糖尿病酮症酸中毒的护理查房幻灯片.ppt
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1、糖尿病酮症酸中毒的护糖尿病酮症酸中毒的护理查房理查房第1页,共62页,编辑于2022年,星期一n n黄秋鹏(护士长):黄秋鹏(护士长):各位同道:下午好!按照大内科的工作安各位同道:下午好!按照大内科的工作安排,一季度护理查房由我们科室完成,结排,一季度护理查房由我们科室完成,结合专科特点,我们将要讨论的病例是:糖合专科特点,我们将要讨论的病例是:糖尿病酮症酸中毒。今天的护理查房由护理尿病酮症酸中毒。今天的护理查房由护理组长、糖尿病专科护士何霁老师主持,掌组长、糖尿病专科护士何霁老师主持,掌声有请何老师。声有请何老师。第2页,共62页,编辑于2022年,星期一 何霁何霁(主持人)(主持人)各位
2、老师各位老师:下午好下午好n n今天和大家共同分享的题目是糖尿病酮症今天和大家共同分享的题目是糖尿病酮症酸中毒的护理。近年来,随着人们生活水酸中毒的护理。近年来,随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病的患平的提高和生活方式的改变,糖尿病的患病率越来越高,酮症酸中毒是糖尿病的常病率越来越高,酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症,病死率相当高,在不同国见急性并发症,病死率相当高,在不同国家不同医院相差甚远,约为家不同医院相差甚远,约为1%-19%,10岁岁以下的糖尿病儿童死亡原因中以下的糖尿病儿童死亡原因中70%是酮症酸是酮症酸中毒。下面我们共同学习糖尿病酮症酸中中毒。下面我们共同学习糖尿病
3、酮症酸中毒(毒(DKA)相关知识。首先请责任护士韩)相关知识。首先请责任护士韩冬梅老师汇报病史冬梅老师汇报病史第3页,共62页,编辑于2022年,星期一韩冬梅韩冬梅韩冬梅韩冬梅n n病员刘小龙,男,病员刘小龙,男,24岁,因岁,因“口干多饮多尿口干多饮多尿20余天,余天,恶心呕吐恶心呕吐2余天余天”,于,于2013年年2月月18日日9点点29分入院,轮分入院,轮椅送入病房,急性危重病容,呈嗜睡状,呼出气体可椅送入病房,急性危重病容,呈嗜睡状,呼出气体可闻及烂苹果味,全身皮肤弹性差,四肢冰凉,阵阵恶闻及烂苹果味,全身皮肤弹性差,四肢冰凉,阵阵恶心,呕吐胃内容物,呈非喷射状,入院时查体:心,呕吐胃
4、内容物,呈非喷射状,入院时查体:T35.6,P135次次/分,分,R24次次/分,分,BP(下肢)(下肢)105/60mmhg,指尖血糖,指尖血糖hi(大于(大于33.3mmol/L),血),血气分析:气分析:PH:7.01,总胆固醇,总胆固醇 8.34mmol/L,血酮体,血酮体(+),糖化血红蛋白),糖化血红蛋白18.9%。血糖。血糖27.6mmol/L。处。处理:立即安置病员于抢救室,取去枕平卧位,头偏向理:立即安置病员于抢救室,取去枕平卧位,头偏向一侧,加被保暖,遵医嘱吸氧,行心电监护,建立静一侧,加被保暖,遵医嘱吸氧,行心电监护,建立静脉三通道,脉三通道,Q2H监测血糖,纠酸,补液,
5、降血糖,监测血糖,纠酸,补液,降血糖,保护胃粘膜,抗感染等综合治疗。病员病情逐渐好转,保护胃粘膜,抗感染等综合治疗。病员病情逐渐好转,空腹血糖空腹血糖5.87.0mmol/L,餐后血糖,餐后血糖8.911.9mmol/L,血脂正常,于血脂正常,于2013年年3月月5日日9点出院点出院.第4页,共62页,编辑于2022年,星期一何霁何霁 n n 通过病史汇报,我们对该病员的基本情况通过病史汇报,我们对该病员的基本情况有所了解,病员系青年男性,患病期间正处有所了解,病员系青年男性,患病期间正处于春季阶段,追问病史,病员患病于春季阶段,追问病史,病员患病20多天来,多天来,感口干,主要以饮水和水果解
6、决,以至于使感口干,主要以饮水和水果解决,以至于使病情加重。那么下面请李婷婷老师谈谈该病病情加重。那么下面请李婷婷老师谈谈该病员的诱发因素和发病机理员的诱发因素和发病机理第5页,共62页,编辑于2022年,星期一n n李婷婷:李婷婷:n n诱因:诱因:n n感染是最常见的诱因,以泌尿道和肺部感染感染是最常见的诱因,以泌尿道和肺部感染最多见。最多见。n n胰岛素治疗中断或不适当减量。胰岛素治疗中断或不适当减量。n n应激状态应激状态 如心肌梗死、外伤手术,妊娠分如心肌梗死、外伤手术,妊娠分娩,精神刺激等。娩,精神刺激等。n n饮食失调或胃肠疾患饮食失调或胃肠疾患 过多进食高糖高脂肪过多进食高糖高
7、脂肪食物,酗酒,呕吐,高热,腹泻等导致严重食物,酗酒,呕吐,高热,腹泻等导致严重脱水。脱水。第6页,共62页,编辑于2022年,星期一n n发病机制发病机制:糖尿病酮症酸中毒发病的基:糖尿病酮症酸中毒发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗剂激素增加,导致糖代谢障碍,血糖不剂激素增加,导致糖代谢障碍,血糖不能被正常利用,结果血糖增高;脂肪的能被正常利用,结果血糖增高;脂肪的动员和分解加速,生成大量的酮体,当动员和分解加速,生成大量的酮体,当酮体生成超过组织的利用和排泄速度时,酮体生成超过组织的利用和排泄速度时,将发展成酮症以及酮症酸中毒。将发展成酮症以及酮症
