社区糖尿病管理幻灯片.ppt

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1、社区糖尿病管理社区糖尿病管理第1页，共55页，编辑于2022年，星期一内容提要内容提要一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识n n什么是糖尿病n n糖尿病诊断n n糖尿病症状n n糖尿病控制指标二、糖尿病管理二、糖尿病管理二、糖尿病管理二、糖尿病管理流程流程流程流程n n评估n n分类n n处理n n转诊第2页，共55页，编辑于2022年，星期一一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识一、糖尿病基础知识n n什么是糖尿病n n糖尿病诊断n n糖尿病症状n n糖尿病控制指标第3页，共55页，编辑于2022年，星期一一、糖尿病基础知

2、识（一）正常食物消化的过程正常食物消化的过程第4页，共55页，编辑于2022年，星期一（二）什么是血糖第5页，共55页，编辑于2022年，星期一（三）什么是胰岛素第6页，共55页，编辑于2022年，星期一（四）胰岛素如何降血糖（四）胰岛素如何降血糖第7页，共55页，编辑于2022年，星期一（五）什么是糖尿病第8页，共55页，编辑于2022年，星期一（六）糖尿病的特点第9页，共55页，编辑于2022年，星期一（七）糖尿病危险因素第10页，共55页，编辑于2022年，星期一（八）糖尿病的主要分型第11页，共55页，编辑于2022年，星期一（九）糖尿病诊断标准（1997.ADA)1997.ADA)n

3、 n有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)；或者；或者；或者；或者n n空腹空腹空腹空腹7.0 mmol/L(126mg/dl)7.0 mmol/L(126mg/dl)；或者；或者；或者；或者n nOGTT2OGTT2小时的血浆葡萄糖小时的血浆葡萄糖小时的血浆葡萄糖小时的血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)n

4、n注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断。诊断。诊断。诊断。第12页，共55页，编辑于2022年，星期一（十）糖尿病的症状第13页，共55页，编辑于2022年，星期一（十一）糖尿病控制指标 (IDF-WPR 2002)(IDF-WPR 2002)第14页，共55页，

5、编辑于2022年，星期一（十二）糖尿病控制指标 (IDF-WPR 2002)(IDF-WPR 2002)第15页，共55页，编辑于2022年，星期一二、社区糖尿病病例管理流程二、社区糖尿病病例管理流程第16页，共55页，编辑于2022年，星期一社区糖尿病病例管理流程图说明社区糖尿病病例管理流程图说明n n病例范围n n2型糖尿病n n目的n n早发现n n规范治疗n n减少并发症 第17页，共55页，编辑于2022年，星期一（一）（一）评估评估危险情况和体征检查危险情况和体征检查n n看：有意识改变吗？看：有意识改变吗？n n当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在当患者出现意识模糊、瞻妄

6、、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。紧急处理后立即转诊。n n问：当时是否有如下症状？问：当时是否有如下症状？n n患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？n n患者是否心慌、出汗？患者是否心慌、出汗？n n是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？n n是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？n n上述任何一项症状上述任何一项症状/体征出现异常，体征出现异常，须在紧急处理后立须在紧急处理后立即转诊。若无需要转诊，继续以下评估。即转诊。若无需要转诊，继续以下评估。第18页，共55页，编辑于20

7、22年，星期一 评估（评估（1）n n检查人群检查人群n n第一次来机构的第一次来机构的3535岁以上居民岁以上居民n n需要检测血糖的居民或病人需要检测血糖的居民或病人n n检查血糖：空腹或随机血糖检查血糖：空腹或随机血糖n n空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（随机血糖（随机血糖20mmol/L20mmol/L）怀疑酮怀疑酮症酸中毒症酸中毒n n空腹血糖（随机血糖）空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L2.8mmol/L，怀疑低血糖，以上两怀疑低血糖，以上两种情况应紧急处理后立即转诊种情况应紧急处理后立即转诊n n如果如果2.8mmol/L2.8mmol/L空腹血糖空

8、腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（2.8mmol/L2.8mmol/L随随机血糖机血糖20mmol/L20mmol/L），继续以下步骤），继续以下步骤第19页，共55页，编辑于2022年，星期一血压评估血压评估n n检查血压n n如果收缩压如果收缩压 180mmHg180mmHg和或舒张压和或舒张压 110mmHg110mmHg，怀疑，怀疑高血压危象，高血压危象，应紧急处理后转诊。应紧急处理后转诊。n n糖尿病患者的理想血压应控制在糖尿病患者的理想血压应控制在13013080mmHg80mmHg内。内。如首次发现患者的血压如首次发现患者的血压 13013080mmHg80mmHg

