糖尿病基本知识张闫讲课用幻灯片.ppt

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1、糖尿病基本知识张闫讲课用糖尿病基本知识张闫讲课用第1页，共80页，编辑于2022年，星期二v什么是糖尿病什么是糖尿病v糖尿病的症状糖尿病的症状v糖尿病的分型糖尿病的分型v糖尿病的危害糖尿病的危害v糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准v糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病糖尿病基本知识基本知识第2页，共80页，编辑于2022年，星期二3葡萄糖：机体能量的来源葡萄糖：机体能量的来源血血 糖：血液中的葡萄糖糖：血液中的葡萄糖糖糖 原：机体葡萄糖的储存形式原：机体葡萄糖的储存形式胰岛素：机体胰岛胰岛素：机体胰岛B B细胞分泌的细胞分泌的 一种主要降血糖的激素一种主要降血糖的激素糖尿病：血糖高过正常值糖尿病：血糖

2、高过正常值与糖尿病有关的几个概念与糖尿病有关的几个概念第3页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病知识糖尿病知识 糖糖尿尿病病是是由由于于胰胰岛岛素素相相对对或或绝绝对对缺缺乏乏以以及及不不同同程程度度的的胰胰岛岛素素抵抵抗抗，引引起起碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪及及蛋蛋白白质质代代谢谢紊紊乱乱的的综综合症。合症。持续高血糖是其生化特征。持续高血糖是其生化特征。第4页，共80页，编辑于2022年，星期二正常的食物代谢过程正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素第5页，共80页，编

3、辑于2022年，星期二胰岛素胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰岛素对糖代谢的胰岛素对糖代谢的作用作用:促进糖原合成促进糖原合成促进葡萄糖的利用促进葡萄糖的利用抑制糖异生抑制糖异生第6页，共80页，编辑于2022年，星期二胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)800800700700600600500500400400300300200200100100胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)(pmol/min)6a.m.6a.m.10a.m10a.m.2p.m.2p.m

4、.6p.m.6p.m.10p.m10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988第7页，共80页，编辑于2022年，星期二致病原因：遗传因素、环境因素等相致病原因：遗传因素、环境因素等相 互作用的结果互作用的结果主要问题：胰岛素不足或和胰岛素主要问题：胰岛素不足或和胰岛素 作用差（抵抗）作用差（抵抗）基本改变：血糖增高及其他代谢紊基本改变：血糖增高及其他代谢紊 乱。乱。糖尿病的发生糖尿病的发生第8页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病的症状糖尿病

5、的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。体重下降。其余非典型症状：如疲劳；饥饿；视物其余非典型症状：如疲劳；饥饿；视物模糊；皮肤干燥、搔痒；伤口不易愈合；模糊；皮肤干燥、搔痒；伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘、外阴瘙痒等症急、尿痛）和小便发粘、外阴瘙痒等症状。状。第9页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病的主要症状糖尿病的主要症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿

6、饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦10第10页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病的分型糖尿病的分型v 1型糖尿病型糖尿病v 2型糖尿病型糖尿病v 其他类型的糖尿病其他类型的糖尿病v 妊娠糖尿病妊娠糖尿病第11页，共80页，编辑于2022年，星期二1 1型糖尿病型糖尿病特点特点-可发于任何年龄，以儿童及青少年为可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多-起病往往较急，常有起病往往较急，常有“三多一少三多一少”症状，症状，容易发生酮症酸中毒容易发生酮症酸中毒-需终身胰岛素治疗需终身胰岛素治疗-某些自身抗体阳性：某些自身抗体阳性：ICAICA、IAAIAA、GADGAD第12页，共80页，编辑于2022

7、年，星期二2 2型糖尿病型糖尿病-特点特点v发病隐蔽，发病隐蔽，“三多一少三多一少”症状不明症状不明显，不易发生酮症酸中毒显，不易发生酮症酸中毒v成年人多见，多在成年人多见，多在4040岁以后发病；儿岁以后发病；儿童也不少童也不少v无需胰岛素维持生命无需胰岛素维持生命v胰岛素抵抗较重胰岛素抵抗较重v相关基因多而复杂，难以根治相关基因多而复杂，难以根治第13页，共80页，编辑于2022年，星期二餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌血浆血浆葡萄糖葡萄糖水平水平相对的相对的 细胞细胞功能功能患糖尿病的年数患糖尿病的年数2 2型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程第14页

