肋骨骨折新.ppt

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1、关于肋骨骨折新现在学习的是第1页，共30页 定定 义义 现在学习的是第2页，共30页w 肋骨骨折是最为常见的胸部损伤，可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一处或多处折断，第 1 3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第 47 肋骨较长且固定，最易折断。第 810 肋骨虽较长 但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。第 11 12肋骨前端游离不固定，故遇见也不易折断。儿童的肋骨富有弹性，承受暴力的能力较强，不易折断。成年和老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。现在学习的是第3页，共30页病病 因因 w1 1、直接暴力：、直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横

2、断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。w2 2、间接暴力：、间接暴力：胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。现在学习的是第4页，共30页现在学习的是第5页，共30页3 3、混合暴力、混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。现在学习的是第6页，共30页 4 4、肌肉收缩、肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏

3、松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。现在学习的是第7页，共30页症症 状状 及及 体体 征征 现在学习的是第8页，共30页w1 1、症状：、症状：肋骨骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时明显加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不张和感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。现在学习的是第9页，共30页w2 2体征：体征：a因合并胸壁挫伤，局部多有肿胀及皮下淤血；b明显压痛点往往就是肋骨骨折处，有时可扪及骨折断端或摩擦感。c用手前后挤压胸壁、骨折处剧痛，即挤压试验阳性。d多肋多处骨折可见伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低，甚至

4、休克。e合并气胸、血胸时，有相应的临床表现。现在学习的是第10页，共30页治治 疗疗 现在学习的是第11页，共30页w 1、单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。应用胸带固定，松紧适宜，不限制病人呼吸为宜。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。现在学习的是第12页，共30页w 2.对于连枷胸的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。现在学习的是第13页，共30页3 3、反常呼吸运动的处理：、反常呼吸运动的处理：a.包扎

5、固定法：在胸壁软化区施加压力或用厚辅料覆盖，外加胶布或弹力胸带固定；b.牵引固定法：临床较少用。c.手术固定法：切开后手法复位骨折端，然后用钢丝、克氏针、多孔钢板或爪型接骨板固定；d.呼吸内固定法：气管插管，呼吸机正压呼吸治疗 现在学习的是第14页，共30页护护 理理 现在学习的是第15页，共30页w 1.做好心理护理：安慰病人，使病人消除紧张情绪。局部疼痛可给予止痛药口服或肌肉注射现在学习的是第16页，共30页w 2 2、损伤性气胸：、损伤性气胸：如大于30%的气胸，需留置胸腔闭式引流，严密观察；开放性气胸：立即封闭伤口，在深呼气末用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸

6、。现在学习的是第17页，共30页w 3、血胸病员如出血量少，需严密观察生命体征变化，对出血量多的休克病人，应密切观察血压、脉搏及胸腔引流量及色泽并作好记录。如有进行性出血；每小时引流超过200ml而连续3小时，应作好开胸止血术的准备工作。应持续作中心静脉压监测，及时补足失血量，纠正休克。现在学习的是第18页，共30页w 4、多根、多处肋骨骨折病员要严密观察呼吸，缺氧明显时给氧气吸入，鼓励病人有效咳嗽排痰，超声雾化吸入每日2次可预防肺部感染并发症。如痰不能自行咳出者，作气管内吸痰，必要时作气管切开。应用抗菌素，防治感染。现在学习的是第19页，共30页呼呼 吸吸 锻锻 炼炼现在学习的是第20页，共

7、30页w 深呼吸训练方法：深呼吸训练方法：开始练习时鼻子深吸气，吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持三秒钟，然后缓缓呼气。现在学习的是第21页，共30页w 缩唇呼吸训练方法：缩唇呼吸训练方法：开始练习时要收缩腹部缩唇呼气，吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过缩窄的双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的时间比为1:2较适宜。这项训练每日应做34次，每次1015分钟。现在学习的是第22页，共30页w 咳痰方法：咳痰方法：病人要尽量坐高，先深深地吸气，然后要有短暂的屏气，跟着收缩腹肌，增加胸内压，突然把声门打开，用力把痰液咳出，在上腹手术后，咳嗽前要按压伤口；如果是卧

8、床病人，就要采用扣法，即叩拍时，手指要合拢，微曲，手掌要窝起，形成碗状，然后放松手腕，依靠腕动的力量在引流部位的胸壁上双手轮流有节奏地叩拍，避免叩拍锁骨，前胸及脊椎。现在学习的是第23页，共30页健健 康康 教教 育育现在学习的是第24页，共30页w1、饮食指导：告知病人多食富含维生素、钙、蛋白质的食物，如牛奶、鸡肉等。w2、休息活动的指导：一般不影响活动，但避免患侧受压。现在学习的是第25页，共30页w3、指导病人有效的咳嗽咳痰，预防肺部感染。w4、疼痛的指导：告知病人如不能忍受，可服用止痛剂，选择舒适的卧位，分散其注意力。w5、应用胸带的宣教：告知病人及家属不可随意松开胸带，松紧以容纳一指为宜；胸带需打4-6周。现在学习的是第26页，共30页现在学习的是第27页，共30页出出 院院 指指 导导现在学习的是第28页，共30页1、告知病人出院后按医生要求到门诊复查。2、注意休息，避免剧烈活动，避免患侧提重物。3、如出现剧烈疼痛呼吸困难大汗等症状，立即到医院就诊。现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页