9、，应建议患，应建议患者区上级医院确诊高血压，若确诊同时纳入高血压病者区上级医院确诊高血压，若确诊同时纳入高血压病例管理。例管理。n n收缩压收缩压180mmHg180mmHg且舒张压且舒张压110mmHg110mmHgn n继续以下步骤。继续以下步骤。第20页，共55页，编辑于2022年，星期一评估（评估（2）n n询问询问n n基本信息基本信息n n病历号，姓名，就诊日期等病历号，姓名，就诊日期等n n询问是否确诊糖尿病询问是否确诊糖尿病n n症状症状n n多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮

10、肤感染足疼痛、四肢发凉、皮肤感染n n询问是否有并存的临床情况询问是否有并存的临床情况n n脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统n n生活习惯生活习惯n n吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态第21页，共55页，编辑于2022年，星期一评估（评估（3）n n检查检查n n一般情况一般情况n n体重、身高、体重、身高、BMIBMI（超重：（超重：2323，肥胖：，肥胖：2525）、腰围）、腰围（男性（男性85cm85cm、女性、女性80cm80cm）、臀围、腰臀比（男性）、臀围、腰臀比（男性0.90.9、

11、女性女性0.850.85提示腹型肥胖）、血压提示腹型肥胖）、血压n n视力、眼底视力、眼底n n相关检查相关检查n n血糖、糖化血红蛋白（血糖、糖化血红蛋白（HbA1CHbA1C）n n血常规、尿常规、血常规、尿常规、2424小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值酐比值n n总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、CrCr、BUNBUN、K K、NaNa、血浆纤维蛋白原、血浆纤维蛋白原n n心电图、超声心电图、超声X X线检查等线检查等第22页，共55页，编辑于2022年，星期一定期检查项目定期检查

12、项目HbA1CHbA1C：血糖控制达标：血糖控制达标：2 2次年次年 血糖控制未达标或治疗方案调整：血糖控制未达标或治疗方案调整：4 4次年次年 血脂血脂 （总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、甘油三脂）：蛋白、甘油三脂）：每半年检查一次每半年检查一次 2424小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值眼底检查眼底检查半年一次一年一次半年一次一年一次社区机构无条件检查，每年达上级医院进行一次全面检查社区机构无条件检查，每年达上级医院进行一次全面检查第23页，共55页，编辑于2022年，星期一建立健康档案，填写记录表建立健康档案，

13、填写记录表n n基本情况表（表1，粉红色表）n n初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病n n2型糖尿病患者年检表（表2，橙色表）n n确诊2型糖尿病的患者n n2型糖尿病患者随访表（表3，黄色表）n n2型糖尿病患者在每次管理过程中使用第24页，共55页，编辑于2022年，星期一（二）分类（二）分类n n根据血糖情况，将患者分为两大类：根据血糖情况，将患者分为两大类：1.1.血糖控制满意血糖控制满意 2.2.血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制满意：血糖控制满意：空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/Ln n既往未诊断既往未诊断2 2型糖尿病的患者型糖尿病的患者n n既往诊断既往诊断2

14、 2型糖尿病的患者型糖尿病的患者n n血糖正常，无药物副作用和并发症出现血糖正常，无药物副作用和并发症出现n n血糖正常，有药物副作用血糖正常，有药物副作用n n血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖不满意：血糖不满意：空腹血糖空腹血糖 7mmol/L7mmol/Ln n既往未诊断既往未诊断2 2型糖尿病的患者型糖尿病的患者n n既往诊断既往诊断2 2型糖尿病的患者型糖尿病的患者n n血糖异常，无药物副作用和并发症出现血糖异常，无药物副作用和并发症出现n n血糖异常，有药物副作用血糖异常，有药物副作用n n血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现

15、异常血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常第25页，共55页，编辑于2022年，星期一（三）处理（三）处理（1）n n分别对待，个性处理n n未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖n n糖尿病高危人群，要告知定期进行复查n n已确诊的糖尿病患者，要纳入糖尿病管理进行分类管理第26页，共55页，编辑于2022年，星期一处理处理（2）n n未被确诊为糖尿病的居民未被确诊为糖尿病的居民n n2.8 mmol/l 2.8 mmol/l 空腹血糖空腹血糖5.6mmol/l7.0mmol/l7.0mmol/ln n去除可能引起血糖升高的原因去除可能引起血糖升高的原因n n三天后复查三天后复查n n转

