老年期抑郁症.ppt

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1、关于老年期抑郁症现在学习的是第1页，共36页现在学习的是第2页，共36页丘吉尔牛顿海明威达尔文现在学习的是第3页，共36页概述广义的老年期抑郁症：指见于老年期(通常是大于或等于60岁)这一特定人群的抑郁症，既包括老年期首次发作的抑郁症，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症，还包括见之于老年期的各种继发性抑郁障碍;狭义的老年期抑郁症：是特指老年期(=60岁)首次发病的原发性抑郁症，以抑郁心境为主要临床表现，一般病程较长，具有缓解和复发的倾向，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。现在学习的是第4页，共36页流行病学 不足10%的心境障碍新增病例发生于晚年，极少为双相障碍。心境障碍

2、发作更频繁，且持续时间更长。研究表明，老年人心境障碍预后更差，而且有慢性化趋势。性别差异也随年龄的增长而缩小。在年龄大于65岁的老人中，临床上明显抑郁的患病率为10%，其中2%-3%是重度抑郁。现在学习的是第5页，共36页病因和发病机制 迄今为止，情感障碍的病因尚不明确，牵涉到生物、社会和心理等多个方面，可能与遗传、生化、病前人格、社会环境及生活事件等多种因素相关。尽管如此，相对于青壮年起病的患者，老年期抑郁症在病因和发病机制方面还是具有一定的特殊性。现在学习的是第6页，共36页 一、遗传因素二、社会心理因素三、病前人格特征四、生化代谢异常五、神经内分泌:促肾上腺皮质系统生长激素系统六、大脑解

3、剖结构和病理改变现在学习的是第7页，共36页临临 床床 表表 现现临床类型 广义的老年期抑郁症包括3种临床类型:1)老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症。从本质上说还是一般意义上的抑郁症，只是随着患者年龄的增大，临床症状可能变得不够典型。2)老年期继发于其他疾病，包括各种躯体疾病和外来物质所致的抑郁症(继发性抑郁)。老年期继发性抑郁症，其抑郁症状往往只是原发疾病临床症状的一部分，一般不具有重症抑郁的特点，症状波动性较大，病程与原发性疾病关系密切，往往随着原发疾病的变化而变化。3)老年期首发的抑郁症。这是一组老年期发病而病因不甚明确的抑郁性障碍。现在学习的是第8页，共36页精神症状(一)

4、抑郁发作的一般临床表现抑郁发作临床上以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。1心境低落 主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观 现在学习的是第9页，共36页2思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉脑子好像是生了锈的机器。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。现在学习的是第10页，共36页3意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、穿、个人卫生都不

5、顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为抑郁性木僵，但仔细的精神检查可发现患者仍流露出痛苦抑郁的情绪。伴有焦虑的患者可有坐立不安、搓手顿足或来回踱步等症状。现在学习的是第11页，共36页严重抑郁发作的患者常伴消极自杀的观念或行为。约15%的患者最终死于自杀。现在学习的是第12页，共36页4躯体症状 常见的不适主诉有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体多处不适或疼痛、性欲减退、阳痿和闭经等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2一3h，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为人睡困难，睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成正比，少数患者可

6、出现食欲增强、体重增加。现在学习的是第13页，共36页有的患者其抑郁症状为躯体症状所掩盖，表现为各种各样的躯体形式障碍，而使用抗抑郁剂有效，有人称之为隐匿性抑郁症。这类患者一般乐意在综合医院各科就诊，容易造成误诊。现在学习的是第14页，共36页 5其他 抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。现在学习的是第15页，共36页(二)老年期抑郁症的症状特点现在学习的是第16页，共36页老年期抑郁症的临床特点有:1)有阳性家族史者较少，神经科病变及躯体疾病所占比重大，躯体主诉或不适多，疑病观念较多;2)体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出;3)部分老年抑郁症患者会以易激惹、