8、，共80页，编辑于2022年，星期二2 2型糖尿病的发展阶段型糖尿病的发展阶段v高危人群：血糖正常但易得糖尿高危人群：血糖正常但易得糖尿 病者（病者（4040岁以上、有糖尿病家族史、肥岁以上、有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂、曾有胖、高血压、高血脂、曾有妊娠糖尿病妊娠糖尿病或糖耐量减低或糖耐量减低、巨大儿分娩史、代谢综、巨大儿分娩史、代谢综合征）合征）第15页，共80页，编辑于2022年，星期二v血糖调节受损：血糖高但未达糖血糖调节受损：血糖高但未达糖 尿病尿病 空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）餐后血糖受损（餐后血糖受损（IPGIPG）糖耐量减低糖耐量减低 （IGTIGT）v糖尿

9、病：一旦得上，难以根治，糖尿病：一旦得上，难以根治，但可防可治但可防可治 2 2型糖尿病的发展阶段型糖尿病的发展阶段第16页，共80页，编辑于2022年，星期二什么是糖尿病前期？l糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）第17页，共80页，编辑于2022年，星期二病人不多，种类多：病人不多，种类多：-胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病-内分泌疾病内分泌疾病-与遗传有关的糖尿病与遗传有关的糖尿病-药物引起的糖尿病药物引起的糖尿病其他类型糖尿病其他类型糖尿病-特点特点第18页，共80页，编辑于2022年，星期二妊娠期间发生或发现妊娠期

10、间发生或发现只要血糖高于正常就诊断只要血糖高于正常就诊断全部用胰岛素治疗，必须严格控制全部用胰岛素治疗，必须严格控制血糖和血压血糖和血压产后需重新定型产后需重新定型妊娠糖尿病妊娠糖尿病-特点特点第19页，共80页，编辑于2022年，星期二 病人剧增病人剧增 危害巨大危害巨大 可防可治可防可治糖尿病的三句话糖尿病的三句话第20页，共80页，编辑于2022年，星期二-给患者造成生活上的不便以及肉体给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦和精神上的痛苦-并发症对健康和生命的威胁甚至导并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡致残废和早亡-巨大的资金和资源上的浪费巨大的资金和资源上的浪费糖尿病的危

11、害糖尿病的危害第21页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病的危害糖尿病的危害(一一)糖尿病是多发病、常见病。糖尿病是多发病、常见病。1997年全年全世界患者已达世界患者已达1.3亿，预期到亿，预期到2025年将达年将达3亿；我国亿；我国1997年年19省市省市20余万人普查结果余万人普查结果表明，患病率为表明，患病率为2.51%，糖耐量减低患病，糖耐量减低患病率为率为3.2%，预计今后将以每年，预计今后将以每年100万的数万的数量增加。量增加。-患病率急剧增加患病率急剧增加第22页，共80页，编辑于2022年，星期二第23页，共80页，编辑于2022年，星期二患病率急剧增加的原因患病率急

12、剧增加的原因v遗传因素：中国人为好发人群，富遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在裕国家华人在 10%以上。以上。“节约基节约基因因”学说，基因改变慢于环境因素学说，基因改变慢于环境因素的改变。的改变。v生活水平提高：膳食热量、蛋白质、生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。脂肪来源从植物转向动物。第24页，共80页，编辑于2022年，星期二v平均寿命延长：平均寿命延长：老龄化，老龄化，6060岁以岁以上者超过上者超过1010，6565岁以上者超过岁以上者超过7 7。v医疗条件改善：医疗条件改善：对糖尿病的对糖尿病的警惕性、警惕性、检测手段、发现率提高。检测手段、发现率提高