8、酸中毒。第7页,共62页,编辑于2022年,星期一何霁何霁何霁何霁 :李婷婷老师已把该病的诱发因素和发病机理讲:李婷婷老师已把该病的诱发因素和发病机理讲:李婷婷老师已把该病的诱发因素和发病机理讲:李婷婷老师已把该病的诱发因素和发病机理讲得很清楚了,那么请任思兰老师谈谈该病的临床表现。得很清楚了,那么请任思兰老师谈谈该病的临床表现。得很清楚了,那么请任思兰老师谈谈该病的临床表现。得很清楚了,那么请任思兰老师谈谈该病的临床表现。n n任思兰:任思兰:任思兰:任思兰:1 1临床表现为:临床表现为:临床表现为:临床表现为:n n1 1)、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史)、有多饮、多尿、多食、疲乏和
9、消瘦病史)、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史)、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;n n2 2)、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍)、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍)、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍)、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;n n3)、呼吸深快且有烂苹果气味)、呼吸深快且有烂苹果气味;n n4 4)、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细)、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细)、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细)、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷速、反应迟钝甚至昏迷速、反应迟钝甚至昏迷速、反应迟钝甚至昏迷.n n5
10、 5)、酮症酸中毒接受治疗后,病情继续加重,血压下降,)、酮症酸中毒接受治疗后,病情继续加重,血压下降,)、酮症酸中毒接受治疗后,病情继续加重,血压下降,)、酮症酸中毒接受治疗后,病情继续加重,血压下降,应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。或弥散性血管内凝血等。或弥散性血管内凝血等。或弥散性血管内凝血等。n n6 6)、少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,)、少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,)、少数病人表现
11、为腹痛,酷似急腹症,易误诊,)、少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。第8页,共62页,编辑于2022年,星期一何霁何霁n n通过任思兰老师的讲解,我们已对通过任思兰老师的讲解,我们已对DKA的的临床表现有所了解。该病员表现非常典型,临床表现有所了解。该病员表现非常典型,下面请胡茂婷老师谈谈该病的实验室检查下面请胡茂婷老师谈谈该病的实验室检查第9页,共62页,编辑于2022年,星期一胡茂婷胡茂婷n n血
12、血 血糖明显升高,多为血糖明显升高,多为16.733.3mmol/L;血酮体阳性;二氧化碳结合;血酮体阳性;二氧化碳结合力下降;血力下降;血PH下降,呈代谢性酸中毒;血下降,呈代谢性酸中毒;血钾早期可正常或偏低,少尿时可升高,治钾早期可正常或偏低,少尿时可升高,治疗后如补充钾不足可下降。疗后如补充钾不足可下降。n n尿尿 尿糖,尿酮体阳性。尿糖,尿酮体阳性。第10页,共62页,编辑于2022年,星期一n n何霁:通过以上老师的讲解,我们对该何霁:通过以上老师的讲解,我们对该病的临床症状、体征、实验室检查有了病的临床症状、体征、实验室检查有了全面的了解,那么下面请杨小青老师谈全面的了解,那么下面
13、请杨小青老师谈谈该病的治疗原则谈该病的治疗原则第11页,共62页,编辑于2022年,星期一 杨小青:杨小青:杨小青:杨小青:n n补液补液 DKA DKA补液的目的是扩容。纠正失水,降低血渗透压,补液的目的是扩容。纠正失水,降低血渗透压,补液的目的是扩容。纠正失水,降低血渗透压,补液的目的是扩容。纠正失水,降低血渗透压,必须建立两条静脉通道必须建立两条静脉通道必须建立两条静脉通道必须建立两条静脉通道 其中必须用一条静脉通道专门其中必须用一条静脉通道专门其中必须用一条静脉通道专门其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液,输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠
