康复医学基础知识与基本模式讲稿.ppt

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1、关于康复医学基础知识与基本模式第一页，讲稿共二十三页哦第一章康复医学第一章康复医学1981年新的康复定义：康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。基本内涵基本内涵 （1 1）采用综合措施，包括医疗、教育、职业、社会和工）采用综合措施，包括医疗、教育、职业、社会和工程等方面的措施。程等方面的措施。（2 2）以残疾者和患者的功能障碍为核心。）以残疾者和患者的功能障碍为核心。（3 3）强调功能训练、再训练。）强调功能训练、再训练。（4 4）以提高生活质量、回归社会为最终目标。）以提高生活质量、回归社会为最终目标。第二页，讲稿共二十三页哦 康复医学是具有独立

2、的理论基础、功能评定方法、康复医学是具有独立的理论基础、功能评定方法、康复医学是具有独立的理论基础、功能评定方法、康复医学是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程度。度。度。度。康复医学与临床医学、预防医学、保健医学作为现代化医院的基本

3、功能。第三页，讲稿共二十三页哦四个学科的关系是相互关联、相互交错、四环相扣的关系。（1）康复医学与预防医学：一级预防：健身锻炼和合理的生活习惯，防止疾一级预防：健身锻炼和合理的生活习惯，防止疾病的发生从而减少功能障碍的可能性。病的发生从而减少功能障碍的可能性。二级预防：在疾病发病后，积极的康复介入，以二级预防：在疾病发病后，积极的康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾的发生。预防继发性功能障碍或残疾的发生。三级预防：在发生功能障碍后，可以通过积极的康三级预防：在发生功能障碍后，可以通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化。复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化。第四页，讲稿共二十三页哦（2 2）康

4、复医学与临床医学：）康复医学与临床医学：康复治疗过程经常需要康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗同时进行临床治疗，而且临床治，而且临床治疗过程也需要康复治疗积极地介入。例如：脑卒中、疗过程也需要康复治疗积极地介入。例如：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，在脑外伤、脊髓损伤等，在疾病急性期和亚急性期总是相疾病急性期和亚急性期总是相互交织的互交织的。(3)康复与保健医学：通过主动锻炼，提高人们的机体对于外界环境的适应力和对疾病的抵抗力，两者相同。保健对象同时也需要临床、预防和康复医学的综合服务第五页，讲稿共二十三页哦临床医学与康复医学的关联 临临床床医医学学 康康复复医医学学核核心心理理念念 人人体体疾

5、疾病病为为中中心心 人人体体运运动动功功能能障障碍碍为为中中心心医医学学模模式式 强强调调生生物物学学模模式式 强强调调生生物物、心心理理、社社会会模模式式工工作作对对象象 各各类类患患者者 各各类类功功能能障障碍碍者者和和残残疾疾者者临临床床评评估估 疾疾病病诊诊断断和和系系统统功功能能躯躯体体、心心理理、生生活活、社社会会独独立立功功能能治治疗疗目目的的 强强调调去去除除病病因因。挽挽救救生生命命，改改善善、代代偿偿、替替代代的的途途径径来来 逆逆转转病病理理和和病病理理生生理理过过程程 提提高高功功能能、生生活活质质量量，回回归归社社会会治治疗疗手手段段药药物物和和手手术术为为主主 非非

6、药药物物治治疗疗为为主主，主主动动参参与与合合理理训训练练 工工作作模模式式 专专业业化化分分工工模模式式 团团队队模模式式第六页，讲稿共二十三页哦康复共性原则一一、因因人人而而异异（个个体体化化原原则则），即即根根据据各各个个功功能能障障碍碍的的特特点点、疾疾病病情情况况、康康复复需需求求等等制制定定康康复复治治疗疗目目标标和和方方案案，并并根根据据治治疗疗进进度度和和功功能能及及时时调调整整方方案案。原原因因是是：1 1.病病情情和和目目标标差差异异：病病情情严严重重者者和和病病情情较较轻轻者者两两者者的的治治疗疗强强度度差差异异。2 2.年年龄龄和和性性别别差差异异：儿儿童童和和老老年年

