肛肠病术后常见并发症及处理 (2).ppt
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1、关于肛肠病术后常见并发症及处理(2)现在学习的是第1页,共34页常见并发症有哪些?1.尿潴留 2.出血 3.疼痛 4.晕厥5.肛缘水肿6.发热 7.感染 8.便秘9.伤口愈合缓慢10.医源性损伤与疾 病11.肛腺液外溢12.肛管上皮缺损 13.肛门失禁14.肛门直肠狭窄现在学习的是第2页,共34页一一.尿尿 潴潴 留留 原因原因 1、麻醉影响。腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶24N支配,排尿反射可受到抑制 14.48%。局麻效果不充分,不完全.也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时,可引起肛门括约肌痉挛,反射性引起排尿障碍0.61%。2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大,局部损伤过重,肛内塞油纱过多,
2、可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。现在学习的是第3页,共34页3、术后疼痛,是引起排尿障碍的主要因素.切口数目3处占14.62%2处占14.29%4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留5、年老体弱。前列腺炎术后水肿,压迫尿道引起排尿困难。6、静脉输液。现在学习的是第4页,共34页 处处 理理一、一般处理:1、多饮水,及时排尿,流水声建立条件反射,油纱过多过紧的拔掉,止痛处理。做好思想工作,解除恐惧心理。2、局部热敷,按摩、开塞露灌肠 3、针刺 三阴交.中极.长强.白环俞 4、药物治疗:新斯的明,15mg,穴位注射 二、导尿处理 现在学习的
3、是第5页,共34页 出出 血血原发性出血原发性出血 多在术后数小时内,是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎2、剪除结扎线上的痔组织多,血管回缩滑脱。3、向创口内放油纱不紧,或将结扎线推掉。4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.5、肾上腺素作用,术中收缩,术后扩张而出血。6、有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.现在学习的是第6页,共34页 继发性出血继发性出血1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后314天。是痔核坏死脱落,形成新鲜创面,A血管未闭而出血。2
4、、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深,伤及大的血管,当痔核坏死脱落时,深部创面的A血管闭锁不牢,就会出现大出血。3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间,剧烈活动或大便秘结,排便用力过猛,撕裂伤口引起大出血。4、药物因素。术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略,或未积极治疗。现在学习的是第7页,共34页出血流向部位:出血流向部位:1.向内出血(又称隐性出血)起初可无感觉,但随流入血量的增多,下腹胀满,肛门灼热,欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕,眼发黑
5、,四肢无力甚至晕倒,处理不及时可伴出血性休克。2.向外出血(又称显性出血)由切口流出,浸染衣物。外出血并不可怕,能及时发现。现在学习的是第8页,共34页 处处 理理 1、少量出血:注意观察,可不予处理。2、多量出血:应仔细观察病情,密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液或输血,立即扩溶并加止血药(止血敏)等以改善血凝和纠正休克。3、渗血不止或出血位置较高的出血点,不便结扎,可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。4、立即在局麻或骶麻下,清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点,用组织钳将创缘向外拉出,以4丝线或0肠线8字贯穿缝扎止血(注意穿针不可太近伤口
6、,以免结扎时撕裂松脆的伤口组织).5、气囊压迫:富瑞氏尿管,避孕套。6、灌肠法现在学习的是第9页,共34页 7、硬化止血法:适用于继发性出血,在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果.8、止血后的继发性贫血:可采用输液输血、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息,适当注意饮食、保持大便通畅。现在学习的是第10页,共34页 疼疼 痛痛 一止痛剂的应用 一般止痛剂;长效止痛剂 。二二超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛):阿片受体激动剂+非甾体类 三三平衡镇痛.1术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3内括约肌切断。4、减压引流口。5、长麻药的应用亚甲兰
7、 四自控镇痛:镇痛药与镇痛泵。五术后创口的处理创面处理与中药坐浴、外敷、马应龙痔膏、湿润烧伤膏。针灸、耳穴贴压、理疗.现在学习的是第11页,共34页 晕晕 厥厥 一、原因:1、血管抑制性晕厥.常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张,血压显著下降,脑部在低血压的状态下出现缺血,而发生晕厥。2、排尿性晕厥.术后排尿或排尿结束时突发晕厥,多见于成人男性。3、直立性低血压.常见于术后卧床突然站立者,或高血压病人使用冬眠灵等降压者,脑A硬化及慢性营养不良等患者。4、颈A窦综合征。常见于颈A窦过敏,用洋地黄后、颈A粥样硬化、血栓形成或狭窄,突然转动颈部或衣领
8、过紧,肛肠手术时均可诱发晕厥。5、心源性晕厥:心律失常、其它心脏病。6、脑源性晕厥:高血压.脑A硬化,7、其它晕厥:低血糖,急性失血,极度疲劳、贫血等。现在学习的是第12页,共34页 处处 理理1、晕厥发作,立即平卧,头低脚高位,松解衣领。2、若为大出血,迅速补血容量,立即止血。3、针刺人中、百会、涌泉等。4、热茶、姜糖、糖开水5、恢复慢者,可用50GS60100mlVC2g静脉注射,麻黄素0.25mg,副肾素0.3mg皮下注射。现在学习的是第13页,共34页 肛肛 缘缘 水水 肿肿 1.充血性水肿:切口创缘局部循环障碍,血管渗透压增加,淋巴回流受阻,组织内渗压大而引起的水肿。2.炎性水肿:切
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