16、诊与随访转诊与随访第27页，共55页，编辑于2022年，星期一处理处理（3）既往确诊为糖尿病的居民既往确诊为糖尿病的居民n n血糖控制满意血糖控制满意n n确认是否有药物副作用确认是否有药物副作用n n是否有并存的临床症状是否有并存的临床症状n n是否有新的并发症出现或并发症出现异是否有新的并发症出现或并发症出现异常常n n血糖控制不满意血糖控制不满意n n是否规律服药是否规律服药n n是否存在药物副作用是否存在药物副作用n n是否出现新的并发症或原有并发症出现是否出现新的并发症或原有并发症出现异常异常第28页，共55页，编辑于2022年，星期一处理处理（4）n n 患者规律服药患者规律服药n

17、 n考虑药物无效考虑药物无效n n换用其他药物换用其他药物n n2 2周时随访周时随访n n已调整过用药，仍无效已调整过用药，仍无效转转诊诊n n考虑药物有部分效果考虑药物有部分效果n n调整现用药物剂量调整现用药物剂量n n或加用不同类的第二种药物或加用不同类的第二种药物n n2 2周时随访；周时随访；第29页，共55页，编辑于2022年，星期一处理处理（5）n n患者未规律服药n n药物副作用大n n对症治疗并换用不同类的另一种药物对症治疗并换用不同类的另一种药物n n已调整过用药，仍然未达到控制目标已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊转诊n n2 2周内随访。周内随访。n n经常遗忘或担

18、心药物的副作用n n解释说明解释说明n n督促服药督促服药n n更换依从性好的药物更换依从性好的药物n n2 2周时随访。周时随访。第30页，共55页，编辑于2022年，星期一处理处理（6）n n出现新并发症或并发症出现异常n n转诊n n在2周内随访n n按照上级医院的治疗意见进行病例管理n n原因难以解释n n转诊n n2周内随访第31页，共55页，编辑于2022年，星期一随访的方法随访的方法n n就诊n n打电话n n家中访问第32页，共55页，编辑于2022年，星期一处理处理（7）其他其他n n合并症处理合并症处理n n根据相关疾病诊疗规范管理根据相关疾病诊疗规范管理n n告诉与教育告

19、诉与教育n n告知告知n n参加病例管理花费少且危险性小。参加病例管理花费少且危险性小。n n生活方式的调整可有效降低血糖并生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素降低其它并发症的危险因素n n降低降糖药物的数量和计量降低降糖药物的数量和计量n n下次随访的时间。下次随访的时间。n n有针对性的健康教育，有针对性的健康教育，n n提出改进意见提出改进意见n n制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导进行生活方式教育及指导n n告诉患者糖尿病并发症的危险性告诉患者糖尿病并发症的危险性第33页，共55页，编辑于2022年，星期

20、一处理处理（8）n n糖尿病教育糖尿病教育 ：n n什么是糖尿病及严格控制血糖的意义什么是糖尿病及严格控制血糖的意义n n糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻n n治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现n n并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。n n个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。要性。n n饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方饮食、

21、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。n n如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意的妇女在妊娠期要给予特别的注意第34页，共55页，编辑于2022年，星期一处理（处理（9）n n特别注意n n其他疾病可使血糖控制失败n n不要随意停用口服降糖药或胰岛素。n n保证进食、运动和药物使用间的平衡n n避免过度饮酒n n在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮n n如持续呕吐、腹泻或困乏，应

22、立即到医院就诊第35页，共55页，编辑于2022年，星期一低血糖低血糖n n对象：老年人，体型瘦小病人，肾功能对象：老年人，体型瘦小病人，肾功能不全病人不全病人n n原因：饮食、运动、药物剂量、肝肾功原因：饮食、运动、药物剂量、肝肾功能能n n预防：预防：1 1、药物治疗从小剂量开始，逐渐加量；、药物治疗从小剂量开始，逐渐加量；2 2、饮食定时定量；、饮食定时定量；3 3、运动前的准备；、运动前的准备；4 4、酒类和某些药物的影响。、酒类和某些药物的影响。n n处理：补充碳水化合物口服或处理：补充碳水化合物口服或静脉静脉 去除病因去除病因第36页，共55页，编辑于2022年，星期一糖尿病的监测

