脏脏术术后后的的排排气气过过程程，判判断断气气体体来来源源，确确定定气体类型、位置。气体类型、位置。术术中中TEETEE能能监监测测出出8 86060神神经经外外科科手手术术病病人人的的气气栓栓和和111179心心脏脏手术的气栓。手术的气栓。现在学习的是第64页，共78页四四

37、)、其它方面的应用、其它方面的应用 1 1、心肌病、心肌病 2 2、心脏动脉瘤、心脏动脉瘤 3 3、心内膜炎、心内膜炎 4 4、心脏肿瘤、心脏肿瘤 5 5、异物、异物 6 6、心脏内血栓、心脏内血栓 7 7、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 8 8、畸形矫正术中的栓塞、畸形矫正术中的栓塞现在学习的是第65页，共78页 9 9、心脏外伤、心脏外伤1010、胸主动脉瘤及其破裂胸主动脉瘤及其破裂1111、胸主动脉离断、胸主动脉离断1212、主动脉粥祥硬化、主动脉粥祥硬化 1313、心包炎、心包炎1414、心包填塞和渗出、心包填塞和渗出1515、心肺移植手术、心肺移植手术1616、监测机械辅助循环，除颤器，导管

38、置入、监测机械辅助循环，除颤器，导管置入1717、心肌停跳液灌注、心肌停跳液灌注现在学习的是第66页，共78页三、三、TEETEE在先心病介入性治疗中的应用价值在先心病介入性治疗中的应用价值 心心导导管管介介入入治治疗疗先先天天性性心心脏脏病病为为非非开开胸胸手手术术，疗疗效效确确切切，方方法法安全，术后患儿恢复快，因而近几年发展快安全，术后患儿恢复快，因而近几年发展快 常常见见先先天天性性心心脏脏病病(房房间间隔隔缺缺损损、室室间间隔隔缺缺损损、动动脉脉导导管管未未闭闭)的的心心导导管封堵术应用广泛管封堵术应用广泛 TEETEE可可直直观观地地、实实时时地地显显示示心心内内解解剖剖结结构构，

39、可可更更好好地地了了解解缺缺损损与与邻邻近近解解剖剖结结构构的的关关系系以以及及封封堵堵器器与与缺缺损损口口的的关关系系及及血血流流动动力力学学的的改改变变，同同时可以明显减少时可以明显减少X X线透视的时间线透视的时间 现在学习的是第67页，共78页TEETEE在介入封堵术中的主要作用在介入封堵术中的主要作用选选择择适适宜宜封封堵堵病病例例。房房间间隔隔缺缺损损时时，主主要要选选择择继继发发孔孔中中央央型型房间隔缺损。房间隔缺损。测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。术中引导封堵器在正确的位置释放。术中引导封堵器在正确的位置释放。及时发现术中出现

40、的错误并引导更正。及时发现术中出现的错误并引导更正。术后即时评价封堵效果及术后随访。术后即时评价封堵效果及术后随访。现在学习的是第68页，共78页四、在心脏术后重症监护中的应用四、在心脏术后重症监护中的应用 将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行TEETEE检查检查 TEETEE可可监监测测左左室室收收缩缩和和充充盈盈功功能能、早早期期发发现现心心肌肌缺缺血血、观观察察心心室室的的容容量量变化、定量评价心血管血流动力学等。变化、定量评价心血管血流动力学等。感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状及感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期

41、症状及体征不典型常造成误诊。应用体征不典型常造成误诊。应用TEETEE可以明显提高图像的分辨率，充可以明显提高图像的分辨率，充分显示瓣环及瓣周结构。分显示瓣环及瓣周结构。现在学习的是第69页，共78页 TEETEE还还可可鉴鉴别别人人工工瓣瓣心心内内膜膜炎炎造造成成的的瓣瓣尖尖连连枷枷和和瓣瓣周周脓脓肿肿，前前者者常需急诊手术。常需急诊手术。TEETEE还可用于判断血栓来源。还可用于判断血栓来源。心心脏脏术术后后常常出出现现低低心心徘徘综综合合征征，其其发发病病原原因因可可能能为为左左心心功功能能不不全全、人人工工瓣瓣功功能能障障碍碍、心心包包填填塞塞或或胸胸内内大大出出血血等等，但但早早期期

42、常常难难以以确确定定病病因。因。TEETEE可可迅迅速速断断心心包包积积液液或或心心包包填填塞塞，利利用用主主肺肺动动脉脉血血流流频频谱谱计计算左室搏出量，了解心室功能，达到早期诊断的目的。算左室搏出量，了解心室功能，达到早期诊断的目的。现在学习的是第70页，共78页TEETEE监测的适应症及禁忌症监测的适应症及禁忌症 TEETEE属属“半半侵侵入入性性”检检查查，探探头头在在食食道道内内运运动动产产生生的的压压力力可可能能造成食道出血、烧伤、撕裂、咽下困难及咽喉不适等。造成食道出血、烧伤、撕裂、咽下困难及咽喉不适等。实实验验显显示示：在在肝肝硬硬化化实实行行体体外外循循环环的的狗狗，探探头头