13、。患病率急剧增加的原因患病率急剧增加的原因第25页，共80页，编辑于2022年，星期二v不健康不科学的生活模式：不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知对糖尿病的无知 热量摄取过多热量摄取过多 体力活动减少，导致肥胖体力活动减少，导致肥胖 心理应激增多心理应激增多患病率急剧增加的原因患病率急剧增加的原因第26页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病的警示灯糖尿病的警示灯有糖尿病有糖尿病家族史家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠糖既往有妊娠糖尿病的妇女尿病的妇女曾经分娩过巨曾经分娩过巨大胎儿的妇女大

14、胎儿的妇女27第27页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病的危害糖尿病的危害（二）（二）神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管28-并发症的危害并发症的危害第28页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病的危害糖尿病的危害（二）（二）糖尿病急、慢性并发症导致糖尿病急、慢性并发症导致较高的致残、致死率。较高的致残、致死率。以部分慢性并发症示例：以部分慢性并发症示例：-并发症的危害并发症的危害第29页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病患者大血管内壁糖尿病患者大血管内壁冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉中破裂斑块冠状动脉中破裂斑块第30

15、页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病眼底病变糖尿病眼底病变正常眼底正常眼底眼底出血眼底出血第31页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病眼底病变糖尿病眼底病变正常眼底正常眼底视网膜剥脱视网膜剥脱第32页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变患者失去痛觉患者失去痛觉第33页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变肌肉萎缩肌肉萎缩第34页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变面神经麻痹面神经麻痹第35页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变动眼神经麻痹动

16、眼神经麻痹治疗前治疗前治疗后治疗后第36页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病足糖尿病足第37页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病与牙齿病变糖尿病与牙齿病变第38页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病与皮肤大疱糖尿病与皮肤大疱第39页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病与痈糖尿病与痈第40页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病合并肝脓肿糖尿病合并肝脓肿第41页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病合并糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤第42页，共80页，编辑于2022年，星期二-唯一指标是血糖唯一指标是血糖-葡萄糖氧化

17、酶法测静脉血糖葡萄糖氧化酶法测静脉血糖-折算系数：折算系数：mg/dl=mmol/l18mg/dl=mmol/l18糖尿病的诊断糖尿病的诊断第43页，共80页，编辑于2022年，星期二空腹血糖空腹血糖 6.1 6.17.0 7.0 6.1 6.17.0 7.0 (mmol/l(mmol/l）和和 和或和或 和或和或餐后血糖餐后血糖 7.8 7.8-11.1 11.1 7.8 7.8-11.1 11.1 (mmol/l(mmol/l）正常正常 糖耐量减低糖耐量减低 糖尿病糖尿病 OGTTOGTT服糖后服糖后2 2小时小时7.8 7.811.1 11.17.8 7.811.1 11.1血糖血糖(m

18、mol/l(mmol/l）正常正常 糖耐量减低糖耐量减低 糖尿病糖尿病糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 (WHO)(WHO)第44页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病教育与心理治疗糖尿病教育与心理治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗糖尿病监测糖尿病监测治疗糖尿病的五驾马车治疗糖尿病的五驾马车第45页，共80页，编辑于2022年，星期二46治疗糖尿病的五驾马车治疗糖尿病的五驾马车第46页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病监测的五项达标糖尿病监测的五项达标-体重达标：体重达标：减肥（臃肿的杀手）减肥（臃肿的杀手）-血糖达标：血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）降糖（甜蜜的杀手）

19、-血压达标：血压达标：降压（无声的杀手）降压（无声的杀手）-血脂达标：血脂达标：调脂（油腻的杀手）调脂（油腻的杀手）-血粘达标：血粘达标：降粘（粘稠的杀手）降粘（粘稠的杀手）第47页，共80页，编辑于2022年，星期二血糖达标 理想理想 达标达标 空腹血糖空腹血糖(mmol/l）110(6.1)126(7.0)餐后餐后2小时血糖小时血糖 140(7.8)180(10.0)(mmol/l）糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)6.5 7.5 第48页，共80页，编辑于2022年，星期二血压达标 达达 标标血压血压(mmHg):130/80 第49页，共80页，编辑于2022年，星期二血脂达标 理想理想