23、糖尿病的监测n n为什么要测血糖n n测血糖的方法n n何时测血糖n n如何知道结果是正确的n n关于尿酮监测第37页，共55页，编辑于2022年，星期一糖尿病的监测糖尿病的监测n n血糖血糖n n所有糖尿病患者均适用血糖自我监测所有糖尿病患者均适用血糖自我监测n n尤其是用胰岛素的患者尤其是用胰岛素的患者n n尿糖：尿糖：n n不能实行血糖监测者不能实行血糖监测者n n监测时间：餐前、临睡前。（空腹餐后监测时间：餐前、临睡前。（空腹餐后2 2小时午小时午餐后晚餐前晚餐后睡前）餐后晚餐前晚餐后睡前）n n监测频率监测频率n n稳定的病人应每周监测一天或两天稳定的病人应每周监测一天或两天n n血

24、糖控制差血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。血糖得到控制。n n尿糖和酮体的控制目标均为阴性尿糖和酮体的控制目标均为阴性第38页，共55页，编辑于2022年，星期一为什么要测血糖为什么要测血糖n n较尿糖测试更准确n n更简捷地防止高、低血糖n n记录日常的血糖值的变化情况，有助于制定最佳治疗指标，有助于及时调整治疗程序n n控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症第39页，共55页，编辑于2022年，星期一糖尿病的监测糖尿病的监测n n如何分析血糖结果如何分析血糖结果如何分析血糖结果如何分析血糖结果n n找出变化

25、规律找出变化规律n n如血糖高了，再测一次并注明就餐情况如血糖高了，再测一次并注明就餐情况n n最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗第40页，共55页，编辑于2022年，星期一糖尿病的监测注意事项糖尿病的监测注意事项n n测试前用肥皂和温水洗手，并擦干测试前用肥皂和温水洗手，并擦干n n针刺以后请勿用力挤压手指针刺以后请勿用力挤压手指n n取出试纸条以后立即盖紧盒盖取出试纸条以后立即盖紧盒盖n n滴在试纸上的血量要恰当滴在试纸上的血量要恰当n n及时纪录监测结果及时纪录监测结果第41页，共55页，编辑于2022年，星期一糖尿病的监测糖尿病的监测n n

26、血糖出现以下情况找医生血糖出现以下情况找医生n n连续两次出现无法解释的低血糖连续两次出现无法解释的低血糖n n血糖连续两天血糖连续两天 240mg/dl 240mg/dl或大于控制目标值或大于控制目标值n n血糖血糖240mg/dl240mg/dl伴有高血糖症状伴有高血糖症状第42页，共55页，编辑于2022年，星期一要记住的事情（要记住的事情（1）n n血糖仪和试纸密码要一致，避免过冷、过热、n n 过潮、日照n n每启用一盒新试纸，要查看有效期，n n 并用对照液校正血糖仪第43页，共55页，编辑于2022年，星期一要记住的事情（要记住的事情（2）n n您的血糖控制目标n n及时记录血糖

27、结果和监测日期、时间n n血糖结果不理想，及时联系医生n n看医生时，一定带血糖记录本第44页，共55页，编辑于2022年，星期一 复诊复诊 告诉患者如有下列异常须立告诉患者如有下列异常须立即复诊即复诊n n意识改变，出现意识意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等模糊、瞻妄、昏迷等情况情况n n呼气是否有酮臭味呼气是否有酮臭味（烂苹果味）（烂苹果味）n n心慌、出汗心慌、出汗n n是否有深大呼吸、皮是否有深大呼吸、皮肤潮红、肤潮红、发热？发热？n n视物模糊视物模糊第45页，共55页，编辑于2022年，星期一转诊转诊原则 1确保患者安全和有效治疗；2尽量减轻患者的经济负担；3最大限度地发挥基层医

28、生和专科医生各自的优势及二者之间的协同作用；4社区应全程进行患者的随访管理，包括患者在上级综合医院的治疗情况，应了解其病情变化，掌握治疗基本信息。第46页，共55页，编辑于2022年，星期一转诊转诊转诊的重要性 糖尿病患者在社区卫生服务机构和上级医院之间进行转诊，糖尿病患者在社区卫生服务机构和上级医院之间进行转诊，可以合理利用卫生资源，充分发挥各级综合医院和社区卫生服可以合理利用卫生资源，充分发挥各级综合医院和社区卫生服务机构各自的优势，使不同情况的糖尿病患者在得到综合治疗务机构各自的优势，使不同情况的糖尿病患者在得到综合治疗的同时获得长期的随访管理，进行连续的保健，减轻患者医疗的同时获得长期

