糖尿病人的饮食和运动.ppt

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1、关于糖尿病人的饮关于糖尿病人的饮食和运动食和运动现在学习的是第1页，共46页一一、糖尿病饮食治疗、糖尿病饮食治疗v（一）糖尿病饮食治疗的目的v1提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。v2尽量达到并维持理想体重。v3纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达 v 到正常水平。v4预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。v5降低微血管及大血管并发症的危险性。v6提高糖尿病患者的生活质量。切记：调整饮食v 并不意味着完全放弃所喜爱的食物，而是制订v 合理的饮食计划，并努力执行。现在学习的是第2页，共46页v（二）糖尿病饮食估算法:v1主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐。v 2副食休息休息轻体

2、力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动45两56两68两 8两以上 新鲜蔬菜新鲜蔬菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋瘦肉瘦肉豆制品豆制品烹调油烹调油 盐盐 1市斤以上250毫升1个2两12两2-3汤匙6克现在学习的是第3页，共46页v（三）合理安排餐次v1糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白质等较均匀的分布在三餐中，并定时定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、l/3、l/3分配主食。v2注射胰岛索或口服降糖药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐。v3睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。

3、现在学习的是第4页，共46页v（四）限制饮酒v1酒精可提供热量，一个酒精单位可提供90千卡的热量，相当于360毫升啤酒或150毫升果酒，或40度白酒45毫升。v2酒精可使血糖控制不稳定，饮酒初期可引起使用磺脲类降糖药或胰岛素治疗的患者出现低血糖，随后血糖又会升高。现在学习的是第5页，共46页（五）科学选择水果1水果中含碳水化合物约为6-20。2水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。3当空腹血糖控制在70mmol/L，(126mg/d1)以下，餐后2小时血糖小于lOmmol/L(180mg/d1)，糖化血红蛋白小于7.5，且血糖没有较大波动时，就可以选择水果，但需代替部分主食。食用最好在

4、两餐之间，病情控制不满意者暂不食用，可吃少量生黄瓜和生西红柿。4进食水果要减少主食的摄入量，少食25克的主食可换苹果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等。葡萄干、桂圆、枣等含糖量较高水果应少食。现在学习的是第6页，共46页v（六）饮食治疗的注意事项v1碳水化合物（红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜）的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰激凌以及各种甜点心的摄入。v2对于有肾功能损害者，蛋白质的摄人为每日每公斤理想体重0608克，并以优质动物蛋白为主，限制主食、豆类及豆制品中植物蛋白。v3低脂肪和胆固醇（少吃煎炸

5、食物）宜多采用清蒸、白灼、烩、炖、煮、凉拌等烹调方法。坚果类食物脂肪含量高，应少食用。现在学习的是第7页，共46页v4膳食纤维（如粗粮）具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者每日可摄入2030克。v5维生素、矿物质的摄入，糖尿病患者可多吃含糖量低的新鲜蔬菜，能生吃的尽量生吃，以保证维生素c等营养素的充分吸收。食盐的摄入每日应限制在6克以内。v6制订食谱时以糖尿病治疗原则为基础，各类食物灵活互换，但要切记同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。现在学习的是第8页，共46页二二、运动方式、强度、时间和频率、运动方式、强度、时间和频率v(一)运动方式与强度v 1运动强度还

6、可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。v2糖尿病患者可选择中低强度的有氧运动方式(参见下表)轻度运动轻度运动中度运动中度运动 稍强度运动稍强度运动 购物散步、做操、太极拳、气功等。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。现在学习的是第9页，共46页v(二)运动的时间和频率v1运动时间的选择应从吃第一口饭算起，在饭后l一2小时左右开始运动，每次运动持续时间约为30-60分钟。v2运动的频率，糖尿病患者每周至少应坚持34次中低强度的运动。现在学习的是第10页，共46页（三）运动治疗的禁忌症v1伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重。v2严重糖尿病肾病。

7、v3合并各种急性感染。v4严重糖尿病足。v5严重的眼底病变。v6新近发生的血栓。v7有明显酮症或酮症酸中毒。v8血糖控制不佳。v9严重的糖尿病神经病变。v10频繁发生的脑供血不足者。v11频发低血糖时。现在学习的是第11页，共46页v（四）运动中的注意点v1在正式运动前应先做低强度热身运动510分钟。v2运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。v3若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到附近医院就诊。v4运动时要注意饮一些白开水，以补充汗液的丢失和氧的消耗。v5运动即将结束时，再做510分钟的恢

8、复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。v6.运动的选择简单、安全。运动的时间、强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。现在学习的是第12页，共46页v7注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。v8有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律，还应重视运动后的迟发低血糖，故应增加血糖监测频率。v9运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。v10 充分了解当日身体状况如睡眠、疲劳、疾病等，如身体不舒服可暂停运动。v11.户外运动应携带食物，以避免低

9、血糖的发生。现在学习的是第13页，共46页现在学习的是第14页，共46页现在学习的是第15页，共46页症状与体征症状与体征v中枢神经受抑制的表现：血糖下降较慢而持久所致。表现为中枢缺氧缺糖症群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。v 大脑皮层受抑制：意志朦胧，定向力及识别力逐渐丧失，头痛头晕，健忘，言语障碍，嗜睡，甚至昏迷跌倒，有时出现精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等。v 皮层下中枢受抑制：神志不清，躁动不安，可有阵挛性、舞蹈性或幼稚性动作，心动过速，瞳孔散大，阵发性惊厥，椎体束征阳性等。患者出现癫痫症状。v 延脑受抑制：深度昏迷，去大脑强直，各种反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小。此种状