20、达标达标甘油三酯甘油三酯(mmol/l）135(1.5)200(2.2)胆固醇胆固醇(mmol/l）180(4.5)240(6.0)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(mmol/l）100(2.5)44(1.1)36(0.9)第50页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病治疗学上的重大问题糖尿病治疗学上的重大问题-血糖控制与并发症血糖控制与并发症上世纪上世纪2020年代初胰岛素问世，欢呼糖尿年代初胰岛素问世，欢呼糖尿病治疗已彻底解决病治疗已彻底解决40-5040-50年代经胰岛素治疗的患者年代经胰岛素治疗的患者20-3020-30年年后出现多种糖尿病并发症后出现多种糖尿病并发症心血管、肾脏、神经、视

21、网膜并发症的心血管、肾脏、神经、视网膜并发症的防治提上议事日程防治提上议事日程第51页，共80页，编辑于2022年，星期二 加强血糖控制能否降低并发症发生加强血糖控制能否降低并发症发生率意见矛盾率意见矛盾 哈佛学派哈佛学派(含含Joslin ClinicJoslin Clinic)支持严格支持严格控制血糖预防并发症，耶鲁学派认为控制血糖预防并发症，耶鲁学派认为血糖控制与并发症无关，双方皆同意血糖控制与并发症无关，双方皆同意需做前瞻性研究澄清这一问题需做前瞻性研究澄清这一问题糖尿病治疗学上的重大问题糖尿病治疗学上的重大问题-血糖控制与并发症血糖控制与并发症第52页，共80页，编辑于2022年，星

22、期二一项重要的前瞻性研究一项重要的前瞻性研究-UKPDSUKPDSUKPDSUKPDS血糖与并发症观察性研究结论：血糖与并发症观察性研究结论：l2 2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关与患者的高血糖明显相关l与与HbA1cHbA1c正常者正常者(6%)(6%)相比，血糖愈高并相比，血糖愈高并发症发生率愈高发症发生率愈高不存在明显的发生并发症的血糖阈值不存在明显的发生并发症的血糖阈值第53页，共80页，编辑于2022年，星期二提示降低血糖可降低并发症发生率提示降低血糖可降低并发症发生率微血管病变与血糖升高的关系更为密微血管病变与血糖升高的关系更

23、为密切切大血管病变与血糖升高也有关，但还大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血糖亦起重要作用；有其他致病因素，血糖亦起重要作用；卒中及心衰发生率与高血糖有关，但卒中及心衰发生率与高血糖有关，但与高血压关系更密切与高血压关系更密切一项重要的前瞻性研究一项重要的前瞻性研究-UKPDSUKPDS第54页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病可防可治糖尿病可防可治大量循证医学证据提示：大量循证医学证据提示：-严格控制血糖能有效降低糖尿病微血严格控制血糖能有效降低糖尿病微血管并发症管并发症-综合控制血压、血脂、血糖，改善胰综合控制血压、血脂、血糖，改善胰岛素抵抗，能有效防止糖尿病大血管岛

24、素抵抗，能有效防止糖尿病大血管并发症并发症第55页，共80页，编辑于2022年，星期二预防糖尿病的五个要点预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：对糖尿病无知：多懂点儿多懂点儿热量摄取过多：热量摄取过多：少吃点儿少吃点儿体力活动减少：体力活动减少：勤动点儿勤动点儿心理应激增多：心理应激增多：放松点儿放松点儿必要的时候：必要的时候：药用点儿药用点儿第56页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病误区糖尿病误区l糖尿病认识误区糖尿病认识误区l糖尿病治疗误区糖尿病治疗误区l糖尿病饮食误区糖尿病饮食误区第57页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病认识误区糖尿病认识误区第58页，共80页，编辑于202

25、2年，星期二血糖偶尔高没关系血糖偶尔高没关系l糖尿病是吃甜东西多造成的糖尿病是吃甜东西多造成的l偶尔高，没关系偶尔高，没关系l尿糖阴性尿糖阴性第59页，共80页，编辑于2022年，星期二没什么不舒服可以不治疗没什么不舒服可以不治疗l糖尿病的起病特点：糖尿病的起病特点：“秋后算帐秋后算帐”，后果严重，后果严重l糖尿病的治疗特点：有效性短期内不明显糖尿病的治疗特点：有效性短期内不明显l糖尿病的合并症和并发症特点糖尿病的合并症和并发症特点第60页，共80页，编辑于2022年，星期二只看到血糖升高，其他危险视而不见只看到血糖升高，其他危险视而不见l2 2型糖尿病是代谢综合征，除高血糖外，尚有高血压、血