14、液,输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液,输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液,开始时补液速度应较快,在开始时补液速度应较快,在开始时补液速度应较快,在开始时补液速度应较快,在2h2h内输入内输入内输入内输入100010002000ml2000ml补充补充补充补充血容量,改善四周循环和肾功能。第血容量,改善四周循环和肾功能。第血容量,改善四周循环和肾功能。第血容量,改善四周循环和肾功能。第2h2h至第至第至第至第6h6h输入输入输入输入100010002000ml2000ml,第一天补液量,第一天补液量,第一天补液量,第一天补液量400040005000ml5000ml,当
15、血糖降至,当血糖降至,当血糖降至,当血糖降至13.9mmol13.9mmolL L左右时,可开始输入左右时,可开始输入左右时,可开始输入左右时,可开始输入5%GS5%GS(比例糖水),(比例糖水),(比例糖水),(比例糖水),防止血糖下降太快、太低,以免发生脑水肿。对老年患防止血糖下降太快、太低,以免发生脑水肿。对老年患防止血糖下降太快、太低,以免发生脑水肿。对老年患防止血糖下降太快、太低,以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者,补液不可太快,宜密切观察者及心、肾功能障碍者,补液不可太快,宜密切观察者及心、肾功能障碍者,补液不可太快,宜密切观察者及心、肾功能障碍者,补液不可太快,宜密切观
16、察第12页,共62页,编辑于2022年,星期一n n胰岛素治疗胰岛素治疗 DKA应用小剂量胰岛素治疗,可使血应用小剂量胰岛素治疗,可使血糖稳步下降。在病程的第一个糖稳步下降。在病程的第一个24h,我科,我科均采用持续静滴胰岛素治疗。血糖下降的均采用持续静滴胰岛素治疗。血糖下降的速度一般以每小时约降低速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜。如为宜。如2h血糖无明显下降,胰岛素用量血糖无明显下降,胰岛素用量可加倍。每小时测快速血糖可加倍。每小时测快速血糖1次,依血糖次,依血糖水平随时调整胰岛素剂量水平随时调整胰岛素剂量第13页,共62页,编辑于2022年,星期一n n纠正酸中毒纠正酸
17、中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后,酸轻症者经补液及胰岛素等治疗后,酸中毒可逐渐得到纠正,不必补碱。当血中毒可逐渐得到纠正,不必补碱。当血pH低至低至7.17.0时或碳酸氢根低于时或碳酸氢根低于5mmolL时才给适量碳酸氢钠时才给适量碳酸氢钠第14页,共62页,编辑于2022年,星期一n n补钾补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿,钾随血糖大大升高可引起渗透性利尿,钾随尿排出;呕吐也会使钾丧失;不进食钾得不尿排出;呕吐也会使钾丧失;不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏,所以必须补钾。到补偿更加重了钾的缺乏,所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等,把握补钾的时根据血钾、心电图、尿量等,把握补钾的时间
18、及量,做到见尿补钾,补钾速度不宜超过间及量,做到见尿补钾,补钾速度不宜超过每小时氯化钾每小时氯化钾1.5g,切忌静推,不得渗出血,切忌静推,不得渗出血管外管外第15页,共62页,编辑于2022年,星期一n n抗生素抗生素 感染常是本症的主要诱因,而酸中毒又感染常是本症的主要诱因,而酸中毒又常并发感染,即使找不到感染处,只要患常并发感染,即使找不到感染处,只要患者体温升高、白细胞增多,即应予以抗生者体温升高、白细胞增多,即应予以抗生素治疗。素治疗。n n其它其它 对症处理及消除诱因。对症处理及消除诱因。第16页,共62页,编辑于2022年,星期一何霁何霁n n由于该病员知识缺乏,对疾病未引起重视
19、由于该病员知识缺乏,对疾病未引起重视而延误治疗,那么请李婷婷老师讲一下该而延误治疗,那么请李婷婷老师讲一下该病的主要护理诊断病的主要护理诊断第17页,共62页,编辑于2022年,星期一李婷婷李婷婷n n体液不足体液不足 与脱水有关与脱水有关n n电解质紊乱电解质紊乱 n n低效型呼吸形态(深大呼吸)低效型呼吸形态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关与酮症酸中毒有关 n n急性意识障碍(昏睡)与急性意识障碍(昏睡)与DKA有关有关n n舒适的改变舒适的改变 恶呕吐与恶呕吐与DKA有关有关n n知识缺乏知识缺乏 (饮食、疾病、用药等)与信息来源(饮食、疾病、用药等)与信息来源有限有关有限有关n n营养失调
