护理程序的临床应用精选PPT.ppt
《护理程序的临床应用精选PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理程序的临床应用精选PPT.ppt(63页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、护理程序的临床应用第1页,此课件共63页哦护理程序护理程序(nursing process)护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动,是一个持续的、循环的、动态的过程。护理程序的步骤:评估、诊断、计划、实施和评价。第2页,此课件共63页哦评估(评估(assessment)是通过与病人交谈,观察和护理体检等方法,有目的、有计划地收集资料,为护理活动提供可靠依据。目的:找出护理对象存在的健康问题第3页,此课件共63页哦护理评估:护理评估:四史、五方面、六心理社会、七体检四史、五方面、六心理社会、七体检l四史:l现病史围绕主诉,询问患者患病后的全过程,即发生、发展
2、、演变和诊治经过l既往史既往健康状况和曾患疾病、手术史,尤其与现病有关的疾病l过敏史药物与食物过敏史l家簇史如高血压、糖尿病等第4页,此课件共63页哦l五方面:饮食、排泄、休息与睡眠、自理情况及保健措施、嗜好。l六心理社会:精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格及交往能力、家庭关系、经济状况l七体检:生命体征、身高、体重;一般状况;头颈部;肺;心;腹部;脊柱四肢、神经系统第5页,此课件共63页哦l病人疼痛严重l病人诉“我从没有象现在这么疼过”l大便正常l大便每日一次,黄软便,无需缓泻剂l食量中等l每日主食6两,早、中、晚各2两第6页,此课件共63页哦护理诊断护理诊断(Nursing Diagn
3、osis)护理诊断是关于个人、家庭和社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些预期结果是应由护士负责的。护理诊断的组成:名称、定义、诊断依据、相关因素第7页,此课件共63页哦名名 称称l是对护理对象对健康状态或疾病的反应的概括性描述l现存的/潜在的/可能的/健康的第8页,此课件共63页哦现存的现存的是目前已存在的健康问题。如“皮肤完整性受损:与局部组织长期受压有关”第9页,此课件共63页哦潜在的潜在的有危险存在若不及时处理就会发生问题。如“有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿有关”可能的:可能的:指有可疑但缺乏资料支持需要进一步收集资
4、料确认或否认第10页,此课件共63页哦健康的健康的是指从特定的健康水平向更高水平发展的护理诊断。“执行治疗方案有效”;“母乳喂养有效”第11页,此课件共63页哦定义定义l是对护理诊断的一种清晰的、精确的描述,并以此与其他诊断相监别l压迫性尿失禁/完全性尿失禁第12页,此课件共63页哦l压迫性尿失禁个体处于在腹压增加时即能排出少于50ml尿液的状态l完全性尿失禁个体处于持续的、不能预测的排尿状态第13页,此课件共63页哦诊断依据诊断依据l是做出该护理诊断的临床判断标准(反应在病人身上的症状、体征)症状/体征/病史/危险因素主要依据 80%-100%具备次要依据 50%-70%具备第14页,此课件
5、共63页哦营养失调:高于机体需要量营养失调:高于机体需要量l定义个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的状态l诊断依据*体重超过正常的20%;*三头肌皮摺厚度男性超过15mm,女性超过25mm;静坐的生活方式;集中在晚上进食;病人陈述的或护士观察到的不良的饮食习惯第15页,此课件共63页哦相关因素相关因素l促成护理诊断成立和维持的原因或情境l现存的健康的有-危险的相关因素危险因素第16页,此课件共63页哦l相关因素来自于:疾病发面l低效型呼吸型态:与支气管哮喘有关l体温过高:与肺部感染有关心理方面l活动无耐力:与病人处于严重抑郁状态有关与治疗有关l自我形象紊乱:与乳癌病人行一侧乳房切除术有关l睡
6、眠型态紊乱:与连续24小时静脉输液有关情境方面l营养失调:高于机体需要量:与饱餐后静坐有关成熟发展l便秘:与老人活动量小、肠蠕动减慢有关第17页,此课件共63页哦l一个护理诊断可有多个相关因素睡眠型态紊乱l手术后伤口疼痛引起l焦虑l连续24小时静脉输液l环境嘈杂l年龄第18页,此课件共63页哦护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式l三要素:问题P、相关因素E、症状与体征Sl三部分陈述法:P+S+El二部分陈述法:P+El一部分陈述法:P第19页,此课件共63页哦三部分陈述法三部分陈述法lPES公式P:护理诊断的名称(Problem)E:相关因素(Etiology)S:临床表现(Symptom)l