7、攻击、敌意为主要表现;4)失眠、食欲减退明显，情感脆弱，情绪波动性大;5）往往不能很好地表达忧伤的情绪;6）自杀观念的表露常不清楚，如患者可能会说打一针让我死吧!，却否认自己有自杀的念头。现在学习的是第17页，共36页概括说来，老年期抑郁症的临床表现往往不太典型，相对于老年期前发病的抑郁症，下列症状在其临床表现中显得较为突出。1疑病症状 60岁以上的老年抑郁症患者中，男患者657%具有疑病症状，女患者为62%，大约1/3的老年组患者以疑病为抑郁症的首发症状。现在学习的是第18页，共36页2焦虑、抑郁和激越 老年患者对忧伤情绪往往不能很好表达，多用“没意思，心里难受”来表示，常伴有明显的焦虑症状

8、，有时躯体性焦虑可完全掩盖抑郁症状。现在学习的是第19页，共36页3症状隐匿(躯体化症状)许多老年人否认抑郁症状的存在而表现为各种躯体症状，因而情绪症状很容易被家人忽视，直到发现老人有自杀企图或行为时才到精神科就诊。有人将这种抑郁症状为躯体症状所掩盖的抑郁症称为隐匿性抑郁症。这些躯体症状可表现为:1）疼痛综合征，如头痛、胸疼、背痛、腹痛及全身疼痛;2）胸部症状，如胸闷和心悸等;3）消化系统症状，如厌食、腹部不适、腹胀及便秘等;4）自主神经系统症状，如面红、手抖、出汗和周身乏力等。其中，以找不到器质性背景的头痛及其他部位的疼痛最为常见，周身乏力和睡眠障碍也是常见症状。临床上遇到反复主诉躯体不适而

9、查不出阳性体征的患者应考虑到隐匿性抑郁症的可能。现在学习的是第20页，共36页 4迟滞 即抑郁症的行为阻滞，通常是以随意运动缺乏和缓慢为特点，它影响躯体及肢体活动，且伴有面部表情减少、语言阻滞等。5妄想 在妄想症状中，疑病妄想和虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想及罪恶妄想。现在学习的是第21页，共36页 6抑郁性假性痴呆 认知功能障碍也是老年抑郁症患者的常见症状，这种认知障碍经抗抑郁治疗可改善。约有80%的患者有记忆减退的主诉，存在比较明显的认知障碍类似痴呆表现的占10%一15%，如计算力、记忆力、理解和判断能力下降，简易精神状态检查(MMSE)筛选可呈假阳性，其他智力检查也

10、能发现轻至中度异常。国外学者称此种抑郁为抑郁性假性痴呆。其中一部分患者会出现不可逆性痴呆。Alexopoulo对57名符合DSM-III-R重症抑郁诊断的患者进行了为期3年的随访研究，发现抑郁发作时伴有假性痴呆表现者，随后出现真性痴呆的比例(43%)显著高于单纯抑郁者(12%)。现在学习的是第22页，共36页7自杀倾向 老年期抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄组患者大得多。自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。PanKin等的调查显示，自杀未遂与自杀成功之比在40岁以下是20:1，60岁以上者则为4:1。导致自杀的危险因素：孤独、罪恶感、疑病症状、激越和持续的失眠等。人格特征和对抑郁症

11、的认知程度是决定自杀危险性的重要因素，如无助、无望及消极的生活态度往往加重自杀的危险性。老年抑郁症有慢性化趋势，也有的患者 不堪抑郁症状的折磨，自杀念头日趋强烈以致自杀以求解脱。现在学习的是第23页，共36页8其他 Whitehead描述老年抑郁症可表现为急性精神错乱状态(意识障碍)。但需注意不要将严重的激越误诊为急性精神错乱。心境昼重夜轻的节律改变常作为内源性抑郁的诊断指标之一，但老年期抑郁症患者心境的昼夜节律改变往往不明显。现在学习的是第24页，共36页四、发作形式、病程和预后老年期抑郁症的发作也有单次发作和反复发作两种形式。起病多较缓慢，与年轻患者相比，老年期抑郁症病程较长，平均发作持续

12、时间超过1年，也明显长于早年发病的老年抑郁症患者，而且发作频繁，常常转变为慢性病程。Ayd称，31一50岁的患者抑郁未经治疗的自然病程是9一18个月，而50岁以后增加至3一5年。现在学习的是第25页，共36页 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断现在学习的是第26页，共36页诊断要点60岁以后缓慢起病,可有一定的诱发因素临床表现除具有持久的抑郁心境外,还具有精神运动性激起和迟滞的表现,以及繁多的躯体化症状和疑病等妄想症状,并具有生物性症状的特点.除外脑器质性疾病及躯体疾病所致的抑郁综合征现在学习的是第27页，共36页二、鉴别诊断 (一)老年期痴呆 1起病 抑郁症发病相对较快，家属可以描述出大致的发病时