26、脂紊型糖尿病是代谢综合征，除高血糖外，尚有高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、胰岛素血症等乱、高凝状态、肥胖、胰岛素血症等 l早期综合干预早期综合干预2 2型糖尿病的多重危险因素可有效地预防和延缓心血型糖尿病的多重危险因素可有效地预防和延缓心血管疾病的发生管疾病的发生 l必须超越必须超越“以葡萄糖为中心以葡萄糖为中心”的传统观念，全面防治心血的传统观念，全面防治心血管病的危险因素管病的危险因素 第61页，共80页，编辑于2022年，星期二注重空腹血糖，忽略餐后高血糖注重空腹血糖，忽略餐后高血糖l餐后血糖高，又称葡萄糖耐量异常，是介于正常人和糖尿病餐后血糖高，又称葡萄糖耐量异常，是介于正常人和糖尿

27、病患者之间的一个中间阶段患者之间的一个中间阶段l诊断标准为餐后诊断标准为餐后2 2小时血糖值大于或等于小时血糖值大于或等于7.8mmol7.8mmolL L，但小于，但小于11.1mmol11.1mmolL L。l此阶段是可逆的，可转化为糖尿病，也可转化为正常此阶段是可逆的，可转化为糖尿病，也可转化为正常 l定期进行餐后血糖监测，及早诊断并给予饮食调控，外加运定期进行餐后血糖监测，及早诊断并给予饮食调控，外加运动或必要的药物干预，使其不向糖尿病的方向转变动或必要的药物干预，使其不向糖尿病的方向转变 第62页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病治疗误区糖尿病治疗误区第63页，共80页，编辑

28、于2022年，星期二血糖已控制正常可以不吃药，不打针了血糖已控制正常可以不吃药，不打针了l已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血糖已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血糖将会很快回升。将会很快回升。l多数中晚期的患者都必须长期服药或打针治疗。多数中晚期的患者都必须长期服药或打针治疗。第64页，共80页，编辑于2022年，星期二任何药都空腹吃任何药都空腹吃l磺脲类：如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。磺脲类：如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前分钟。该类药物最佳服药时间为饭前分钟。l双胍类：如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于双胍类：如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于

29、是酸性药物，可以刺激胃肠道，所以最好是饭后是酸性药物，可以刺激胃肠道，所以最好是饭后服用。服用。l 葡萄糖苷酶抑制，如拜糖苹、倍欣等，应在葡萄糖苷酶抑制，如拜糖苹、倍欣等，应在进餐时与第一口饭同时服下。进餐时与第一口饭同时服下。第65页，共80页，编辑于2022年，星期二未坚持正规治疗，盲目求治带来恶果未坚持正规治疗，盲目求治带来恶果l糖尿病的人越来越多，随之而来的治疗糖尿病的糖尿病的人越来越多，随之而来的治疗糖尿病的广告满天飞，还有少数穿着白大褂的广告满天飞，还有少数穿着白大褂的“推销员推销员”借讲课、咨询等活动，专挣糖尿病病人的钱。借讲课、咨询等活动，专挣糖尿病病人的钱。l有些患者存在侥幸

30、心理，乱投医、乱用药，以致有些患者存在侥幸心理，乱投医、乱用药，以致耽误了最佳治疗时期耽误了最佳治疗时期 第66页，共80页，编辑于2022年，星期二注重口服药物，不愿使用胰岛素注重口服药物，不愿使用胰岛素l应用胰岛素治疗应用胰岛素治疗2 2型糖尿病是迫不得己的，所以型糖尿病是迫不得己的，所以一般不愿意使用胰岛素。一般不愿意使用胰岛素。l对于对于2 2型糖尿病患者来说，胰岛素是最接近生理、型糖尿病患者来说，胰岛素是最接近生理、最有效、最少副作用的治疗手段最有效、最少副作用的治疗手段 l2 2型糖尿病患者口服药联合胰岛素早期治疗可更型糖尿病患者口服药联合胰岛素早期治疗可更有效地控制血糖，延缓有效