7、人人的的治治疗疗强强度度较较小小、时时间间短短。3 3.兴兴趣趣和和文文化化差差异异：引引起起患患者者兴兴趣趣为为主主要要。4 4.经经济济和和环环境境差差异异：经经济济选选择择器器械械和和监监护护类类型型。环环境境条条件件将将是是具具体体康康复复方方法法、强强度度、节节奏奏选选择择的的重重要要依依据据。第七页，讲稿共二十三页哦二、循序渐进二、循序渐进1.1.积累训练效应：治疗效应符合量变到质变的过程，康复积累训练效应：治疗效应符合量变到质变的过程，康复治疗的应激性要逐步建立，效应表达需要逐步积累，因治疗的应激性要逐步建立，效应表达需要逐步积累，因此在此在短期内不一定能见到生理适应性改变短期内

8、不一定能见到生理适应性改变，因此不能，因此不能过快的增加治疗负荷。过快的增加治疗负荷。2.2.学习治疗方法：康复治疗的方法具有一定的技术要求，学习治疗方法：康复治疗的方法具有一定的技术要求，神经肌肉功能重建也是系统在学习的过程，由小到大，神经肌肉功能重建也是系统在学习的过程，由小到大，由易到难，治疗重复次数由少到多，逐步产生由易到难，治疗重复次数由少到多，逐步产生心理和生心理和生心理和生心理和生理性理性理性理性适应。适应。3.3.建立安全性：循序渐进是建立安全性最重要的措施之建立安全性：循序渐进是建立安全性最重要的措施之一。突然的变化康复治疗方案、运动负荷可以威胁到一。突然的变化康复治疗方案、

9、运动负荷可以威胁到患者的生理功能。患者的生理功能。第八页，讲稿共二十三页哦三、持之以恒：功能锻炼为核心的康复治疗三、持之以恒：功能锻炼为核心的康复治疗需要持续一顶需要持续一顶的时间才能获得显著效应，停止后治疗效应将逐步消的时间才能获得显著效应，停止后治疗效应将逐步消退，因此需要长期持续，甚至维持终身。退，因此需要长期持续，甚至维持终身。1.1.维持与消退：一次足够强度的运动训练的效应可能维持与消退：一次足够强度的运动训练的效应可能维持在维持在2-32-3日，而一次效应一般需要日，而一次效应一般需要2 2周时间积累，维周时间积累，维持效应的唯一方法是持续的进行运动治疗。持效应的唯一方法是持续的进

10、行运动治疗。2.2.行为模式价值：可以改变个人不良行为的重要方面。因此行为模式价值：可以改变个人不良行为的重要方面。因此保持良好的运动锻炼习惯，是改变行为模式的重要基础。保持良好的运动锻炼习惯，是改变行为模式的重要基础。3.3.康复预防价值：康复治疗是预防疾病的基本途径之一。康复预防价值：康复治疗是预防疾病的基本途径之一。例如有氧训练不仅可以用于冠心病的治疗还有助于预防例如有氧训练不仅可以用于冠心病的治疗还有助于预防冠心病再度发作。冠心病再度发作。第九页，讲稿共二十三页哦四、主动参与：主观能动性或主动参与是康复运动疗法效果的关键。1.运动中枢调控：大脑运动皮质在长期康复训练后，会发生功能性重塑

11、或神经联络增强。2.神经元募集：运动单元是中枢神经功能的表现，患者的主动参与是保证运动单元募集的前提。3.心理参与：主动参与本身就是心理状态的反应，也是改善心理功能的主动措施。第十页，讲稿共二十三页哦五五.人体的功能障碍是多器官、多组织、多系统的综合，人体的功能障碍是多器官、多组织、多系统的综合，康复的目标包括心理、职业、教育、娱乐等多方面，康复的目标包括心理、职业、教育、娱乐等多方面，而最终的目标是重返社会。而最终的目标是重返社会。1.1.功能障碍的多维性：功能障碍的多维性：功能障碍多数是综合性联合性的功能障碍多数是综合性联合性的。例如：脑卒中病人不仅存在肢体功能障碍，还有心理和例如：脑卒中

12、病人不仅存在肢体功能障碍，还有心理和基础疾病等多方面的异常。基础疾病等多方面的异常。2.2.功能恢复的多渠道：基本渠道包括功能恢复的多渠道：基本渠道包括改善、代偿、替改善、代偿、替代代。3.3.锻炼手段的多样性：方式方法有很多种，锻炼手段的多样性：方式方法有很多种，在训练时加以在训练时加以综合应用，有利于提高训练效果，也有利于提高训练兴趣。综合应用，有利于提高训练效果，也有利于提高训练兴趣。第十一页，讲稿共二十三页哦第二章残疾分类和预防残疾定义：指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所至的人体解剖结构、生理功能异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并不同程度地影