13、期。症状进展快，发病后多有治疗要求，从发病到诊治的时间间隔较短。大多数老年期痴呆发病缓慢，较长时期的早期症状不被患者及家属重视，和抑郁症相比，从发病到诊治的时间间隔较长。现在学习的是第28页，共36页 2情感变化 各种老年期痴呆患者可伴有抑郁症状，但其基本症状为认知损害，而抑郁症的主要临床相是抑郁，患者自觉记忆力差，变傻了，笨了，什么都不会干了等等，详细询问可查出有无用、无助及无望感等，对事物无兴趣，有轻生或自杀企图及行为。3认知功能检查 在进行相应的认知功能检查时，抑郁症患者强调不会做，不肯认真配合检查，检查的结果往往带有明显的不平衡特点，即容易的问题不会做，困难的问题反而回答正确。痴呆患者

14、在进行检查时一般较合作、认真，检查结果与患者的痴呆严重程度一致性较高，同一难度程度的题目，正确或锗误的频率较稳定。现在学习的是第29页，共36页4神经系统症状及体征 抑郁症患者如不合并其他神经系统疾病，一般无神经系统局限性症状及体征，无夜间谵妄症状，除动作迟缓、话少、声音低之外，无其他躯体症状。痴呆患者，如血管性痴呆患者往往伴有局限性神经系统症状和体征，如偏瘫、假性球麻痹等，夜间谵妄也不少见。5辅助检查 各种辅助检查，如脑电图、脑地形图、CT及MRI等，可明显提示各种老年期痴呆的特异性改变，如脑电图慢波、脑萎缩和脑血管病灶等。而抑郁症的相应检查往往无阳性发现，抑郁量表、痴呆量表、记忆及智力检查

15、有一定的临床鉴别价值。现在学习的是第30页，共36页鉴别诊断(二)继发性抑郁综合征1)有躯体疾病的证据;2)抑郁症状在躯 体疾病后发生，并随躯体疾病的病情变化而波动;3)临床表现有相应躯体或神经系统的症状和体征;4)相应的实验室和功能检查有助于鉴别。但有些疾病，如癌症、阿尔茨海默病、帕金森病和亨延顿病等，抑郁可作为首发症状出现于躯体症状之前，容易造成诊断上的混淆。故详细的体格检查和相应的实验室检查是必要的。现在学习的是第31页，共36页(三)焦虑症 抑郁症常常伴有焦虑症状，且老年期抑郁症患者常表现为抑郁焦虑的混合状态，故有时候较难鉴别。按照等级诊断的原则，当抑郁症状和焦虑症状同时存在，且同时符

16、合抑郁症和焦虑症的诊断标准时，应优先考虑抑郁症的诊断，若患者具有生物节律症状则更支持抑郁症的诊断。在临床实践中可以看到，具有焦虑性人格或慢性焦虑症状的人也可发生抑郁症。个别晚年首发的抑郁症患者，在抑郁症状消除后，焦虑症状可持续较长时间。现在学习的是第32页，共36页 治疗治疗一、急性期治疗在治疗老年抑郁症患者时，必须要考虑到以下因素：老年人药代学特点；药物的相互作用；老年人生理特点使其对药物的认知功能损害更为敏感；老年人心理社会因素复杂现在学习的是第33页，共36页药物治疗电休克治疗MECT（modified electro-convulsive therapy）MECT常见不良反应为遗忘和意识障碍。认知心理治疗（考虑到老年人的心理特点，不管使用何种生物学治疗手段，合并认知心理治疗都应作为一种治疗常规）现在学习的是第34页，共36页二.维持治疗60岁以上的老年抑郁症患者,第一次发病后24个月内的复发率高达70%，同时缓解期也逐渐缩短。发病年龄越大，复发次数越多，再次复发的危险性也就越高。60岁以上第一次起病的抑郁症患者，达到临床痊愈后至少应维持治疗12个月。若出现复发，则需服药2年以上，再次复发应终身服药。现在学习的是第35页，共36页感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页