31、地控制血糖，延缓 细胞衰竭细胞衰竭 第67页，共80页，编辑于2022年，星期二拒绝必要的胰岛素治疗拒绝必要的胰岛素治疗l一打胰岛素，就得终生打了，这正好是把因果关一打胰岛素，就得终生打了，这正好是把因果关系给搞错了，因为你需要终生打才打胰岛素的系给搞错了，因为你需要终生打才打胰岛素的 l不能说不能说“上瘾上瘾”了，还是应该说你是应当打才打，了，还是应该说你是应当打才打，不是打了就必须打，这个因果关系不要搞反。不是打了就必须打，这个因果关系不要搞反。l口服药虽然对肝肾没有毒性，但是你肝肾已经不口服药虽然对肝肾没有毒性，但是你肝肾已经不正常了，你就不能够很好的分解这个药，所以这正常了，你就不能够

32、很好的分解这个药，所以这个时候你要打胰岛素个时候你要打胰岛素 第68页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病饮食治疗误区糖尿病饮食治疗误区第69页，共80页，编辑于2022年，星期二饮食疗法就是饥饿疗法饮食疗法就是饥饿疗法l饥饿疗法会使患者的生活质量下降，对生活失去饥饿疗法会使患者的生活质量下降，对生活失去信心，不利于血糖的控制。信心，不利于血糖的控制。l所以，应避免使用所以，应避免使用“饮食控制饮食控制”一类的说法，这一类的说法，这样容易使患者认为饮食疗法就是严格地限制食物样容易使患者认为饮食疗法就是严格地限制食物摄入量，吃的越少越好。摄入量，吃的越少越好。第70页，共80页，编辑于20

33、22年，星期二粗粮含糖少，多吃无妨粗粮含糖少，多吃无妨l膳食纤维，膳食纤维虽有降糖、降脂、通便的功膳食纤维，膳食纤维虽有降糖、降脂、通便的功效，对身体有益效，对身体有益l但是多吃就有可能增加胃肠的负担，而影响营养但是多吃就有可能增加胃肠的负担，而影响营养素的吸收，长期会造成营养不良，而对身体不利。素的吸收，长期会造成营养不良，而对身体不利。第71页，共80页，编辑于2022年，星期二只控制主食，副食可以多吃只控制主食，副食可以多吃l肉、蛋、奶虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肉、蛋、奶虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程在糖尿病患肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程在糖尿

34、病患者尤为活跃，因此多食也会升高血糖。者尤为活跃，因此多食也会升高血糖。l坚果类（如花生、瓜子、开心果、核桃、杏仁等）坚果类（如花生、瓜子、开心果、核桃、杏仁等）含糖少，成为很多糖尿病患者的消遣食品，不加含糖少，成为很多糖尿病患者的消遣食品，不加限制地吃，但其含油脂高、热量大，这类食物也限制地吃，但其含油脂高、热量大，这类食物也会导致脂肪储备，体重增加，而且也会转变成葡会导致脂肪储备，体重增加，而且也会转变成葡萄糖。萄糖。第72页，共80页，编辑于2022年，星期二糖尿病专用食品不用控制糖尿病专用食品不用控制l糖尿病专用食品不含糖，只含甜味剂食品，就可糖尿病专用食品不含糖，只含甜味剂食品，就可

35、不加控制，其实这些食品都是粮食，与米饭、馒不加控制，其实这些食品都是粮食，与米饭、馒头一样，进入体内也会转化成糖分，而导致血糖头一样，进入体内也会转化成糖分，而导致血糖升高。升高。l科学看南瓜：日本北海道山村的发现南瓜升高血科学看南瓜：日本北海道山村的发现南瓜升高血糖的能力较弱；碳水化合物含量糖的能力较弱；碳水化合物含量4.54.5；大量果；大量果胶；过犹不及胶；过犹不及第73页，共80页，编辑于2022年，星期二喜欢喝稀饭喜欢喝稀饭l煮熟、煮烂的食品以及含水多的食物容易消化吸煮熟、煮烂的食品以及含水多的食物容易消化吸收，血糖升高的速度快，进食稀饭后血糖升高也收，血糖升高的速度快，进食稀饭后血