10、况历时较久者，不易恢复。v脑组织长期处于比较严重的低血糖状态下，可发生细胞坏死与液化，脑组织可萎缩。患者常有记忆力下降，智力减退，精神失常或性格变异等表现。现在学习的是第16页，共46页症状与体征症状与体征v混合性表现：患者既有交感神经兴奋的表现，又有中枢神经受抑制的表现。临床上此型更为多见。现在学习的是第17页，共46页症状与体征症状与体征1.5mmol/L 1.5mmol/L 生命体征生命体征:深昏迷、血压、呼吸深昏迷、血压、呼吸2.0mmol/L 脑电图开始发生异常变化、惊厥惊厥2.8mmol/L 认知功能异常:定向力、识别力丧失3.0-2.4mmol/L神经生理功能异常:嗜睡、意识朦胧

11、3.2-2.8mmol2.8mmol/L出现症状:自主神经症状或神经低血糖3.8mmo/L 拮抗激素分泌:胰高血糖素 肾上腺素4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素的分泌静脉血糖水平(mmol/L)(mmol/L)01低血糖生理应答的阈值低血糖生理应答的阈值54326054321现在学习的是第18页，共46页诊断诊断v根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定：v低血糖症状v发作时血糖低于2.8mmol/Lv供糖后低血糖症状迅速缓解现在学习的是第19页，共46页评价低血糖症的实验室检查评价低血糖症的实验室检查v1、血浆胰岛素测定v低血糖发作时，应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽水平，以证实有

12、无胰岛素和C肽不适当分泌过多。v血糖2.8mmol/L时，相应的胰岛素浓度：36pmol/L(6mU/L)(放射免疫法)或v18pmol/L(3mU/L)（ICMA法）v提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。现在学习的是第20页，共46页评价低血糖症的实验室检查评价低血糖症的实验室检查v2、胰岛素释放指数v同一标本测定的血浆胰岛素（mU/L）与血糖值（mg/dl）之比。v正常人该比值0.4,甚至1.0以上v（血糖不低时此值0.3无临床意义）现在学习的是第21页，共46页评价低血糖症的实验室检查评价低血糖症的实验室检查v3、血浆胰岛素原和C肽测定v血糖300pmol/L，胰岛素原20pmol/L，考虑

13、胰岛素瘤。现在学习的是第22页，共46页评价低血糖症的实验室检查评价低血糖症的实验室检查v4、48-72小时饥饿试验v试验开始前测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时一次，若血糖3.3mmol/L时，应改为每1-2小时一次，血糖2.8mmol/L，且患者出现低血糖症状时试验结束；如已证实存在Whipple三联症，血糖200pmol/L或胰岛素原5pmol/L-胰岛素分泌过多。v胰岛素水平高而C肽水平低-外源性胰岛素的因素。vB-羟丁酸浓度水平2.7mmol/L或注射胰高糖素后血糖升高幅度1.4mmol/L-胰岛素介导的低血糖症。现在学习的是第23页，共46页评价低血糖症的实验室检查评价低血糖症的实

14、验室检查v5、延长（5小时）口服葡萄糖耐量试验v主要用于鉴别2型糖尿病早期出现的餐后晚发性低血糖症。v该试验可判断有无内源性胰岛素分泌过多。v（口服75g葡萄糖，测定服糖前、服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时、4小时和5小时的血糖、胰岛素和C肽）现在学习的是第24页，共46页鉴别诊断鉴别诊断v低血糖的表现并非特异，表现以交感神经兴奋症状为主的易于识别。v以脑缺糖为主要表现者，可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外等，应注意鉴别。现在学习的是第25页，共46页治疗治疗v（一）紧急治疗对急性低血糖发作或休克的患者，其症状凶险、危重，须及时治疗。经预测判断或快速血糖测定后

15、，应快速静脉注射50%葡萄糖4060（60100）,可能需重复，直至患者清醒。为防止低血糖再发，改用5%-10%葡萄糖继续静脉滴注维持，并根据血糖监测结果调整葡萄糖的用量，直到症状缓解，血糖稳定。必要时可加用氢化可的松100mg或胰高糖素0.51g肌注或静注，对上述处理反应不佳者，用20 的甘露醇。注意：神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。现在学习的是第26页，共46页治疗治疗v（二）轻症治疗如患者仅有心悸，头晕，乏力，出冷汗，饥饿感等低血糖症状，应立即口服糖水，糖块或以碳水化合物为主的食物，必要时也可静注或静点高糖，并应及时作血糖检测，并根据血糖监测结果，决定及调整进食量或葡萄糖用量。补充

16、吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心、馒头等，量不宜如含糖饮料、糖果、饼干、点心、馒头等，量不宜多，饮料多，饮料50-100ml50-100ml，糖果，糖果2-32-3个，饼干个，饼干2-32-3块，点心块，点心1 1个，馒头半两个，馒头半两-1-1两。两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。低血糖发生在临近餐前，以喝糖为主；低血糖发生在两餐之间，以进食低血糖发生在临近餐前，以喝糖为主；低血糖发生在两餐之间，以进食主食为主。主食为主。有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者

17、或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。现在学习的是第27页，共46页治疗治疗v(三）病因治疗应积极寻找导致低血糖的各种原因，如糖尿病患者胰岛素或口服降糖药使用过量，未按时进餐或进食量减少，活动量增加，或胰岛素瘤等其他疾病，并针对性治疗，以防止低血糖再发。现在学习的是第28页，共46页宣教宣教v按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。v随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖）现在学习的是第29页，共46页现在学习的是第30页，共46页现在学习的是第31页，共46页DiagramThe

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20、6页DiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Add Your TitleTitle现在学习的是第37页，共46页DiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextTextTextText现在学习的是第38页，共46页DiagramTextTextTextTextAdd Your Title现在学习的是第39页，共46页DiagramTitleAdd Your TextAdd Your TextAdd You

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