7、多用于现存的护理诊断l体温过高:T 39,面色潮红,皮肤发热:与肺部感染有关第20页,此课件共63页哦例如 气体交换受损:紫绀、呼吸困难、PaO2为5.3kPa:与阻塞性肺气肿有关 第21页,此课件共63页哦二部分陈述法二部分陈述法lPE公式l有受伤的危险:与头晕有关l用于“有-危险”的护理诊断第22页,此课件共63页哦一部分陈述法一部分陈述法lP公式l用于“健康的”护理诊断l执行治疗方案有效/潜在的精神健康增强第23页,此课件共63页哦护护 理理 诊诊 断断 举举 例例 体温过高【定义】个体的体温升高至他(她)的正常体温范围以上的状态。【诊断依据】主要的:体温高于正常范围。次要的:皮肤发红、
8、触之有热感、呼吸增快、心动过速、痉挛或惊厥。第24页,此课件共63页哦【相关因素】暴露在热的环境中、剧烈活动、应用药物或麻醉、衣着不当、新陈代谢率增高、疾病或外伤、脱水、出汗能力下降或不能出汗。第25页,此课件共63页哦书写护理诊断时的注意事项书写护理诊断时的注意事项l尽量使用统一的护理诊断名称l相关因素陈述用“与-有关”的方式l相关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无效:与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关l知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏:缺乏-方面的知识知识缺乏:缺乏给新生儿洗澡的知识知识缺乏:缺乏冠心病的知识知识缺乏:与预防皮肤感染的知识不足有关第26页,此课件共63页哦书写护理诊断时的注意事
9、项书写护理诊断时的注意事项l避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力:与活动后心慌、气短有关睡眠型态紊乱:与醒后不易入睡有关l当相关因素尚无法确定时,可以写成与“未知因素有关”,需进一步收集资料第27页,此课件共63页哦合作性问题合作性问题潜在并发症潜在并发症(potential complication,PC)概述:1983年Lynda Carpenito提出了“合作性问题”这一概念,她认为需要护士提供护理的问题可分为两大类:一类是经护士提供的护嘱就可以解决的,属于护理诊断;另一类是要与其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决的,护士主要是提供监测护理,属于合作性问题。第28页,此课件共63页哦
10、 合作性问题是一些护士不能预防和独立处理的,需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症,是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。注意:并非所有的并发症都属于合作性问题 第29页,此课件共63页哦v合作性问题的陈述方式:潜在并发症:如潜在并发症:出血也可简写为:PC:如PC:电解质紊乱 第30页,此课件共63页哦护理诊断合作性问题决策者护士护士与其他健康保健人员(尤其是医生)合作处理陈述的方式(以冠心病为例)胸痛:与心肌缺血有关潜在并发症:心律失常预期目标需要为病人确定预期目标,作为评价护理效果的标准不强调确定预期目标,因为不是护理职责范围内能独立解决的护理措施的原则预
11、防、减轻、消除病痛,促进健康预防、监测并发症的发生和病情的变化,医护共同进行干预第31页,此课件共63页哦护理诊断与医疗诊断的区别与联系护理诊断与医疗诊断的区别与联系l侧重点病因诊断/病理生理诊断/病理解剖诊断(疾病)反应(护理服务对象)l稳定性相对稳定不稳定,随病情发展或病程而发生变化l数目少/多第32页,此课件共63页哦护理诊断与医疗诊断的区别与联系护理诊断与医疗诊断的区别与联系l医疗诊断可做为护理诊断的相关因素疼痛:左胸疼:与冠心病引起心肌缺氧有关第33页,此课件共63页哦排列护理诊断的优先顺序根据护理诊断的紧迫性和重要性,可将护理诊断分为三类:首优问题/中优问题/次优问题 第34页,此
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护理 程序 临床 应用 精选 PPT
限制150内