36、糖升高也快快l米饭、馒头消化慢，血糖升高的速度也慢。所以米饭、馒头消化慢，血糖升高的速度也慢。所以血糖控制不好的糖尿病患者应改变多喝稀饭的习血糖控制不好的糖尿病患者应改变多喝稀饭的习惯。惯。第74页，共80页，编辑于2022年，星期二重视药物治疗，忽视饮食和运动重视药物治疗，忽视饮食和运动l认为有病吃药是天经地义的事情，其他均无关紧要认为有病吃药是天经地义的事情，其他均无关紧要 l糖尿病治疗五套马车的治疗原则，饮食和运动是控制血糖的基本方糖尿病治疗五套马车的治疗原则，饮食和运动是控制血糖的基本方法，药物则属于补救措施法，药物则属于补救措施 。l没有饮食治疗就没有糖尿病的理想控制。没有饮食治疗就

37、没有糖尿病的理想控制。l运动促进胰岛素的功能、降低血糖，降低低密度脂蛋白、提高运动促进胰岛素的功能、降低血糖，降低低密度脂蛋白、提高高密度脂蛋白、增强心肺功能、促进末梢循环高密度脂蛋白、增强心肺功能、促进末梢循环 第75页，共80页，编辑于2022年，星期二盲目饮食控制，造成营养缺乏（盲目饮食控制，造成营养缺乏（1）l糖尿病什么都不敢吃，每天只吃一些所谓的低糖糖尿病什么都不敢吃，每天只吃一些所谓的低糖食品，如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥，希望食品，如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥，希望以此控制血糖。以此控制血糖。l这些食物的含糖量都在这些食物的含糖量都在60%70%左右，只是难左右，只是难以吸收

38、，长时间进食这些食品，易导致病人的营以吸收，长时间进食这些食品，易导致病人的营养障碍，使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下养障碍，使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降，不利于胰岛功能的恢复降，不利于胰岛功能的恢复 第76页，共80页，编辑于2022年，星期二盲目饮食控制，造成营养缺乏（盲目饮食控制，造成营养缺乏（2）l糖尿病患者做到每日定时、定量、定餐；糖尿病患者做到每日定时、定量、定餐；l每日食物应包括四大类食品：谷薯类，蔬菜水果每日食物应包括四大类食品：谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类；类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类；l各种营养要均衡各种营养要均衡 第77页，共80

39、页，编辑于2022年，星期二糖尿病患者不能吃水果糖尿病患者不能吃水果l水果中有丰富的维生素、矿物质，纤维素对糖尿水果中有丰富的维生素、矿物质，纤维素对糖尿病患者有益处。病患者有益处。l水果除葡萄糖外还有果糖，果糖代谢不需要胰鸟水果除葡萄糖外还有果糖，果糖代谢不需要胰鸟素，水果中的纤维素对降血糖还有益处。素，水果中的纤维素对降血糖还有益处。l糖尿病患者可以吃水果，但不能滥吃，要适量，糖尿病患者可以吃水果，但不能滥吃，要适量，病情危重时除外。病情危重时除外。第78页，共80页，编辑于2022年，星期二水果的服用方法水果的服用方法l何时吃？何时吃？血糖控制不好时，暂时不要摄入水果血糖控制不好时，暂时不要摄入水果 血糖控制良好时，在两餐之间摄入半两左右水血糖控制良好时，在两餐之间摄入半两左右水果果l吃何种水果？吃何种水果？苹果、桔子、梨、猕猴桃相对含糖较少苹果、桔子、梨、猕猴桃相对含糖较少 避免吃香蕉、红果之类含糖较多的水果避免吃香蕉、红果之类含糖较多的水果第79页，共80页，编辑于2022年，星期二立即行动立即行动-谢谢谢谢健康把握在您手中！健康把握在您手中！第80页，共80页，编辑于2022年，星期二