13、响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。这些功能障碍通常不能通过单纯临床的治疗而痊愈。第十二页，讲稿共二十三页哦残疾分类原原发发性性残残疾疾：原原发发性性残残疾疾是是指指由由于于各各类类疾疾病病、损损伤伤、先先天天性性异异常常等等直直接接引引起起的的功功能能障障碍碍，导导致致残残疾疾常常见见原原因因有有疾疾病病、外外伤伤、营营养养不不良良、先先天天性性发发育育缺缺陷陷和和老老年年病病等等。继继发发性性残残疾疾：是是指指原原发发性性残残疾疾后后的的并并发发症症所所导导致致的的功功能能障障碍碍，即即各各种种原原发发性性残残疾疾后后，由由于于躯躯体体活活动动受受限限，肌肌肉肉、骨骨骼骼、

14、心心肺肺功功能能等等出出现现失失用用或或失失用用性性改改变变，导导致致器器官官和和系系统统功功能能进进一一步步减减退退，甚甚至至丧丧失失。例例如如：脊脊髓髓损损伤伤后后长长期期卧卧床床导导致致的的关关节节挛挛缩缩、泌泌尿尿系系统统结结石石和和肾肾功功能能障障碍碍等等。第十三页，讲稿共二十三页哦残疾学：是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科残疾人：指具有不同程度躯体、身心、精神疾病或损伤以及残疾人：指具有不同程度躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常的人群的总称。先天异常的人群的总称。中国残疾人分类：根据中国残疾人分类：

15、根据19861986年国务院批准年国务院批准五类残疾标准五类残疾标准中包括中包括视力残疾、听力言语残疾、智力残疾、肢视力残疾、听力言语残疾、智力残疾、肢体残疾和精神残疾，但没有包括内脏残疾。体残疾和精神残疾，但没有包括内脏残疾。残疾的三级预防：同康复医学三级预防理念相仿，同在预残疾的三级预防：同康复医学三级预防理念相仿，同在预防残疾，预防继发残疾，预防残疾恶化。防残疾，预防继发残疾，预防残疾恶化。第十四页，讲稿共二十三页哦第第三三章章康康复复医医学学基基本本模模式式和和服服务务对对象象一一、工工作作方方式式1 1.康康复复团团队队模模式式：指指多多学学科科和和多多专专业业人人员员合合作作，共共

16、同同致致力力于于患患者者功功能能康康复复的的工工作作方方式式。2 2.团团队队组组成成（1 1）学学科科间间团团队队：由由康康复复医医学学密密切切相相关关学学科科，包包括括:神神内内科科和和神神外外科科、骨骨科科、心心血血管管内内外外科科等等。（2 2）学学科科内内团团队队：康康复复医医学学机机构构内内部部的的多多种种专专业业。3 3.团团队队会会议议：是是传传统统的的康康复复医医疗疗工工作作方方式式。但但是是近近年年来来趋趋向向于于采采用用床床边边查查房房或或治治疗疗室室查查房房的的方方式式，提提高高工工作作效效率率。4 4.各各级级康康复复机机构构的的设设置置：在在每每一一级级康康复复机机

17、构构所所配配备备的的康康复复资资源源有有所所不不同同，有有利利于于整整合合资资源源，更更好好的的服服务务残残疾疾人人。社社区区服服务务站站和和残残疾疾人人康康复复服服务务中中心心的的联联系系更更为为紧紧密密，存存在在转转介介情情况况。第十五页，讲稿共二十三页哦转介服务的概念由由于于康康复复对对象象需需求求的的多多样样性性、康康复复诊诊断断的的复复杂杂性性和和康康复复对对象象参参与与社社会会生生活活的的全全面面性性，决决定定了了康康复复目目标标的的实实现现需需要要社社区区内内外外多多部部门门和和多多专专业业的的横横向向及及纵纵向向配配合合和和参参与与，很很多多时时候候难难以以依依靠靠所所在在社社

18、区区找找到到全全部部资资源源，所所以以需需要要进进行行转转介介到到有有条条件件和和具具备备专专门门知知识识的的机机构构。各各类类残残疾疾人人在在残残疾疾发发生生的的早早期期、训训练练过过程程中中、辅辅助助器器具具配配置置前前、职职业业技技能能评评价价时时，都都需需要要康康复复医医生生参参与与指指导导，进进行行身身体体功功能能评评估估、制制定定康康复复方方案案并并接接受受一一定定时时期期的的机机构构康康复复；为为使使残残疾疾人人接接受受教教育育，需需要要一一些些特特别别的的设设备备设设施施，教教师师要要接接受受特特殊殊教教育育技技能能培培训训；残残疾疾人人装装配配假假肢肢矫矫形形器器、选选配配助