20、营养失调 低于机体需要量,与进食减少与糖、低于机体需要量,与进食减少与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关;蛋白质、脂肪代谢紊乱有关;第18页,共62页,编辑于2022年,星期一n n自理缺陷自理缺陷 与急性意识障碍有关与急性意识障碍有关n n潜在并发症潜在并发症n n 有窒息的危险有窒息的危险 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关n n 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、与营养不良、水肿、机体抵抗力下降水肿、机体抵抗力下降 等因素有关等因素有关 n n 有并发低血糖的危险有并发低血糖的危险 与持续静滴胰岛素、与持续静滴胰岛素、不能进食有关不能进食有关n n 血栓栓塞;脑水肿;成人呼吸
21、窘迫综血栓栓塞;脑水肿;成人呼吸窘迫综合征(合征(ARDS):少见):少见第19页,共62页,编辑于2022年,星期一何霁何霁n n李婷婷老师把该病员的相关护理诊断作李婷婷老师把该病员的相关护理诊断作了全面的讲解,那么下面请责任护士韩了全面的讲解,那么下面请责任护士韩冬梅老师谈谈该病员的护理措施冬梅老师谈谈该病员的护理措施n n体位体位 去枕平卧位,取头偏向一侧。呕吐去枕平卧位,取头偏向一侧。呕吐后及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅。后及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅。第20页,共62页,编辑于2022年,星期一n n遵医嘱吸氧、心电监护、建立静脉三通道补遵医嘱吸氧、心电监护、建立静脉三通道补液纠酸
22、控制血糖治疗。液纠酸控制血糖治疗。n n严密观察严密观察 体温、脉搏、呼吸、血压及意体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化。识变化。n n协助医生完善相关辅助检查,如电解质、协助医生完善相关辅助检查,如电解质、血气、肝肾功能、血常规等。低血钾病人血气、肝肾功能、血常规等。低血钾病人应做心电图监测。为病情的观察判断和观应做心电图监测。为病情的观察判断和观察治疗效果提供客观依据。察治疗效果提供客观依据。第21页,共62页,编辑于2022年,星期一n n遵医嘱用药,严格掌握输液速度,尤其遵医嘱用药,严格掌握输液速度,尤其是第一个是第一个24小时应充分补充血容量,但小时应充分补充血容量,但老年人、心肺功能不
23、全者应注意输液不老年人、心肺功能不全者应注意输液不易过多过快,以免发生肺水肿。易过多过快,以免发生肺水肿。n n密切监测血糖,避免血糖下降过快过低而密切监测血糖,避免血糖下降过快过低而发生脑水肿,以每小时下降发生脑水肿,以每小时下降3.96.1.1mmol/l为宜。症状不典型及老年为宜。症状不典型及老年人应适当增加监测次数,以便随时观察病人应适当增加监测次数,以便随时观察病情变化。情变化。第22页,共62页,编辑于2022年,星期一n n加强口腔、皮肤及生活护理加强口腔、皮肤及生活护理 保持皮肤清保持皮肤清洁干燥洁干燥,q2h翻身,穿宽松棉质的衣服和翻身,穿宽松棉质的衣服和衣裤,预防圧疮的发生
24、。注意保暖,避衣裤,预防圧疮的发生。注意保暖,避免烫伤。免烫伤。n n意识清楚后,可给流质或半流质糖尿病饮意识清楚后,可给流质或半流质糖尿病饮食,以满足机体需要,加强营养,增强皮食,以满足机体需要,加强营养,增强皮肤弹性。肤弹性。n n准确记录准确记录24小时出入量。小时出入量。第23页,共62页,编辑于2022年,星期一n n做好心理护理做好心理护理 做好病人及家属与医生之做好病人及家属与医生之间的沟通。间的沟通。n n活动护理:病情好转时,指导室内活动。活动护理:病情好转时,指导室内活动。n n胰岛素护理胰岛素护理(详见后)(详见后)第24页,共62页,编辑于2022年,星期一何霁何霁n
25、n由于我们积极有效的抢救和护理,该病员由于我们积极有效的抢救和护理,该病员病情恢复很快,第二天停病危、吸氧、心病情恢复很快,第二天停病危、吸氧、心电监护,静脉输入胰岛素改为皮下注射注电监护,静脉输入胰岛素改为皮下注射注射胰岛素,静脉输入常规药物,血糖监测射胰岛素,静脉输入常规药物,血糖监测已改为每日已改为每日7次,针对该病人的实际情况以次,针对该病人的实际情况以及我们专科的特点,那么下面我谈谈血糖及我们专科的特点,那么下面我谈谈血糖监测的重要性监测的重要性第25页,共62页,编辑于2022年,星期一何霁何霁n n输注胰岛素病员至少需输注胰岛素病员至少需Q2h监测一次血糖,监测一次血糖,根据血糖
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