43、于于最最大大屈屈曲曲度度置置于于食食道内道内6 6小时未见食道粘膜的损伤。小时未见食道粘膜的损伤。临床报告食道损伤的并发症亦很少。临床报告食道损伤的并发症亦很少。施施行行TEETEE的的病病人人血血培培养养阳阳性性发发生生率率为为0 01717，类类似似于于食食道道镜镜检检查查的的发发生生率率。除除某某些些病病人人可可预预防防性性应应用用抗抗生生素素外外，一一般般病病人人不不需需常规应用。常规应用。现在学习的是第71页，共78页适应症 （1 1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。（2 2）人工瓣膜机能障碍。）人工瓣膜机能障碍。（3 3）感染性心内膜炎。）感染性心内膜

44、炎。（4 4）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。（5 5）冠状动脉）冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。静脉瘘与冠状动脉窦瘤。（6 6）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、FallotFallot四联四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。（7 7）心腔内肿物及血栓形成。）心腔内肿物及血栓形成。（8 8）心脏手术监护。）心脏手术监护。现在学习的是第72页，共78页禁忌症禁忌症 （1 1）严重心律失常。）严重心律失常。（2 2）严重心力衰竭。）严重心力衰竭。（3 3）体质极度虚弱。）体质极度虚弱。（4 4）持续高热不退

45、。）持续高热不退。（5 5）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。（6 6）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。（7 7）血压过高、过低者。）血压过高、过低者。（8 8）急性心肌梗塞期。）急性心肌梗塞期。现在学习的是第73页，共78页TEE的优缺点及展望的优缺点及展望 一）、优点：一）、优点：TEETEE可在术中持续观察，即时发现变化，可重复多次检查可在术中持续观察，即时发现变化，可重复多次检查 较好的空间分辨力较好的空间分辨力(由于具有较高频的探头由于具有较高频的探头)；没有充满空气的肺组织和胸壁骨性结构的干扰没有充满

46、空气的肺组织和胸壁骨性结构的干扰;更更接接近近心心脏脏后后部部的的结结构构，如如左左心心房房、房房间间隔隔、二二尖尖瓣瓣及及大大血血管管、肺肺静脉、主动脉弓及降主动脉；静脉、主动脉弓及降主动脉；探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。现在学习的是第74页，共78页二二)缺点：缺点：具有一定创伤性具有一定创伤性 食食道道上上段段与与心心脏脏之之间间夹夹有有气气管管，位位于于气气管管前前侧侧的的心心底底结结构构，如如升升主主动动脉脉上上段段、主主动动脉脉弓弓近近段段、上上腔腔静静脉脉上上段段等等不不能能显显示示，形形成不易逾越的盲区。成不易逾越的盲区

47、。食食道道探探头头发发射射频频率率高高但但换换能能器器面面积积甚甚小小，检检查查时时远远场场由由于于声声能能衰衰减减，分分辨辨力力减减低低，故故图图像像清清晰晰度度较较差差，检检查查右右室室流流出出道道、肺肺动动脉脉瓣瓣等等结结构构显示欠佳。显示欠佳。现在学习的是第75页，共78页 目目前前所所用用的的食食道道探探头头直直径径较较粗粗，约约9 91414mmmm，儿儿童童专专用用探探头头虽虽然然较较细细，约约7 7mmmm甚甚至至减减至至4.54.5mmmm，操操作作方方便便，刺刺激激性性小小，但但随随着着换换能能器器面面积积的的缩缩小小，发发射射能能量量、转转换换比比率率与与分分辨辨力力也也

48、会会减减低低，故图像质量将会受到影响。故图像质量将会受到影响。现在学习的是第76页，共78页 总之，总之，TEETEE在心脏外科围手术期应用范围广泛在心脏外科围手术期应用范围广泛，可用于冠状动脉外科、，可用于冠状动脉外科、瓣膜外科、主动脉外科及先心病等，对临床诊断、治疗及预后均瓣膜外科、主动脉外科及先心病等，对临床诊断、治疗及预后均有重要作用。有重要作用。新的超声探头将更小、具有多平面，高分辨率，新的超声探头将更小、具有多平面，高分辨率，TEETEE系统更精系统更精巧，灵活，以减少在手术室中所占空间及更易活动。巧，灵活，以减少在手术室中所占空间及更易活动。食道超声静态和动态三维成像等新技术不断涌现，如何将三维成食道超声静态和动态三维成像等新技术不断涌现，如何将三维成像技术与先天性心脏病的术前诊断和术中、术后监测相结合，使像技术与先天性心脏病的术前诊断和术中、术后监测相结合，使手术获得更可靠的保证可能是今后发展的方向。手术获得更可靠的保证可能是今后发展的方向。现在学习的是第77页，共78页2022/10/5感谢大家观看现在学习的是第78页，共78页