19、助听听器器、配配置置代代步步工工具具如如轮轮椅椅等等，需需要要到到专专门门的的机机构构去去进进行行取取型型、测测量量、产产品品选选择择；因因此此社社区区协协调调员员要要掌掌握握所所在在地地区区各各级级提提供供医医疗疗康康复复、特特殊殊教教育育、辅辅助助器器具具配配置置的的专专业业机机构构信信息息，以以便便根根据据残残疾疾人人需需求求提提供供及及时时到到位位的的转转介介服服务务。第十六页，讲稿共二十三页哦一、康复转介服务的对象和条件凡户籍在本镇并持有肢体、视力、听力、言语、智力、精神等残疾人证的城乡居民。第十七页，讲稿共二十三页哦二、转介服务项目 1 1、重重残残无无业业人人员员养养护护。有有需

20、需求求重重残残无无业业人人员员养养护护的的，转转介介到到所所在在地地养养护护机机构构。2 2、缺缺肢肢者者安安装装假假肢肢、矫矫形形器器。3 3、1 15 5岁岁以以下下脑脑瘫瘫少少年年儿儿童童康康复复服服务务。4 4、0 07 7岁岁聋聋儿儿智智残残儿儿童童康康复复服服务务 5 5、为为残残疾疾人人送送康康复复上上门门服服务务。转转介介机机构构：为为本本地地区区社社区区卫卫生生服服务务中中心心居居（村村）卫卫生生室室。第十八页，讲稿共二十三页哦康复转介服务的材料 1 1、填填写写转转介介服服务务申申请请表表；2 2、残残疾疾人人证证复复印印件件、身身份份证证和和户户口口簿簿复复印印件件；3

21、3、1 15 5岁岁以以下下脑脑瘫瘫儿儿童童、聋聋哑哑、智智残残儿儿童童未未评评定定残残疾疾人人证证的的，需需提提供供二二级级医医院院以以上上的的残残疾疾证证 明明。第十九页，讲稿共二十三页哦工作分工包括为六大类：康复基础学，康复功能，康复功能评定，康复治疗学，康复临床学和社区康复。第二十页，讲稿共二十三页哦中国康复医学发展的新思路 基基因因组组研研究究的的重重心心由由结结构构向向功功能能转转移移：人人类类基基因因组组计计划划基基本本完完成成，生生命命科科学学开开始始进进入入功功能能基基因因组组时时代代。从从人人体体功功能能性性角角度度来来寻寻找找和和探探索索人人体体组组织织器器官官结结构构间

22、间的的关关系系，以以“功功能能治治疗疗”为为重重解解决决常常见见多多发发病病的的多多因因素素、多多基基因因的的复复杂杂性性疾疾病病症症状状，通通过过提提高高机机体体的的生生存存质质量量来来降降低低高高死死亡亡率率和和高高致致残残率率，将将融融入入今今后后临临床床研研究究的的主主流流，为为医医学学的的发发展展带带来来革革命命性性的的变变化化。康康复复医医学学在在大大科科学学的的整整合合中中创创新新腾腾飞飞：尝尝试试以以系系统统生生物物学学的的科科学学发发展展观观为为指指导导，搭搭建建生生命命科科学学与与医医学学、临临床床学学与与康康复复学学两两座座桥桥梁梁。第二十一页，讲稿共二十三页哦推推荐荐社

23、区康复指南社区康复指南社区康复指南总结了世界各国总结了世界各国3030年社区康复的经年社区康复的经验，为残疾人工作政策制定者和管理者提出了如何在验，为残疾人工作政策制定者和管理者提出了如何在社区向残疾人提供康复、教育、就业、扶贫、社区支社区向残疾人提供康复、教育、就业、扶贫、社区支持等服务的框架和建议，以保障残疾人享受各项权利，持等服务的框架和建议，以保障残疾人享受各项权利，实现融合发展。实现融合发展。社区康复指南社区康复指南的中文版于的中文版于20112011年年 1111月份由同济大学世界卫生组织合作中心翻译完成。月份由同济大学世界卫生组织合作中心翻译完成。第二十二页，讲稿共二十三页哦感谢大家观看第二十三页，讲稿共二十三页哦