29、的随访管理，进行连续的保健，减轻患者医疗负担。而且，转诊可以保证患者和医生在医疗过程中的医疗安负担。而且，转诊可以保证患者和医生在医疗过程中的医疗安全，降低医疗风险。全，降低医疗风险。第47页，共55页，编辑于2022年，星期一转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理n n意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味n n考虑：糖尿病酮症酸中毒考虑：糖尿病酮症酸中毒n n处理：处理：n n立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在300(16.8mmol/l)300(16.8mmo

30、l/l)400mg/dl(22.4mmol/l)400mg/dl(22.4mmol/l)n n立即查尿酮体：阳性可以做出诊断立即查尿酮体：阳性可以做出诊断n n开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路n n静脉补液：静脉补液：n n生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入 n n胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时小时小时n n保护呼吸道保护呼吸道n n急救车转诊急救车转诊第48页，共55页，编辑于2022年，星期一转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理

31、（一）急症转诊及处理n n意识障碍、脱水、低血压意识障碍、脱水、低血压n n考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征n n处理：处理：n n立即查血糖：通常血糖水平在立即查血糖：通常血糖水平在400(22.4mmol/l)400(22.4mmol/l)600mg/dl(33.6mmol/l)600mg/dl(33.6mmol/l)n n立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断n n开通通畅的静脉通路开通通畅的静脉通路n n静脉补液：静脉补液：n n生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入快速静脉输入

32、n n胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时小时小时n n保护呼吸道保护呼吸道n n急救车转诊急救车转诊第49页，共55页，编辑于2022年，星期一转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（一）急症转诊及处理（一）急症转诊及处理n n有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压低血压n n考虑：低血糖症考虑：低血糖症n n处理：处理：n n立即查血糖：立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助诊断可以帮助诊断n n轻者给予葡萄糖或含

33、糖饮料或食物即可缓解轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解n n重者应静脉推注重者应静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40mln n反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊第50页，共55页，编辑于2022年，星期一转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊n n对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊诊n n空腹血糖空腹血糖 16.7mmol/L16.7mmol/L或或2.8mmol/L2.8mmol

34、/Ln n收缩压收缩压 180mmHg180mmHg和和/或舒张压或舒张压 110mmHg110mmHgn n出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。明显或加重。n n初次出现的靶器官损害，如初次出现的靶器官损害，如n n心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。n n肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。n

35、n视力模糊视力模糊n n下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。n n妊娠和哺乳期妇女。妊娠和哺乳期妇女。n n其他难以处理的情况。其他难以处理的情况。第51页，共55页，编辑于2022年，星期一转出转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）（由社区卫生服务机构转向上级医院）（二）一般情况的转诊（二）一般情况的转诊n n对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊

36、院转诊n n规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。n n血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。n n血糖波动很大，临床处理困难者。血糖波动很大，临床处理困难者。n n在随访过程中出现新的靶器官损害。在随访过程中出现新的靶器官损害。n n患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。第52页，共55页，编辑于2022年，星期一转入转入（由上级医院转向社区医院）（由上级医院转向社区医院）n n上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，上级医院应将同

37、时符合下列情况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担：上级综合医院应将减轻患者就医的各种花费和负担：上级综合医院应将患者转诊到社区卫生服务机构进行随访管理的情况患者转诊到社区卫生服务机构进行随访管理的情况1 1诊断明确，治疗方案确定且诊断明确，治疗方案确定且血压或血糖及伴及伴随临床情况已基本控制稳定；随临床情况已基本控制稳定；2 2医生和患者双方都同意的其他类转诊患者。医生和患者双方都同意的其他类转诊患者。第53页，共55页，编辑于2022年，星期一小结小结1 1、社区、社区2 2型糖尿病管理

38、流程四项内容：评估、分类、处型糖尿病管理流程四项内容：评估、分类、处理、转诊理、转诊2 2、评估：在详细问诊认真检查，充分搜集材料基础上评、评估：在详细问诊认真检查，充分搜集材料基础上评估。估。3 3、分类：病情轻重缓急，血糖水平、并发症分类。、分类：病情轻重缓急，血糖水平、并发症分类。4 4、处理：根据病情、掌握原则、注意个体差异，灵活调整。、处理：根据病情、掌握原则、注意个体差异，灵活调整。5 5、转诊：准确判断病情，掌握原则，及时果断。、转诊：准确判断病情，掌握原则，及时果断。第54页，共55页，编辑于2022年，星期一拥有健康生活 享受幸福人生第55页，共55页，编辑于2022年，星期一